《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》教案

《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》教案

第六章病人的清潔衛(wèi)生

XXX衛(wèi)生系基礎(chǔ)護(hù)理教研室

XXX

授課章節(jié)

課型

教學(xué)方法

第六章病人的清潔衛(wèi)生

理論課+實(shí)驗(yàn)課授課地點(diǎn)

授課時(shí)數(shù)16學(xué)時(shí)

教室、示教室、實(shí)驗(yàn)室

講授法、操作示教、操作練、指導(dǎo)、考核、應(yīng)用開放式教

學(xué)系統(tǒng)

1、熟悉一般病人口腔健康教育

2、熟練掌握特殊病人的口腔護(hù)理方法

3、掌握頭發(fā)及皮膚的護(hù)理方法

教學(xué)目標(biāo)

4、掌握壓瘡的發(fā)生原因及好發(fā)部位

5、熟悉壓瘡的分期及臨床表現(xiàn)

6、掌握壓瘡的預(yù)防及護(hù)理措施

德育目標(biāo)培養(yǎng)學(xué)生具有愛(ài)心、耐心、細(xì)心、責(zé)任心，以心

換心，體會(huì)病人的感受與痛苦。

1、壓瘡的發(fā)生原因及好發(fā)部位

2、壓瘡的防備及照顧護(hù)士措施

重點(diǎn)

3、壓瘡的分期及臨床表現(xiàn)

4、非凡病人的口腔照顧護(hù)士方法

壓瘡的分期及臨床表現(xiàn)

難點(diǎn)

口腔護(hù)理的操作要點(diǎn)

課程內(nèi)容及環(huán)節(jié)

【組織講授】

【復(fù)舊課】

【導(dǎo)入新課】

【講解新課】

第一節(jié)口腔照顧護(hù)士

第二節(jié)頭發(fā)照顧護(hù)士

第三節(jié)皮膚照顧護(hù)士

第四節(jié)壓瘡的預(yù)防和護(hù)理

第五節(jié)晨晚間護(hù)理

【課堂小結(jié)】

【課后作業(yè)】

第六章病人的干凈衛(wèi)生

病人的干凈照顧護(hù)士，是整體照顧護(hù)士中最基本、最緊張

的構(gòu)成部分，尤其是對(duì)危重或生活不能自理的病人來(lái)講，機(jī)體

的干凈、舒適有利于人體新陳代謝產(chǎn)物的排泄，能防備感染，

減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高病人的生活質(zhì)量，到達(dá)促進(jìn)康復(fù)

的目的。

第一節(jié)口腔護(hù)理

口腔是病原微生物侵入人體的主要途徑之一。正常人口腔

中有大量的細(xì)菌存在，其中有是的致病菌，當(dāng)人體抵抗力降低,

飲水、進(jìn)食量少，咀嚼及舌的動(dòng)作減少，唾液分泌不足，自潔

作用受影響時(shí)，細(xì)菌可乘機(jī)在濕潤(rùn)、溫暖的口腔中迅速繁殖，

造成口腔炎癥、潰瘍、腮腺炎、中耳炎等疾患；甚至通過(guò)血液、

淋巴，導(dǎo)致其它臟器感染，給全身帶來(lái)危害；長(zhǎng)期使用抗菌素

的病人，由于菌群失調(diào)又可誘發(fā)霉菌感染。所以，做好口腔護(hù)

理對(duì)病人十分重要。（一）目的

1.保持口腔清潔、濕潤(rùn)、舒適，預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥。

2.防止口臭、口垢、增進(jìn)食欲，保持口腔正常功能。

3.觀察口腔粘膜、舌苔的變化及有無(wú)非凡口腔氣味，協(xié)

