《傳染病護理學》期末考試復習重點總結(jié)

《傳染病護理學》期末考試復習重點總結(jié)

1.感染：是病原體侵入機體后與人體相互作用■相互斗爭的過程。

(1)隱性感染：又稱亞臨床感染，是指病原體進入人體后，僅引起機

體發(fā)生特異性免疫應答，病理變化輕微，臨床上無任何癥狀、體征，只

有通過免疫學檢查才能發(fā)現(xiàn)。大多數(shù)傳染病以隱性感染最常見。

(2)顯性感染：又稱臨床感染，是指病原體進入人體后，不但引起機

體發(fā)生免疫應答，而且通過病原體本身的作用或機體的變態(tài)反應，使機

體發(fā)生組織損傷，導致病理改變，出現(xiàn)臨床特有的癥狀.體征。

(3)病原攜帶狀態(tài)：系指病原體侵入人體后，在人體內(nèi)生長繁殖并不

斷排出體外，成為重要的傳染源，而人體不出現(xiàn)任何疾病表現(xiàn)的狀態(tài)。

小于3個月稱急性~，超過3個月稱慢性~。

(4)潛伏性感染：病原體感染人體后，寄生在機體某個部位，機體的

免疫功能使病原體局限而不引起機體發(fā)病，但又不能將病原體完全清除,

病原體潛伏于機體內(nèi)。常見于結(jié)核病、瘧疾。

2.感染過程中病原體的致病作用：

(1)侵襲力：病原體侵入機體并在體內(nèi)擴散的能力。如：侵襲能力、

溶組織能力.穿透力等。

(2)毒力：包括外毒素、內(nèi)毒素及毒力因子。

(3)數(shù)量：同一病原體，入侵數(shù)量常與其致病能力成正比；不同傳染

病中，引起某種傳染病發(fā)生的最低病原體數(shù)量差別較大。

(4)變異

3.感染過程中機體免疫應答作用：非特異性免疫和特異性免疫

(1)非特異性免疫：是機體對進入體內(nèi)異物的一種清除機制，通過遺

傳獲得，無抗原特異性，又稱為先天性免疫。

①三大天然屏障一皮膚、血-腦脊液.胎盤；吞噬作用；體液因子。②

吞噬作用：單核■吞噬細胞系統(tǒng)具有非特異性吞噬功能。

③體液因子：包括補液、溶菌酶和各種細胞因子，如白細胞介素、腫瘤

壞死因子.Y-干擾素等。

(2)特異性免疫：通過對抗原識別后產(chǎn)生的針對該抗原的特異性免疫

應答，是通過后天獲得的一種主動免疫。包括由B淋巴細胞介導的體液

免疫和由T淋巴細胞介導的細胞免疫。

4.傳染病的基本特征：病原體、傳染性、流行病學特征(流行性、季節(jié)

