《肱骨髁間骨折》課件

肱骨髁間骨折肱骨髁間骨折是兒童常見(jiàn)骨折類型之一，常發(fā)生于肘部外側(cè)跌倒時(shí)。該骨折會(huì)影響肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和功能，需要及時(shí)診斷和治療。定義11.骨折部位肱骨髁間骨折是指發(fā)生在肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)上髁和外上髁之間的區(qū)域，即肱骨髁間窩。22.損傷類型通常涉及肱骨髁間窩的骨折，也可能包括肱骨內(nèi)上髁或外上髁的骨折。33.損傷程度可分為不同類型，包括A型、B型、C型，根據(jù)骨折的嚴(yán)重程度和移位程度進(jìn)行分類。發(fā)病機(jī)制直接暴力直接暴力是指直接作用于肘關(guān)節(jié)的暴力，比如跌倒時(shí)肘部著地，或被重物擊打肘部。這種暴力會(huì)導(dǎo)致肱骨髁間部位骨折。間接暴力間接暴力是指作用于上肢遠(yuǎn)端，通過(guò)傳導(dǎo)作用導(dǎo)致肱骨髁間部位骨折，比如孩子被牽拉手臂，或從高處墜落時(shí)手部著地。肌肉牽拉肌肉牽拉是指肌肉收縮的力量導(dǎo)致肱骨髁間部位骨折，比如運(yùn)動(dòng)時(shí)突然用力，或肌肉痙攣。臨床表現(xiàn)疼痛肱骨髁間骨折的患者通常會(huì)感到肘部劇烈疼痛，尤其是在嘗試活動(dòng)肘關(guān)節(jié)時(shí)。腫脹肘部周圍會(huì)迅速腫脹，并伴有壓痛，壓痛點(diǎn)主要集中在肱骨外上髁和內(nèi)上髁?；胃鶕?jù)骨折的類型和程度，肘部可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的畸形，如前臂旋轉(zhuǎn)畸形或肘關(guān)節(jié)屈曲畸形。功能障礙患者往往無(wú)法正常伸直或彎曲肘關(guān)節(jié)，甚至無(wú)法進(jìn)行簡(jiǎn)單的日?；顒?dòng)，如吃飯或穿衣。分型根據(jù)骨折部位分為內(nèi)上髁骨折、外上髁骨折、肱骨內(nèi)髁骨折和肱骨外髁骨折根據(jù)骨折移位分為無(wú)移位骨折、輕度移位骨折、重度移位骨折根據(jù)關(guān)節(jié)受累程度分為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、關(guān)節(jié)外骨折診斷X線片X線片是診斷肱骨髁間骨折的首選影像學(xué)檢查方法，可清晰顯示骨折的部位、類型、程度等信息。CT掃描CT掃描可以更清晰地顯示骨折的細(xì)節(jié)，例如骨折的形態(tài)、位移程度、關(guān)節(jié)面的損傷等。臨床檢查醫(yī)師應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)病史，并進(jìn)行體格檢查，評(píng)估患肢的活動(dòng)度、腫脹、疼痛等情況，以輔助診斷。肱骨髁間骨折的分型A型骨折僅累及肱骨外上髁或內(nèi)上髁。B型骨折累及肱骨外上髁和內(nèi)上髁，但髁間窩保持完整。C型骨折累及肱骨外上髁和內(nèi)上髁，髁間窩骨折，肱骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面移位。A型骨折A型肱骨髁間骨折是指發(fā)生在肱骨遠(yuǎn)端外髁部位的骨折。這種類型的骨折通常發(fā)生在兒童和青少年，因?yàn)樗麄兊墓趋郎形赐耆墒欤菀装l(fā)生骨折。A型肱骨髁間骨折的癥狀通常包括疼痛、腫脹和活動(dòng)受限。治療方法包括固定、手術(shù)等。B型骨折B型骨折是指肱骨內(nèi)上髁或外上髁骨折，不累及肱骨髁間窩。這類骨折通常由直接暴力或間接暴力引起，如跌倒時(shí)用手撐地或手臂受到直接撞擊。B型骨折的臨床表現(xiàn)包括局部疼痛、腫脹、壓痛，活動(dòng)受限。C型骨折C型肱骨髁間骨折C型肱骨髁間骨折是三種類型中最嚴(yán)重的一種，涉及兩個(gè)髁的骨折。X光片表現(xiàn)X光片顯示兩個(gè)髁的骨折，并且伴有骨骼移位和關(guān)節(jié)錯(cuò)位。治療方法C型肱骨髁間骨折通常需要手術(shù)治療，以復(fù)位骨折，固定骨折和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。非手術(shù)治療11.保守治療保守治療主要用于兒童肱骨髁間骨折，其愈合能力較強(qiáng)，骨折部位容易復(fù)位。22.石膏固定將患肢屈肘90度固定于石膏托，持續(xù)4-6周，觀察骨折愈合情況。33.功能鍛煉骨折愈合后，需進(jìn)行功能鍛煉，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度，防止關(guān)節(jié)僵硬。手術(shù)治療手術(shù)時(shí)機(jī)閉合復(fù)位失敗或骨折不穩(wěn)定，保守治療效果不佳，需手術(shù)治療。手術(shù)指征包括：骨折移位嚴(yán)重，關(guān)節(jié)不穩(wěn)，開(kāi)放性骨折，伴有血管神經(jīng)損傷。