論手術(shù)室護士的專業(yè)素質(zhì)

論手術(shù)室護士的專業(yè)素質(zhì)手術(shù)室是對病人實施手術(shù)治療、檢查和搶救工作的重要場所，歷來都是各家醫(yī)院重點管理的科室。由于它護理工作的業(yè)務(wù)面廣，技術(shù)性高，無菌操作嚴格，同時病人病情復(fù)雜，意外情況發(fā)生多等特點，產(chǎn)生醫(yī)療糾紛甚至出現(xiàn)醫(yī)療事故的可能性大。特別是新的《醫(yī)療事故處理條例》的實施，引起了手術(shù)室護理管理者對安全工作的高度重視［1］?！鞍踩幕钡母拍钍怯蒘inger等于2021年首先提出的，可以理解為將希波格拉底的格言“無損為病人為先”(firstdoonharm)整合到組織的每一個單元，注入到每一個操作規(guī)范中，就是將“安全”提升到最優(yōu)先地位的一種行為［2］。安全文化就是將文化的所有內(nèi)涵向以安全為目的的方向推進的一種統(tǒng)一的組織行為。為確保手術(shù)患者的安全，避免醫(yī)療護理糾紛的發(fā)生，我們將安全文化建設(shè)作為工作重點運用到手術(shù)室護理管理中。全面提高手術(shù)室護士的素質(zhì)又是護理安全的保障［3］，現(xiàn)將我們?nèi)绾渭訌娛中g(shù)室護士職責(zé)以及手術(shù)室安全文化建設(shè)談一些體會。手術(shù)室的工作涉及科室之多，工作范圍之廣，是其他科室護士無法相比的，尤其我科是一所綜合性醫(yī)院的手術(shù)室，面對全院各手術(shù)科室，每個科室都有十幾種到幾十種手術(shù)。因此，手術(shù)室的護士必須有博而專的豐富知識，熟練的操作技能，良好的職業(yè)道德素質(zhì)，才能完成手術(shù)室的各項工作。手術(shù)室護士應(yīng)具有豐富的知識結(jié)構(gòu)具備一定的社會科學(xué)知識和人文科學(xué)知識：手術(shù)室護士是社會的職業(yè)工作者，應(yīng)了解并認識到自己在社會上的責(zé)任，樹立正確的人生觀，這是做好一切工作的靈魂。應(yīng)有醫(yī)學(xué)史、社會科學(xué)、哲學(xué)、自然科學(xué)與醫(yī)學(xué)的關(guān)系的認識，從而更好地學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)、護理學(xué)；還應(yīng)學(xué)習(xí)一些醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，從而模范地遵守社會主義的醫(yī)德規(guī)范［4］。手術(shù)室護士主要的服務(wù)對象是手術(shù)醫(yī)生和需要手術(shù)治療的病人，應(yīng)該了解手術(shù)醫(yī)生和手術(shù)病人的心理狀態(tài)，運用心理學(xué)的知識，做好思想工作。每位手術(shù)醫(yī)生由于受到不同外界因素的影響，心理活動也是不同的。手術(shù)室護士應(yīng)有敏銳的觀察能力，做到主動配合，對年輕醫(yī)生熱情幫助、指導(dǎo)，以解除其緊張的心理狀態(tài)。病人進入手術(shù)室都有怕痛、怕手術(shù)不成功的緊張心理，護士應(yīng)針對病人的心理特點，耐心勸導(dǎo)，做好心理護理，鼓勵病人增強戰(zhàn)勝疾病的信心。手術(shù)室護士還應(yīng)有一定文學(xué)知識［3］。無論工作還是社會交往，都要用語言和文字表達思想，以便能更好與病人溝通和交流，撰寫論文。了解國際護理學(xué)的發(fā)展，開闊眼界，增長新的知識，提高手術(shù)室護士的護理水平。具備一定的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)知識：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與手術(shù)室護士工作關(guān)系極為密切。