助診斷。

（二）用物

1.輕病人口腔護(hù)理用物臉盆、毛巾、漱口杯盛清水或漱

口溶液、牙刷、牙膏。2.重病人口腔護(hù)理用物治療盤內(nèi)盛換

藥碗、漱口溶液浸濕的棉球，彎鉗與后舌板各1,紗布1塊，

小茶壺或杯內(nèi)盛溫開水，彎盤，手電筒，毛巾，石蠟油，棉簽,

珠黃散或冰硼散，錫類散，漱口溶液，必要時(shí)備開口器等。

（三）常用漱口溶液

1.正?？谇挥们逅?、生理鹽水、朵貝爾液。

2.口腔糜爛、口臭用1%—3%過(guò)氧化氫（遇有機(jī)物時(shí)放

出氧分子，有防腐、防臭作用），2%—3%硼酸溶液（酸性防

腐藥，可改變細(xì)菌的酸堿平衡，起抑制作用），0.02%哄喃西

林（有廣譜抗菌作用），以及甘草銀花液等。

3.酸中毒、霉菌感染用1—4%碳酸氫鈉溶液（屬堿性藥,

對(duì)霉菌有抑菌作用）。4.綠膿桿菌感染用0.1%醋酸溶液“

5.中西藥制成的含漱消炎散、口潔凈等，具有消炎止痛,

防治口腔疾患作用。

（四）操縱方法

1.一般病人的口腔護(hù)理適用于不能起床的病人。抬高床

頭支架，使病人取斜坡臥位，也可側(cè)臥或頭偏向一側(cè)，取病人

的干毛巾圍于領(lǐng)下，臉盆放于旁邊接取漱口污水，備好牙刷、

牙膏、漱口水，讓病人自己刷牙。護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)的刷牙方法，沿

牙齒的縱向刷或用牙線剔牙。病情需要時(shí)可由護(hù)士協(xié)助，刷牙

后擦干面部，整理用物。

2.重病人的口腔護(hù)理（詳見(jiàn)操作指導(dǎo)）

用于高熱、昏迷、危重、禁食等生活不能自理的病人。

（五）留意事項(xiàng)

1.擦洗時(shí)舉措要輕，以避免損傷口腔粘膜。

2.昏迷病人禁忌漱口及注洗，擦洗時(shí)棉球不宜過(guò)濕，要

夾緊防止遺留在口腔。發(fā)現(xiàn)病人喉部痰多時(shí)，要及時(shí)吸出。

3.對(duì)長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素者應(yīng)觀察口腔粘膜有無(wú)霉菌感染。

4.傳抱病人用物須按消毒隔離原則處理。

*牙線剔牙法：牙線多用絲線、尼龍線等。取牙線40cm,

兩端繞于兩手中指，指間留14—17cm牙線，兩手拇指，食指

配合動(dòng)作控制牙線。用拉鋸式輕輕將牙線越過(guò)相鄰牙接觸點(diǎn)，

壓入牙縫，然后用力彈出，每個(gè)牙縫反復(fù)數(shù)次即可。

*假牙的護(hù)理

1.假牙也會(huì)積聚食品碎屑，必須定時(shí)清洗。使用

假牙者應(yīng)白天持續(xù)配戴，對(duì)促進(jìn)品味的功能、說(shuō)話與

保持面部形象均有利；晚間應(yīng)卸下，能夠減少對(duì)軟組

織與骨質(zhì)的壓力。卸下的假牙浸泡在冷水中，以防遺

失或損壞。不能自理者由護(hù)士協(xié)助，操縱前洗凈雙手,

幫助病人取下上腭部分，再取下面的假牙放在冷水杯

中。

2.用牙刷刷洗假牙的各面，用冷水沖洗干凈，讓

病人漱口后戴上假牙。

3.暫時(shí)不用的假牙，可泡于冷水杯中加蓋，每日更換一

次清水。不可將假牙泡在熱水或酒精內(nèi)，以免假牙變色，變形

和老化。如遇假牙松動(dòng)、脫落、破裂、折斷、，但未變形時(shí),

應(yīng)將損壞的部件保存好。

第二節(jié)頭發(fā)照顧護(hù)士

一、床上梳發(fā)