性.地方性人傳染后免疫。

5.傳染病流行過程的基本條件：

(1)傳染源：是指病原體已在體內(nèi)生長繁殖并將其排出體外的人或動

物。

①病人；②隱性感染者；③病原攜帶者；④受感染的動物。

(2)傳播途徑：①空氣、飛沫、塵?！粑?；②水、食物——消

化道；

③手、玩具、用具——接觸傳播；④媒介昆蟲——分為生物性和機械

性傳播；⑤血液、血制品.體液——見于乙型、丙型病毒性肝炎.艾滋

病等；⑥土壤

(3)人群易感性：易感者在某一特定人群中的比例決定該人群的易感

性。

6.法定傳染病分為甲、乙、丙三類，共39種。①甲類：強制管理傳染

病，2種，鼠疫、霍亂，城鎮(zhèn)6h內(nèi)上報，農(nóng)村不超過12h;②乙類：

嚴格管理傳染病，25種，傳染性非典型性肺炎(甲類管理，還包括炭

疽中的肺炭疽和人禽流感)■狂犬病、流行性乙型腦炎.百日咳、白喉、

新生兒破傷風、猩紅熱、布氏菌病.淋病.梅毒、鉤端螺旋體病.血吸

蟲病、瘧疾，12h內(nèi)上報；③丙類：10種。

【病毒性肝炎】

7.病毒性肝炎的傳播途徑

(1)糞-口傳播：甲型和戊型肝炎的主要傳播途徑；

(2)體液和血液傳播：乙型.丁型、丙型肝炎的主要傳播途徑

④乙型肝炎病毒脫氧核糖核酸（HBVDNA）和DNAP:是反映HBV

感染最直接.最特異和最靈敏的指標。兩者陽性提示HBV的存在、復

制，傳染性強。

⑶丙型肝炎：

①丙型肝炎病毒核糖核酸（HCVRNA）;

②丙型肝炎病毒抗體（抗?HCV）:是HCV感染的標記而不是保護性

抗體。

⑷丁型肝炎：HDAg和HDVRNA

⑸戊型肝炎：抗-HEV?IgM及抗-HEV?IgG

9.治療慢性肝炎的抗病毒藥物：

1）干擾素：慢性肝炎的使用指征：①HBV在活動性復制中；②肝炎處

于活動期。

干擾素一般用于10-65歲病人，有嚴重心.腎功能不全.肝硬化失代

償期禁用。

2肱苜類藥物:對HBVDNA復制有強力抑制作用，無明顯不良反應。

拉米夫定最先用于臨床。其他：阿的福韋■恩替卡韋。

3）中草藥：山豆根制劑如肝炎靈注射液等。

1L【腎綜合征出血熱】臨床表現(xiàn):

潛伏期一般為兩周。典型病例起病急驟，表現(xiàn)為發(fā)熱、出血和腎損害三

類癥狀和五期經(jīng)過：

⑴發(fā)熱期：

1）發(fā)熱：突起畏寒、高熱，24h內(nèi)體溫可迅速升至39~40℃,以稽

留熱或弛張熱多見，多持續(xù)3~7天。體溫越高，持續(xù)時間越長，病情

越重。

2）全身中毒癥狀：①（三痛：）頭痛.腰痛.眼眶痛；②食欲減退、

惡心■嘔吐.腹痛.腹瀉等消化道癥狀，腹痛劇烈時腹部有壓痛、反跳

痛。③嗜睡.煩躁不安、澹妄、神志恍惚等神經(jīng)癥狀。

3）毛細血管損傷表現(xiàn)：①充血性皮疹：顏面.頸部、胸部潮紅（皮膚

三紅），重者呈醉酒貌，眼結(jié)膜、軟腭與咽部充血（黏膜三紅）；②滲

出與水腫：球結(jié)膜水腫；③出血：皮膚出血多呈點狀、搔抓樣條索狀瘀

點；黏膜出血可見于軟腭及眼結(jié)膜。

4）腎損害：主要表現(xiàn)為蛋白尿、血尿和尿量減少，重者可見管型尿。

⑵低血壓休克期：主要表現(xiàn)為低血壓和休克；可先出現(xiàn)代償性低血壓.