解剖學(xué)是學(xué)習(xí)各科手術(shù)的基礎(chǔ)，藥理學(xué)是為臨床合理用藥的理論依據(jù)。麻醉用藥、搶救藥品、化學(xué)消毒藥只有知道其藥理作用、用藥方法和副作用、才能做到心中有數(shù)，合理用藥，保證病人順利完成手術(shù)。在臨床醫(yī)學(xué)方面，除了掌握手術(shù)室科室的臨床知識外，還應(yīng)了解?？瞥Ｒ娂膊〉呐R床表現(xiàn)、化驗報告、物理檢查知識及治療、診斷原則。特別是病人在發(fā)生呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)及電解質(zhì)紊亂時的特殊表現(xiàn)，以正確估計病人的狀態(tài)，做好充分的應(yīng)急準(zhǔn)備。手術(shù)室護士應(yīng)了解手術(shù)的全過程，掌握各科手術(shù)的局部解剖特點，特別是自己未見過或不熟悉的手術(shù)，應(yīng)先看書，再看手術(shù)過程。并要熟悉各科手術(shù)醫(yī)生做手術(shù)的方法和所用器械的習(xí)慣，這樣才能做到術(shù)前做好充分用藥準(zhǔn)備，手術(shù)中默契的配合。手術(shù)室護士還應(yīng)了解麻醉藥的知識，掌握常用的麻醉方法、步驟及發(fā)生意外的急救處理，以免發(fā)生意外時驚慌失措，不能主動配合，延誤了搶救時機。配合麻醉師搶救麻醉意外是每位手術(shù)室護士義不容辭的責(zé)任。具備一定的物理學(xué)知識：手術(shù)室的醫(yī)療器械最多，除了簡單手術(shù)器械外，還有很多的現(xiàn)代醫(yī)療器械，如超聲刀、各種機型的電刀等，還有配套腔鏡手術(shù)所用監(jiān)視系統(tǒng)。因此手術(shù)室護士應(yīng)掌握這些儀器的使用和保養(yǎng)，并能做些簡單的維修。這就要求手術(shù)室護士懂得一定的電學(xué)、光學(xué)、電子學(xué)及物理學(xué)等基礎(chǔ)知識。掌握手術(shù)室的常規(guī)知識：應(yīng)了解手術(shù)室的布局，建筑結(jié)構(gòu)特點、要求，熟悉各手術(shù)間的設(shè)置和裝備。了解手術(shù)科室床位與手術(shù)臺的比例關(guān)系，以及手術(shù)臺與手術(shù)室護士的比例。掌握手術(shù)室的各種規(guī)章制度，各班職責(zé)并嚴格遵守。手術(shù)室護士應(yīng)具備的基本技能無菌觀念：手術(shù)室護士應(yīng)掌握各種物理、化學(xué)消毒、滅菌技術(shù)，及各化學(xué)消毒劑的配制和使用。掌握戊二醛消毒柜消毒液的配制和滅菌時間，以及快速消毒鍋和卡式消毒鍋的使用和保養(yǎng)及注意事項。掌握無菌器械的保管和使用時間。掌握無菌操作技術(shù)和特殊感染的消毒隔離技術(shù)。配合熟練：應(yīng)掌握各種手術(shù)的手術(shù)方法和操作步驟，熟練的準(zhǔn)備各種手術(shù)前所用器械和用物，熟悉手彳桿醫(yī)生的手術(shù)習(xí)慣，以便在手術(shù)中能迅速準(zhǔn)確地傳遞所用的器械及各種用物，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生順利完成手術(shù)的全過程。善于管理：應(yīng)掌握手術(shù)室各種器械的名稱、用途、使用方法、維修和保管，掌握所有設(shè)備的名稱、用途、使用方法和保養(yǎng)方法，并能維修部分的設(shè)備，以便使用起來得心應(yīng)手。掌握各種小物品如引流片、橡皮圈、五官科用的紗球、鼻用紗條、耳用紗條、上頜竇紗條、棉球、各手術(shù)用針等的制作，使用和消毒方法以及一次性用物的保存期。手術(shù)室護士應(yīng)有的素質(zhì)敏銳的眼睛，深刻的洞察力：手術(shù)室護士既是無菌技術(shù)的模范執(zhí)行者，又是嚴格的監(jiān)督者，巡回護士應(yīng)眼觀六路，耳聽八方，對手術(shù)者、助手及參觀人員的一舉一動及時監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問題及時指出，尤其是教學(xué)醫(yī)院，實習(xí)生無菌觀念特別差，無菌技術(shù)沒有掌握，經(jīng)常違反規(guī)定，因此巡回護士要嚴格把關(guān)。