生活不能自理的病人，護(hù)士協(xié)助梳發(fā)。

1.目的梳發(fā)可按摩頭皮，鎮(zhèn)靜頭皮血循環(huán)。除去污穢和

脫落的頭皮，使病人干凈、舒適、雅觀。

2.用物治療巾、梳子、紙1張（包脫落的頭發(fā)用），必

要時(shí)籌辦發(fā)夾、橡皮圈或線繩50%酒精。

3.操作方法

（1）向病人作好解釋，協(xié)助病人抬頭，將治療巾鋪于枕頭

上，將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。

（2）取下發(fā)夾，將頭發(fā)從中間分為兩股，左手握住一股

頭發(fā)，由發(fā)梢梳至發(fā)根，長(zhǎng)發(fā)或遇有發(fā)結(jié)時(shí)，可將頭發(fā)繞在食

指上，以避免拉得太緊，使病人感觸疼痛，如頭發(fā)已糾結(jié)成團(tuán),

可用50%酒精濕潤(rùn)后再逐步梳順。

（3）一側(cè)梳好再梳對(duì)側(cè)。長(zhǎng)發(fā)可編成發(fā)辮，用橡皮圈。

（4）取下治療巾，將脫落的頭發(fā)纏緊包于紙中，整理用

物，歸還原位。

XXX、床上洗頭

1.目的促進(jìn)頭皮血循環(huán)，除去污穢和脫落的頭屑，防備

和滅除虱帆，保持頭發(fā)的干凈，使病人舒適。

2.用物臉盆、搪瓷杯2個(gè)，大、中、小毛巾各1條，橡

皮單，紗布，棉球2個(gè)，洗發(fā)膏或肥皂，梳子，內(nèi)盛熱水（40

-45℃）的水桶，污水桶。如用洗頭車洗頭時(shí)，應(yīng)安裝好各部

件備用。

3.操作方法之一：扣杯洗頭法

（1）備物至床旁，向病人解釋清楚，按需要給予便盆，

根據(jù)季節(jié)關(guān)門窗，移開桌椅，將熱水桶和搪瓷杯放在椅上，另

一搪瓷杯扣放臉盆內(nèi)，杯底部用折好的小毛巾墊好（折成1/

4大）。

（2）病人仰臥，解開領(lǐng)扣，將橡皮單、大毛巾鋪于枕頭

上，移枕頭于肩下，將床頭的大毛巾反折，圍在病人頸部，頭

下放臉盆，將頭部枕在扣杯上。

（3）取下發(fā)夾，梳通頭發(fā)，雙耳塞棉球，用紗布蓋病人

雙眼或囑病人閉上雙眼。（4）用水將頭發(fā)濕透，再用洗發(fā)膏

（肥皂）揉搓頭發(fā)，按摩頭皮，然后用熱水邊沖邊揉搓。盆內(nèi)