低血壓傾向■低血壓，最后發(fā)展為休克；輕者一過性低血壓，重者可為

頑固性休克。

⑶少尿期：多發(fā)生于起病后第5~8天，持續(xù)2~5天。本期以少尿或

無尿、尿毒癥、水和電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂為特征。

⑷多尿期：多發(fā)生于病程的第9~14天，持續(xù)約7~14元尿量500~

2000ml/d為移動期；尿量2000ml/d為多尿期，多尿后期尿量可達

3000ml/d以上?？稍俅纬霈F(xiàn)繼發(fā)性休克.急性腎衰竭及電解質(zhì)紊亂。

⑸恢復期：多尿期后，一般情況逐漸好轉(zhuǎn)，尿量逐漸恢復至2000ml/d

以下。

10.【病毒性肝炎】常用的護理診斷/措施

(1)活動無耐力與肝功能受損、能量代謝障礙有關(guān)。

①休息與活動：急性肝炎、慢性肝炎活動期.重型肝炎應臥床休息，肝

功能正常1~3月后可恢復日?；顒蛹肮ぷ?，但應避免過度勞累和重體

力勞動。

②生活護理:病情嚴重者需協(xié)助病人做好進餐、沐浴、入廁等生活護理。

③心理疏導。

⑵營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與食欲下降、嘔吐、腹瀉、消化和吸收

功能障礙有關(guān)。

1)介紹合理飲食的重要性；

2)飲食原則:

①肝炎急性期：宜食清淡、易消化、富含維生素的流質(zhì)；可遵醫(yī)囑靜脈

補充葡萄糖■脂肪乳和維生素。

②黃疸消退期：逐漸增加飲食，少食多餐，避免暴飲暴食。慢性期病人

飲食原則：臥床或休息者能量攝入以84~105kJ/(kg?d)為宜，中度活

動者(上班以126~147kJ/(kg?d)為宜。蛋白質(zhì)1.5~2.0g/(kg-d),

以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主如牛奶、瘦豬肉.魚等碳水化合物300~400g/d;

脂肪以耐受為限，約50~60g/d,多選用植物油；多食水果.蔬菜等

富含維生素的食物。

③肝炎后肝硬化.重型肝炎：清淡、低鹽

④各型肝炎病人的飲食禁忌：不宜長期攝入高糖高熱量飲食，腹脹者可

減少產(chǎn)氣食品(牛奶、豆制品)的攝入。各型肝炎病人均應禁飲酒.

3)觀察胃腸道癥狀：觀察病人食欲，有無惡心、嘔吐、返酸等癥狀。

4)評估病人營養(yǎng)情況：每周測體重，評估每天進食量。

⑶潛在并發(fā)癥：出血

1)病情觀察：注意觀察病人出血部位.發(fā)展及消退情況。

2)一般護理：休息與飲食指導；鼓勵病人進食高蛋白.高維生素、易

消化的軟食或半流質(zhì)，禁食過硬、過于粗糙的食物〃呆持排便通暢。

常見部位出血及護理:

3）皮膚出血：避免人為的損傷而導致或加重出血；高熱病人禁用酒精

擦浴降溫。

4孱出血⑨防止鼻黏膜干燥而出血，保持室內(nèi)相對濕度在50%~60%

左右；

②避免人為誘發(fā)出血：勿用力摳鼻；

③少量出血時，可用棉球或明膠海綿填塞；出血嚴重時用凡士林油紗條

行后鼻腔填塞。

5）口腔、牙齦出血：用軟毛牙刷，忌用牙簽剔牙，避免食用煎炸、帶

刺.含骨頭的食物、帶殼的堅果類食品，進食時細嚼慢咽。

⑷潛在并發(fā)癥：干擾素治療的不良反應

1）用藥前宣教；

2）用藥期間護理——常見不良反應及處理：

①發(fā)熱反應L般在注射干擾素的最初3~5次發(fā)生，低熱至高熱不等，

可伴有頭痛.肌肉、骨骼酸痛、疲倦無力等。應囑病人多飲水，臥床休

息，必要時對癥處理；

②胃腸道反應：惡心、嘔吐、食欲減退.腹瀉等。一般對癥處理，嚴重

者停藥。

③脫發(fā)：停藥后可恢復。

④肝功能損害：出現(xiàn)黃疸、ALT增高等。酌情繼續(xù)治療或停藥。

⑤神經(jīng)精神癥狀：出現(xiàn)憂郁、焦慮等。嚴重者應減藥量或停藥。

⑥周圍血象改變：白細胞計數(shù)降低較常見，若白細胞在3.0X109/L以

上應堅持治療，遵醫(yī)囑給予升白細胞藥物；若白細胞低于3.0X109/L

或中性粒細胞＜L5xlO9/L,或血小板v40xl09/L可減少干擾素的劑

量甚至停藥。

3)定期復查

12.【腎綜合征出血熱】治療要點：

治療原則——“三早一就〃，即早期發(fā)現(xiàn)、早期休息、早期治療和就近

治療。治療時注意防治休克、腎衰竭、出血、感染。

⑴發(fā)熱期：

1)一般治療：飲食，營養(yǎng)豐富、熱量足、易消化的半流質(zhì)飲食.少食

多餐；

安靜，溫度、濕度適宜，搶救設備齊全；靜脈輸液以補充血容量。

2）對癥治療：高熱以物理降溫為主，中毒癥狀者可短程予以激素。

3）預防與治療DIC:可用丹參注射液■低分子右旋糖酊，降低血液粘

滯性。有DIC時應盡早使用肝素。

4）抗病毒治療：利巴韋林,700~1000mg/d,連用5天。應在發(fā)病后

第一周內(nèi)盡早使用

5）免疫調(diào)節(jié):可選用甘草甜素制劑.干擾素。

G）低血容量休克期治療：

1）補充血容量：輸液以早期、快速、適量為原則，先晶后膠。

2）糾正酸中毒：多用5%碳酸氫鈉。

3）強心劑的應用：毛花苔丙或毒毛旋花子昔ko

4）血管活性藥物與腎上腺糖皮質(zhì)激素的應用：血管活性藥物，如間羥

胺.多

巴胺等；亦可用地塞米松10~20mg靜滴。

⑶少尿期治療：原則為“穩(wěn).促、導.透〃，即穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境、促進利尿、

導瀉和透析療法。

⑷多尿期治療：注意維持水.電解質(zhì)、酸堿平衡，隨尿量增加水分的補

充；注意防止繼發(fā)感染。

⑸恢復期治療：繼續(xù)休息，補充營養(yǎng)，逐步恢復活動與工作。

⑹并發(fā)癥治療：

1）消化道大出血：注意病因治療。如血小板減少引起，應補充血小板；

尿毒癥引起者需透析治療。

2）心衰.肺水腫治療：嚴格控制輸液量及輸液速度.給予強心、鎮(zhèn)靜、

擴血管和利尿治療。

3）ARDS:可給予他塞米松，必要時使用機械通氣，可采用呼氣末正

壓通氣方式輔助呼吸。

4）中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：抽搐者給鎮(zhèn)靜劑，腦水腫或顱內(nèi)高壓者可用