還應(yīng)隨時觀察手術(shù)的進程，主動供應(yīng)手術(shù)臺上所需要的一切物品，保持手術(shù)間的清潔整齊。雷厲風(fēng)行，動作敏捷的作風(fēng)：手術(shù)時間的長短，與護士的用物準(zhǔn)備是否齊全和配合有直接關(guān)系，而手術(shù)時間的縮短又直接關(guān)系到病人術(shù)后的康復(fù)。手術(shù)室護士必須具有分秒必爭、迅速準(zhǔn)確、一絲不茍的工作作風(fēng)。實事求是的科學(xué)態(tài)度：消毒、滅菌、無菌技術(shù)是手術(shù)的關(guān)鍵，護士應(yīng)有高度的責(zé)任心，每項操作都要嚴格無菌。在工作中要實事求是，嚴格把關(guān)，就是工作再忙再麻煩或者是手術(shù)者催得再緊，甚至被指責(zé)被挨罵，也要一絲不茍，堅持原則。消毒時間要嚴格保證，用物一旦被污染必須立即更換或重新消毒滅菌。健康的體魄：手術(shù)室工作的特點是緊張而有秩序，還需要有連續(xù)作戰(zhàn)的精神，如洗手護士需要站手術(shù)臺4?5小時甚至更長時間，不能正常吃飯和休息，因此沒有健康的體魄，飽滿的精神狀態(tài)，是不能完成主動配合任務(wù)的。善于分工協(xié)作，助人為樂的美德：手術(shù)室的護士職責(zé)是協(xié)助手術(shù)醫(yī)生成功的完成手術(shù)，所以病人往往感謝手術(shù)醫(yī)生，很少想到手術(shù)室護士，手術(shù)室護士應(yīng)有甘當(dāng)配角的無名英雄精神。術(shù)中應(yīng)密切配合，如有器械不合適應(yīng)及時更換，手術(shù)醫(yī)生如操作不便就及時調(diào)整體位和燈光，手術(shù)醫(yī)生頭面部有汗水應(yīng)及時為其擦拭。良好的組織能力和應(yīng)激能力：手術(shù)室的工作繁忙，常因各種急診手術(shù)而打亂了手術(shù)室的工作秩序。送來的急診手術(shù)病人病情經(jīng)常千變?nèi)f化，所以手術(shù)室護士必須有充分的組織能力和應(yīng)激能力。要頭腦清醒，沉著冷靜，忙而不亂。良好的應(yīng)激能力取決于勤觀察、勤思考，并具有豐富的科學(xué)知識和豐富的實際經(jīng)驗，才能進行正確的分析和準(zhǔn)確的科學(xué)判斷。明確服務(wù)對象，樹立安全第一的觀念科室護士長定期組織全科人員認真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》及醫(yī)院制定的制度與職責(zé)，并對執(zhí)行情況進行考核，定期進行法律法規(guī)和職業(yè)道德培訓(xùn)，把“安全第一”作為護理活動的首要目標(biāo)，通過教育培訓(xùn)，將安全理念滲透到每一個工作人員的心中，督導(dǎo)全科人員樹立安全護理意識，提高自我保護意識。識別手術(shù)護理風(fēng)險，倡導(dǎo)預(yù)防為主、安全超前的觀點護士長和科室質(zhì)控小組成員一起對照《手術(shù)室護理管理學(xué)》，查找安全隱患，并按PDCA循環(huán)方式，利用晨會、周會及月質(zhì)量分析會及時分析和整改，識別并確認目前可能存在的主要護理風(fēng)險和常見原因。如：接送患者過程中存在的安全問題，患者病床及擺放手術(shù)體位過程中存在的安全問題，器械清點核對中存在的安全問題，消毒隔離措施落實過程中存在的安全問題。制定手術(shù)室質(zhì)量目標(biāo)，提出防范風(fēng)險的有效措施根據(jù)《手術(shù)室護理管理學(xué)》及患者安全管理目標(biāo)制定科室服務(wù)質(zhì)量目標(biāo)，要求手術(shù)室護理人員及所有手術(shù)人員嚴格遵守各項醫(yī)療護理制度，嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，并對每個風(fēng)險提出相應(yīng)防范措施。