污水過(guò)量時(shí)，用右手托起病人頭部，左手將扣杯放于橡皮單上,

將盆內(nèi)污水倒凈后，將病人頭部枕在掃杯上，也可利用虹吸原

理將污水排擠（將橡皮管放在盆內(nèi)灌滿污水，用止血鉗拉出一

端放于污水桶內(nèi)，污水即自動(dòng)流至污水桶。）

（5）洗畢，取出臉盆，將肩下枕頭移至頭部，使

病人頭睡在大毛巾上，取下紗布、棉球，用熱毛巾擦

干面部，用大毛巾輕揉頭發(fā)、擦干，用梳子梳順、散

開，必要時(shí)可用電吹風(fēng)吹干頭發(fā)。長(zhǎng)發(fā)者可予以編辮,

清理用物，整理床單元。

（6）洗發(fā)過(guò)程中留意調(diào)節(jié)水溫與室溫，以避免著涼。防

止污水濺入眼、耳內(nèi)。留意觀察病情，如發(fā)現(xiàn)面色、脈博、呼

吸異常時(shí)應(yīng)停止操縱。

4.操縱方法之二洗頭車洗頭法

（1）將熱水盛于水箱內(nèi)（水箱容積24L）,裝好噴頭卡

子及頭墊，污水管插入污水箱放水管內(nèi)，檢查各連接管是否漏

水，關(guān)閉水截門，插上電源，待水泵起動(dòng)后（水泵裝在車底架

上，功率25W,流量8升/分），打開水截門即可使用，臨

時(shí)不用時(shí)只要關(guān)閉水截門，不必切斷電源，并將噴頭放在卡子

上，以防下滑。

（2）洗頭時(shí)按照病情，患者取座位或仰臥位，病人頭部

枕于頭墊上，洗頭的方法同扣杯法。（3）洗畢，切斷電源，

放出污水，整理用物及床單元，擦干冼頭車，放于干燥處妥帖

保管。身體健壯不宜床上洗頭者，可用酒精擦洗頭發(fā)除去頭屑

和汗酸味，并有止癢和使病人舒適的作用。

三、滅頭虱與帆卵法

發(fā)現(xiàn)病人有頭虱，應(yīng)及時(shí)殺滅，若為男病人或病兒,

應(yīng)動(dòng)員剃去頭發(fā)，女病人應(yīng)將頭發(fā)剪短后再行滅虱

（剪下的頭發(fā)，應(yīng)用紙包好燒毀，以預(yù)防傳染病的傳

播）。

1.用物：治療巾2塊，橡皮單，帽子或三角巾，別針，

篦子（齒內(nèi)嵌少許棉花），梳子，紗布，棉球，隔離衣和滅虱

藥液，凡士林。

常用滅虱藥液：①20%百部酊（百部30g浸泡于50%酒

精中24小時(shí)即可）。②百部煎劑（百部30g,水500ml煮30

分鐘）。

2.操作方法：①穿隔離衣，將生物攜至床旁，向病人解

釋后進(jìn)行滅虱。②將橡皮單及治療巾鋪于枕上，小毛巾圍于頸

部，將另一治療巾蓋住病人肩部及被頭，梳通頭發(fā)后在發(fā)際一

周涂凡士林，以紗布蓋雙眼，棉球塞住外耳道口。③將頭發(fā)分

為若干小股，用紗布蘸滅虱液，順序擦頭發(fā)，用帽子或三角巾

嚴(yán)密包裹頭發(fā)，取下紗布、棉球，整理消毒用物。④24小時(shí)

后打開帽子，用篦子去死虱和帆卵。⑤洗頭，更換床上用物及

病人衣褲，進(jìn)行消毒處理。

第三節(jié)皮膚護(hù)理

皮膚是抵御外界有害物質(zhì)入侵的第一道屏障，歷久臥床病

人，因?yàn)榧膊〉挠绊?，生活自理能力差，汗液中的鹽分及含氮

物質(zhì)常存留在皮膚上，和皮脂、皮屑、灰塵、細(xì)菌結(jié)合粘液于

皮膚表面，刺激皮膚使其抵抗力降低，易致各種感染，因此，

應(yīng)增強(qiáng)臥床病人的皮膚照顧護(hù)士。

一、沐浴目的

1.保持皮膚干凈、干燥、使病人舒適。

2.促進(jìn)皮膚的血液循環(huán)，增強(qiáng)其排泄功能，預(yù)防皮膚感

染。

3.觀察全身皮膚有無(wú)異常，為臨床診治提供依據(jù)。

二、沐浴方法

1,盆浴和淋浴適用于全身情況良好的病人，懷孕7個(gè)月

以上的孕婦禁用盆浴。（1）用物臉盆、肥皂、浴巾，毛巾2

條，拖鞋，清潔衣褲。

（2）操縱方法

①攜帶用物送病員進(jìn)浴室，關(guān)閉門窗，調(diào)節(jié)室溫在22-

24℃上，浴室不宜閂門，以便發(fā)生意外時(shí)及時(shí)入內(nèi)。②向病人

交待有關(guān)事項(xiàng)，如調(diào)節(jié)水溫的方法，呼叫鈴的應(yīng)用，不宜用濕

手接觸電源開關(guān)，貴重物品如手表、錢包、飾物等應(yīng)代為存放。

③了解病人入浴時(shí)間，如時(shí)間過(guò)久應(yīng)予詢問(wèn)，以防發(fā)生意外。

若遇病人發(fā)生昏暈厥，應(yīng)立即抬出，平臥、保暖，并配合醫(yī)生

共同處理。

(3)注意事項(xiàng)