手術(shù)目的恢復(fù)骨折斷端解剖位置，重建關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，促進(jìn)骨折愈合。手術(shù)適應(yīng)證骨折移位明顯骨折斷端移位大于2毫米，無(wú)法通過(guò)保守治療復(fù)位。關(guān)節(jié)功能障礙骨折導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)功能障礙，保守治療無(wú)法恢復(fù)。合并血管神經(jīng)損傷骨折合并血管神經(jīng)損傷，需要手術(shù)治療。手術(shù)器械手術(shù)刀骨鋸止血鉗鉆孔器手術(shù)方式1閉合復(fù)位外固定適用于肱骨髁間骨折的非移位骨折，骨折端位置良好，且能保持穩(wěn)定，閉合復(fù)位后，使用石膏或支具固定，一般情況下，需要固定6-8周的時(shí)間。2切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定對(duì)于移位骨折，或閉合復(fù)位后不能維持穩(wěn)定，則需要進(jìn)行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)，手術(shù)方法主要有兩種：前臂肌肉離斷法和側(cè)路入路法。3關(guān)節(jié)鏡輔助手術(shù)對(duì)于某些類型的肱骨髁間骨折，可以通過(guò)關(guān)節(jié)鏡輔助手術(shù)，更精準(zhǔn)地進(jìn)行骨折復(fù)位和固定，同時(shí)可以減少手術(shù)創(chuàng)傷。前臂肌肉離斷法切口在肱骨外上髁和肱骨內(nèi)上髁之間，沿前臂伸肌群作縱行切口。分離肌肉分離伸肌群，暴露肱骨髁間窩。離斷肌肉將前臂伸肌群和屈肌群從其肌腱止點(diǎn)處離斷。復(fù)位固定將骨折斷端復(fù)位，并用克氏針或鋼板固定?？p合逐層縫合肌肉和皮膚。側(cè)路入路法1切口肱骨外上髁和橈骨頭之間2顯露肱骨外上髁，肱骨外側(cè)髁3修復(fù)復(fù)位固定骨折，縫合肌肉和皮膚側(cè)路入路法是治療肱骨髁間骨折的一種常用的手術(shù)方法。該方法能夠有效地顯露骨折部位，并進(jìn)行復(fù)位固定。結(jié)果評(píng)估功能評(píng)估評(píng)估患者肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度、握力、日常生活活動(dòng)能力。評(píng)估患者的疼痛程度，觀察是否存在關(guān)節(jié)僵硬、腫脹或其他并發(fā)癥。影像學(xué)評(píng)估術(shù)后定期進(jìn)行X線片檢查，評(píng)估骨折愈合情況和關(guān)節(jié)間隙是否恢復(fù)正常。必要時(shí)可進(jìn)行CT或MRI檢查，進(jìn)一步評(píng)估骨折愈合情況、關(guān)節(jié)軟骨損傷和周圍組織損傷。Denham法Denham法是評(píng)估肱骨髁間骨折治療效果的常用方法，它主要關(guān)注骨折愈合情況、關(guān)節(jié)功能和患者滿意度等方面。1骨折愈合根據(jù)X光片評(píng)估骨折是否完全愈合，愈合時(shí)間和骨痂質(zhì)量。2關(guān)節(jié)功能評(píng)估肘關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)和旋前旋后活動(dòng)范圍，以及關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。3患者滿意度通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查了解患者對(duì)治療效果的滿意程度，包括疼痛程度、功能障礙程度和生活質(zhì)量。4其他指標(biāo)可根據(jù)具體情況評(píng)估其他指標(biāo)，例如神經(jīng)功能恢復(fù)程度、肌肉力量恢復(fù)程度等。Mayo改良Elbow評(píng)分評(píng)分項(xiàng)目分值疼痛0-5分屈伸活動(dòng)度0-5分旋前旋后活動(dòng)度0-5分肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性0-5分功能0-5分Mayo改良Elbow評(píng)分體系對(duì)肘關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估。評(píng)分越高，肘關(guān)節(jié)功能越好。該評(píng)分體系可以幫助醫(yī)生了解患者的康復(fù)進(jìn)展情況。并發(fā)癥延遲愈合肱骨髁間骨折延遲愈合是指骨折在預(yù)期時(shí)間內(nèi)未愈合。關(guān)節(jié)僵硬骨折愈合后，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，影響日常生活。肱骨上端縮短骨折后，肱骨上端縮短會(huì)導(dǎo)致前臂長(zhǎng)度縮短，影響外觀和功能。