《脊柱的體格檢查》課件

脊柱的體格檢查體格檢查是評估脊柱健康的重要組成部分，可以幫助識別潛在的疾病或損傷。課程目標11.掌握脊柱體格檢查的基本方法了解脊柱解剖結(jié)構(gòu)，掌握視診、觸診、活動度檢查、神經(jīng)根張力試驗等方法。22.識別常見脊柱體格檢查異常學(xué)習(xí)脊柱生理曲線異常類型、常見脊柱體格檢查異常，如壓痛、活動度受限等。33.了解脊柱體格檢查的臨床意義理解脊柱體格檢查在診斷脊柱疾病中的重要作用，并能初步判斷患者病變的部位和性質(zhì)。44.提高臨床診斷和治療能力通過學(xué)習(xí)脊柱體格檢查，提高臨床診斷和治療脊柱疾病的能力。脊柱解剖復(fù)習(xí)脊柱的組成脊柱由33塊椎骨組成，分為頸椎、胸椎、腰椎、骶椎和尾椎五個部分。椎骨結(jié)構(gòu)每個椎骨包含椎體、椎弓和椎孔。椎體是椎骨的前部，承受重量；椎弓構(gòu)成椎管，保護脊髓。椎間盤和關(guān)節(jié)椎骨之間由椎間盤連接，提供緩沖和彈性。椎骨之間還有關(guān)節(jié)，使脊柱能夠靈活活動。脊柱肌肉脊柱周圍有多組肌肉，支撐脊柱，控制脊柱的運動和姿勢。脊柱的生理曲線脊柱在自然狀態(tài)下形成的彎曲稱為生理曲線，這些曲線可以緩沖沖擊力，保持平衡，保護內(nèi)臟器官，使人體直立行走。脊柱生理曲線包括四個彎曲：頸曲、胸曲、腰曲和骶曲，頸曲和腰曲是向前凸起，胸曲和骶曲是向后凸起。體格檢查的準備工作檢查環(huán)境檢查室應(yīng)保持安靜、溫暖、光線充足，避免患者緊張。準備檢查床、血壓計、聽診器等必要的醫(yī)療器械?；颊邷蕚涓嬷颊邫z查目的，消除患者顧慮。讓患者放松，保持自然姿勢，避免過度緊張。視診觀察脊柱形態(tài)仔細觀察脊柱的正常生理曲線，包括頸曲、胸曲、腰曲和骶曲。關(guān)注脊柱是否存在側(cè)彎、駝背或其他形態(tài)異常。觀察患者體態(tài)觀察患者站立或坐立時的姿勢是否端正，肩膀是否水平，雙肩是否對稱，軀干是否傾斜等。觀察皮膚變化觀察脊柱周圍皮膚是否存在紅腫、發(fā)熱、皮疹、色素沉著等異常，以及是否有局部肌肉萎縮或肥大。觸診1棘突從枕骨開始，沿脊柱摸索棘突，判斷有無壓痛，并注意其位置和方向。2椎間隙檢查椎間隙是否有壓痛，可以幫助判斷椎間盤是否存在問題。3肌肉檢查脊柱兩側(cè)肌肉是否有緊張、痙攣或壓痛，可幫助評估肌肉是否受累?；顒佣葯z查1脊柱各節(jié)段活動度檢查觀察患者脊柱活動度。2前屈、后伸觀察脊柱前屈、后伸幅度。3左右側(cè)屈觀察脊柱左右側(cè)屈幅度。4旋轉(zhuǎn)觀察脊柱旋轉(zhuǎn)幅度?；顒佣葯z查可以了解脊柱各節(jié)段的活動范圍，判斷是否存在活動受限或過度活動。椎間隙檢查椎間隙檢查可以評估患者的脊柱是否受到損傷或炎癥，幫助診斷背痛、腰痛等癥狀。1叩診輕叩椎間隙，判斷是否有叩擊痛。2壓迫用手指輕輕按壓椎間隙，判斷是否有壓痛。3彈性檢查椎間隙的彈性和活動度。檢查椎間隙時需要注意患者的反應(yīng)，如果患者感到疼痛，要及時停止檢查。腰段活動度前屈患者雙腳并攏站立，最大程度向前彎腰，觀察腰椎的活動范圍。后伸患者雙腳并攏站立，最大程度向后伸展腰部，觀察腰椎的活動范圍。左右側(cè)屈患者雙腳并攏站立，最大程度向左右兩側(cè)彎腰，觀察腰椎的活動范圍。旋轉(zhuǎn)患者雙腳并攏站立，最大程度向左右兩側(cè)旋轉(zhuǎn)腰部，觀察腰椎的活動范圍。