醫(yī)學(xué)教材 病毒性腦炎患者的護(hù)理查房

病毒性腦炎患者的護(hù)理查房1.相關(guān)知識(shí)2.基本信息3.病情摘要及輔助檢查4.護(hù)理診斷5.護(hù)理措施概念病毒性腦炎是指由多種病毒引起的以精神和意識(shí)障礙為突出表現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的急性感染性疾病，主要累及腦實(shí)質(zhì)，如果腦膜同時(shí)受累則稱為病毒性腦膜腦炎。以發(fā)熱、頭痛、嘔吐、嗜睡或驚厥及腦膜刺激征等為主要臨床表現(xiàn)。病程多具有自限性。病因1.柯薩奇病毒、?？刹《镜饶c道病毒2.單純皰疹病毒、腮腺炎病毒以及蟲媒病毒3.臨床上約1/4的病例可查出確切的致病病毒發(fā)病機(jī)制血行播散：病毒----呼吸道、消化道----淋巴細(xì)胞內(nèi)繁殖、釋放入血----病毒血癥----血腦屏障----腦膜及腦實(shí)質(zhì)直接：少量病毒直接侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)臨床表現(xiàn)（一）前驅(qū)癥狀急性全身感染癥狀：發(fā)熱、頭痛、嘔吐、腹瀉等（二）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀1.驚厥:可為局限性，多為全身性，嚴(yán)重者可呈驚厥持續(xù)狀態(tài)2.意識(shí)障礙：輕者反應(yīng)淡漠、遲鈍、嗜睡或煩躁，重者譫妄、昏迷，甚至深昏迷3.顱內(nèi)壓增高：頭痛、嘔吐、肌張力增高、血壓增高，重者腦疝4.運(yùn)動(dòng)功能障礙：偏癱、不自主運(yùn)動(dòng)、面癱、吞咽障礙5.精神障礙：幻覺、失語、定向力障礙等（三）累及腦膜：煩躁不安、易被激惹、頭痛、腦膜刺激征陽性頸強(qiáng)直、Kering（克尼格）征、Brudzninski（布魯金斯基）征輔助檢查1.腦脊液常規(guī)檢查：壓力增高或正常，外觀清亮，白細(xì)胞總數(shù)輕度增多2.病毒學(xué)檢查：腦脊液進(jìn)行病毒分離及特異性抗體測試均為陽性，恢復(fù)期患者血清特異性抗體滴度較急性期高4倍以上具有診斷意義其他檢查：1.腦電圖檢查：腦炎時(shí)早期即有腦電圖改變2.影像學(xué)檢查：可發(fā)現(xiàn)腦水腫，腦軟化灶，腦膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）起病急，病情重，有上呼吸道感染前驅(qū)癥狀：發(fā)熱、咳嗽（2）有腦實(shí)質(zhì)損害的癥狀及體征；（3）腦脊液檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)輕度增高，糖和氯化物基本正常（4）腦電波：提示顳、額葉損害為主的局灶性慢波及癲癇樣放電（5）頭顱CT或MRI：顯示顳、額葉皮層灶治療：早期診斷和治療是降低死亡率的關(guān)鍵（一）一般護(hù)理：維持病房安靜環(huán)境，保持病室內(nèi)空氣暢通，室溫20～22℃；保證高熱量、高蛋白、高維生素、清淡易消化飲食，保持充足的能量供給，避免辛辣刺激性食物。（二）抗病毒治療：阿昔洛韋---治療病腦首選藥（惡心、嘔吐、皮疹）更昔洛韋---用于阿昔洛韋無效的病毒性腦炎及巨噬細(xì)胞病毒感染（腎損害、骨髓抑制）（三）對癥治療：降溫（冰敷、溫水浴、亞低溫治療）止驚（安定、苯巴比妥鈉、丙戊酸鈉）降低顱內(nèi)壓（甘露醇）病情介紹XX床，XX，男，XX歲。診斷：病毒性腦炎、肺炎、上呼吸道感染。病人因“反復(fù)發(fā)熱5天，突發(fā)抽搐2小時(shí)余”于XXX-XX-8XX：10急診平車入院。入科時(shí)，T37.2，HR76，R19，BP100/51，血氧100%。神志模糊，急性病容，呼吸淺快，呼之能應(yīng)，不能正常交流，被動(dòng)體位，查體不配合，營養(yǎng)狀況差。腦膜刺激征（-），生理反射存在，四肢肌張力正常。入科后查血常規(guī)：白細(xì)胞14.39，紅細(xì)胞4.93，血紅蛋白142，血小板230，中性粒細(xì)胞絕對值6.9。生化：肌酸激酶168.6，肌酸激酶同工酶32，肌紅蛋白47，尿素7，肌酐122.6，尿酸490。血凝五項(xiàng)無異常。細(xì)胞形態(tài)學(xué)：粒細(xì)胞可見中毒顆粒。病情介紹