①假后須過(guò)1小時(shí)才能進(jìn)行沐浴，以免影響消化。②水溫

不宜太熱，室溫不宜太高，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以免發(fā)生暈厥或燙

傷等意外情況。

2.床上擦浴法適用于病情較重，生活不能自理的病人。

(1)用物同盆浴，另備熱水桶(水溫47-50℃,并根據(jù)

年齡、季節(jié)、生活慣增減水溫)，污水桶，清潔被單，50%酒

精，滑石粉，小剪刀。

(2)操縱方法

①備齊用物攜至床旁，作好解釋，詢問(wèn)需要。必要時(shí)關(guān)門

窗，以屏風(fēng)遮擋病人。熱水桶、污桶放于床旁，移開桌椅，備

好臉盆、水、毛巾、肥皂。如病情許可，放平床上支架。②浴

巾鋪于頸前，松開領(lǐng)扣，先為病人洗臉、頸部。將毛巾纏于手

上，依次擦洗眼、額、鼻翼、臉頰部、嘴部、耳后直至下頜及

頸部。③協(xié)助病人側(cè)臥洗雙手。脫下上衣(先近側(cè)后遠(yuǎn)側(cè)，若

有外傷則先健肢后患肢)，在擦洗部位下面鋪上大毛巾，按按

次先擦洗兩上肢。④換熱水后擦洗胸腹部，協(xié)助病人側(cè)臥，背

向護(hù)士，依次擦洗頸、背部。⑤協(xié)助穿上衣，脫下褲子，更換

清水及毛巾后，再依次擦洗會(huì)陰部、臀部及兩下肢至踝部。⑥

將病人兩膝屈起，將浴巾鋪于床尾，泡洗雙腳，洗凈擦干，協(xié)

助穿褲。⑦需要時(shí)修剪指、趾甲、梳頭，更換床單，骨突部位

用50%酒精按摩，防止褥瘡的發(fā)生，清理用物，歸還原處。

(3)注意事項(xiàng)

①舉措要輕穩(wěn)、敏捷，防止受涼。②把握用毛巾擦洗的步

調(diào)：先用涂肥皂的濕毛巾擦洗，再用濕毛巾擦凈肥皂，最后用

浴巾擦干，在擦洗過(guò)程頂用力要適當(dāng)，按照情況更換清水(水

溫要適宜)，在腋窩及腹股溝等皮膚皺折處應(yīng)擦洗干凈。③留

意觀察病情及全身皮膚情況，如出現(xiàn)寒戰(zhàn)，面色蒼白、脈速等,

應(yīng)立即停止操縱。

3.床上沐浴法適用于夏季臥床的病人，不適用于年老體

弱的患者。

(1)用物同盆浴用物，另備塑料水槽。

(2)操作方法

將用物攜至床旁，向病人作好解釋。將水槽放于病人身下,

然后充氣，使四周挺起一槽形盆，放入40℃左右溫水，床邊

圍屏風(fēng)，協(xié)助病人脫去衣褲后沐浴。洗凈后打開下端的排水孔

排出污水，再塞住排水孔換水沖凈后掛盡污水，擦干全身，撤

去水槽，更換清潔衣褲,整理床單元。此法節(jié)省人力與時(shí)間，

且清洗徹底。

還有用聚乙烯塑料布制成的床上浴盆，由盆體、充

氣枕頭，充氣閥、排水閥、塑料管等組成。充氣后形

狀為橡皮船型體積小、操作簡(jiǎn)便。

第四節(jié)壓瘡的防備和照顧護(hù)士

壓瘡，也稱褥瘡，是指部分組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，血液循環(huán)發(fā)