甘露醇靜滴。

13.【流行性乙型腦炎】治療要點：

⑴對癥治療：

1）高熱：以物理降溫為主，持續(xù)高熱伴反復抽搐者可用亞東眠療法，

以氯丙嗪和異丙嗪各0.5~lmg/d肌注。

2）驚厥或抽搐：處理措施包括去除病因及鎮(zhèn)靜止痙（首選地西泮（安

定））。

3）呼吸衰竭：根據(jù)病因給予相應治療，腦水腫所致者用脫水劑治療；

中樞性呼吸衰竭可用呼吸興奮劑，如洛貝林（山梗菜堿）■尼可剎米等；

呼吸道分泌物梗阻者，注意吸痰、體位引流、霧化吸入化痰藥物等；還

可選用血管擴張劑如山葭首堿或東葭莒堿。

4）顱內(nèi)壓增高：早期足量給予脫水治療，常用20%甘露醇，或山梨醇、

味塞米、腎上腺糖皮質(zhì)激素。

⑶中醫(yī)中藥治療:白虎湯加減.清瘟敗毒飲等。成藥可選用安宮牛黃丸。

（3）恢復期及后遺癥處理：注意進行功能訓練，包括吞咽、語言和肢體功

能，可行理療、針灸.體療、高壓氧療等

14.【狂犬病】的特征表現(xiàn)為：恐水。

預防接種：地鼠腎5針免疫方案，即咬傷后第0、3、7、14和30天

各肌注一次，每次

2mlo

15.【傷寒】臨床表現(xiàn)：潛伏期一般10~14天，典型傷寒的自然病程

為4~5周。

⑴典型傷寒臨床可分為四期：

1）初期（病程第1周）：也成侵襲期。發(fā)熱是最早出現(xiàn)的癥狀。發(fā)熱

前可有畏

寒，但少有寒戰(zhàn)，出汗不多體溫呈階梯形上升,5~7天可達39~40℃,

可伴

全身不適.頭痛.乏力、四肢酸痛、食欲減退、腹部不適.咽痛、咳嗽

等癥狀。

2）極期（病程第2~3周）：出現(xiàn)傷寒特征性表現(xiàn)。腸出血.腸穿孔

等并發(fā)癥多在本期出現(xiàn)。

①發(fā)熱：呈持續(xù)性高熱，以稽留熱型為主，少數(shù)呈弛張熱或不規(guī)則熱，

熱程較長，持續(xù)約10~14天。

②消化道癥狀：腹部不適、腹脹，多數(shù)病人有便秘，少數(shù)病人表現(xiàn)為腹

瀉。右下腹可有輕壓痛。

③神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:與疾病的嚴重程度成正比。病人出現(xiàn)特殊的中毒面容：

精神恍惚.表情淡漠、呆滯.反應遲鈍。耳鳴、聽力減退，重者可有澹

妄、昏迷或腦膜刺激征等中毒性腦病表現(xiàn)。

④循環(huán)系統(tǒng)癥狀：常有相對緩脈或重脈。

［相對緩脈］是指脈搏與發(fā)熱不成比例上升，即體溫每增高,每分鐘

脈搏增力吵于15~20次。

［重脈］是指槎動脈觸診時，每一次脈搏感覺有兩次波動的現(xiàn)象。

⑤肝脾大：多數(shù)病人在病程1周末可有脾大，質(zhì)軟又壓痛。部分病人有

肝大，質(zhì)軟，可有壓痛。若病人出現(xiàn)黃疸或肝功能明顯異常時，提示并

發(fā)中毒性肝炎。

⑥玫瑰疹：病程第7~13天，部分病人在胸、腹.肩背等部位的皮膚

分批出現(xiàn)直徑約2~4mm淡紅色小斑丘疹，稱為【玫瑰疹】，壓之褪

色，多在10個以下，約2~4天內(nèi)消退。

⑦其他：高熱期間，可有蛋白尿，后期可有水晶型汗疹（白扉）、消瘦

及脫發(fā)。

3）緩解期（病程第3~4周）：體溫逐漸下降，各種癥狀逐漸減輕，

腫大的肝脾開始回縮?？赡艹霈F(xiàn)各種腸道并發(fā)癥。

4）恢復期（病程第5周）：體溫恢復正常，臨床癥狀消失，1個月左

右完全康復。體弱、原有慢性疾患或出現(xiàn)并發(fā)癥者，病程往往較長.

