《眼耳鼻咽喉口腔科護理學》教案 第6課 眼科常見疾病患者的護理（四）

課題眼科常見疾病患者的護理(四)

課時2課時(90min)

知識技能目標：

(1)掌握急性閉角型青光眼患者、急性虹膜睫狀體炎、視網(wǎng)膜脫離患者的護理評估、護理診斷、護理目標

和護理措施

(2)熟悉原發(fā)性開角型青光眼患者、視網(wǎng)膜動脈阻塞、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、高血壓性

視網(wǎng)膜脫離患者的護理評估、護理診斷和護理措施

教學目標(3)了解上述疾病的概念、病因和發(fā)病機制

(4)能夠運用護理程序，對眼科常見疾病患者進行正確、有效的護理

(5)能夠關(guān)心、理解眼科患者，并及時給予心理疏導

素質(zhì)目標：

(1)樹立"為人民服務、為社會服務、為國家服務"的至高理想，具備"共建健康中國”的意識

(2)將人文精神與科學精神有機融合，塑造醫(yī)者仁心和德能兼修的素養(yǎng)

教學重點：青光眼患者、葡萄膜病患者與視網(wǎng)膜病患者的護理

教學重難點

教學難點：對眼科常見疾病患者進行正確、有效的護理

教學方法情景模擬法、問答法、討論法

教學用具電腦、投影儀、多媒體課件、教材

教學過程主要教學內(nèi)容及步驟

【教師】布置課前任務,和學生負責人取得聯(lián)系,讓其提醒同學通過文旌課堂APP或其他學習軟件,了解

課前任務青光眼、葡萄膜病與視網(wǎng)膜病的相關(guān)知識

【學生】完成課前任務

【教師】使用文旌課堂APP進行簽到

考勤

【學生】按照老師要求簽到

【教師】提出問題：

(1)青光眼可分為哪些類型？

互動導入

(2)青光眼的病因有哪些？

【學生】聆聽、思考、討論、回答

【教師】通過大家的發(fā)言，引入新的知識點，講解護理青光眼患者、葡萄膜病患者與視網(wǎng)膜病患者的相關(guān)知

識

傳授新知

第六節(jié)青光眼患者的護理

青光眼是指眼壓間斷或持續(xù)升高，損害眼球各部分組織，形成以視神經(jīng)萎縮和視野缺損為共同特征的一種

致盲性眼病.

