護理核心制度完整課件

護理核心制度匯報人：XXX001查對制度003搶救工作制度002護理交接班制度004分級護理制度目

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CONTENTS查對制度搶救工作制度護理質(zhì)量管理制度護理不良事件上報報告護理交接班制度分級護理制度給藥制度護理查房制度核心制度患者健康教育制度護理會診制度患者術(shù)前訪視制度病房管理制度護理查房制度病房一般消毒隔離隔離制度護理安全管理制度患者術(shù)前訪視制度核心制度導(dǎo)讀制度：是節(jié)制人們行為的尺度，是人們在行為中所共同遵守的辦事規(guī)程或行為準則。核心制度：是指起主要作用的制度，是zu織成員必需遵守的行為規(guī)范。導(dǎo)讀護理規(guī)章制度是護理工作者長期實踐的科學(xué)總結(jié)，反應(yīng)了護理工作的規(guī)律和特點。而護理核心制度是護理規(guī)章制度的核心部分，其中查對、交接班、分級護理、搶救工作制度在臨床工作中至關(guān)重要，是護理工作安全和質(zhì)量的保證導(dǎo)讀【查對制度】001查對制度醫(yī)囑查對制度服藥、注射、輸液查對制度輸血查對制度手術(shù)病人查對制度飲食查對制度查對制度貫穿于護理工作的全過程護理差錯96.62%與查對不嚴有關(guān)工作重復(fù)，易于“辨識疲勞”查對制度醫(yī)囑查對制度1．醫(yī)囑經(jīng)雙人查對無誤方可執(zhí)行，每日必須總查對一次。2．轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑必須寫明日期、時間、簽名并由另外一人核對。轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑者與查對者均須簽名。3．臨時執(zhí)行的醫(yī)囑，需經(jīng)第二人查對無誤方可執(zhí)行，并記錄執(zhí)行時間，執(zhí)行者。查對制度醫(yī)囑查對制度4．搶救病人時的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須大聲復(fù)述一遍，然后執(zhí)行，搶救完畢，醫(yī)生要補開醫(yī)囑并簽名。安瓿留于搶救后再次核對后棄去。（如何復(fù)述？）

5．對有疑問的醫(yī)囑應(yīng)詢問清楚后，方可執(zhí)行和轉(zhuǎn)抄

查對制度查對制度服藥、注射、輸液查對制度服藥、注射、輸液必須嚴格執(zhí)行三查八對。三查：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；注射、處置后查。八對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法、藥物的有效期。(核對時，要求患者自行說出自己姓名）備藥前要檢查藥品質(zhì)量，水劑、片劑注意有無變質(zhì)，安瓿有無裂痕；密封鋁蓋有無松動；輸液袋有無漏水；藥液有無渾濁和絮狀物。過期藥、有效期和批號如不符合要求或標簽不清者，不得使用擺藥后必須經(jīng)第二人核對，方可執(zhí)行。易致過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史；使用毒麻、精神藥品時，嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》。護士要經(jīng)過反復(fù)核對，用后安瓿及早交回藥房；給多種藥物時，要注意有無配伍禁忌。同時，護理部要根據(jù)藥物說明書，規(guī)范及健全藥物操作指引及藥物配伍禁忌表。發(fā)藥、注射時，病人如提出疑問，應(yīng)及時檢查，核對無誤后方可執(zhí)行。輸液瓶加藥后在標簽上注明床號、姓名、藥名，劑量，并留下安瓿，經(jīng)另一人核對后方可使用服藥、注射、輸液查對制度觀察用藥后反應(yīng)，對因各種原因患者未能及時用藥者應(yīng)及時報告醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑做好處理，并在護理記錄中有記載。嚴格執(zhí)行床邊雙人核對制度