生障礙，部分組織持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致的組織腐敗

壞死。

一、壓瘡發(fā)生的原因

（一）力學(xué)因素

（二）局部皮膚經(jīng)常受理化因素刺激出汗、大小便失禁、

床單皺折不平、床上碎屑等，使皮膚抵抗力下降，局部皮膚極

易破損。

（三）全身營(yíng)養(yǎng)不良或水腫營(yíng)養(yǎng)不良的病人皮下脂肪少，

肌肉萎縮，受壓部分缺血缺氧嚴(yán)重易發(fā)生壓瘡；水腫病人血液

循環(huán)不良，皮膚較薄，受壓后易破損。

二、壓瘡的易發(fā)部位

壓瘡好發(fā)于受壓和缺乏脂肪組織保護(hù)、無(wú)肌肉包裹或肌層

較薄的骨隆突處，最好發(fā)于尾舐部，并與臥位有密切的關(guān)系。

三、壓瘡的防備

預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵在于消除其發(fā)生的誘因。因此，護(hù)士在工

作中應(yīng)做到XXX：勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整

理、勤更換。

（一）制止部分組織歷久受壓

1、應(yīng)鼓勵(lì)和協(xié)助病人經(jīng)常更換臥位，翻身的間隙

時(shí)間視病情及受壓處皮膚情況而定，一般每2h翻身

一次，必要時(shí)1h翻身一次,最長(zhǎng)不超過(guò)4h,建立床

頭翻身記錄卡，協(xié)助病人翻身時(shí)應(yīng)避免拖、拉、推的

動(dòng)作。

2、保護(hù)骨隆突處和支持身體空隙處。對(duì)易發(fā)生褥瘡的病

人，可在身體空隙處墊軟墊、海綿墊。必要時(shí)可墊海綿墊褥、

氣墊褥、水褥等，使支撐體重的面積加大，從而降低骨隆突部

位皮膚所受到的壓強(qiáng)。

3、對(duì)使用石膏、夾板、牽引的病人，襯墊應(yīng)平整、

柔軟，隨時(shí)觀察部分皮膚和肢端皮膚顏色、溫度改變

的情況。

（二）制止部分刺激

保持皮膚干凈干燥，對(duì)大小便失禁、出汗及排泄物多的病

人，及時(shí)洗凈擦干；保持床單、被褥干凈、干燥、平整；不使

用破損便器，使用便器時(shí)制止拖、拉舉措。

（三）促進(jìn)局部血液循環(huán)

1、對(duì)歷久臥床的病人，常常檢查受壓部位，每日進(jìn)行全

規(guī)模樞紐運(yùn)動(dòng)，維持樞紐的活動(dòng)性和肌肉張力，促進(jìn)肢體的血

液循環(huán)，減少壓瘡的發(fā)生。

2、定期為病人溫水擦浴，按摩受壓部位部分按摩，全背

按摩，電動(dòng)按摩。

（四）改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況營(yíng)養(yǎng)不良是導(dǎo)致壓瘡的原因之一,

又可影響褥瘡的愈合，蛋白質(zhì)、維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)對(duì)壓瘡的愈

合都有促進(jìn)作用。

五、壓瘡的分期及護(hù)理

（一）瘀血紅潤(rùn)期為壓瘡初期，局部皮膚出現(xiàn)暫時(shí)性血液

循環(huán)障礙，開始出現(xiàn)紅、腫、熱、麻木或有觸痛，解除壓力

30分鐘后，皮膚顏色不能恢復(fù)正常。此期要及時(shí)去除致病因

素，加強(qiáng)預(yù)防措施，如增加翻身次數(shù)、紅外線照射每日2次等。

(-)炎性浸潤(rùn)期紅腫部位繼續(xù)受壓，靜脈血回流

受阻，局部靜脈