《兒科學(xué)新生兒黃疸》課件

兒科學(xué)新生兒黃疸新生兒黃疸是新生兒常見的癥狀，指新生兒皮膚、鞏膜和黏膜出現(xiàn)黃染。新生兒黃疸的發(fā)生率很高，可高達(dá)60%。什么是新生兒黃疸新生兒黃疸是新生兒時期常見的現(xiàn)象，表現(xiàn)為皮膚、鞏膜、黏膜呈黃色。黃疸是由于血液中膽紅素含量升高引起的，膽紅素是紅細(xì)胞破壞后產(chǎn)生的產(chǎn)物。大多數(shù)新生兒黃疸是生理性的，在出生后1-2周內(nèi)會自行消退，但也有可能是病理性的，需要及時治療。成因及分類膽紅素代謝異常新生兒膽紅素代謝過程尚未成熟，肝臟功能有限，導(dǎo)致膽紅素?zé)o法有效代謝。血液循環(huán)障礙新生兒血液循環(huán)系統(tǒng)尚未完全發(fā)育，導(dǎo)致膽紅素從血液中排泄受阻。遺傳因素遺傳性疾病，例如遺傳性高膽紅素血癥，可能導(dǎo)致新生兒黃疸。疾病某些疾病，如新生兒肝炎、膽道閉鎖等，也可能引起黃疸。生理性黃疸11.常見現(xiàn)象新生兒中很常見，大部分嬰兒都會出現(xiàn)。22.發(fā)生原因新生兒體內(nèi)紅細(xì)胞代謝速度快，膽紅素生成多，肝臟代謝能力弱，導(dǎo)致膽紅素堆積。33.時間范圍通常在出生后2-3天出現(xiàn)，高峰期在出生后3-5天，大部分在出生后1-2周內(nèi)消退。44.表現(xiàn)特征皮膚和鞏膜輕微黃染，無其他明顯癥狀。病理性黃疸定義指新生兒出生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸，或足月兒黃疸持續(xù)超過14天，早產(chǎn)兒黃疸持續(xù)超過21天，或黃疸程度較重，并伴有其他臨床癥狀。病因包括膽紅素代謝異常、膽紅素排泄障礙、紅細(xì)胞破壞增多、母乳性黃疸等。特點(diǎn)黃疸出現(xiàn)早，程度重，持續(xù)時間長，往往伴有其他癥狀，如生長發(fā)育遲緩、精神萎靡、嗜睡等。高膽紅素血癥高膽紅素血癥是指新生兒血液中膽紅素濃度過高，表現(xiàn)為黃疸。黃疸是新生兒常見問題，多數(shù)情況為生理性黃疸，但也有病理性黃疸。高膽紅素血癥可能導(dǎo)致核黃疸，危及生命。15毫克/分升新生兒黃疸的常見指標(biāo)25毫克/分升危險水平35毫克/分升核黃疸風(fēng)險增加原因及危害原因新生兒黃疸的原因很多，包括母乳性黃疸、膽紅素代謝障礙等，還可能與早產(chǎn)、低體重、感染等因素有關(guān)。母乳喂養(yǎng)的嬰兒黃疸，是因為母乳中含有抑制膽紅素代謝的物質(zhì)。危害黃疸可能導(dǎo)致核黃疸，嚴(yán)重影響神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。新生兒黃疸會造成聽力損傷、腦癱、智力障礙等嚴(yán)重問題，甚至?xí)＜吧Ｔ\斷標(biāo)準(zhǔn)黃疸程度通過觀察新生兒皮膚顏色，評估黃疸的程度，可以分為輕度、中度和重度黃疸。黃疸部位觀察黃疸的部位，判斷是否僅僅局限于面部或軀干，還是蔓延至全身。黃疸持續(xù)時間觀察黃疸持續(xù)的時間，判斷是否超過正常生理性黃疸的范圍。黃疸進(jìn)展速度觀察黃疸的進(jìn)展速度，判斷黃疸是否迅速加重，提示可能存在病理性黃疸。臨床表現(xiàn)皮膚黃染新生兒皮膚顏色由頭部開始，逐漸蔓延至全身，皮膚、鞏膜、口腔粘膜均呈現(xiàn)黃疸色。精神萎靡新生兒黃疸嚴(yán)重時，可能表現(xiàn)為嗜睡、反應(yīng)遲鈍、易激惹、吸吮無力等癥狀。大便顏色母乳喂養(yǎng)的嬰兒，大便呈淺黃色或淡黃色，而配方奶喂養(yǎng)的嬰兒，大便則呈灰白色。尿液顏色新生兒黃疸嚴(yán)重時，尿液呈深黃色或茶色。實驗室檢查1血清膽紅素測定可以明確診斷黃疸的類型和程度，并幫助判斷病因。2血常規(guī)檢查排除感染等其他疾病，并評估新生兒的整體健康狀況。3肝功能檢查評估肝臟功能，并幫助判斷黃疸的嚴(yán)重程度。4其他檢查根據(jù)情況，可進(jìn)行尿膽紅素和尿膽原檢查，以及血?dú)夥治龅?。