查對制度查對制度輸血查對制度1、輸血前病人查對；須由2名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單上病人床號、姓名、住院號、血型、血量，核對供血者的姓名、編號、血型與病人的交叉配血實驗結(jié)果，核對血袋上標簽的姓名、編號、血型與配血報告單上是否相符，相符的進行下一步檢查。2、輸血前用物的查對；檢查血袋的采血日期，血袋有無外滲，血液的外觀質(zhì)量確認無溶血、凝血塊，無變質(zhì)后方可使用。3、輸血時，由兩名醫(yī)護人員攜帶病歷及交叉配血單共同到病人床旁核對床號，詢問病人姓名，查看床頭卡，詢問血型，以確認受血者。

4、輸血前、后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸完后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再繼續(xù)輸注另外血袋。輸血期間密切觀察病人有無輸血反應(yīng)

5、完成輸血操作后再次三查八對，將交叉配血報告單放病歷中，并將血袋至少保存一天查對制度輸血查對制度三查：血液的有效期、血液的質(zhì)量、血液的包裝是否完好無損八對：姓名、床號、住院號、血袋號、血型、交叉配型試驗結(jié)果、血液的種類及血量四次三查八對：取血時查、輸血前查、輸血時查、完成輸血操作后查七注意”：（1）血制品從血庫中取出后30分鐘內(nèi)輸入。（2）不能加溫和劇烈搖晃。（3）輸血前后均應(yīng)輸少量生理鹽水。（4）輸血開始，應(yīng)緩慢滴入，觀察患者5一15分鐘無異常方可離開。（5）輸血過程中嚴密觀察，聽取患者主訴。（6）二袋血之間一定要輸入一定量的生理鹽水，防止交叉反應(yīng)等。（7）輸血完畢，輸血袋送血庫。藥物治療管理中的5個“準確”——準確的病人、準確的藥物、準確的途徑、準確的時間、準確的劑量查對制度流于形式查對沒有落到實處護士招聘考試，PNC皮試，用的是過期藥物98人參考，只有一人發(fā)現(xiàn)。老師不至于拿過期藥來考試吧？查對制度存在的問題查對制度憑想象，忽視查對5床紅燈響了，護士斷定是要加液體了，于是配好一組液體，來到4—5床的房間，由于5床還有液體而4床正好要加液體，結(jié)果把液體加到04床。查對制度存在的問題查對制度慣性思維定錯位輸血事件查對制度存在的問題查對制度相信他人某病人的化療藥物溶解后放在冰箱里，白班護士交班時對護士甲說藥物溶解了未加在冰箱里。護士甲準備用藥時打開冰箱未發(fā)現(xiàn)藥物，就問同時值班的護士乙，護士乙在他倆交接時只聽到說藥物已經(jīng)溶解，就回答護士甲說藥物已配好了，于是護士甲就相信了護士乙的話。結(jié)果是病人，輸注了一瓶未加任何藥物的生理鹽水。查對制度存在的問題護理查對制度---案例未查對姓名致患者用藥錯誤查對制度查對制度的幾點建議查對制度病人要有身份識別標志特別是新生兒、小兒、意識障礙、老年癡呆、手術(shù)病人查對制度的幾點建議查對制度物品、藥品分類放置