【知識鏈接】

【教師】講述眼壓的相關(guān)知識

眼壓是眼內(nèi)容物作用于眼球內(nèi)壁的壓力。我國正常人眼壓為10-21mmHg,兩眼眼壓一般對稱，晝夜壓力

相對穩(wěn)定，正常人雙眼眼壓差應45mmHg,24h眼壓波動范圍應48mmHg。眼壓升高是引起視神經(jīng)和視野損傷

的重要因素。

【學生】聆聽、思考

根據(jù)前房角形態(tài)、病因機制及發(fā)病年齡三個主要因素，青光眼可分為原發(fā)性青光眼、繼發(fā)性青光眼和先天

性青光眼三大類。根據(jù)眼壓升高時前房角的開放狀態(tài)，原發(fā)性青光眼又分閉角型青光眼和開角型青光眼。而原

發(fā)性閉角型青光眼又有急性閉角型青光眼和慢性閉角型青光E艮之分。在我國，以原發(fā)性閉角型青光眼最為常見,

但隨著近幾年近視眼發(fā)病率的增加，開角型青光眼的發(fā)病率也有增高的趨勢。本節(jié)主要介紹急性閉角型青光眼

和原發(fā)性開角型青光眼的相關(guān)知識。

【多媒體演示】組織學生掃碼觀看“原發(fā)性青光眼”視頻，加深學生對原發(fā)性青光眼的認識

【課堂討論】組織學生討論以下問8g：

為什么醫(yī)生把青光眼叫作”盜取視力的竊賊"？

【學生】聆聽、思考、討論問題

【教師】總結(jié)學生的回答

一、急性閉角型青光眼患者的護理

(一)疾病概述

急性閉角型青光眼是一種以眼壓急劇升高并伴有相應癥狀和眼前段組織病理改變的日艮病，多見于50歲以上

中老年人，男、女發(fā)病匕儂為1：2,雙眼可同時或先后發(fā)病，與遺傳因素有關(guān)。

急性閉角型青光眼的病因尚未充分明確，目前認為與以下因素相關(guān)：

(I)解剖因素。眼球局部的解剖結(jié)構(gòu)變異是本病的主要發(fā)病因素，包括眼軸短、角膜小、前房淺、房角狹

窄、晶狀體較厚等；發(fā)病機制主要是周邊部虹膜機械性堵塞房角，阻斷房水的流出通道而致眼壓急劇升高。

(2)誘發(fā)因素。情緒激動、在暗室停留時間過長、長時間閱讀、過度疲勞和疼痛等均可使憧孔散大、周邊

虹膜松弛，從而誘發(fā)急性閉角型青光眼。

(二)護理評估

1.健康史

詢問患者起病的時間、起病的緩急程度，疾病發(fā)作的次數(shù)、有無規(guī)律性，發(fā)病時的伴隨癥狀，有無青光眼

發(fā)病的誘發(fā)因素存在，有無青光眼家族史。

2.身體狀況

典型的急性閉角型青光眼有六個臨床分期，不同的臨床分期各有其特征表現(xiàn)，護理人員應注意評估：

(I)臨床前期。急性閉角型青光眼為雙側(cè)性眼病，當一眼急性發(fā)作被確診后，另一眼即使沒有任何臨床癥

狀，也可診斷為臨床前期。另外，部分患者在急性發(fā)作以前可以沒有自覺癥狀，但具有前房淺、房角狹窄等眼

球解剖特征，在一定誘因下(如暗室試驗)，眼壓明顯升高者，也可診斷為本病的臨床前期。

(2)先兆期。在急性發(fā)作前，會有一過性或反復多次的小發(fā)作，多在傍晚出現(xiàn)，表現(xiàn)為突感霧視、虹視，

可能有患側(cè)額部疼痛，或伴同側(cè)鼻根部酸脹。上述癥狀經(jīng)睡眠或充分休息后可自行緩解或消失。

(3)急性發(fā)作期。典型癥狀表現(xiàn)為劇烈頭痛、眼痛，霧視、虹視，視力急劇下降，常降到指數(shù)或手動，可

伴有惡心、嘔吐等全身癥狀。體檢可見眼壓升高，達50mmHg以上；眼瞼水腫，結(jié)膜充血；角膜水腫，呈霧狀

或毛玻璃狀；前房變淺，房角關(guān)閉；瞳孔散大，常呈豎橢圓形，對光反射消失。高眼壓緩解后，癥狀減輕或消

失，視力好轉(zhuǎn)，眼前端常留下永久性組織損傷，包括角膜后色素沉著、虹膜節(jié)段性萎縮和晶狀體前囊下點狀或

片狀灰白色混濁(青光日嬲)，臨床上稱為青光眼三聯(lián)征。

(4)間歇期。急性發(fā)作期經(jīng)藥物治療或小發(fā)作自行緩解后，房角重新開放或大部分開放，癥狀和體征減輕

或消失，不用藥或僅用少量縮瞳劑就能將眼壓維持在正常范圍內(nèi)。

(5)慢性期。急性大發(fā)作或多次小發(fā)作之后，房角發(fā)生廣泛粘連，小梁網(wǎng)功能已遭嚴重破壞，眼壓中度升

高,視力進行性下降，眼底可見青光眼性視盤凹陷，并有相應的視野聯(lián)。

(6)絕對期。眼壓持續(xù)升高，眼組織特別是視神經(jīng)遭到嚴重破壞，視力完全喪失且無，云恢復。

3?輔肋檢查

可行眼壓測量、房角鏡檢查(查看房角是否關(guān)閉)、暗室試驗(讓患者在暗室清醒靜坐60~120min后，在

暗光下測眼壓)、視野檢查等協(xié)助診斷疾病。

【多媒體演示】掃碼播放“房角鏡檢直"和“青光眼視野檢查”視頻，幫助學生了解青光眼檢查的方法

4.心理4土會狀況

本病發(fā)病急，視力下降明顯，且反復發(fā)作后視力很難恢復，會對患者的工作、生活等造成很大影響，因此

患者易出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等心理。護理人員應注意評估患者的性格特征、心理狀態(tài)及家屬對患者的支持和

關(guān)懷情況等。

(三)常見護理診斷/!句題

(?)急性疼痛：目時、頭痛與眼壓升高有關(guān).

(2)感知覺受損：視力障礙與眼壓升高導致角膜水腫、視神經(jīng)損害有關(guān).

(3)潛在并發(fā)癥：創(chuàng)口出血或眼壓再次升高等。

(4)焦慮與視力下降及擔心預后有關(guān)。

(5)知識缺乏：缺乏急性閉角型青光眼治療、護理的相關(guān)知識。

(四)護理目標

(I)患者的眼痛、頭痛等癥狀得以緩解或消失。

(2)保存患者的視力。

(3)患者未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，或并發(fā)癥發(fā)生后能得到及時治療與護理。

(4)患者的焦慮、恐懼程度減輕，情緒穩(wěn)定。

(5)患者了解急性閉角型青光眼防治、護理的相關(guān)知識。

(五)護理措施

1.緩解眼痛和頭痛，保存視力

(I)提供安靜、整潔、舒適、安全的休息環(huán)境，保證患者睡眠充足，幫助患者放松，分散患者的注意力。

(2)遵醫(yī)囑及時給藥。在急性發(fā)作期,除局部滴用縮瞳劑外，常需聯(lián)合用藥以縮小瞳孔、使房角開放、迅

速控制眼壓、減少組織損傷。由于治療青光眼使用的藥物毒副作用大，因此要密切觀察用藥反應。①擬副交感

神經(jīng)藥：也稱縮瞳劑，是治療青光眼的主要藥物，常用0.5%~2%毛果蕓香堿滴眼液，急性發(fā)作期需頻繁給藥。

在護理時應注意，每次滴用滴眼液后，應壓迫淚囊區(qū)數(shù)分鐘并仔細觀察，如果患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、流涎、出

汗、腹痛、肌肉抽搐等藥物反應，應立即停藥并及時報告醫(yī)生處理。②,腎上腺素受體阻滯劑：常用0.25%~

0.5%睡嗎洛爾滴眼液，每日滴眼2次。使用本藥時，應注意監(jiān)測患者的心率變化。心臟房室傳導阻滯、簍性心

動過緩和支氣管哮喘者禁用本藥。③前列腺素衍生物：常用藥物有0.005%拉坦前列素滴眼液和0.004%曲伏前

列素滴眼液，每日滴眼I次。本類藥物的副作用主要是滴用后局部有短暫性燒灼感、刺痛感、癢感和結(jié)膜充血，

長期用藥可使虹膜色素增加、睫毛增長、眼周皮膚色素沉著。④高滲劑：常用20%甘露醇注射液250mL快速

靜脈滴注。本藥可降低顱壓，部分患者會出現(xiàn)頭痛、惡心等癥狀,特別是年老體弱或有心血管病的患者，護理

人員應囑患者用藥后宜平用佛息，并注意觀察患者呼吸及脈搏的變化。⑤碳酸酊髀抑制劑：常用乙酰理胺口服，

但此藥副作用較多,不宜久服.目前已研制出碳酸酊酶抑制劑局部用藥制劑，如1%布林佐胺滴眼液，其降眼壓

的功效略低于全身用藥，但全身副作用也較少。

2.手術(shù)護理

在藥物治療控制眼壓后，應及時為患者進行手術(shù)治療。

(I)術(shù)前護理。按眼科手術(shù)術(shù)前護理常規(guī)進行0

(2)術(shù)后護理。①指導患者健側(cè)臥位，注意保護術(shù)眼。②密切觀察患者病情變化，尤其要監(jiān)測眼壓變化，

觀察濾過泡形成情況、前房形成情況和手術(shù)切口愈合情況，患者如出現(xiàn)目艮痛、眼脹，應及時通知醫(yī)生處理。③正

確按摩濾過泡，保證濾過手術(shù)后濾道通暢，促進房水排出。具體方法為：囑患者向上注視，操作者以拇指或示

指指腹置于患者下瞼，手指自下而上輕輕做半圓形按摩，每次3~5min，每日2~3次，速度先慢后快，但切勿

用力過大。④術(shù)后兩周內(nèi)要改為仰頭洗發(fā)，以防污水濺入眼內(nèi)。⑤其余按眼科手術(shù)術(shù)后護理常規(guī)進行。

【知識鏈接】

【教師】講述急性閉角型青光眼常用的手術(shù)方式

根據(jù)患者病情不同，急性閉角型青光眼常用的手術(shù)方式有：解除瞳孔阻滯的手術(shù)，如周邊虹膜切除術(shù)；解

除小梁網(wǎng)阻力的手術(shù)，如房角切開術(shù)；建立房水外引流通道的手術(shù)，又稱濾過性手術(shù)，如小梁切除術(shù)；減少房

水生成的手術(shù)，如睫狀體冷凝術(shù)。其中，濾過性手術(shù)的基本原理是切除一部分小梁組織形成一瘦管，即在球結(jié)

膜處看到的濾過泡，房水經(jīng)此管道引流到球結(jié)膜下間隙，再擊球結(jié)膜組織的毛細血管和淋巴管吸收，達到控制

眼壓的目的。

【學生】聆聽、思考、理解

3.降低視力障礙帶來的風險

【多媒體演示】掃碼播放“青光眼健康教育”視頻，加深學生對青光眼的認識

(1)床頭懸掛"防趺倒”標志，加強巡視，做好安全教育，并根據(jù)患者的自理能力適時給予必要的幫助。

(2)向患者詳細介紹病房環(huán)境，在容易跌倒的地方加強提示；將患者用品固定放置，呼叫器置于患者身邊，

并教會患者使用；保證病房光線充足，通道無障礙物。

(3)保證患者外出檢直時有人員陪同.