關(guān)節(jié)畸形骨折愈合后，關(guān)節(jié)畸形會(huì)影響關(guān)節(jié)活動(dòng)度和功能。延遲愈合愈合時(shí)間延長(zhǎng)骨折部位骨痂形成時(shí)間超過(guò)預(yù)期，影響骨折愈合速度。手術(shù)干預(yù)可能需要再次手術(shù)處理，促進(jìn)骨折愈合。多學(xué)科協(xié)作骨科醫(yī)生、康復(fù)醫(yī)生共同制定治療方案，促進(jìn)骨折愈合。關(guān)節(jié)僵硬11.術(shù)后早期手術(shù)后，組織炎癥、腫脹和疼痛都會(huì)限制關(guān)節(jié)活動(dòng)度。22.瘢痕形成傷口愈合過(guò)程中，瘢痕組織會(huì)限制關(guān)節(jié)活動(dòng)度，造成關(guān)節(jié)僵硬。33.關(guān)節(jié)內(nèi)粘連手術(shù)操作不當(dāng)或術(shù)后恢復(fù)不佳，容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)粘連，影響關(guān)節(jié)活動(dòng)。44.骨折錯(cuò)位骨折錯(cuò)位會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂，影響關(guān)節(jié)活動(dòng)。肱骨上端縮短影響功能肱骨上端縮短會(huì)影響肘關(guān)節(jié)的功能，造成屈伸活動(dòng)受限。治療方法對(duì)于肱骨上端縮短較明顯的情況，可能需要進(jìn)行手術(shù)矯正，例如骨移植或骨延長(zhǎng)術(shù)。預(yù)防措施在肱骨髁間骨折的治療中，應(yīng)盡力避免過(guò)度牽拉或擠壓，以減少肱骨上端縮短的發(fā)生。關(guān)節(jié)畸形腕關(guān)節(jié)屈曲畸形肱骨髁間骨折愈合不良或畸形愈合，可導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)屈曲畸形。肘關(guān)節(jié)外翻畸形肱骨外髁骨折移位，可導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)外翻畸形。肘關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形肱骨內(nèi)髁骨折移位，可導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形。預(yù)防措施佩戴護(hù)具運(yùn)動(dòng)時(shí)佩戴護(hù)具，可以有效減少手臂意外碰撞，降低骨折風(fēng)險(xiǎn)。規(guī)范訓(xùn)練在運(yùn)動(dòng)前做好充分的準(zhǔn)備，進(jìn)行規(guī)范的訓(xùn)練，避免過(guò)度負(fù)荷。謹(jǐn)慎運(yùn)動(dòng)選擇適合自身的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，避免高風(fēng)險(xiǎn)的活動(dòng)，如高空作業(yè)、極限運(yùn)動(dòng)。肱骨髁間骨折的預(yù)后功能恢復(fù)肱骨髁間骨折的預(yù)后取決于骨折的嚴(yán)重程度、治療方法和患者的配合程度。運(yùn)動(dòng)能力大多數(shù)患者可以通過(guò)積極的康復(fù)訓(xùn)練恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌力，重返正常生活和運(yùn)動(dòng)。持續(xù)監(jiān)測(cè)術(shù)后定期復(fù)查，監(jiān)測(cè)骨折愈合情況，評(píng)估關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，及時(shí)處理并發(fā)癥。重建解剖髁間骨折后，需進(jìn)行解剖重建。這包括復(fù)位和固定骨折的解剖位置?；謴?fù)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和功能，確保關(guān)節(jié)的正確對(duì)位和恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度?；謴?fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度11.早期功能鍛煉術(shù)后應(yīng)盡早開(kāi)始進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，防止關(guān)節(jié)僵硬。22.主動(dòng)活動(dòng)當(dāng)傷口愈合后，逐漸進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)，如屈伸、旋前旋后等。33.康復(fù)治療可進(jìn)行物理治療，如熱敷、按摩、超聲波等，促進(jìn)關(guān)節(jié)恢復(fù)。44.堅(jiān)持鍛煉術(shù)后應(yīng)堅(jiān)持