腰段壓痛點1棘突壓痛局部壓痛，可能提示椎體骨質(zhì)增生、椎間盤突出或韌帶損傷2橫突壓痛提示橫突及其周圍組織病變，如肌肉痙攣、韌帶損傷、骨質(zhì)增生等3腰椎旁壓痛提示腰椎間盤突出、腰肌勞損或腰椎管狹窄等檢查時，囑患者放松，醫(yī)者用手指按壓腰椎棘突、橫突及腰椎旁，觀察患者反應(yīng)屈曲試驗1檢查目的觀察腰椎屈曲時，是否有疼痛、活動受限或伴有神經(jīng)根癥狀。2檢查方法患者站立，雙腳并攏，雙手觸碰腳趾，觀察腰椎活動度。3陽性表現(xiàn)腰痛加劇、活動受限、下肢放射性疼痛或麻木。腰段肌肉張力1腰方肌檢查者以一手置于患者腰部，另一手固定患者對側(cè)髂嵴2豎脊肌檢查者一手置于患者腰部，另一手固定患者肩部3腰肌檢查者一手固定患者骨盆，另一手觸診患者腰肌檢查者觀察患者肌肉的緊張度，以及是否有疼痛或壓痛。腰段反射1膝反射患者仰臥，雙腿伸直，膝蓋伸直。2跟腱反射患者仰臥，雙腿伸直，足背屈。3踝反射患者仰臥，雙腿伸直，足跟抬起。髖關(guān)節(jié)檢查1觀察觀察患者髖部形態(tài)和體位2觸診觸診髖關(guān)節(jié)周圍的骨性標志和軟組織3活動度檢查髖關(guān)節(jié)各個方向的活動范圍4肌肉張力評估髖部周圍肌肉的張力5特殊試驗進行一些特殊試驗，例如屈髖試驗、直腿抬高試驗髖關(guān)節(jié)活動度1屈曲正常范圍：120-135°2伸展正常范圍：10-15°3外展正常范圍：45-50°4內(nèi)收正常范圍：20-30°5外旋正常范圍：40-60°檢查者將患者的患側(cè)髖關(guān)節(jié)置于屈曲、外展、外旋位，用手固定骨盆。患者主動進行髖關(guān)節(jié)的各個方向活動度檢查，注意活動范圍和活動時的疼痛情況。髖部壓痛點髂前上棘檢查者將手指放在患者的髂前上棘，并輕輕按壓。如果患者感到疼痛，則說明該部位可能存在壓痛點。髂嵴檢查者將手指放在患者的髂嵴，并輕輕按壓。如果患者感到疼痛，則說明該部位可能存在壓痛點。坐骨結(jié)節(jié)檢查者將手指放在患者的坐骨結(jié)節(jié)，并輕輕按壓。如果患者感到疼痛，則說明該部位可能存在壓痛點。恥骨聯(lián)合檢查者將手指放在患者的恥骨聯(lián)合，并輕輕按壓。如果患者感到疼痛，則說明該部位可能存在壓痛點。股骨大轉(zhuǎn)子檢查者將手指放在患者的股骨大轉(zhuǎn)子，并輕輕按壓。如果患者感到疼痛，則說明該部位可能存在壓痛點。髖關(guān)節(jié)肌肉張力屈髖肌群評估髂腰肌、股直肌等屈髖肌力量。囑患者仰臥位，將患側(cè)下肢屈髖，并對抗阻力。伸髖肌群評估臀大肌、股后肌等伸髖肌力量。囑患者俯臥位，將患側(cè)下肢伸髖，并對抗阻力。外展肌群評估臀中肌、臀小肌等外展肌力量。囑患者仰臥位，將患側(cè)下肢外展，并對抗阻力。內(nèi)收肌群評估恥骨肌、長收肌等內(nèi)收肌力量。囑患者仰臥位，將患側(cè)下肢內(nèi)收，并對抗阻力。下肢神經(jīng)根張力試驗1直腿抬高試驗患者仰臥，檢查者一手扶住患者膝蓋，另一手固定踝部，緩慢抬起患肢，觀察患者是否有疼痛及放射性疼痛，并記錄抬高的角度。2加強試驗患者仰臥，檢查者雙手扶住患者膝蓋，緩慢屈曲患肢至90度，觀察患者是否有疼痛及放射性疼痛。3股神經(jīng)拉伸試驗患者仰臥，檢查者一手固定患側(cè)足部，另一手扶住患側(cè)膝蓋，緩慢伸直患肢并外旋，觀察患者是否有疼痛及放射性疼痛。4腘繩肌拉伸試驗患者坐位，檢查者一手固定患側(cè)足部，另一手扶住患側(cè)膝蓋，緩慢伸直患肢并內(nèi)旋，觀察患者是否有疼痛及放射性疼痛。