(完整版)急診ICU與普通ICU的從屬關(guān)系

急診ICU（EICU）與普通ICU的從屬關(guān)系

在我國，ICU不是醫(yī)療水平發(fā)展的產(chǎn)物，也不是經(jīng)濟(jì)發(fā)展的產(chǎn)物，僅僅是等級(jí)醫(yī)院檢查的需要，這足以說明行政手段的重要作用。ICU建立后確實(shí)為危重病患者帶來了福音，但也給患者帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。ICU建在什么?？凭褪悄莻€(gè)?？频腎CU，當(dāng)然建在急診科也就成了急診ICU（EICU），由于急診的專科特性還未建立起來，急診的收治對(duì)象不夠具體，因此名符其實(shí)的EICU的建設(shè)還需要艱苦努力。EICU在急診醫(yī)學(xué)發(fā)展中的作用：

基石作用、可持續(xù)發(fā)展的作用、提升急診科地位的作用、建立急診特色的作用、高水平急救技術(shù)的體現(xiàn)、訓(xùn)練急診專業(yè)隊(duì)伍的作用。EICU的規(guī)模：

病人的來源和數(shù)量、院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)急診科的支持力度、急診科的醫(yī)師和護(hù)士有多大的能力、急診科的定位、一般8-10張ICU床位。EICU的位置：

