口腔醫(yī)院病案室管理細(xì)則

口腔醫(yī)院病案室管理細(xì)則第一章總則為規(guī)范口腔醫(yī)院病案室的管理，確保病案資料的安全、完整和有效利用，依據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)及醫(yī)院內(nèi)部管理規(guī)定，特制定本細(xì)則。病案室是醫(yī)院重要的醫(yī)療管理部門，負(fù)責(zé)病案的收集、整理、存檔和利用，是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理、科研和教學(xué)的重要依據(jù)。第二章適用范圍本細(xì)則適用于本院所有病案的管理工作，包括門診病案、住院病案及其他相關(guān)醫(yī)療文書的管理。所有醫(yī)務(wù)人員、病案室工作人員及相關(guān)部門均需遵守本細(xì)則。第三章管理規(guī)范病案室的管理工作應(yīng)遵循以下原則：1.規(guī)范性：病案的收集、整理、存檔和利用應(yīng)符合國家和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。2.安全性：病案資料應(yīng)采取有效措施，確保其安全，防止泄露和損毀。3.及時性：病案的收集和整理應(yīng)及時，確保醫(yī)療活動的連續(xù)性和完整性。4.可追溯性：病案資料應(yīng)具備可追溯性，便于后續(xù)查詢和使用。第四章病案的收集與整理病案的收集由醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)，病案室應(yīng)對病案進行整理和歸檔。具體要求如下：1.門診病案應(yīng)在患者就診后24小時內(nèi)收集并整理。2.住院病案應(yīng)在患者出院后48小時內(nèi)完成整理，確保病案資料的完整性。3.整理后的病案應(yīng)按照統(tǒng)一的編碼規(guī)則進行編號，并錄入病案管理系統(tǒng)。4.病案室應(yīng)定期對病案進行審核，確保資料的準(zhǔn)確性和完整性。第五章病案的存檔與保管病案的存檔和保管由病案室專人負(fù)責(zé)，具體要求如下：1.病案應(yīng)存放在專用的檔案柜中，確保防火、防潮、防盜。2.病案室應(yīng)定期對存檔病案進行檢查，確保其完好無損。3.病案的借閱和調(diào)閱需經(jīng)過病案室負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，并做好登記。4.病案的保管期限應(yīng)符合國家規(guī)定，超過保管期限的病案應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定進行處理。第六章病案的查閱與利用病案的查閱和利用應(yīng)遵循以下規(guī)定：1.醫(yī)務(wù)人員需查閱病案時，應(yīng)提前向病案室提出申請，并說明查閱目的。2.外部人員查閱病案需提供相關(guān)證明，并經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。3.查閱病案時應(yīng)遵守保密規(guī)定，嚴(yán)禁對病案進行涂改、圈劃或拆換。4.病案的利用應(yīng)限于醫(yī)療、教學(xué)和科研等合法用途，嚴(yán)禁用于商業(yè)活動。第七章病案的轉(zhuǎn)遞與銷毀病案的轉(zhuǎn)遞和銷毀應(yīng)遵循以下流程：1.病案轉(zhuǎn)遞需填寫轉(zhuǎn)遞單，并由病案室負(fù)責(zé)人簽字確認(rèn)。2.轉(zhuǎn)遞的病案應(yīng)采取密封措施，確保資料的安全。3.病案的銷毀需經(jīng)過醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，并由專人負(fù)責(zé)實施，銷毀后應(yīng)做好記錄。4.銷毀的病案應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定進行處理，確保不留隱患。第八章監(jiān)督與評估機制為確保病案室管理工作的有效實施，建立監(jiān)督與評估機制：1.定期對病案室的管理工作進行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。2.建立病案管理工作評估制度，定期對病案管理工作進行評估，提出改進建議。3.鼓勵醫(yī)務(wù)人員對病案管理工作提出意見和建議，促進管理工作的不斷完善。4.對于違反病案管理規(guī)定的行為，醫(yī)院將根據(jù)相關(guān)規(guī)定進行處理。附則本細(xì)則由病案室負(fù)責(zé)解釋，自發(fā)布之日起實施