4.減輕焦慮

耐心地向患者解釋疾病的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸，并及時給予安慰和幫助；告知患者情緒激動、過度緊張等可導致眼

壓升高，從而加劇病情，故應保持平和的心態(tài)和穩(wěn)定的情緒，積極配合治療.

5.健康教育

(1)指導患者遵醫(yī)囑按時用藥，不得隨意自行停藥或換藥，定期叁查眼壓和視野。

(2)告知患者育光眼是雙眼發(fā)病，一只眼患病，另一只眼也應定期檢直。

(3)指導患者自我監(jiān)測病情，如出現(xiàn)頭痛、眼痛、惡心、嘔吐等癥狀，應及時就診。

(4)指導濾過性手大患者注意保護濾過泡，避免用力揉擦或碰撞術(shù)眼。

(5)指導患者避免誘發(fā)因素.①保證充足的睡眠，可適當墊高枕頭；②避免長時間暗室工作及近距離閱

讀，看電影時建議適當開燈；③避免短時間內(nèi)飲水過多，以一次飲水量＜300mL為宜，以免加重病情或引起復

發(fā)；④選擇清淡、易消化的食物，保持大便通暢，避免腹壓增高；⑤禁煙酒，不宜食用濃茶、咖啡和辛辣刺

激性食物；⑥避免做增加腹壓、眼壓的動作，如舉重、倒立等；⑦保持良好心態(tài),避免情緒激動。

(六)護理評價

(1)患者在近期內(nèi)是否達到以下護理目標：①眼壓降低或恢復正常；②眼痛、頭痛等癥狀減輕或消失；

③視力得到保存；④焦慮、恐慌程度減輕，情緒穩(wěn)定。

(2)患者在遠期內(nèi)是否達到以下護理目標：①了解急性閉角型青光眼的防治知識；②避免引起眼壓升高

的因素。

二、原發(fā)性開角型青光眼患者的護理

(-)疾病概述

原發(fā)性開角型青光目艮是指在前房角始終開放的情況下，限壓升高導致視盤萎縮和視野缺損的一種眼病。

本病的病因尚不完全明確，可能與遺傳因素有關(guān)，也有人認為是由于房水排出系統(tǒng)病變，使房水流出阻力

增加，造成眼壓升高。

(二)護理評估

1.健康史

詢問患者的發(fā)病年齡，起病的時間、起病的緩急程度，疾病發(fā)作的次數(shù)、有無規(guī)律性，發(fā)病時的伴隨癥狀，

有無青光眼家族史，等等。

2.身體狀況

原發(fā)性開角型青光眼患者可有以下臨床表現(xiàn)，護理人員應注意評估：

本病發(fā)病緩慢，癥狀隱匿，除少數(shù)患者在眼壓升高時出現(xiàn)霧視、眼脹等癥狀外，多數(shù)患者早期可無任I可自

覺癥狀,晚期因雙目艮視野縮小，會影響正常生活。

早期眼壓不穩(wěn)定，較正常值略高，隨病情進展，眼E逐漸升高；前房深淺正常蝴深，房角開放；眼底的

典型表現(xiàn)為視盤凹陷進行性擴大或加深；視功能障礙主要表現(xiàn)為視野缺損，這是開角型青光眼診斷和病情評估

的重要指標之一。

3.輔助檢查

可行24h眼壓測定、前房角鏡檢查、視野檢查等協(xié)助診斷疾病。

4.心理4土會狀況

本病會引起視野改變和視力障礙，嚴重影響患者的工作和生活，因此患者易出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼、悲觀

等心理。護理人員應注意評估患者的性格特征、心理狀態(tài)及家屬對患者的支持和關(guān)懷情況等，

(三)常見護理診斷/)句題

(I)感知覺受損：視野缺損與眼壓升高、視神經(jīng)受損有關(guān)。

(2)舒適受損：眼痛與眼壓升高有關(guān)。

(3)有受傷的危險與視野缺損、視力降低有關(guān)。

(4)焦慮與擔心疾病的預后等有關(guān)。

(5)知識缺乏：缺乏原發(fā)性開角型青光眼防治、護理的相關(guān)知識。

(四)護理目標

(?)患者的視神經(jīng)損傷延緩，視力或視野保持穩(wěn)定，

(2)患者的眼壓下降，眼痛癥狀得到緩解。

(3)患者未發(fā)生意外。

(4)患者的焦慮、恐懼程度減輕，情緒穩(wěn)定。

(5)患者了解原發(fā)性開角型青光眼防治、護理的相關(guān)知識。

(五)護理措施

1.降低眼壓，延緩視功能損傷

(?)根據(jù)病情，應用藥物治療。如無禁忌，首選,腎上腺素受體阻滯劑；如一種藥物未能將眼壓控制在安

全水平，可聯(lián)合用藥,但需注意兩種藥物至少間隔5min,在應用降眼壓藥物時，需密切觀察用藥反應，具體可

參考本節(jié)"一、急性閉角型青光眼患者的護理"中的相關(guān)護理措施。

(2)若藥物治療效果不理想或患者無法堅持長期用藥，可進行手術(shù)治療，術(shù)前、術(shù)后按眼科手術(shù)護理常規(guī)