查對制度的幾點建議查對制度藥品不能脫離原包裝

查對制度的幾點建議查對制度發(fā)現(xiàn)有外貌相似的藥物一定要改變他們的外貌

【護理交接班制度】002交接班是各班次護士之間對護理工作進行銜接的必須方法，確保護理工作在臨床工作中順利進行，突出了護理工作的整體性和連續(xù)性。交接班的不嚴格而導(dǎo)致一些不該發(fā)生的護理差錯，更勝于發(fā)生護理事故。因此交接班制度是護理人員工作實踐中要執(zhí)行的重要制度之一。護理交接班制度護理交接班制度1、值班人員應(yīng)嚴格遵照護理管理制度，服從護士長安排，堅守工作崗位，履行職責(zé)，保證各項治療護理工作準確及時地進行。2、交班前，主班護士應(yīng)檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重病人護理記錄，重點巡視危重病人和新入病人，在交班時安排好護理工作。3、每班必須按時交接班，接班者提前15分鐘到科室，閱讀護理記錄，交接物品。做到七不接（病人數(shù)不準、病情不清、床鋪不潔、病人皮膚不潔、管道不通、各項治療未完成以及物品數(shù)量不符不交護理交接班制度的要求護理交接班制度4、值班者必須在交班前完成本班的各項記錄及本班的各項工作，處理好用過的物品為接班者做好用物準備。如消毒敷料、試管、標本袋、注射器、常備器械、被服等，以便于接班者工作。遇有特殊情況必須做詳細交代，與接班者共同做好工作方可離去。5、早交班時，由夜班護士報告病情，全體人員應(yīng)嚴肅認真地聽取夜班交班報告。之后由護士長帶領(lǐng)日夜班共同巡視病房，床邊交接病情及病房管理情況。護理交接班制度的要求護理交接班制度6、交接班者共同巡視檢查病房是否達到清潔、整齊、安靜的要求及各項工作的落實情況7、其余班次除詳細交接班外，均應(yīng)共同巡視病房，進行床邊交接班。8、交班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交代不清，應(yīng)立即查問。接班時如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負責(zé)；接班后如因交班不清，發(fā)生差錯事故或物品遺失，應(yīng)由接班者負責(zé)。9、交班報告（護理記錄）應(yīng)書寫要求字跡整齊、清晰、重點突出。護理記錄內(nèi)容客觀、真實及時、準確、全面、簡明扼要、有連續(xù)性，運用醫(yī)學(xué)術(shù)語。進修護士或?qū)嵙?xí)護士書寫護理記錄時，由帶教護士負責(zé)修改并簽名護理交接班制度的要求交班的方式1、集體早交班2、書面交班3、口頭交班4、床邊交班

護理交接班制度護理交接班制度交班內(nèi)容包括：1、病人總數(shù)、出院人數(shù)、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)，以及新入院、危重病人、搶救病人、大手術(shù)前后或有特殊檢查處理、有行為異常、自sha傾向的病人的病情變化及心理狀態(tài)。2、醫(yī)囑執(zhí)行情況，重癥護理記錄，各種檢查標本采集及各種處置完成情況，對尚未完成的工作，應(yīng)向接班者交代清楚。3、貴重、毒、麻、精神藥品及搶救藥品、器械、儀器的數(shù)量、運行狀態(tài)等，并簽全名。護理交接班制度內(nèi)容床旁交接班規(guī)范參加人員：護士長、交班護士、分管責(zé)任護士（接班護士）、主班站位：接班護士位于患者的右側(cè)，交班者與其他護士位于患者左側(cè)且交班者位于排首，護士長位于床尾，對整個交班過程進行質(zhì)量控制。

護理交接班制度床旁交接班規(guī)范床頭交接內(nèi)容:神志、生命體征體位、傷口敷料、各種管道各種監(jiān)護治療設(shè)備（監(jiān)護儀、輸液泵）的數(shù)據(jù)指標器使用情況，輸液肢體、穿刺部位、靜脈通道及治療藥物?？谇?、皮膚及易受壓部位飲食、睡眠及二便護理記錄單的填寫需要交接的其他情況

護理交接班制度床旁交接班規(guī)范床頭交接的順序以病人主訴或疾病需要為側(cè)重點，一般“自上而下”進行，按照頭部、頸部、胸部、腹部、會陰部、下肢、尾骶部進行，交班過程中危重病人體檢由接班護士實施，交班護士協(xié)助。

護理交接班制度護理交接班存在的問題1.患者交接不清2.物品交接不清3.夜班交接馬虎

護理交接班制度護理交接班案例某護士上下夜班，23:10匆忙趕到科室.更衣后立即與上夜班護士交班，讓上夜班護士先走，自己慢慢去查看病人，上夜班護士走了，下夜班護士在清點完物品藥品、吃了點心后開始巡視病房，發(fā)現(xiàn)38床病人口唇紫紺，進一步評估后發(fā)現(xiàn)病人呼吸心跳已經(jīng)停止，立即予CPR,復(fù)蘇無效病人死亡。