⑴防止發(fā)生錯誤病人及錯誤部位手術(shù)的防范措施：落實手術(shù)安全核查制度，做好標(biāo)識——手術(shù)病人均要戴腕帶作為身份識別標(biāo)識；手術(shù)部位作體表標(biāo)識，患者及家人共同確認手術(shù)部位；麻醉、手術(shù)開始前及患者離開手術(shù)室之前，實施“暫?！?，由麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)室巡回護士與洗手護士四方核查無誤后方可進行操作，以確保準(zhǔn)確無誤地實施手術(shù)。⑵防止發(fā)生切口感染：健全手術(shù)室管理制度，保證無菌物品的滅菌質(zhì)量，選擇合適有效的切口部位的消毒劑，做好腔道部分手術(shù)的保護性隔離，嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，及時執(zhí)行手術(shù)期的抗生素［5］。⑶異物殘留：手術(shù)臺上原則上只使用帶顯影條的紗墊，不使用紗布；手術(shù)前、縫合體腔切口前及縫合皮下組織前，巡回護士與洗手護士及主刀醫(yī)生認真核對器械、敷料、縫針數(shù)量并登記，檢查手術(shù)器械的完整性。加強風(fēng)險監(jiān)察，制定征求意見和手術(shù)訪視制度科室定期組織護理人員學(xué)習(xí)，對需要及時提醒大家注意的問題，每日晨會做簡單的講話提醒大家，下午檢查手術(shù)間物品、儀器是否規(guī)范放置，急救物品是否處于備用狀態(tài)。利用周一晨會進行周工作小結(jié)，及時解決工作中存在的問題，確?；颊甙踩褪中g(shù)室工作質(zhì)量。周二晨會進行安全知識提問，護士長和質(zhì)量控制組成員加強術(shù)中巡查，掌握護士對安全知識的理解及掌握程度與運用情況。周四晨會進行專科知識培訓(xùn)，模擬進行手術(shù)體位的擺放，特別是對新開展的手術(shù)，新購進的儀器、設(shè)備在實施前都要請相關(guān)專家講課。周六檢查交接班制度，查對制度、消毒隔離制度、搶救制度是否落實，及時發(fā)現(xiàn)問題并整改。每月召開科室月質(zhì)量分析會，分析本月存在的問題，提出整改措施并組織實施。對易出現(xiàn)安全隱患的人員、項目進行重點談話與教育培訓(xùn)，護士長和高年資護士對手術(shù)巡回護士與洗手護士的工作進行質(zhì)量評分，及時糾正不足之處，提高低年資護士的手術(shù)配合能力。由專職手術(shù)訪視護士進行術(shù)前和術(shù)后訪視，了解患者的狀況與需求及切口情況，并對患者的需求及時予以解決。護士長每周征求病房護士、手術(shù)醫(yī)生及患者的意見，并將征求到的意見反饋給相關(guān)的護士，幫助分析意見產(chǎn)生的原因，提出改進建議，以督促工作質(zhì)量的提高。效果及體會增強了手術(shù)室護士的護理安全意識和主動服務(wù)意識：通過營造護理安全文化，把“安全第一”作為手術(shù)室護理工作的首要目標(biāo)，形成了濃厚的安全氛圍，樹立了安全護理思想，增強了手術(shù)室護士的主動服務(wù)意識。提高了手術(shù)室護士對護理風(fēng)險的識別能力和防范能力：護理風(fēng)險的識別就是對潛在的和客觀存在的各種風(fēng)險進行系統(tǒng)的連續(xù)識別和歸類，并分析護理風(fēng)險發(fā)生的常見原因，通過查找安全隱患，提出可行的防范措施，并在工作中認真落實，從而提高了手術(shù)室護士對護理風(fēng)險的識別能力和防范能力，減少了護理風(fēng)險的發(fā)生［6］。提高了手術(shù)室工作質(zhì)量，減少了差錯事故的發(fā)生：通過營造護理安全文化，使手術(shù)室護士的法律意識、責(zé)任意識及對護理風(fēng)險的防范意識和能力明顯增強，更加明白了安全是護理質(zhì)量的直接反映。2年來完成手