治療：

急診頭顱CT排除腦出血及腦梗死，考慮顱內(nèi)感染可能性大，予經(jīng)驗(yàn)性使用阿昔洛韋+頭孢曲松抗病毒及細(xì)菌治療。病人反復(fù)抽搐，予使用苯巴比妥鈉、丙戊酸鈉抗抽搐治療，減少抽搐發(fā)作。發(fā)熱，予應(yīng)用冰帽保護(hù)腦細(xì)胞，冰毯輔助降溫。胃管引出咖啡色胃液，考慮應(yīng)激性潰瘍，予泮托拉唑護(hù)胃。其余治療：氨溴索化痰，醒腦靜營養(yǎng)神經(jīng)，依達(dá)拉奉清除氧自由基，甘露醇降顱壓，參弓改善循環(huán)。10/2復(fù)查頭顱+胸部+上腹部CT：頭顱、上腹部平掃未見異常；兩肺感染，較前明顯進(jìn)展，見可疑空洞，全院及全市專家會(huì)診后排除新冠肺炎，予停用頭孢曲松，使用利奈唑胺+哌拉西林針對球菌及大部分桿菌抗感染治療，利巴韋林+阿比多爾抗病毒治療。XX/2腦脊液檢查：清亮透明，無異常XX/2腦電圖檢查：異常慢波，提示病毒性腦炎可能XX/2CTXX/2病人轉(zhuǎn)院治療護(hù)理診斷1.意識(shí)障礙2.體溫過高3.抽搐4.營養(yǎng)失調(diào)1.評估和記錄意識(shí)狀態(tài)，觀察呼吸、神志、瞳孔、抽搐情況等。2.保持呼吸道通暢，加強(qiáng)翻身、拍背、排痰，根據(jù)病情給氧。3.加強(qiáng)約束、看護(hù)，避免刺激。措施——意識(shí)障礙措施——體溫過高

1.維持病房安靜環(huán)境，保持病室內(nèi)空氣暢通，室溫20～22℃。

2.密切監(jiān)測體溫變化，觀察熱型及伴隨的癥狀，并記錄。體溫>39度，予物理降溫，冰帽保護(hù)腦細(xì)胞，冰毯輔助降溫，減少機(jī)體的消耗。3.出汗后幾時(shí)更換被褥、衣服，及時(shí)擦干身體。4.保持充足的能量供給。5.每天按要求進(jìn)行口腔護(hù)理。6.遵醫(yī)囑予靜脈補(bǔ)液或進(jìn)行血培養(yǎng)等檢查，監(jiān)測電解質(zhì)變化。措施——抽搐1.抽搐發(fā)作時(shí)，密切觀察，適當(dāng)約束，以防舌咬傷或墜床。2.保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，抽搐時(shí)禁食。3.減少對病人的刺激，動(dòng)作要輕，保持安靜，避免強(qiáng)光刺激。4.密切觀察抽搐發(fā)作情況，并詳細(xì)記錄全過程，應(yīng)特別注意神志與瞳孔的變化，以及抽搐的部位、持續(xù)時(shí)間和間隔時(shí)間等，并及時(shí)與醫(yī)生溝通。措施——營養(yǎng)失調(diào)

1.遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)。2.病情允許情況下，盡早給予腸內(nèi)營養(yǎng)。保證充足的能量供給，給予高熱量、高蛋白、高維生素、清淡易消化飲食，避免辛辣刺激