下肢力量檢查1肌力分級0級：完全無力1級：可檢測到肌肉收縮，但無動作22級可完成動作，但不能抵抗重力33級可對抗重力完成動作44級可對抗部分阻力完成動作55級可對抗完全阻力完成動作評估下肢各肌群的力量，包括股四頭肌、腘繩肌、腓腸肌等。根據(jù)肌力分級評估結(jié)果，判斷神經(jīng)根受損情況。下肢反射檢查1膝反射叩擊膝蓋下方2跟腱反射叩擊跟腱3跖反射用鈍器劃足底評估神經(jīng)功能。步行檢查1觀察步態(tài)患者的步態(tài)是否自然流暢？觀察是否存在步態(tài)異常，例如跛行、蹣跚或拖拽等。2觀察步長雙側(cè)步長是否一致？步長是否過短或過長？3觀察足部患者的足部是否正常？觀察是否存在足弓塌陷、足趾畸形或足部疼痛等。脊柱生理曲線異常類型后凸胸椎后凸過度，形成駝背。前凸腰椎前凸過度，形成腰椎前凸。側(cè)彎脊柱向一側(cè)彎曲，形成脊柱側(cè)彎。脊柱生理曲線異常原因先天性畸形脊柱發(fā)育異常，如椎體融合、椎弓缺損、椎管狹窄等。后天性因素如外傷、感染、腫瘤、退行性改變、不良姿勢等，均可導(dǎo)致脊柱生理曲線異常。肌肉力量失衡肌肉力量失衡導(dǎo)致脊柱維持正常生理曲線的肌肉力量不足，從而影響脊柱的穩(wěn)定性。神經(jīng)系統(tǒng)疾病如腦癱、脊髓灰質(zhì)炎等疾病，可導(dǎo)致肌肉無力、痙攣等，從而影響脊柱的正常發(fā)育。常見脊柱體格檢查異常脊柱側(cè)彎脊柱側(cè)彎是指脊柱向側(cè)方彎曲的畸形，可導(dǎo)致外觀上的改變，也可能造成疼痛和功能障礙。腰椎間盤突出腰椎間盤突出是指腰椎間盤的髓核突出到椎管內(nèi)，壓迫神經(jīng)根，可引起腰痛、腿痛等癥狀。脊柱裂脊柱裂是指脊柱未閉合的一種先天性畸形，可導(dǎo)致脊髓和神經(jīng)根受損，可引起運動障礙、感覺障礙等癥狀。脊柱體格檢查總結(jié)系統(tǒng)全面脊柱體格檢查是評估脊柱健康的重要手段。通過視診、觸診、活動度檢查等步驟，可以發(fā)現(xiàn)脊柱的異常情況，如生理曲線異常、脊柱側(cè)彎、椎間盤突出等。診斷輔助脊柱體格檢查結(jié)果可以為醫(yī)生提供重要的診斷依據(jù)，幫助他們更好地判斷病因，制定治療方案。預(yù)防保健通過定期進行脊柱體格檢查，可以早期發(fā)現(xiàn)脊柱問題，及時進行治療，預(yù)防嚴重后果的發(fā)生。脊柱體格檢查流程準備工作詢問病史，例如患者疼痛部位、性質(zhì)、時間、誘因、加重因素、緩解因素等。檢查前準備，例如準備好檢查工具、保證環(huán)境安靜、患者放松。視診觀察患者脊柱的形態(tài)，例如是否有駝背、側(cè)彎、突出、畸形等。觀察患者的動作，例如患者行走時是否靈活、是否有跛行、步態(tài)異常等。觸診觸摸患者的脊柱，例如脊柱有無壓痛、骨質(zhì)增生、肌肉緊張等。評估脊柱的溫度、皮膚狀況等。活動度檢查評估患者脊柱的活動范圍，例如向前彎腰、向后伸展、旋轉(zhuǎn)、側(cè)彎等。觀察患者的活動度是否受限、疼痛等。特殊檢查根據(jù)患者情況，選擇合適的特殊檢查，例如椎間隙檢查、下肢神經(jīng)根張力試驗、下肢力量檢查等?？偨Y(jié)根據(jù)以上檢查結(jié)果，綜合評估患者的脊柱狀況，并給出診斷建議。例如，患者是否需要進行進一步檢查、治療、康復(fù)等。脊柱體格檢查小結(jié)全面評估脊柱體格檢