醫(yī)療巡查及隱患整改管理制度

醫(yī)療巡查及隱患整改管理制度第一章總則第一條目的和依據(jù)為了確保醫(yī)院的安全運行和供應(yīng)高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，訂立本《醫(yī)療巡查及隱患整改管理制度》（以下簡稱本制度）。本制度依據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)療質(zhì)量管理制度和醫(yī)院的相關(guān)管理制度訂立。第二條適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)全部科室和工作人員。全部工作人員都應(yīng)樂觀搭配醫(yī)療巡查及隱患整改工作。第三條定義1.醫(yī)療巡查：醫(yī)院管理部門組織的對醫(yī)院內(nèi)各個科室、部門和崗位進行定期或不定期的檢查。2.隱患：指存在于醫(yī)院運轉(zhuǎn)過程中可能對醫(yī)院安全、醫(yī)療質(zhì)量和患者安全造成潛在危害的問題或情形。3.整改：對發(fā)現(xiàn)的隱患進行落實整改措施，除去或減少隱患產(chǎn)生的危害。第二章醫(yī)療巡查管理第四條巡查內(nèi)容1.醫(yī)療設(shè)施和設(shè)備是否完好，是否定期維護和日常保養(yǎng)。2.醫(yī)院內(nèi)部各科室工作人員行為符合醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，是否存在不正當(dāng)行為，例如輕率醫(yī)療、收費不規(guī)范等。3.醫(yī)院醫(yī)療工作流程是否規(guī)范、科學(xué)，是否符合國家相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)療質(zhì)量管理制度。4.醫(yī)療廢物處理是否符合國家相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)院內(nèi)部規(guī)定。第五條巡查周期依據(jù)醫(yī)院醫(yī)療工作特點和科室不安全程度，訂立不同周期的巡查計劃。一般情況下，對于重點科室和高危崗位，巡查周期為每月一次；對于常規(guī)科室和一般崗位，巡查周期為季度一次。第六條巡查流程1.醫(yī)院管理部門負(fù)責(zé)編制巡查計劃，并通知被巡查單位和崗位相關(guān)人員。2.巡查需由二名及以上醫(yī)院管理部門工作人員構(gòu)成巡查小組進行。3.巡查小組需提前通知巡查對象，準(zhǔn)備相關(guān)資料，確保巡查的順利進行。4.巡查小組依據(jù)巡查內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)逐一檢查巡查對象，記錄巡查情況和問題發(fā)現(xiàn)。5.巡查結(jié)束后，巡查小組需將巡查情況和問題整理成巡查報告，并送交被巡查單位。第七條巡查報告1.巡查報告須真實、客觀記錄巡查情況和問題發(fā)現(xiàn)。2.巡查報告應(yīng)包含被巡查單位、巡查時間、巡查人員、巡查內(nèi)容、問題發(fā)現(xiàn)、整改要求等內(nèi)容。3.巡查報告需在巡查完成后三個工作日內(nèi)完成，并送交被巡查單位。第三章隱患整改管理第八條隱患發(fā)現(xiàn)1.巡查小組發(fā)現(xiàn)的隱患需及時記錄，并立刻通知被巡查單位進行整改。2.醫(yī)院工作人員或患者對存在的隱患有發(fā)現(xiàn)，應(yīng)及時向醫(yī)院相關(guān)部門進行報告。第九條整改要求1.被發(fā)現(xiàn)的隱患需依據(jù)巡查報告中的整改要求進行整改。2.整改要求應(yīng)明確、具體，要求整改的內(nèi)容、時限和責(zé)任人。第十條整改跟蹤1.醫(yī)院管理部門需對已發(fā)現(xiàn)的隱患進行整改跟蹤，確保隱患得到及時整改。2.整改跟蹤記錄應(yīng)包含隱患編號、整改要求、整改進展情況等內(nèi)容。第十一條隱患整改驗收1.經(jīng)整改后，被巡查單位應(yīng)及時通知巡查小組進行整改驗收。2.巡查小組需對整改情況進行認(rèn)真核查，并填寫整改驗收記錄。3.隱患整改情況需在整改完成后三個工作日內(nèi)完成，并報送醫(yī)院管理部門。第四章懲罰與嘉獎第十二條懲罰對于存在嚴(yán)重隱患而拒不整改的單位，醫(yī)院管理部門有權(quán)依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)院管理制度進行懲罰。第十三條嘉獎對于整改到位、工作出色的單位和個人，醫(yī)院管理部門將予以相應(yīng)的表揚和嘉獎。第五章附則第十四條審查和修訂本制度由醫(yī)院管理部門依照實際情況進行審查和修訂，并經(jīng)過醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組審批后實施。第十五條生效日期本制度自頒