癌痛診療規(guī)范(2024版)

癌癥難受診療規(guī)范

（2024年版）

一、概述

難受是人類的第五大生命體征，限制難受是患者的基本

權(quán)益，也是醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)義務(wù)。難受是癌癥患者最常見和

難以忍受的癥狀之一，嚴峻地影響癌癥患者的生活質(zhì)量。初

診癌癥患者的難受發(fā)生率約為25%,而晚期癌癥患者的難受

發(fā)生率可達60%-80%,其中1/3的患者為重度難受。

假如癌癥難受（以下簡稱癌痛）不能得到剛好、有效的

限制，患者往往感到極度不適，可能會引起或加重其焦慮、

抑郁、乏力、失眠以及食欲減退等癥狀，顯著影響患者的日

?；顒印⒆岳韺嵙?、社會交往和整體生活質(zhì)量。因此，在癌

癥治療過程中，鎮(zhèn)痛具有重要作用。對于癌痛患者應(yīng)當(dāng)進行

常規(guī)篩查、規(guī)范評估和有效地限制難受，強調(diào)全方位和全程

管理，還應(yīng)當(dāng)做好患者及其家屬的宣教。

為進一步規(guī)范我國醫(yī)務(wù)人員對于癌痛的臨床診斷、治療

和探討行為，完善重大疾病規(guī)范化診療體系，提高醫(yī)療機構(gòu)

癌痛診療水平，主動改善癌癥患者生活質(zhì)量，保障醫(yī)療質(zhì)量

和醫(yī)療平安，特制定本規(guī)范。

二、癌痛病因、機制及分類

（一）癌痛病因。

癌痛的緣由困難多樣，大致可分為以下三類：

1.腫瘤相關(guān)性難受：因為腫瘤干脆侵擾、壓迫局部組織,

或者腫瘤轉(zhuǎn)移累及骨、軟組織等所致。

2.抗腫瘤治療相關(guān)性難受：常見于手術(shù)、創(chuàng)傷性操作、

放射治療、其他物理治療以及藥物治療等抗腫瘤治療所致。

3.非腫瘤因素性難受：由于患者的其他合并癥、并發(fā)癥

以及社會心理因素等半腫瘤因素所致的難受。

(二)癌痛機制與分類。

1.難受按病理生理學(xué)機制，主要可以分為兩種類型：損

害感受性難受和神經(jīng)病理性難受。

(1)損害感受性難受：因有害刺激作用于軀體或臟器

組織，使該結(jié)構(gòu)受損而導(dǎo)致的難受。損害感受性難受與實際

發(fā)生的組織損傷或潛在的損傷相關(guān)，是機體對損傷所表現(xiàn)出

的生理性痛覺神經(jīng)信息傳導(dǎo)與應(yīng)答的過程。損害感受性難受

包括軀體痛和內(nèi)臟痛。軀體痛常表現(xiàn)為鈍痛、銳痛或者壓迫

性難受，定位精確；而內(nèi)臟痛常表現(xiàn)為充滿性難受和絞痛，

定位不夠精確。

(2)神經(jīng)病理性難受：由于外周神經(jīng)或中樞神經(jīng)受損,

痛覺傳遞神經(jīng)纖維或難受中樞產(chǎn)生異樣神經(jīng)沖動所致。神經(jīng)

