放射治療的不良反應(yīng)及對(duì)策

放射治療的不良反應(yīng)及對(duì)策摘要】目的：探討放射治療的不良反應(yīng)及對(duì)策。方法：觀察不同部位腫瘤患者放療期間最容易出現(xiàn)的不良反應(yīng)。結(jié)果：針對(duì)不同部位腫瘤患者的不良反應(yīng)制定出應(yīng)對(duì)措施。結(jié)論：針對(duì)不同患者，做好放療前，放療中，放療后評(píng)估及應(yīng)對(duì)措施，確?；颊咴谀苣褪艿那疤嵯马樌瓿煞暖?。從而減少腫瘤患者早期并發(fā)癥，提高晚期生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】放射治療；不良反應(yīng)；對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R73

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-1752（2016）25-0183-02

放射治療是治療惡性腫瘤的主要手段之一，放療是給予腫瘤準(zhǔn)確的，均勻的劑量，周圍正常組織劑量很小，因此在正常組織損傷很小的情況下，消滅了癌細(xì)胞，或減少了癌細(xì)胞的數(shù)量，又最大限度的提高患者的生活質(zhì)量。根治性放射治療是指在足夠劑量的放射治療后腫瘤可治愈，患者可獲得長(zhǎng)期生存，在治療過(guò)程中或治療后可發(fā)生一些放射治療毒副作用是不可避免的，但應(yīng)控制在可接受的限度內(nèi)[1]。

1.不良反應(yīng)

包括全身反應(yīng)局部反應(yīng)；骨髓抑制；及其他反應(yīng)等。

1.1

全身反應(yīng)包括周身疲乏，四肢酸軟，易疲勞，頭暈頭痛，嗜睡，反應(yīng)遲鈍，失眠等。

1.2局部反應(yīng)包括放射性皮膚,黏膜反應(yīng)；急性放射性腮腺炎；放射性腸道損傷；放射性肺損傷；放射性食管炎等。

1.2.1放射性皮膚,黏膜反應(yīng)禁用刺激性清潔劑；盡量避免暴曬；禁止抓撓，熱敷等物理刺激，皮膚有破損請(qǐng)及時(shí)就診，防止感染。放射性口腔黏膜炎的處理主要是對(duì)癥處理，可采用漱口水，消炎的噴劑，含麻醉劑的含漱液，促進(jìn)黏膜愈合的制劑。

1.2.2急性放射性腮腺炎放療作為抗腫瘤三大主要治療手段之一，在頭頸部腫瘤治療中發(fā)揮了重要作用。然而照射野往往很難完全避開周圍正常組織，易導(dǎo)致放射性腮腺炎，出現(xiàn)不同程度口干，齲齒和營(yíng)養(yǎng)不良等癥狀。

1.2.3放射性腸道損傷人類腸道中定殖著各種菌群，放射線作業(yè)下菌群分布會(huì)發(fā)生變化，而人為對(duì)腸道菌群進(jìn)行干預(yù)能有效改善放療后的急性腸道損傷。放射性腸道損傷包括急性損傷（早期反應(yīng)）和慢性損傷（晚期反應(yīng)）。急性癥狀包括腹瀉，腹痛，里急后重，惡心，這些癥狀通常發(fā)生在放射開始后的2～3周，在放射結(jié)束2周內(nèi)消失。慢性腸道損傷在放射結(jié)束3個(gè)月至30年才出現(xiàn)癥狀，輕微癥狀包括營(yíng)養(yǎng)吸收不良，慢性持續(xù)性腹瀉，嚴(yán)重表現(xiàn)為腸壞死，腸粘連，腸穿孔。

1.2.4放射性肺損傷在放療后期出現(xiàn)刺激性嗆咳或干咳，胸悶痛，胸片檢查出現(xiàn)肺紋理增粗或條索狀改變，嚴(yán)重者有淡片狀陰影。發(fā)生率約占30%，發(fā)生原因與肺部照射野大，高劑量，快速照射等有關(guān)。癥狀包括發(fā)熱，晚期并發(fā)癥多發(fā)生在放療結(jié)束6～18個(gè)月，多為不可逆的組織損害，如慢性肺纖維化[2]。

1.2.5放射性食管炎在放療的中期，患者可感到胸骨后不適，進(jìn)食時(shí)有燒灼感，這是食管粘膜出現(xiàn)充血水腫所致。放療的晚期有時(shí)會(huì)出現(xiàn)疼痛，可能是因?yàn)槭彻芗雍椭車慕M織反應(yīng)引起。