對患者進行護理。

2.降低視力障礙帶來的風險

(?)床頭懸掛"防跌倒”標志，加強巡視，做好安全教育，并根據(jù)患者的自理能力適時給予必要的幫助。

(2)向患者詳細介紹病房環(huán)境，在容易跌倒的地方加強提示；將患者用品固定放置，呼叫器置于患者身邊，

并教會患者使用；保證病房光線充足，通道無障礙物。

(3)保證患者外出檢查時有人員陪同。

3.減輕焦慮

傾聽患者的主訴，并做好心理疏導工作，可指導患者通過深呼吸、聽音樂等方式緩解緊張、焦慮的情緒。

4.健康教育

(I)囑有青光眼家族史者，若出現(xiàn)不明原因的頭痛、眼脹、虹視等癥狀，應及時就診。

(2)指導患者在治療階段遵醫(yī)囑堅持用藥和按時復診，以了解眼壓、視力、視野等的變化，及時調(diào)整治療

方案。

(六)護理評價

(I)患者在近期內(nèi)是否達到以下護理目標：①眼壓降低或恢復正常；②視力和視野保持穩(wěn)定；③不因

視力障礙而受傷；④焦慮、恐慌程度減輕，情緒穩(wěn)定。

(2)患者在遠期內(nèi)是否達到以下護理目標：①了解原發(fā)性開角型青光眼的防治知識；②堅持用藥，及時

復診。

【案例分析】講述病例，然后組織學生討論問題

患者，女，62歲，在家人陪同下走進急診室，表情痛苦，訴與家人爭吵后出現(xiàn)右眼脹痛，視物模糊，伴頭

痛、惡心、嘔吐等癥狀。查視力：右眼01，左眼1.0.測量眼壓：右眼56mmHg,左眼16mm電

請思考：

i.該患者可能的臨床診斷和護理診斷，問題分別是什么？

2.該疾病的治療方式主要有哪些？

3.作為該患者的主管護理，待其病情穩(wěn)定后，你將如何指導其避免該病的誘發(fā)？

【學生】聆聽、思考、討論、回答

【教師】總結(jié)學生的回答

第七節(jié)葡萄膜病與視網(wǎng)膜病患者的護理

由于葡萄膜的解剖和生理特點，其易于受到自身免疫因素、感染因素、代謝因素和血源性因素等的影響而

發(fā)生病變，其中，最多見的是葡萄膜炎。葡萄膜炎多發(fā)于青壯年，易合并全身性自身免疫性疾病，可引起一些

嚴重并發(fā)癥，常反復發(fā)作，治療比較棘手。葡萄膜炎有多種分類方法，其中按照解剖位置可分為前葡萄膜炎、

中間葡萄膜炎、后葡萄膜炎和全葡萄膜炎。本節(jié)主要介紹前葡萄膜炎中的急性虹膜睫狀體炎。

視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)精細，功能復雜，也極易受到內(nèi)、外致病因素的影響而發(fā)生病變。

一、急性虹膜睫狀體炎患者的護理

(-)疾病概述

在解剖結(jié)構(gòu)上，虹膜和睫狀體相互連接，加上兩者的血液供給相同，故兩者經(jīng)常同時發(fā)炎，統(tǒng)稱為虹膜睫

狀體炎。

本病病因復雜，大體可分為感染性因素和非感染性因素兩大類：

(1)感染性因素，主要指細菌、病毒、真菌、寄生蟲等病原體。

(2)非感染性因素，又分為外源性因素和內(nèi)源性因素。外源性因素主要指外傷、手術(shù)等物理損傷和酸堿、

藥物等化學損傷。內(nèi)源性因素主要指自身免疫性疾病和過敏性疾病等。

(二)護理評估

1.健康史

詢問患者的發(fā)病年齡、起病時間、疾病的主要癥狀及有無反復發(fā)作史等，了解患者是否患有風濕性疾病、

結(jié)核類疾病、梅毒、潰瘍性結(jié)腸炎等。

2.身體狀況

急性虹膜睫狀體炎患者可有以下臨床表現(xiàn)，護理人員應注意評估：

患者可有眼痛、畏光、流淚和視力下降等癥狀，典型的張征為：①睫狀充血或混合性充血。②角膜后沉

著物，由炎癥細胞或色素沉積于角膜后表面形成。③前房閃輝，由血-房水屏障功能破壞，蛋E進入房水造成,

裂隙燈顯微鏡檢查時表現(xiàn)為前房內(nèi)白色光束。④前房細胞，指病理情況下房水中出現(xiàn)的炎癥細胞，裂隙燈顯微

鏡檢杳時可見大小一致的灰白色塵狀顆粒，是反映眼前段炎癥的可靠指標。⑤虹膜水腫、紋理不清，并可出現(xiàn)

虹膜后粘連、虹膜前粘連.虹膜膨隆等改變。⑥瞳孔改變。炎癥刺激可引起瞳孔縮小，如虹膜后粘連不能拉開，

散瞳后常出現(xiàn)多種形狀的瞳孔外觀，如梅花狀、梨狀或其他不規(guī)則狀；如虹膜發(fā)生360°的粘連，則稱為瞳孔閉

鎖；如纖維膜覆蓋整個瞳孔區(qū)，則稱為瞳孔膜閉。

此外，患者可出現(xiàn)并發(fā)性白內(nèi)障、繼發(fā)性青光眼、低眼壓和眼球萎縮等并發(fā)癥.

3.輔助檢查

可行血常規(guī)、血沉、結(jié)核菌素試驗、病原學檢查等協(xié)助診斷疾病.

4.心理-社會狀況

本病發(fā)病急，并反復發(fā)作，伴有視力下降，嚴重影響患者的工作和生活，因此患者易出現(xiàn)緊張、焦慮、悲

觀等心理。護理人員應注意評估患者的性格特征、心理狀態(tài)及家屬對患者的支持和關(guān)懷情況等。

(=)常見護理診斷A句題

(I)急性疼痛：眼痛與炎癥刺激睫狀神經(jīng)末梢有關(guān).

(2)感知覺受損：視力障礙與視力下降和房水混濁有關(guān)。

(3)潛在并發(fā)癥：并發(fā)性白內(nèi)障、繼發(fā)性青光眼等,

(4)焦慮與擔心疾病的預后等有關(guān)。

(5)知識缺乏：缺乏急性虹膜睫狀體炎防治、護理的相關(guān)知識。

(四)護理目標

(I)患者的眼痛癥狀得到緩解。

(2)患者的視力得到恢復。

(3)患者未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，或并發(fā)癥發(fā)生后能得到及時治療與護理。

