腰痛相關體格檢查

腰痛的常見體格檢查點擊此處可添加副標題望診1.人體的對稱性背面觀：兩肩高低、兩肩胛骨下角位置、兩側大粗隆有無異常突出、腰骶部是否正常、兩側臀皺襞有無不對稱。側面觀：站立姿勢及生理曲度是否正常。前面觀：兩側胸廓是否對稱；髂嵴是否相平望診2.脊柱力線檢查正常力線：從枕骨節(jié)處向下劃一條垂線，所有棘突頂點均在此線上（后正中線）。側彎畸形駝背畸形角狀后凸畸形脊柱前凸畸形望診3.望骨盆及下肢骨盆有無傾斜，兩側髂前上棘及髂嵴是否在同一水平線上。雙側下肢是否等長，有無膝內、外翻，有無扁平足、足內、外翻等畸形。望診4.望行走步態(tài)根據(jù)步態(tài)判斷腰椎有無病變。腰椎鍵盤突出患者步態(tài)：跛行，患者不敢伸直，重心集中在健側，脊柱多向健側傾斜；脊柱結核患者走路輕慢，身體怕震動，背部向后伸展；脊柱外傷患者走路僵直不靈活，轉身慢而困難；一側或兩側髖關節(jié)、膝關節(jié)強直于不同位置，跛行，脊柱向患側傾斜；觸診全身肌肉放松，棘突觸診→尋找壓痛點（棘突、棘間韌帶、腰骶關節(jié)、關節(jié)突關節(jié)、橫突、椎旁肌、脊肋角、骶髂關節(jié)等）淺表壓痛病變或損傷淺，多在棘上、棘間、淺筋膜深在壓痛可能在椎體或橫突間韌帶或豎脊肌、橫突棘?。ò爰?、多裂肌、回旋?。┑扔|診2.有無肌肉痙攣：俯臥位，全身肌肉放松，觸摸椎旁肌肉緊張度，肌肉張力明顯增高提示局部軟組織損傷或骨折脫位等。3.腹部觸診：腰痛患者要注意腹部查體，腰椎結核患者常在下腹部兩側髂窩觸及寒性膿腫；觸摸腹部有無包塊及深在壓痛，有無異常波動如腹主動脈瘤；女性腰痛應做婦科檢查，例如慢性盆腔炎、子宮腫瘤鞥婦科疾患；下腰痛患者懷疑有直腸腫瘤者應做肛門指檢。叩診患者俯臥位，檢查者用右手半握拳狀或叩診錘以適當力度在各個棘突及腰椎兩側經(jīng)叩擊，觀察有無叩擊痛。叩診對胸腰椎病變及深在組織的病變有重要診斷意義，特別是對腰椎橫突尖部軟組織病變有更重要的診斷意義。運動功能檢查前屈運動：90度，參與肌肉：腹直肌、腹內外斜肌、腹橫肌和髂腰肌后伸運動：20-30度，骶棘肌側屈運動：20-30度，參與肌肉：腰方肌、腹內外斜肌及腹橫肌旋轉運動：30度，腹內外斜肌、腹橫肌患者仰臥，大腿伸直，則腰部前凸；屈曲健側髖、膝關節(jié)，迫使脊柱代償性前凸消失，則換側大腿被迫抬起，不能接觸床面，即為陽性。常見于腰椎、骶髂關節(jié)及髖關節(jié)內有病變，或內收肌痙攣。托馬斯征（thomssign）直腿抬高試驗（Laseguesign）患者仰臥，檢查者一手握住患側足跟，另一手保持膝關節(jié)伸直，抬高患肢至患者疼痛，并記錄其角度，在30~70度出現(xiàn)坐骨神經(jīng)的放射性疼為陽性。Bragardsign：在Lasegue（+）時，緩慢放低患肢高度，待放射性痛消失后再將踝關節(jié)被動屈曲，如再度出現(xiàn)放射性疼痛，即為陽性。此二征陽性為腰椎間盤突出癥的主要診斷依據(jù)。反Laseguesign患者俯臥，被動屈曲膝關節(jié)（股神經(jīng)受牽拉）會出現(xiàn)疼痛，提示可能有高位間盤；屈膝并過伸髖關節(jié)，疼痛加重提示高位間盤病變。鞠躬試驗（Neritest）患者站立，做鞠躬動作出現(xiàn)患肢后側的放射性疼痛即為陽性。提示坐骨神經(jīng)受壓。

屈頸試驗（Lindertest）患者仰臥，檢查者一手按其胸前，一手置其枕后，屈其頸部，若出現(xiàn)腰部及患肢后側放射性疼痛則為陽性。用于腰椎間盤突出癥及椎體壓縮性骨折的檢查?！?”字試驗（Patricksign或Faberesign）患者仰臥，患肢屈髖屈膝，并外展外旋，將外踝置于對側大腿上，兩腿交叉呈“4”字形狀，檢查者一手固定骨盆，一手于膝內側向下壓，若骶髂關節(jié)痛為陽性。提示骶髂關節(jié)病變如勞損、類似風濕性關節(jié)炎、結核致密性骨炎等?；颊哐雠P，屈健側髖、膝關節(jié)，讓患者抱住?；紓却笸却褂诖惭赝狻z查者一手按健膝，一手壓患膝，出現(xiàn)骶髂關節(jié)疼痛為陽性。說明骶髂關節(jié)有病變。床邊實驗（Gaenslensign）患者俯臥，檢查者一手壓住患側骶部，另一手握住患側踝部將患側膝關節(jié)屈90度后向上提起，使髖關節(jié)過伸，此時必扭動骶髂關節(jié)，如出現(xiàn)疼痛為陽性。提示骶髂關節(jié)有病變。伸髖試驗

Yeomansign

股神經(jīng)牽拉試驗患者俯臥、屈膝，檢查者將其小腿上提或盡力屈膝，出現(xiàn)大腿前側放射性疼痛或麻木者為陽性，提示股神經(jīng)受壓，多見于腰2-4椎間盤突