護理交接班制度【搶救工作制度】003搶救工作制度（一）臨床搶救工作必須有周密、健全的zu織分工。對于重癥患者，應(yīng)詳細詢問病史，準確掌握體征，嚴密觀察病情變化，及時搶救。（二）搶救工作應(yīng)由值班醫(yī)師、科室主任、護士長zu織指揮，并將情況及時報告醫(yī)療科、護理部。對于重大救援行動或特殊情況（如姓名、地址不明，或無經(jīng)濟來源等），必須立即報告護理部、醫(yī)務(wù)部和分管主任。（三）救援過程中，應(yīng)按規(guī)定做好各種救援記錄，并必須在救援結(jié)束后6小時內(nèi)記錄。搶救工作制度搶救工作制度（四）各部門應(yīng)設(shè)有搶救室，配備專人保管搶險車輛和搶險器材，做好急救、搶救藥品和器材的準備，并隨時檢查、補充。確保藥品齊全、儀器完好，確保救援工作順利進行。（五）搶救時，護理人員必須及時到場，并按照各種疾病的搶救程序進行工作。在醫(yī)生到來之前，護士要根據(jù)病情及時做好吸氧、吸痰、人工呼吸、建立靜脈通道等各種搶救措施的準備。搶救過程中，護士要重復(fù)醫(yī)生的口頭囑咐，并仔細核對搶救藥物的名稱和劑量。救援中使用的空瓶藥品必須經(jīng)過兩人檢查后才能丟棄。搶救完成后，立即督促醫(yī)生如實填寫醫(yī)療說明書。危重病人就地搶救，病情穩(wěn)定后才能轉(zhuǎn)移。搶救工作制度搶救工作制度（六）搶救過程中，非搶救人員和患者家屬不得進入搶救室或搶救現(xiàn)場，保持環(huán)境安靜、熱鬧，不亂。救援結(jié)束后，應(yīng)清理救援現(xiàn)場，清理救援器材，并照常對救援器材進行消毒，備用。搶救藥品要及時清點、補充。急救物品完好率應(yīng)達到100%。（七）認真書寫危重病人護理記錄，字跡清晰，項目齊全，內(nèi)容真實全面，能夠反映病情的發(fā)展變化，保證護理記錄的連續(xù)性、真實性、完整性。（八）發(fā)生重大災(zāi)害或事故時，救援人員應(yīng)當服從醫(yī)院統(tǒng)一zu織，立即準備，隨叫隨到。各部門相互支持配合，必要時成立臨時救援zu織，加強救援工作。（九）及時與患者家屬、單位溝通搶救工作制度搶救工作制度存在的問題搶救物品未處于備用狀態(tài)護士對搶救流程不熟悉、搶救器材使用不熟練搶救記錄填寫不全搶救工作制度搶救工作制度案例：一名56歲男子因“嚴重復(fù)合外傷和創(chuàng)傷性休克”入院治療。病人的呼吸和心跳突然停止。他需要立即救援。醫(yī)生立即給他進行氣管插管，協(xié)助呼吸機通氣和心臟胸外按壓。需要進行電除顫，但除顫器沒有電源，連接電源時不通電。機械通氣時胸部無腫脹，聽診時無呼吸音。醫(yī)生和護士立即檢查電源和呼吸機，發(fā)現(xiàn)呼吸機管子沒有連接，說明通氣無效。經(jīng)搶救無效后死亡。醫(yī)生和護士太忙了，以至于科室主任和護士長都來不及了。醫(yī)生和護士互相指責(zé)、抱怨。這一切都暴露在家人面前，他們不僅聽到了，而且親眼所見。因此，該案被告上法庭。醫(yī)療事故鑒定結(jié)果為：醫(yī)療機構(gòu)搶救設(shè)備未處于功能狀態(tài)（呼吸機管路未連接、除顫器無電源），患者未得到及時有效搶救，患者未獲救。得到及時、有效的救助。死亡之間存在因果關(guān)系，構(gòu)成一級醫(yī)療事故。責(zé)令醫(yī)療機構(gòu)賠償26萬元結(jié)案。危重患者搶救制度案例搶救工作制度解析：結(jié)案后，醫(yī)生、護士都感冤，因為儀器不歸他們管，讓人聽后很不解。作為儀器使用者就應(yīng)該檢查搶救儀器設(shè)備是否完好，并保證處于功能狀態(tài)，有故障應(yīng)及時通知維修。而不是推托責(zé)任、相互扯皮、相互指責(zé)、相互埋怨，應(yīng)認真總結(jié)教訓(xùn)，以利改進完善。危重患者搶救制度案例【分級護理制度】004護理級別分級護理制度是指患者在住院期間，醫(yī)護人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實施不同級別的護理分級護理制度搶救工作制度分析：結(jié)案后，醫(yī)生和護士因為不負責(zé)儀器而感到委屈，讓人很困惑。作為儀器使用者，應(yīng)檢查救援設(shè)備是否完好并確保其處于功能狀態(tài)。如有故障，應(yīng)及時通知維修。不能互相推卸責(zé)任、互相爭論、互相指責(zé)、互相埋怨，而應(yīng)該認真總結(jié)教訓(xùn)，以利于改進和完善。