(4)患者的焦慮程度減輕,情緒穩(wěn)定。

(5)患者了解急性虹膜睫狀體炎防治、護理的相關(guān)知識。

(五)護理措施

1.減輕不適，改善視力

(I)對患眼進行濕熱敷，每次15min，每天2~3次，以促進炎癥吸收,減輕炎癥反應和疼痛。

(2)遵醫(yī)囑正確給藥，向患者解釋用藥目的，同時注意觀察藥物療效及使用過程中出現(xiàn)的副作用。

①睫狀肌麻醉劑：應用睫狀肌麻醉劑是治療急性虹膜睫狀體炎的首要措施。最常用的藥物為阿托品滴眼液

和阿托品眼膏，本類藥物可防止或拉開虹膜后粘連，避免并發(fā)癥，同時解除睫狀肌、瞳孔括約肌的痙攣，以減

輕充血、水腫和疼痛，促進炎癥消退。告知患者用藥后應壓迫淚囊區(qū)2~3min,以減少藥物經(jīng)鼻腔黏膜吸收引

起的中毒反應。如果患者出現(xiàn)口干、面色潮紅、心跳加速等癥狀，告知患者這是應用藥物后的正常反應，囑其

多飲水；如果上述癥狀加重并伴有頭暈、煩躁不安、胡言亂語等，囑患者立即停藥，并及時通知醫(yī)生處理。

②糖皮質(zhì)激素：常用藥物為0.1%地塞米松滴眼液。對于病情嚴重的患者，可以增加用藥頻率，根據(jù)炎癥消

退情況逐漸減少滴眼次數(shù)。在使用藥物時，要注意觀察眼壓和眼底的變化。

③非苗體消炎藥：常用藥物為吧喙美辛滴眼液、雙氯芬酸鈉滴眼液。

④抗生素：如有細菌感染，根據(jù)患者病情，遵醫(yī)囑選擇局部或全身應用抗生素。

2.闡氏視力障礙帶來的風險

(I)床頭懸掛“防跌倒”標志，加強巡視，做好安全教育，并根據(jù)患者的自理能力適時給予必要的幫助。

(2)向患者詳細介紹病房環(huán)境，在容易跌倒的地方加強提示；將患者用品固定放置，呼叫器置于患者身邊，

并教會患者使用；保證病房光線充足，通道無障礙物。

(3)保證患者外出檢查時有人員陪同。

3.預防并發(fā)癥

密切監(jiān)測視力和眼壓的變化，警惕并發(fā)性白內(nèi)障、繼發(fā)性青光眼的發(fā)生.

4.手術(shù)護理

如果患者出現(xiàn)并發(fā)性白內(nèi)障或繼發(fā)性青光眼，應在炎癥得到很好控制的情況下，盡早行手術(shù)治療，術(shù)前、

術(shù)后按眼科手術(shù)護理常規(guī)對患者進行護理。

5.減輕焦慮

傾聽患者的主訴，耐心地向患者解釋病情及預后情況，并做好心理疏導工作，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信

心、保持良好的心態(tài)。

6.健康教育

(1)本病易反復發(fā)作，告知患者應摒棄不良生活習慣，注意勞逸結(jié)合，加強鍛煉，提高機沐的抵抗力.

(2)散瞳期間，瞳孔散大，視近物不清，囑患者不宜用眼過度，外出需佩戴有色眼鏡，避免強光刺激.

(3)囑患者出院后遵醫(yī)囑用藥，切忌自行停藥。

(六)護理評價

(I)患者在近期內(nèi)是否達到以下護理目標：①眼痛、畏光、流淚等癥狀減輕；②視力逐步提高；③無

并發(fā)癥發(fā)生；④焦慮、恐慌程度減輕，情緒穩(wěn)定。

(2)患者在遠期內(nèi)是否達到以下護理目標：①了解急性虹膜睫狀體炎的防治知識；②積極治療相關(guān)的全

身性疾病，避免誘發(fā)因素，防止疾病復發(fā)。

【案例分析】講述病例，然后組織學生討論問題

患者，女，35歲，右眼紅痛伴視物不清2天，在醫(yī)院檢杳后，初步診斷為急性虹膜睫狀體炎。

請思考：

I.該患者可能還有哪些典型的體征？

2.若醫(yī)囑示局部應月睫狀肌麻醉劑，作為該患者的主管護士，你將怎樣向患者解釋應用此類藥物的目的？

你將告知患者應用此類藥物的注意事項有哪些？

【學生】聆聽、思考、討論、回答

【教師】總結(jié)學生的回答

二、視網(wǎng)膜動脈阻塞患者的護理

(-)疾病概述

視網(wǎng)膜動脈阻塞是指視網(wǎng)膜中央動脈或其分支阻塞，臨未上，根據(jù)阻塞部位的不同，可將其分為視網(wǎng)膜中

央動脈阻塞和視網(wǎng)膜分支動脈阻塞。視網(wǎng)膜中央動脈為終末九管，當其阻塞后，其供應的營養(yǎng)中斷，視網(wǎng)膜發(fā)

生急性缺血，導致視力急劇下降，如果處理不及時將致盲。

本病多發(fā)生于患有高血壓、糖尿病、心臟病、動脈粥樣硬化或青光眼的患者。導致視網(wǎng)膜血管發(fā)生阻塞的

直接原因主要為血管栓塞、血管痙攣、血管壁受損、血栓形成及血管外部壓迫等.

(二)護理評估

1.健康史

詢問患者的年齡，出現(xiàn)視力障礙的時間，發(fā)病的誘因；了解有無采取治療措施，有無高血壓、糖尿病、心

臟病、動脈粥樣硬化、青光眼等病史，有無視力一過性喪失但自行恢復的病史；等等。

2.身體狀況

視網(wǎng)膜動脈阻塞患者可有以下臨床表現(xiàn)，護理人員需注意評估：

(1)癥狀。視網(wǎng)膜中央動脈阻塞者主要表現(xiàn)為一眼突然發(fā)生無痛性視力喪失，大部分患者初診的視力即在

指數(shù)至光感之間，某些病例發(fā)病前有陣發(fā)性黑蒙史；視網(wǎng)膜分支動脈阻塞者的視力可有不同程度的下降，視野

某一區(qū)域突然出現(xiàn)遮擋。

(2)體征。外眼檢查正常，患眼可見瞳孔散大，直接對光反射消失，間接對光反射存在.視網(wǎng)膜中央動脈

阻塞者，眼底可見視網(wǎng)膜水腫，呈灰白色，在中心凹處可透見其深面的脈絡膜橘紅色反光，與周圍灰白色水腫

的視網(wǎng)膜形成鮮明對比，稱為櫻桃紅斑。視網(wǎng)膜分支動脈阻塞者，該動脈分布區(qū)的視網(wǎng)膜呈灰白色水腫，有時

可以見到栓子阻塞的部位

3.輔助檢查

可行熒光素眼底皿管造影、視野檢查等協(xié)助診斷疾病。

4.心理-社會狀況

視網(wǎng)膜動脈阻塞起病急，為突發(fā)性的視力喪失或視野出現(xiàn)遮擋，因此多數(shù)患者有嚴重的焦慮、緊張心理。

如果后期治療效果不理想，視力恢復不明顯，患者常常情緒低落，不能面對現(xiàn)實。護理人員應注意評估患者的

性格特征和心理狀態(tài)。

(三)常見護理診斷/!句題

(I)感知覺受損：視力突然喪失或視野缺損與視網(wǎng)膜動脈阻塞有關(guān)。

(2)自理能力缺陷與視功能障礙有關(guān)。

(3)焦慮與視力突然下降或視野遮擋有關(guān)。

(4)知識缺乏：缺乏視網(wǎng)膜動脈阻塞防治、護理的相關(guān)知識.