1.3骨髓抑制造血系統(tǒng)的反應(yīng)主要表現(xiàn)為白細(xì)胞減少，血小板減少，重者紅細(xì)胞及血色素減少，患者呈貧血貌。

2.對(duì)策

2.1全身反應(yīng)無(wú)需特殊處理，注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，對(duì)癥即可。

2.2局部反應(yīng)

2.2.1保護(hù)射野內(nèi)的皮膚保護(hù)放療區(qū)皮膚清潔干燥，避免化學(xué)及物理因素的不良刺激。預(yù)防感冒，防止發(fā)生急性蜂窩織炎。一度放射性皮膚反應(yīng)，切忌用力撕扒，可用思密達(dá)收斂。二、三度皮膚反應(yīng)，則用暴露方法，保持局部干燥。三度皮膚反應(yīng)應(yīng)密切觀察其變化，給予抗感染，支持治療等，必要時(shí)應(yīng)停止放療。嚴(yán)重皮膚損傷長(zhǎng)期不愈者，給予外科手術(shù)的幫助。

2.2.2注意口腔衛(wèi)生，急性放射性腮腺炎一般出現(xiàn)在放療的1～3天，處理原則為對(duì)癥處理。關(guān)鍵在于預(yù)防，在放療前后告知患者，放療的前幾天內(nèi)，不要吃刺激唾液分泌增加的食物和水果，清淡飲食即可避免。餐后應(yīng)及時(shí)漱口或刷牙，保持良好的口腔衛(wèi)生。在放射治療結(jié)束后應(yīng)避免拔牙，如果出現(xiàn)牙齒或牙齦疾患，在保守治療無(wú)效的情況下，不得已才考慮拔牙，并且在拔牙前告知醫(yī)師接受放射治療的病史。

2.2.3急性放射性腸病主要治療為對(duì)癥治療，慢性放射性腸病的治療效果較差，急性期應(yīng)臥床休息，調(diào)整飲食，以無(wú)刺激、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富、少食多餐為原則，限制纖維素?cái)z入，腹瀉嚴(yán)重者暫停放療。全胃腸外營(yíng)養(yǎng)可供給充分能量，使胃腸道休息和促進(jìn)損傷的愈合，是嚴(yán)重放射性腸病的首選措施，在部分患者還可促進(jìn)內(nèi)瘺自行閉合。

2.2.4放射性肺損傷在放療期間出現(xiàn)干咳，胸悶，氣喘，發(fā)熱時(shí)，應(yīng)及時(shí)做胸部檢查，目前對(duì)該病的臨床研究不多，缺乏嚴(yán)格的診斷標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)在于預(yù)防，主要用大量糖皮質(zhì)激素和擴(kuò)張支氣管的藥物，必要時(shí)給予吸氧，酌情用抗生素，由于放射性肺損傷多為不可逆的一種病理變化，治療效果不理想[3]。

2.2.5放射性食管炎疼痛癥狀較輕者，可不做特殊處理,隨著時(shí)間的推移可自行緩解；疼痛較重者,可用粘膜表面麻醉劑，也可用抗生素對(duì)癥處理；疼痛劇烈者可靜脈輸液及對(duì)癥處理。

2.3骨髓抑制應(yīng)每周查血液指標(biāo)，同時(shí)增加營(yíng)養(yǎng)，發(fā)生骨髓抑制時(shí)，可飲食調(diào)整或給予促進(jìn)白細(xì)胞生長(zhǎng)的藥物，如果影響治療時(shí)應(yīng)給予注射重組人粒細(xì)胞集落刺激因子，必要時(shí)調(diào)整放射治療計(jì)劃。

對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的治療前，治療中，治療后評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括患者及其家庭對(duì)患者疾病的了解程度，術(shù)后心理變化，家庭經(jīng)濟(jì)狀況和社會(huì)活動(dòng)狀況，對(duì)進(jìn)一步治療的了解程度，放療中可能出現(xiàn)的副反應(yīng)及避免副反應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施等。再分階段有計(jì)劃的進(jìn)行全程立體強(qiáng)化教育，包括視頻，科普手冊(cè)，治療過(guò)程中的講解，常規(guī)問(wèn)卷鞏固宣教內(nèi)容，根據(jù)患者心理及治療中病情變化進(jìn)行針對(duì)性強(qiáng)化教育，確保患者從心理上，具體執(zhí)行上能積極配合治療，保證治療順利完成。從而減少腫瘤患者早期不良反應(yīng)，提高晚期生活質(zhì)量。

【參考文獻(xiàn)】

[1]谷銑之，殷蔚伯，余子豪等.腫瘤放射治療學(xué)4版[M].北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版