根據(jù)醫(yī)院急診科的具體情況而定，爭(zhēng)取院領(lǐng)導(dǎo)的支持，建立象樣的EICU。EICU的布局：

層流裝置、溫控裝置、每張床的占地面積要足夠大、便于觀察病情變化、閉路電視監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、中心站監(jiān)護(hù)設(shè)備、各種管路系統(tǒng)、后備電源系統(tǒng)、電源插座、照明設(shè)施、護(hù)士中心監(jiān)測(cè)站。EICU的設(shè)備：ICU除普通病室日常所需醫(yī)療器械之外至少需要下列設(shè)備：中心監(jiān)護(hù)儀、床邊監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、心電圖機(jī)、除顫儀、輸液泵、起搏器、氣管插管及切開所需急救器材。有條件應(yīng)配備動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏器、血液氣體分析儀、血液生化分析儀、血及尿常規(guī)分析儀、電子計(jì)算機(jī)、腦電圖機(jī)、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)儀、血液凈化裝置、B型超聲波、床邊X線機(jī)等設(shè)備重點(diǎn)儀器選擇如下：①床邊監(jiān)護(hù)儀：能監(jiān)測(cè)心電圖、心率、呼吸、氧飽和度、體溫持續(xù)的數(shù)字及波形顯示，可描記兩條壓力線，各監(jiān)測(cè)值能自動(dòng)報(bào)警。②中心監(jiān)護(hù)儀：具有同時(shí)顯示4～8張床病人的心電圖、心率、呼吸及體溫的圖像或數(shù)字顯示。③呼吸機(jī)：分為兩類，一為只做單純通氣支持的簡易呼吸機(jī)，其功能較少，操作簡單，應(yīng)用迅速，適用于多種病人。二為可做肺疾患治療用的多功能呼吸機(jī)，其呼吸型式齊全，如觸發(fā)性輔助通氣、控制通氣、正壓通氣、間斷指令通氣等，有呼吸系統(tǒng)肺容量及壓力等監(jiān)控顯示，可作為臨床通氣狀態(tài)及肺功能分析的主要依據(jù)；聲光報(bào)警裝置可監(jiān)測(cè)通氣指標(biāo)異常，做較全面的呼吸功能監(jiān)測(cè)；每臺(tái)呼吸機(jī)至少應(yīng)配備兩套管道。④血液氣體分析儀：危重、尤其是應(yīng)用機(jī)械通氣的病人，其血液氣體的分析測(cè)定是以小時(shí)甚至以分鐘為單位的。擁有血?dú)夥治鰞x，使ICU工作更為方便。病室內(nèi)的儀器應(yīng)有專人負(fù)責(zé)保養(yǎng)、維護(hù)，維持正常工作的進(jìn)行，盡量減少經(jīng)濟(jì)損失，貴重儀器的使用要有工作、故障記錄。完整的病床單位，有可控制高低的床頭、床尾及兩側(cè)床體并有床檔保護(hù)的病床為佳。床單位常規(guī)設(shè)置有床邊多功能監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、中心供氧、真空負(fù)壓及壓縮空氣等裝置，備有除顫器、急救物品及藥物、聽診器、輸液架、電源插座板。ICU監(jiān)護(hù)治療設(shè)備多，對(duì)病人心理和生理上均可能產(chǎn)生一定程度的不利影響。過度的擁擠、持續(xù)的噪聲、頻繁的睡眠干擾和視覺干擾均可使病人思想上產(chǎn)生壓力，引起恐懼不安，情緒緊張，甚至加重病情。另外，持續(xù)的心電監(jiān)護(hù)，使病人漸漸喪失時(shí)間概念，無法準(zhǔn)確確定時(shí)間，使病人感到憂郁。因此要求醫(yī)生護(hù)士經(jīng)常接觸病人，減少負(fù)面影響。EICU的人員配置：1、EICU內(nèi)的醫(yī)護(hù)人員要求具有強(qiáng)健的體魄、能適應(yīng)緊張的工作，有較高的業(yè)務(wù)素質(zhì)，較強(qiáng)的責(zé)任感和無私奉獻(xiàn)的精神，能熟練應(yīng)用各種精密儀器。醫(yī)護(hù)人員在入崗前均需接受ICU專業(yè)培訓(xùn)并取得資格證書。2、ICUE師必須掌握的基本技術(shù)：心肺腦復(fù)蘇；疾病的診斷和鑒別診斷；呼吸支持（氣管插管、機(jī)械通氣等）；識(shí)別和處理心律失常；有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)；緊急心臟臨時(shí)起搏；血液凈化技術(shù)；臟器功能支持；營養(yǎng)支持；各種監(jiān)測(cè)技術(shù)；多種操作技術(shù)。3、ICU醫(yī)生與病人之比為1～2：1。4、ICU病室必須有一批優(yōu)秀的臨床護(hù)士。危重患者病情變化快，隨時(shí)有危及生命的可能，當(dāng)病情突然改變時(shí)，在盡可能短的時(shí)間內(nèi)通過正確的診斷和處理，患者的生命可被挽救，反之會(huì)有嚴(yán)重后果。ICU護(hù)士是危重患者最直接的觀察者，是第一手資料的獲得者，因此要強(qiáng)調(diào)對(duì)護(hù)士進(jìn)行嚴(yán)格篩選和強(qiáng)化訓(xùn)練。5、ICU護(hù)士應(yīng)當(dāng)技術(shù)全面、應(yīng)變工作能力強(qiáng)。除掌握創(chuàng)傷護(hù)理及急救基礎(chǔ)知識(shí)，還要有善于獨(dú)立思考，對(duì)病情進(jìn)行系統(tǒng)認(rèn)識(shí)的能力，另外還應(yīng)掌握各種監(jiān)護(hù)儀器的使用、管理、監(jiān)測(cè)參數(shù)和圖象的分析及其臨床意義。6、ICU護(hù)士與病人比例為2～3:1，甚至4.25：l，“在任何時(shí)間內(nèi)平均一個(gè)病人配備一個(gè)護(hù)士”始終是重癥監(jiān)護(hù)病房追尋的目標(biāo)，這是病人的病情所決定的，因此應(yīng)盡可能保證，否則會(huì)導(dǎo)致EICU工作質(zhì)量下降、患者醫(yī)療安全出現(xiàn)隱患。7、EICU病室可以設(shè)化驗(yàn)員l名。負(fù)責(zé)常規(guī)化驗(yàn)檢查。8、ICU病室可以設(shè)技術(shù)員1名，負(fù)責(zé)貴重儀器的維修、保護(hù)及病室內(nèi)部分消毒工作。EICU的收治范圍：