膽紅素代謝1膽紅素形成衰老的紅細(xì)胞被脾臟破壞2間接膽紅素不溶于水，不能被腎臟排出3結(jié)合膽紅素在肝臟與葡萄糖醛酸結(jié)合4直接膽紅素溶于水，可隨膽汁排出5糞便排出經(jīng)腸道排出體外膽紅素是血紅蛋白分解產(chǎn)物，在肝臟中代謝。新生兒肝臟發(fā)育不成熟，膽紅素代謝能力不足，容易出現(xiàn)膽紅素代謝障礙，導(dǎo)致黃疸。間接膽紅素定義間接膽紅素是不溶于水的膽紅素形式，也稱為非結(jié)合膽紅素。它在肝臟中與葡萄糖醛酸結(jié)合之前會積累在血液中，并導(dǎo)致黃疸。來源間接膽紅素來自紅細(xì)胞的降解產(chǎn)物。當(dāng)紅細(xì)胞老化時，它們會分解，釋放出膽紅素。臨床表現(xiàn)皮膚顏色變化新生兒皮膚、鞏膜顏色變黃，從頭面部開始，逐漸蔓延至全身。尿液顏色變化新生兒尿液顏色變深，呈深黃色或橙黃色。大便顏色變化新生兒大便顏色變淺，呈淡黃色或灰白色。并發(fā)癥核黃疸膽紅素沉積在腦組織，引起腦損傷。膽紅素腦病包括腦癱、聽力障礙、視力障礙等，嚴(yán)重影響新生兒健康。貧血新生兒體內(nèi)紅細(xì)胞大量破壞，導(dǎo)致貧血，嚴(yán)重時可能需要輸血治療。治療原則11.降低膽紅素水平主要是通過光療和藥物治療降低膽紅素水平，減輕黃疸癥狀。22.改善肝功能對于病理性黃疸，需要針對病因進(jìn)行治療，改善肝功能，促進(jìn)膽紅素代謝。33.改善腸道吸收可給予碳酸氫鈉等藥物，改善腸道吸收，減少膽紅素的腸肝循環(huán)。44.預(yù)防并發(fā)癥密切觀察新生兒的病情變化，及時采取措施，預(yù)防核黃疸等并發(fā)癥。光療治療1藍(lán)光照射藍(lán)光可以穿透皮膚將膽紅素轉(zhuǎn)化為無害物質(zhì)2加速排泄膽紅素更容易被肝臟代謝通過膽汁排泄到糞便3緩解黃疸降低血清膽紅素水平改善皮膚黃染癥狀光療注意事項眼睛保護(hù)光療期間，應(yīng)遮蓋新生兒的雙眼，以防止視網(wǎng)膜損傷。體溫監(jiān)測新生兒的光療過程中，應(yīng)密切監(jiān)測體溫，防止體溫過高或過低。水分補(bǔ)充光療會導(dǎo)致新生兒脫水，應(yīng)及時補(bǔ)充水分，避免脫水癥狀發(fā)生。排便觀察觀察新生兒的排便情況，及時處理，防止便秘或腹瀉。光療并發(fā)癥皮膚干燥光療會導(dǎo)致寶寶皮膚水分流失，變得干燥。眼睛損傷藍(lán)光可能對寶寶的眼睛造成損傷，因此需用眼罩保護(hù)。體溫升高光療過程可能會使寶寶體溫升高，需要監(jiān)測并采取降溫措施。皮膚脫皮光療后，寶寶皮膚可能會出現(xiàn)輕微脫皮，屬于正?，F(xiàn)象。藥物治療苯巴比妥降低腦組織膽紅素濃度，緩解膽紅素腦病癥狀。口服給藥，劑量根據(jù)患兒體重計算，療程1周左右。靜脈注射白蛋白與膽紅素結(jié)合，減少其在血液中的濃度。適用于重癥黃疸患者，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。外科治療手術(shù)治療膽紅素腦病或其他嚴(yán)重并發(fā)癥，保守治療無效時，可考慮手術(shù)治療。如膽道閉鎖、膽囊炎等。手術(shù)風(fēng)險外科治療有一定的風(fēng)險，需要根據(jù)患兒情況，選擇合適的手術(shù)方案。術(shù)后護(hù)理手術(shù)后需要密切觀察患兒的病情，做好術(shù)后護(hù)理，防止感染和并發(fā)癥。預(yù)后及時手術(shù)治療，預(yù)后一般較好，但需要定期隨訪，觀察患兒恢復(fù)情況。預(yù)后評估早發(fā)現(xiàn)早治療及時發(fā)現(xiàn)黃疸并進(jìn)行治療，大多數(shù)新生兒黃疸可以得到有效控制。定期隨訪定期進(jìn)行血膽紅素水平檢測，監(jiān)測黃疸恢復(fù)情況。注意觀察家長應(yīng)密切觀察新生兒的皮膚顏色變化，一旦出現(xiàn)黃疸加重，應(yīng)及時就醫(yī)。健康教育家長應(yīng)了解新生兒黃疸的知識，并學(xué)習(xí)如何進(jìn)行日常護(hù)理。家長指導(dǎo)定期檢查新生兒出生后，父母要定期帶孩子到醫(yī)院進(jìn)行體檢，特別是黃疸明顯的嬰兒，更需要密切關(guān)注并及時就醫(yī)。