病理性難受可以表現(xiàn)為刺痛、燒灼樣痛、放電樣痛、槍擊樣

難受、麻木痛、麻刺痛、幻覺痛及中樞性墜脹痛，常合并自

發(fā)性難受、觸誘發(fā)痛、痛覺過敏和痛覺超敏。

2.難受按發(fā)病持續(xù)時間，分為急性難受和慢性難受。癌

癥難受大多數(shù)表現(xiàn)為慢性難受。慢性難受與急性難受的發(fā)朝

氣制既有共性也有差異。慢性難受的發(fā)生，除損害感受性難

受的基本傳導(dǎo)調(diào)制過程外，還可表現(xiàn)出不同于急性難受的神

經(jīng)病理性難受機制，如損害感受器過度興奮、受損神經(jīng)異位

電活動、痛覺傳導(dǎo)中樞機制敏感性過度增加、離子通道和受

體表達異樣、中樞神經(jīng)系統(tǒng)重構(gòu)等。與急性難受相比較，慢

性難受持續(xù)時間長，機制尚不清晰，難受程度與組織損傷程

度可呈分別現(xiàn)象，可以伴有痛覺過敏和異樣難受，常規(guī)止痛

治療往往療效不佳。

三、癌痛評估

應(yīng)當(dāng)對癌癥患者進行難受篩查，在此基礎(chǔ)上進行詳盡的

癌痛評估。癌痛評估是合理、有效進行止痛治療的前提，應(yīng)

當(dāng)遵循“常規(guī)、量化、全面、動態(tài)”的原則。

（一）常規(guī)評估原則。癌痛常規(guī)評估是指醫(yī)護人員主動

詢問癌癥患者有無難受，常規(guī)性評估難受病情，并且剛好進

行相應(yīng)的病歷記錄，一般狀況下應(yīng)當(dāng)在患者入院后8小時內(nèi)

完成。對于有難受癥狀的癌癥患者，應(yīng)當(dāng)將難受評估列入護

理常規(guī)監(jiān)測和記錄的內(nèi)容。進行難受常規(guī)評估時應(yīng)當(dāng)留意鑒

別難受爆發(fā)性發(fā)作的緣由，例如須要特別處理的病理性骨

折、腦轉(zhuǎn)移、合并感染以及腸梗阻等急癥所致的難受。

(二)量化評估原則。癌痛量化評估是指采納難受程度

評估量表等量化標準來評估患者難受主觀感受程度，須要患

者的親密協(xié)作。量化評估難受時，應(yīng)當(dāng)重點評估最近24小時

內(nèi)患者最嚴峻和最輕的難受程度，以及平常狀況的難受程

度。量化評估應(yīng)在患者入院后8小時內(nèi)完成。癌痛的量化評

估，通常運用數(shù)字分級法(NRS)、面部表情評估量表法及主

訴難受程度分級法(VR3)三種方法。

1.數(shù)字分級法(NRS)：運用《難受程度數(shù)字評估量表》

(見圖1)對患者難受程度進行評估。將難受程度用0-10個

數(shù)字依次表示，0表示無難受，10表示能夠想象的最猛烈難

受。交由患者自己選擇一個最能代表自身難受程度的數(shù)字，

或由醫(yī)護人員幫助患者理解后選擇相應(yīng)的數(shù)字描述難受。依

據(jù)難受對應(yīng)的數(shù)字，將難受程度分為：輕度難受(1-3),中

度難受(4-6),重度難受(7-10)o

012345678910

無痛能夠想象的

星屆然癖痛

圖1.難受程度數(shù)字評估量表

2,面部表情難受評重量表法：由醫(yī)護人員依據(jù)患者難受

時的面部表情狀態(tài)，比照《面部表情難受評重量表》(見圖2)

