醫(yī)學(xué)教程 出血傾向

出血傾向教學(xué)目標(biāo)?掌握?1.出血病人的護(hù)理措施?熟悉?1.出血的常見原因?了解?1.了解出血或出血傾向的概念概述出血（bleeding，haemorrhage）或出血傾向（bleedingtendency）是指機(jī)體止血和凝血功能障礙引起的自發(fā)性出血或輕微創(chuàng)傷后出血不止的一種癥狀?！鲅某Ｒ娫颉?.血液系統(tǒng)疾病例如：特發(fā)性血小板減少性紫癜、過敏性紫癜、血友病、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）等2.某些急性傳染病例如：流行性出血熱、敗血癥，缺氧及中毒等也可以損害毛細(xì)血管壁，使其通透性增加，白細(xì)胞從管壁間隙流出，使毛細(xì)血管脆性增加容易破裂造成出血3.凝血功能障礙例如：血管性血友病、維生素K缺乏癥、嚴(yán)重肝病所致的凝血功能異常等。護(hù)理評估（一）健康史詢問病人有無下列出血或出血傾向的常見原因：①血小板數(shù)量和（或）質(zhì)量異常：如特發(fā)性血小板減少性紫癜、白血病、再生障礙性貧血、血小板無力癥等。②血管壁異常：如遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、過敏性紫癜等。③凝血功能障礙：如血友病、嚴(yán)重肝病等。④某些傳染?。喝缌餍行阅X脊髓膜炎、鉤端螺旋體病、登革熱以及腎綜合征出血熱等。⑤非血液系統(tǒng)疾?。喝缰匕Y肝病、尿毒癥等。⑥其他：如蛇毒咬傷、抗凝藥或溶栓藥過量、接觸放射性物質(zhì)和化學(xué)毒物等。（二）身體狀況1.出血部位有血管部位均可出血；皮膚黏膜——出血點(diǎn)、瘀斑、血腫；牙齦出血；消化道、泌尿道、呼吸道；內(nèi)臟——腹痛、低血壓；女性月經(jīng)增多，時(shí)間延長；小外傷后出血不止；深部組織出血：血腫、關(guān)節(jié)積血；漿膜腔出血：見于凝血障礙性疾??；嚴(yán)重可導(dǎo)致眼底出血、顱內(nèi)出血（2）出血程度輕度：500ML以下，無明顯臨床征象，怕冷、皮膚蒼白，頭暈乏力，立位時(shí)血壓降低，脈搏增快；中度：500--1000ML，SBp（收縮壓）<12Kpa，眩暈、煩躁，心慌、尿少、緊張等。重度：1000--1500ML以上，SBp<8-10Kpa，HR大于120次/分，煩躁、出汗、四肢厥冷、尿少/尿閉、意識模糊等。（3）伴隨癥狀

伴口腔黏膜血皰，提示血小板明顯減少，是嚴(yán)重出血的征兆；伴嘔血和黑糞者，提示消化道出血；突然出現(xiàn)視物模糊、呼吸急促、噴射性嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直，甚至昏迷，提示顱內(nèi)出血,伴貧血、肝脾淋巴結(jié)腫大及骨骼疼痛者，提示血液系統(tǒng)惡性腫瘤；伴頭昏、乏力、心悸、心動(dòng)過速、血壓下降及大汗淋漓者，提示失血性休克。（三）心理—社會(huì)狀況

反復(fù)出血，尤其是大出血，病人可出現(xiàn)焦慮及恐懼等不良心理反應(yīng)。慢性出血病人，因不易根治，易產(chǎn)生抑郁、悲觀等不良心理反應(yīng)。（四）輔助檢查（1）出血時(shí)間測定（2）凝血時(shí)間測定（3）血小板計(jì)數(shù)（4）束臂試驗(yàn)常見護(hù)理診斷/問題1.有受傷的危險(xiǎn)：出血與止血、凝血機(jī)制障礙導(dǎo)致皮膚粘膜出血有關(guān)2.恐懼與反復(fù)出血尤其是大出血有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血護(hù)理目標(biāo)病人不發(fā)生出血或出血能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并得到及時(shí)而有效的處理；病人恐懼程度減輕或消失，情緒穩(wěn)定；并發(fā)癥得到有效防治。護(hù)理措施（一）有受傷的危險(xiǎn)：出血1.休息與活動(dòng)2.飲食護(hù)理3.出血的預(yù)防及護(hù)理（二）恐懼（三）潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血護(hù)理評價(jià)