定期監(jiān)測膽紅素水平，觀察黃疸變化情況，及時調(diào)整治療方案。喂養(yǎng)指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)可以促進(jìn)膽紅素排泄，減少黃疸的發(fā)生和加重。對于母乳喂養(yǎng)的嬰兒，家長要保持充足的乳汁供應(yīng)，并注意寶寶的吸吮和排便情況。健康教育新生兒黃疸知識通過宣傳冊、視頻等多種方式，向家長傳達(dá)新生兒黃疸相關(guān)知識，提高家長對該疾病的認(rèn)識。家庭護(hù)理指導(dǎo)教導(dǎo)家長如何觀察新生兒皮膚顏色變化，及時發(fā)現(xiàn)黃疸加重，并引導(dǎo)他們進(jìn)行科學(xué)護(hù)理。咨詢服務(wù)提供專業(yè)的咨詢服務(wù)，解答家長疑問，消除他們的焦慮，提高他們的信心。預(yù)防保健推廣母乳喂養(yǎng)，避免新生兒早產(chǎn)和低體重，做好新生兒的日常保健，降低黃疸發(fā)生率。預(yù)防重點(diǎn)母乳喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)有助于新生兒抵抗疾病，增強(qiáng)免疫力，預(yù)防黃疸。光照治療適當(dāng)?shù)墓庹沼兄诮档湍懠t素水平，預(yù)防黃疸加重。維生素K注射出生后及時注射維生素K，預(yù)防新生兒出血性疾病，預(yù)防黃疸并發(fā)癥。定期體檢定期體檢可以早期發(fā)現(xiàn)黃疸，及時進(jìn)行治療。新生兒出生后護(hù)理母乳喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)是新生兒最理想的營養(yǎng)來源，能夠提供新生兒生長發(fā)育所需的各種營養(yǎng)物質(zhì)，同時也有助于提高新生兒的免疫力。體溫監(jiān)測新生兒體溫調(diào)節(jié)能力較弱，要及時監(jiān)測體溫，避免新生兒出現(xiàn)過冷或過熱的情況。臍帶護(hù)理保持臍帶干燥清潔，避免感染。臍帶脫落后，及時清理臍帶殘留部分，避免出現(xiàn)感染。黃疸觀察密切觀察新生兒皮膚顏色變化，及時發(fā)現(xiàn)黃疸的發(fā)生，并及時就醫(yī)治療。早期診斷及時治療早期診斷新生兒黃疸癥狀明顯。醫(yī)生需要詳細(xì)詢問病史、進(jìn)行體格檢查。必要時進(jìn)行實驗室檢查，比如血清膽紅素測定。早期診斷可以明確黃疸類型，幫助醫(yī)生制定最佳治療方案。及時治療根據(jù)黃疸類型和嚴(yán)重程度，選擇合適的治療方法。光療是治療新生兒黃疸的主要方法，同時可能需要藥物治療或手術(shù)干預(yù)。及時治療可以有效降低膽紅素水平，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。出院后隨訪定期隨訪醫(yī)生會定期對寶寶進(jìn)行黃疸復(fù)查，確保黃疸消退順利，及時發(fā)現(xiàn)和處理可能出現(xiàn)的異常情況。健康監(jiān)測家長需要密切關(guān)注寶寶的體征，及時發(fā)現(xiàn)黃疸復(fù)發(fā)或其他問題，并及時聯(lián)系醫(yī)生進(jìn)行處理。喂養(yǎng)指導(dǎo)醫(yī)生會根據(jù)寶寶的具體情況提供喂養(yǎng)指導(dǎo)，確保寶寶獲得充足的營養(yǎng)，促進(jìn)黃疸消退。注意事項11.觀察皮膚顏色變化密切關(guān)注新生兒皮膚顏色變化，及時發(fā)現(xiàn)黃疸加重跡象。22.保持良好喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)可降低膽紅素水平，應(yīng)保證充足的母乳喂養(yǎng)。33.避免陽光直射新生兒皮膚嬌嫩，避免陽光直射，以免造成皮膚損傷。44.定期復(fù)查根據(jù)醫(yī)生建議，定期帶新生兒復(fù)查，及時調(diào)整治療方案。小結(jié)新生兒黃疸是新生兒時期常見的疾病，大多數(shù)為生理性黃疸，一般無需特殊治療，但