(四)護理目標

(I)患者的視力恢復或得到改善。

(2)患者的生活自理能力增強。

(3)患者的焦慮減輕，情緒穩(wěn)定,對治療和生活有信心。

(4)患者了解視網(wǎng)膜動脈阻塞防治、護理的相關(guān)知識.

(五)護理措施

1.恢復視力

本病是眼科急癥，如果視網(wǎng)膜缺血時間較長，就會出現(xiàn)不可逆的損害。因此，一旦患者確診視網(wǎng)膜動脈阻

塞，應立即配合醫(yī)生進行搶救性治療，爭分奪秒為患者恢復視力。

(I)遵醫(yī)囑立即應用藥物。①血管擴張劑：立即讓患者吸入亞硝酸異戊酯吸入劑或舌下含服硝酸甘油片，

球后注射乙酰膽堿或全身應用血管擴張劑.用藥過程中應注意觀察藥物的副作用，監(jiān)測患者的血壓情況，囑患

者臥床休息，避免低頭、突然站立等動作,以防直立性低血壓。②纖溶制劑：對懷疑有血栓形成的患者，可應

用纖溶制劑，如靜脈滴注尿激酶。

(2)吸氧。為患者提供含95%氧與5%二氧化碳的混合氣體，讓其每小時吸10min.

(3)眼球按摩。立即協(xié)助或指導患者按摩眼球以降低眼壓，改善視網(wǎng)膜灌注，具體方法為：囑患者閉眼，

將手掌魚際肌放在眼瞼上，壓迫眼球5~10s,然后立即松開數(shù)秒鐘，重復5~10次。

(4)前房穿刺，目的是突然降低眼內(nèi)壓，使視網(wǎng)膜動脈擴張，促使栓子被沖到周邊小支血管中，縮小視網(wǎng)

膜的受損范圍。

(5)其他治療護理，如遵醫(yī)囑為患者提供營養(yǎng)視神經(jīng)治療、抗凝治療等的相關(guān)護理措施；指導患者進行全

身檢查，積極尋找病因，治療原發(fā)疾病，以預防另一只眼發(fā)病。

(6)監(jiān)測患者的視力恢復情況，并做好記錄。急救期(發(fā)病12h內(nèi))應每1~2h檢查視力I次，急救期

后每天檢查2次。視刀改變時，要及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理。

2.降低視力障礙帶來的風險

(?)床頭懸掛"防跌倒"標志，加強巡視，做好安全教育，并根據(jù)患者的自理能力適時給予必要的幫助。

(2)向患者詳細介紹病房環(huán)境，在容易跌倒的地方加強提示；將患者用品固定放置，呼叫器置于患者身邊，

并教會患者使用；保證病房光線充足，通道無障礙物。

(3)保證患者外出檢查時有人員陪同。

3.減輕焦慮

患者在短時間內(nèi)很難接受突然視力喪失或視野某一區(qū)域出現(xiàn)遮擋這一現(xiàn)實，護理人員應多安慰患者，幫助

患者建立信心，使其積極配合治療.

4.健康教育

(1)指導患者積極治療動脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病等慢性疾病，避免情緒緊張、勞累等。

(2)向患者講解本病的特點，教會患者預防和自救的方法。告知患者視網(wǎng)膜動脈阻塞若超過4h,則視力

恢復的概率很小，因此，一旦出現(xiàn)相關(guān)癥狀，要及時就診。

(六)護理評價

(I)患者在近期內(nèi)是否達到以下護理目標：①視力恢復或得到改善；②生活可以自理，未發(fā)生跌倒等風

險；③焦慮、恐慌程度減輕，情緒穩(wěn)定。

(2)患者在遠期內(nèi)是否達到以下護理目標：①了解視網(wǎng)膜動脈阻塞的防治知識；②積極治療相關(guān)的全身

性疾病，避免誘發(fā)因素，防止疾病復發(fā)。

【案例分析】講述病例，然后組織學生討論問題

患者，女，60歲，因"突然出現(xiàn)右眼視物不清半小時"就診。急診檢查右眼視力為眼前指數(shù)，左眼視力為

0.8,右眼瞳孔散大，直接對光反射消失，間接對光反射存在。眼底檢查可見視盤邊界模糊、顏色較淡,視網(wǎng)膜

動脈狹窄，視網(wǎng)膜蒼白水腫，黃斑區(qū)可見一櫻桃紅斑點。經(jīng)詢問得知，患者有高血壓病史2()年,結(jié)合患者的臨

床癥狀和初步檢查結(jié)果，醫(yī)生初步診斷為右眼視網(wǎng)膜中央動脈阻塞。

請思考：

1.該患者主要的護理診斷/問題是什么？

2.對于該患者，應該采取哪些急救護理措施？

【學生】聆聽、思考、討論、回答

【教師】總結(jié)學生的回答

三、視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者的護理

(-)疾病概述

視網(wǎng)膜靜脈阻塞是一種以伴有大片火焰狀淺層出血和滲出為主要臨床特征的視網(wǎng)膜血液循環(huán)障礙性疾病。

臨床上，根據(jù)阻塞部位的不同，可將其分為視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞和視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞兩種。本病比視網(wǎng)膜中

央動脈阻塞更多見，常為單眼發(fā)病，是致盲性眼病之一。

本病病因較復雜，其中，視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞多與血栓形成有關(guān)，常為多種因素共同致?。灰暰W(wǎng)膜分支靜

脈阻塞多與視網(wǎng)膜中央動脈粥樣硬化的血管壁壓迫靜脈血管有關(guān)。

(二)護理評估

1.健康史

詢問患者的年齡、出現(xiàn)視力障礙的時間、發(fā)病的誘因，了解患者有無高血壓、高血脂、動脈粥樣硬化、血

管炎病史，等等。

2.身體狀況

視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者可有以下臨床表現(xiàn)，護理人員應注意評估：

本病多為單眼發(fā)病，患者視力有不同程度的下降。視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞者，眼底表現(xiàn)為視網(wǎng)膜靜脈迂曲、

擴張，視網(wǎng)膜內(nèi)出血呈火焰狀，沿視網(wǎng)膜靜脈分布；視盤和視網(wǎng)膜水腫，黃斑區(qū)尤為明顯，病程久者，可形成

黃斑囊樣水腫。視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞者，眼底表現(xiàn)為阻塞支靜脈迂曲、擴張，受阻靜脈引流區(qū)視網(wǎng)膜淺層出血、

視網(wǎng)膜水腫，阻塞嚴重者可見棉絮斑；黃斑區(qū)常發(fā)生管壁滲漏，引起阻塞側(cè)的黃斑囊樣水腫。

部分患者在發(fā)病數(shù)月內(nèi)易出現(xiàn)視網(wǎng)膜新生血管，進而引發(fā)玻璃體積血、視網(wǎng)膜脫離、新生血管性青光眼等

疾病，預后不良。

3.輔助檢查

可行熒光素眼底血管造影、視野檢查等協(xié)助診斷疾病。

4.心理4土會狀況

視網(wǎng)膜靜脈阻塞起病急，病程長，視力多有明顯下降，因此患者容易產(chǎn)生焦慮心理。護理人員應注意評估

患者的心理狀態(tài)。

(三)常見護理診斷/問題

(I)感知覺受損：視力障礙與視網(wǎng)膜出血、滲出等有關(guān)。

10

(2)潛在并發(fā)癥：玻璃體積血、視網(wǎng)膜脫離、新生血管性青光眼。

(3)焦慮與視力突然下降有關(guān).