進行難受評估，適用于自己表達困難的患者，如兒童、老年

人、存在語言文化差異或其他溝通障礙的患者。

圖2.面部表情難受評重量表

3.主訴難受程度分級法（VRS）：主要是依據(jù)患者對難受

的主訴，可將難受程度分為輕度、中度、重度三類。

（1）輕度難受：有難受，但可忍受，生活正常，睡眠

未受到干擾。

（2）中度難受：難受明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛

藥物，睡眠受到干擾。

（3）重度難受：難受猛烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物,

睡眠受到嚴峻干擾，可伴有植物神經(jīng)功能紊亂或被動體位。

（三）全面評估原則。癌痛全面評估是指對癌癥患者的

難受及相關(guān)病情進行全面評估，包括難受病因和類型（軀體

性、內(nèi)臟性或神經(jīng)病理性），難受發(fā)作狀況（難受的部位、

性質(zhì)、程度、加重或減輕的因素），止痛治療狀況、重要器

官功能狀況、心理精神狀況，家庭及社會支持狀況以及既往

史（如精神病史，藥物濫用史）等。應(yīng)當(dāng)在患者入院后8小時

內(nèi)進行首次評估，并且在24小時內(nèi)進行全面評估，在治療過

程中，應(yīng)實施剛好、動態(tài)評估。

癌痛全面評估，通常運用《簡明難受評估量表（BPI）》（見

附件2）,評估難受及其對患者心情、睡眠、活動實力、食欲、

日常生活、行走實力以及與他人交往等生活質(zhì)量的影響。應(yīng)

當(dāng)重視和激勵患者表達對止痛治療的需求和顧慮，并且依據(jù)

患者病情和意愿，制定患者功能和生活質(zhì)量最優(yōu)化目標，進

行個體化的難受治療。

（四）動態(tài)評估原則。癌痛動態(tài)評估是指持續(xù)性、動態(tài)

地監(jiān)測、評估癌痛患者的難受癥狀及改變狀況，包括難受病

因、部位、性質(zhì)、程度改變狀況、爆發(fā)性難受發(fā)作狀況、難

受減輕和加重因素，止痛治療的效果以及不良反應(yīng)等。動態(tài)

評估對于藥物止痛治療中的劑量滴定尤為重要。在止痛治療

期間，應(yīng)當(dāng)剛好記錄用藥種類、劑量滴定、難受程度及病情

改變。

四、癌痛治療

（一）治療原則。癌痛應(yīng)當(dāng)采納綜合治療的原則，依據(jù)