⑵其他臨床癥狀：除上述典型表現(xiàn)外，傷寒可有輕型.暴發(fā)型、遷徙型、

逍遙型、頓挫型及小兒和老年型等多種臨床類型。

⑶復發(fā)和再燃：

少數(shù)病人退熱后1~3周，臨床癥狀再現(xiàn)，血培養(yǎng)再度陽性，稱為【復

發(fā)】。

部分緩解期病人體溫下降還未恢復正常時，又重新上升，血培養(yǎng)陽性,

持

續(xù)5~7天后退熱，稱為【再燃】。

⑷并發(fā)癥

1）腸出血：是傷寒較常見的并發(fā)癥，多發(fā)生于病程第2~4周。可有

糞便隱血至大量便血。大量出血時，體溫驟降后很快回升，脈搏增快，

并有頭暈、面色蒼白.煩躁、出冷汗、血壓下降等休克表現(xiàn)。

2）腸穿孔：是最嚴重的并發(fā)癥，多見于病程第2~4周。好發(fā)于回腸

末段。穿

孔前有腹脹.腹瀉或腸出血等先兆，穿孔時病人突然右下腹劇痛，伴惡

心.嘔吐.冷汗、脈細速、呼吸急促、體溫與血壓下降，經(jīng)l~2h后

體溫又迅速回升，并出現(xiàn)腹膜刺激征等。X線檢查膈下有游離氣體。

3）其他：中毒性肝炎、中毒性心肌炎.支氣管炎和肺炎、膽囊炎、血

栓性靜脈炎.溶血性尿毒綜合征。

16.【肥達反應】——傷寒血清學檢查

又稱肥達試驗，傷寒桿菌血清凝集反應，該試驗應用傷寒桿菌抗

原和抗原，通過凝集反應檢測病人血清中相應抗體的凝集效價，

對傷寒有輔助診斷價值。抗體效價在1：80及抗體效價在

1：160或以上時，可確定為陽性，有輔助診斷價值。相隔一周雙份血

清抗體效價上升4倍以上有助于確定診斷?！╒i〃抗體的檢測可用于慢

性帶菌者的調(diào)查，效價在1：40以上有意義。

17.傷寒的病原治療：

①第三代II諾酮類藥物一目前治療傷寒的首選藥物，因其影響骨骼發(fā)育,

孕婦、兒童、哺乳期婦女慎用。

目前常用的有：諾氟沙星（氟哌酸）.氧氟沙星（氟嗪酸）、環(huán)丙沙星

（環(huán)丙氟哌酸）等。諾氟沙星最常用。（可單獨使用，也可與阿米卡

星聯(lián)合使用）

【噬諾酮類：是目前成人痢疾首選用藥。】

②第三代頭抱菌素③氯霉素④其他：氨若西林.復方磺胺甲基異口嗯

理。

18.細菌性食物中毒與細菌性痢疾的鑒別：

細菌性食物中毒細菌性痢疾

沙門菌屬（最常見）、副溶血性弧菌、金葡

致病菌痢疾桿菌

菌、大腸桿菌、照樣桿的

傳染源致病菌感染的動物和人、海產(chǎn)品急慢性病人、帶菌者

傳播途

消化道傳播消化道傳播、蒼蠅污染食物

徑

人群易普遍易感，學齡前兒童和青壯

普遍易感,病后免疫短暫，可重豆感染

雌年多見，易豆發(fā)和重豆感染

流行特多見于衛(wèi)生條件差的地區(qū)，

發(fā)病較集中，豆秋季多見

征夏秋季多發(fā)

臨床表腹痛、腹瀉、里急后重和黏液膿血便，可伴

腹痛、嘔吐、腹瀉（先嘔后瀉）

現(xiàn)發(fā)熱及全身中毒癥狀

實驗室對可疑食物、嘔吐物、糞便作細菌培養(yǎng)，可

WBC增多，糞便檢直

百分離到同一病原體

病院治療：噗諾酮（成人痢疾首選）、豆方

治療■治療

磺胺甲嗯嘿；對癥治療

潛在并

酸中毒、電解質(zhì)紊亂、伏克驚厥、腦疝

蠅

急性崩痢經(jīng)治療1周左右痊愈

預后良好、病程短，多在1~3天內(nèi)恢且

中毒型菌痢預后差，病死率高

19流行性腦脊髓膜炎與流行性乙型腦炎鑒別：

流行性腦脊髓膜炎乙型腦炎

簡稱流腦乙腦

乙型腦炎病毒（病毒感染）球

腦腺炎奈瑟菌（細菌感染）

致病菌