危重患者搶救制度案例特級護理分級護理制度病情依據(jù)（分級原則）病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者；重癥監(jiān)護患者；各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情的患者；實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者；其他有生命危險，需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者特級護理分級護理制度護理要求設(shè)專人24小時護理，嚴密觀察病情變化及生命體征。根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施，準確測量出入量并記錄；制定護理計劃并認真落實，及時準確做好特護記錄。備齊急救藥品和器材，以便隨時備用。認真細致地做好各項基礎(chǔ)護理，壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，嚴防并發(fā)癥，確?；颊甙踩?。保持患者的舒適和功能體位；實施床旁交接班一級護理病情依據(jù)（分級原則）重癥患者、各種大手術(shù)后尚需嚴格臥床休息以及生活不能自理患者。生活部分可以自理、但病情隨時可能發(fā)生變化的患者。病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；分級護理制度一級護理護理要求:嚴格臥床休息，每小時巡視患者，嚴密觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，測量生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；根據(jù)患者病情制定護理計劃，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，嚴防并發(fā)癥，觀察特殊治療和用藥后的反應(yīng)及效果，做好護理記錄。按需準備搶救藥品及器材。提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。分級護理制度二級護理病情依據(jù)(分級原則)急性癥狀消失，病情趨于穩(wěn)定，仍需臥床休息的患者。慢性病限制活動或生活大部分可以自理的患者。分級護理制度二級護理分級護理制度護理要求每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，測量生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；臥床休息，根據(jù)患者情況，可在室內(nèi)或病房適當活動。根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和安全措施；提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。三級護理分級護理制度1.病情依據(jù)（分級原則）生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。2.護理要求每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；根據(jù)患者病情，測量生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。分級護理制度的護理內(nèi)容五方面：病情觀察、遵醫(yī)囑落實各項治療、做好基礎(chǔ)護理和?？谱o理、做好健康指導(dǎo)要求：巡視、監(jiān)測生命體征頻率、?？撇∏橛^察及護理有所不同分級護理制度護士沒有按各級護理的要求落實護理措施巡視患者的有效性差；部分危重患者護理記錄欠妥分級護理制度存在的問題分級護理制度分級護理制度案例該孕婦因妊娠期高血壓和巨大兒入院治療?！猎隆寥眨矢巩a(chǎn)一名男嬰。他體重3800G，得分10分?！猎隆寥?，突然出現(xiàn)口唇發(fā)紺、面色發(fā)紫、呼吸急促。測得呼吸頻率為75次/分鐘，心率為197次/分鐘。立即進行抽吸。后因痰液轉(zhuǎn)入兒科搶救，因肺出血、消化道出血搶救無效死亡。家屬對新生兒死因存在爭議未及時觀察病情。（無醫(yī)護人員巡邏）分級護理制度護理核心制度從別人的錯誤中吸取教訓(xùn)以銅為鏡以正衣冠，以古為鏡以知興替，以人為鏡以明得失。分級護理制度總結(jié)切記：制度不能掛在墻上，停留在書本上，而要落實在日常的醫(yī)療、護理工作中，成為醫(yī)務(wù)人員的行為規(guī)范