(4)知識缺乏：缺乏視網(wǎng)膜靜脈阻塞防治、護理的相關(guān)知識。

(四)護理目標

(1)患者的視力恢復或得到改善。

(2)患者未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，或并發(fā)癥發(fā)生后能得到及時治療與護理。

(3)患者的焦慮程度減輕，情緒穩(wěn)定，對治療和生活有信心.

(4)患者了解視網(wǎng)膜靜脈阻塞防治.護理的相關(guān)知識.

(五)護理措施

1.恢復視力

目前尚無有效的治療藥物，應積極治療原發(fā)病，針對全身疾病進行病因治療，如遵醫(yī)嗯給予糖皮質(zhì)激素治

療；眼部局部治療的重點在于預防和治療并發(fā)癥，可進行溶栓抗凝治療，常用藥物為尿激酶、鏈激酶等，護理

時應注意監(jiān)測纖維蛋白原的含量和凝血酶原時間。

2.積極預防和治療井發(fā)癥

(?)監(jiān)測患者視力的恢復情況、眼壓的變化和有無新生血管出現(xiàn)，積極預防并發(fā)癥.

(2)對出現(xiàn)玻璃體積血者或已產(chǎn)生新生血管者，積極配合醫(yī)生行手術(shù)治療或激光治療，術(shù)前、術(shù)后按眼科

手術(shù)護理常規(guī)對患者進行護理。

3.減輕焦慮

向患者耐心地解釋疾病的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，使患者能積極配合治療，幫助患者增強疾病恢復的信心。

4.健康教育

(I)幅患者積極治療高血壓、糖尿病、動脈粥樣硬化等疾病.

(2)囑患者保持生活規(guī)律、情緒穩(wěn)定、飲食合理，并定期復查，發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥及時治療。

(六)護理評價

(I)患者在近期內(nèi)是否達到以下護理目標：①視力恢復或得到改善；②無玻璃體積血、視網(wǎng)膜脫離等相

關(guān)并發(fā)疔出現(xiàn)；③焦慮、恐慌程度減輕，情緒穩(wěn)定.

(2)患者在遠期內(nèi)是否達到以下護理目標：①了解視網(wǎng)膜靜脈阻塞的防治知識；②積極治療相關(guān)的全身

性疾病，避免誘發(fā)因素，防止疾病復發(fā)。

四、糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者的護理

(-)疾病概述

糖尿病性視網(wǎng)膜病變是糖尿病引起的主要并發(fā)癥之一，是當前主要的致盲性眼病之一.

本病確切的發(fā)病機制尚不明確，普遍認為視網(wǎng)膜微IQ管病變是糖尿病性視網(wǎng)膜病變的基本病理改變，即長

期的高血糖對視網(wǎng)膜微循環(huán)造成損害，使視網(wǎng)膜毛細血管閉塞，導致視網(wǎng)膜缺血缺氧，由此引起視網(wǎng)膜水腫和

新生血管形成。

(二)護埋評估

1.健康史

詢問患者糖尿病病史、血糖控制情況,是否合并其他糖尿病并發(fā)癥等。

2.身體狀況

糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者常有以下臨床表現(xiàn)，護理人員應注意評估：

多數(shù)患者有多飲、多食、多尿和體重下降等全身癥狀。早期，患者無眼部自覺癥狀，隨著病變發(fā)展到黃斑，

可出現(xiàn)不同程度的視刀下降，嚴重者可失明。

視網(wǎng)膜病變主要表現(xiàn)為微動脈瘤、視網(wǎng)膜出血、硬性滲出(視網(wǎng)膜血管內(nèi)的脂質(zhì)或脂蛋白滲出并沉積在視

網(wǎng)膜上，形成一種黃白色顆粒血塊樣病變)、棉絮斑、靜脈串珠狀、視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常及黃斑水腫等。廣

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泛缺血會引起視網(wǎng)膜或幅新生血管形成、視網(wǎng)膜前出血、玻璃體積血及牽拉性視網(wǎng)膜脫離。

3.輔助檢查

可行熒光素眼底血管造影、血糖、腎功能等檢直協(xié)助診斷疾病。

【多媒體演示】掃碼播放“熒光素眼底血管造影”視頻，使學生了解糖尿病性視網(wǎng)膜病變的檢查方法

4.心理-社會狀況

糖尿病為終身性疾病，糖尿病性視網(wǎng)膜病變病程長，病變晚期視力下降明顯，甚至可失明，嚴重影響患者

的生活和工作，患者可能產(chǎn)生焦慮、悲觀的心理，護理人員應注意評估患者的心理狀態(tài)，還要注意評估患者的

生活習慣、對疾病的認知情況等。

(三)常見護理診斷/問題

(I)感知覺受損：視力下降與視網(wǎng)膜出血、滲出等有關(guān)。

(2)潛在并發(fā)癥：玻璃體積血、視網(wǎng)膜脫離、新生血管性青光眼。

(3)焦慮與視力下降有關(guān)。

(4)知識缺乏：缺乏糖尿病性視網(wǎng)膜病變防治、護理的相關(guān)知識。

(四)護理目標

(I)患者的視力保持穩(wěn)定或得到改善。

(2)患者未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，或并發(fā)癥發(fā)生后能得到及時治療與護理。

(3)患者的焦慮程度減輕，情緒穩(wěn)定，對治療和生活有信心。

(4)患者了解糖尿病性視網(wǎng)膜病變防治、護理的相關(guān)知識。

(五)護理措施

1.保持或改善視力

(I)囑患者合理飲食,積極治療糖尿病，將血穗水平控制在合理范圍內(nèi)。

(2)目前本病沒有有效的治療藥物。對病情嚴重的患者，可行激光治療或手術(shù)治療，術(shù)前、術(shù)后按眼科手

術(shù)護理常規(guī)對患者進行護理。

2.積極預防和治療并發(fā)癥

監(jiān)測患者視力、眼壓等的變化，囑患者定期檢查眼底，預防并發(fā)癥的發(fā)生，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，應積極進行

治療。

3.減輕焦慮

向患者耐心解釋控制血糖的意義，講解疾病的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，使患者增強信心，積極配合治療.