中毒患者、各種急性病、控制慢性病急性發(fā)作的癥狀、嚴(yán)重創(chuàng)傷患者。EICU的救治技術(shù)：

監(jiān)測(cè)技術(shù)、支持技術(shù)、對(duì)癥治療技術(shù)、對(duì)因治療技術(shù)。EICU的監(jiān)測(cè)內(nèi)容：1、心血管系統(tǒng)基本監(jiān)測(cè)包括心電圖、血壓、周圍循環(huán)狀態(tài)（皮膚顏色、溫度等），進(jìn)一步監(jiān)測(cè)包括置放Swan-Ganz導(dǎo)管等措施，監(jiān)測(cè)心臟前后負(fù)荷、心肌收縮力和心肌的氧供等要素呼吸系統(tǒng)包括潮氣量、呼吸頻率、氣道壓力、氧及二氧化碳濃度、有效順應(yīng)性及血液氣體分析，有條件時(shí)可監(jiān)測(cè)容量-壓力曲線圖。配備床邊X線攝相機(jī)。2、腎功能包括血生化、尿生化、肌酐和尿素氮的測(cè)定，尿比重、尿酸堿度、尿蛋白定量分析及代謝廢物清除率、每小時(shí)及24h尿量的監(jiān)測(cè)等。3、水電解質(zhì)平衡與代謝包括鉀、鈉、氯離子測(cè)定，稱體重及24h水電解質(zhì)出入平衡的計(jì)算。監(jiān)測(cè)攝入卡量、氮平衡、血糖、血漿蛋白、血清乳酸及膠體滲透壓等。4、中樞神經(jīng)系統(tǒng)包括意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、反射及肢體活動(dòng)等。5、血液系統(tǒng)以檢查血紅蛋白、紅細(xì)胞比容、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類、血小板計(jì)數(shù)等為基本監(jiān)測(cè)。出凝血機(jī)制試管法凝血時(shí)間和血栓彈力圖、三P試驗(yàn)、纖維蛋白原半定量和優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間等。6、肝功能血膽紅素、白蛋白、球蛋白、血谷丙轉(zhuǎn)氨酶及球蛋白的絮狀試驗(yàn)等。7、胃腸系統(tǒng)胃液pH測(cè)定及便中潛血試驗(yàn)，檢查腹脹、腹水、腹痛、腸鳴音等。8、細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)包括各種可能感染部位的細(xì)菌學(xué)檢查，有指征時(shí)及時(shí)送檢。9、局部傷情監(jiān)測(cè)局部炎癥水腫情況，血液循環(huán)狀況，傷口生長情況。10、EICU的科研針對(duì)EICU的工作內(nèi)容選擇科研方向，如中毒發(fā)生機(jī)制及防治措施的研究，嚴(yán)重創(chuàng)傷后并發(fā)癥發(fā)生機(jī)制及防治措施的研究，急救醫(yī)療體系的研究。使用各種儀器對(duì)病人進(jìn)行生理功能監(jiān)測(cè)的結(jié)果是ICU內(nèi)加強(qiáng)治療的災(zāi)策依據(jù)。這些設(shè)備集現(xiàn)代機(jī)械、電子、微機(jī)和傳感技術(shù)于一體，EICU醫(yī)生必須做到完全熟練地掌握。對(duì)檢測(cè)結(jié)果的解釋要全面合理，要充分考慮每項(xiàng)監(jiān)測(cè)的局限性和制約因素，防止片面性。過分依賴儀器所提供的信息，不結(jié)合病人的具體病情，有時(shí)會(huì)導(dǎo)致錯(cuò)誤的處理，反而使病情惡化。如動(dòng)脈血壓顯示較低時(shí)，除了考慮容量因素外，還應(yīng)同時(shí)考慮心功能的因素。對(duì)病情的監(jiān)測(cè)要強(qiáng)調(diào)作連續(xù)和動(dòng)態(tài)地觀察，孤立的數(shù)據(jù)往往并不能說明問題，如對(duì)中心靜脈壓的監(jiān)測(cè)，不能根據(jù)一個(gè)偏高的CVP就簡單地判斷為容量超負(fù)荷或心功能不全，因?yàn)槲Ｖ夭∪送ǔ０橛行难芟到y(tǒng)順應(yīng)性下降，因此削弱了正常壓力數(shù)值反映容量和心功狀態(tài)的可靠性。這時(shí)，即使較低的容量和心室充盈不足也可能顯示較高的壓力值，為了鑒別，必須進(jìn)行連續(xù)動(dòng)態(tài)的心率、壓力和心排量等項(xiàng)監(jiān)測(cè)，必要時(shí)還要輔以容量負(fù)荷試驗(yàn)。要根據(jù)所獲詳實(shí)的監(jiān)測(cè)資料制訂出合理的治療方案。在分析應(yīng)用這些資料時(shí)，要辯證地而不是形而上學(xué)地，本質(zhì)地而不是表面地看待病理狀態(tài)下的機(jī)體變化。我們往往可以發(fā)現(xiàn)，在諸如心排量、氧耗、通氣量、代謝等方面，許多指標(biāo)都升高表現(xiàn)為“異?！?。這種“異?！奔仁遣“Y的反映，但同時(shí)也反映了機(jī)體健全的適應(yīng)和代償能力。因此，對(duì)這種變化正確的做法是應(yīng)予保護(hù)，而不是人為地壓抑，強(qiáng)迫其返回“正?！保沁@種反應(yīng)過于劇烈，并可能引起新的損傷。我們應(yīng)該明確，所謂“正常值”僅可用于正常人，它并不能表示疾病狀態(tài)下的正常反應(yīng)，如果在嚴(yán)重疾病時(shí)，那些反映代償機(jī)能的測(cè)量參數(shù)仍顯示為“正?！钡脑?，則很可能表示病人的代償機(jī)能不足，這才是真正值得憂慮的。另外，我們還應(yīng)該了解，外科病人與內(nèi)科病人不同，后者的器官衰竭往往是原發(fā)的；而前者往往是繼發(fā)的，并主要是休克、容量不足或嚴(yán)重感染的結(jié)果，因此預(yù)防是主要的治療任務(wù)，這使得在輸液、用藥等方