4.健康教育

(I)向患者講解糖尿病和糖尿病性視網(wǎng)膜病變預防和治療的相關(guān)知識，強調(diào)控制血糖的意義。

(2)督促患者養(yǎng)成艮好的飲食習慣、運動習慣,嚴格控制血糖水平。

(3)指導患者遵醫(yī)囑服藥，定期檢直眼底，以便能早期發(fā)頊觸尿病性視網(wǎng)膜病變.

(4)告知患者若發(fā)現(xiàn)異常,如目艮痛、視力下降等，應及時就診。

(六)護理評價

(1)患者在近期內(nèi)是否達到以下護理目標：①視力保持穩(wěn)定或得到改善；②無玻璃體積血、視網(wǎng)膜脫離

等相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)；③焦慮、恐慌程度減輕，情緒穩(wěn)定。

(2)患者在遠期內(nèi)是否達到以下護理目標：①了解糖尿病性視網(wǎng)膜病變的防治知識；②積極治療糖尿病，

血糖水平平穩(wěn)。

五、高血壓性視網(wǎng)端變患者的護理

(-)疾病概述

高血壓性視網(wǎng)膜病變是對由高血壓導致的視網(wǎng)膜血管內(nèi)壁損傷的總稱。本病可發(fā)生于原發(fā)性高血壓或繼發(fā)

性高血壓患者。

12

本病的發(fā)病機制主要為：在長期高血壓的作用下，視網(wǎng)膜動脈管徑變小、管壁發(fā)生硬化，使血管管壁滲漏

血漿，進而導致視網(wǎng)膜水腫、滲出。

(二)護理評估

1.健康史

詢問患者的高血壓病史、血壓控制情況和其他全身性疾病病史等。

2.身體狀況

高血壓性視網(wǎng)膜病變患者常有以下臨床表現(xiàn)，護理人員需注意評估：

患者可有不同程序的視力下降，視力下降的程度與視網(wǎng)膜損傷的程度和部位有關(guān).臨床上根據(jù)病變講展和

嚴重程度，將高血壓性視網(wǎng)膜病變分為四級：①I級，主要的眼底改變表現(xiàn)為血管收縮、變窄，視網(wǎng)膜動脈普

遍輕度變窄，特別是小分支。②n級，主要的眼底改變表現(xiàn)為動脈硬化，視網(wǎng)膜動脈普遍性縮窄。③m級，

主要的眼底改變表現(xiàn)為滲出，可見棉絮斑、硬性滲出、出血和廣泛微血管改變。④iv級，主要的眼底改變表現(xiàn)

為在ni級改變的基礎二伴有視盤水腫。

3.輔助檢查

可行熒光素眼底皿管造影、血壓檢查等協(xié)助診斷疾病。

4.心理-社會狀況

高血壓性視網(wǎng)膜病變病程長，病變晚期視力下降明顯，嚴重影響患者的生活和工作，患者可能產(chǎn)生焦慮、

悲觀的心理，護理人員應注意評估患者的心理狀態(tài)，同時注意評估患者的生活習慣、對疾病的認知情況等。

(三)常見護理診斷/問題

(I)感知覺受損：視力下降與視網(wǎng)膜及視神經(jīng)損害有關(guān)。

(2)潛在并發(fā)癥：玻璃體積血、牽拉性視網(wǎng)膜脫離等。

(3)焦慮與視力下降有關(guān)。

(4)知識缺乏：缺乏高血壓性視網(wǎng)膜病變防治、護理的相關(guān)知識。

(四)護理目標

(I)患者的視力保持穩(wěn)定或得到改善。

(2)患者未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，或并發(fā)癥發(fā)生后能得到及時治療與護理。

(3)患者的焦慮程度減輕，情緒穩(wěn)定，對治療和生活有信心。

(4)患者了解高血壓性視網(wǎng)膜病變防治、護理的相關(guān)知識。

(五)護理措施

1.保持或改善視力

(I)囑患者合理飲食，指導患者遵醫(yī)囑服用降血壓藥物，將血壓控制在合理范圍內(nèi)。

(2)如出現(xiàn)視網(wǎng)膜滲出或出血，可遵醫(yī)囑為患者應用維生素C、蘆丁、碘劑和血管擴張劑等藥物。

2.積極預防和治療并發(fā)癥

密切監(jiān)測患者視力、血壓等的變化；囑患者定期檢直眼底，預防并發(fā)癥的發(fā)生，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，應積極

進行治療.

3.減輕焦慮

向患者耐心解釋控制血壓的意義，講解疾病的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸，使患者增強信心，積極配合治療。

4.健康教育

(1)囑患者進食低鹽、低脂、低B目固醇食物，強調(diào)控制血壓的重要性。

(2)囑患者戒煙、限酒，改變不良的生活方式，適當運動，保持樂觀的情緒。

(3)指導患者遵醫(yī)囑服藥，定期檢直眼底，以便能早期發(fā)現(xiàn)高血壓性視網(wǎng)膜病變.

(4)告知患者若發(fā)現(xiàn)異常,如目睛、視力下降等，應及時就診。

(六)護理評價

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(1)患者在近期內(nèi)是否達到以下護理目標：①視力保持穩(wěn)定或得到改善；②無玻璃體積血、視網(wǎng)膜脫離

等相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)；③焦慮、恐慌程度減輕，情緒穩(wěn)定。

(2)患者在遠期內(nèi)是否達到以下護理目標：①了解高血壓性視網(wǎng)膜病變的防，欲口識；②積極治療高血壓,

血壓水平平穩(wěn)。

六、視網(wǎng)膜脫離患者的護理

(-)疾病概述

視網(wǎng)膜脫離是指視網(wǎng)膜的神經(jīng)感覺層和色素上皮層之間發(fā)生分離。根據(jù)發(fā)病原因，可將視網(wǎng)膜脫離分為孔

源性視網(wǎng)膜脫離、牽拉性視網(wǎng)膜脫離和滲出性視網(wǎng)膜脫離三類。

孔源性視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生與視網(wǎng)膜裂孔形成和玻璃體葷拉、液化有關(guān)，奉拉性視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生與玻璃體

內(nèi)或玻璃體、視網(wǎng)膜交界面形成纖維增生膜有關(guān)，滲出性視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生與病變累及視網(wǎng)膜或脈絡膜的血液

循環(huán)有關(guān)。

(二)護理評估

1.健