患者的病情和身體狀況，應(yīng)用恰當(dāng)?shù)闹雇粗委熓侄危霸纭?/p>

持續(xù)、有效地消退難受，預(yù)防和限制藥物的不良反應(yīng)，降低

難受和有關(guān)治療帶來的心理負擔(dān)，提高患者生活質(zhì)量。

（二）治療方法。癌痛的治療方法，包括病因治療、藥

物治療和非藥物治療。

1.病因治療。即針對引起癌痛的病因進行治療。癌痛的

主要病因是癌癥本身和/或并發(fā)癥等引起；須要賜予針對性

的抗癌治療，包括手術(shù)、放射治療、化學(xué)治療、分子靶向治

療、免疫治療及中醫(yī)藥等，有可能減輕或解除癌癥難受。

2.藥物治療

(1)基本原則。依據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)《癌痛三階

梯止痛治療指南》進行改良，癌痛藥物止痛治療的五項基本

原則如下：

1)口服給藥。口服便利，也是最常用的給藥途徑；還

可以依據(jù)患者的具體狀況選用其他給藥途徑，包括靜脈、皮

下、直腸和經(jīng)皮給藥等。

2)按階梯用藥。指應(yīng)當(dāng)依據(jù)患者難受程度，有針對性

地選用不同性質(zhì)、作用強度的鎮(zhèn)痛藥物。

①輕度難受：可選用非幽體類抗炎藥物(NSAID)。

②中度難受：可選用弱阿片類藥物或低劑量的強阿片類藥

物，并可聯(lián)合應(yīng)用非韻體類抗炎藥物以及協(xié)助鎮(zhèn)痛藥物(冷

靜劑、抗驚厥類藥物和抗抑郁類藥物等)。

③重度難受：首選強阿片類藥，并可合用非畜體類抗炎藥

物以及協(xié)助鎮(zhèn)痛藥物(冷靜劑、抗驚厥類藥物和抗抑郁類藥

物等)。

在運用阿片類藥物治療的同時，適當(dāng)?shù)芈?lián)合應(yīng)用非留體

類抗炎藥物，可以增加阿片類藥物的止痛效果，并可削減阿

片類藥物用量。假如能達到良好的鎮(zhèn)痛效果，且無嚴峻的不

良反應(yīng)，輕度和中度難受時也可考慮運用強阿片類藥物。假

如患者診斷為神經(jīng)病理性難受，應(yīng)首選三環(huán)類抗抑郁藥物或

抗驚厥類藥物等。假如是癌癥骨轉(zhuǎn)移引起的難受，應(yīng)當(dāng)聯(lián)合

運用雙腐酸鹽類藥物，抑制溶骨活動。

3）按時用藥。指按規(guī)定時間間隔規(guī)律性賜予止痛藥。

按時給藥有助于維持穩(wěn)定、有效的血藥濃度。目前，緩釋藥

物的運用日益廣泛，建議以速釋阿片類藥物進行劑量滴定，

以緩釋阿片藥物作為基礎(chǔ)用藥的止痛方法；出現(xiàn)爆發(fā)痛時，

可賜予速釋阿片類藥物對癥處理。

4）個體化給藥。指依據(jù)患者病情和癌痛緩解藥物劑量,

制定個體化用藥方案。由于患者個體差異明顯，在運用阿片

類藥物時，并無標準的用藥劑量，應(yīng)當(dāng)依據(jù)患者的病情，運

用足夠劑量的藥物，盡可能使難受得到緩解。同時，還應(yīng)鑒

別是否有神經(jīng)病理性難受的性質(zhì)，考慮聯(lián)合用藥的可能。

5）留意具體細微環(huán)節(jié)。對運用止痛藥的患者要加強監(jiān)

護，親密視察其難受緩解程度和機體反應(yīng)狀況，留意藥物聯(lián)

合應(yīng)用時的相互作用，并且剛好實行必要措施盡可能地削減

藥物的不良反應(yīng)，以提高患者的生活質(zhì)量。

（2）藥物選擇與運用方法應(yīng)當(dāng)依據(jù)癌癥患者難受的性

質(zhì)、程度、正在接受的治療和伴隨疾病等狀況，合理地選擇

止痛藥物和協(xié)助鎮(zhèn)痛藥物，個體化調(diào)整用藥劑量、給藥頻率,

主動防治不良反應(yīng)，以期獲得最佳止痛效果，且削減不良反

應(yīng)。

1）非備體類抗炎藥物和對乙酰氨基酚。是癌痛治療的

常用藥物。不同非幽體類抗炎藥有相像的作生機制，具有止

痛和抗炎作用，常用于緩解輕度難受，或與阿片類藥物聯(lián)合

用于緩解中、重度難受。

非幽體類抗炎藥常見有不良反應(yīng)，包括消化性潰瘍、消

化道出血、血小板功能障礙、腎功能損傷、肝功能損傷以及

心臟毒性等。這些不良反應(yīng)的發(fā)生，與用藥劑量和持續(xù)時間

運用相關(guān)。運用非幽體類抗炎藥，用藥劑量達到肯定水平以

上時，再增加用藥劑量并不能增加其止痛效果，可是藥物毒

性反應(yīng)將明顯增加。因此，假如須要長期運生非備體類抗炎

藥或?qū)σ阴０被?，或日用劑量已達到限制性用量時，應(yīng)考

慮更換為單用阿片類止痛藥；如為聯(lián)合用藥，則只增加阿片

類止痛藥用藥劑量，不得增加非陷體類抗炎藥物和對乙酰氨

基酚劑量。

2）阿片類藥物。是中、重度癌痛治療的首選藥物。對

于慢性癌痛治療，舉薦選擇阿片受體激烈劑類藥物。長期運

用阿片類止痛藥時，首選口服給藥途徑，有明確指征時可選

用透皮汲取途徑給藥，也可臨時皮下注射用藥，必要時可以

自控鎮(zhèn)痛給藥。

①初始劑量滴定。阿片類止痛藥的有效性和平安性存在

較大的個體差異，須要漸漸調(diào)整劑量，以獲得最佳用藥劑量,

稱為劑量滴定。對于初次運用阿片類藥物止痛的患者，建議

依據(jù)如下原則進行滴定：運用嗎啡即釋片進行治療；依據(jù)難

受程度，擬定初始固定劑量5-15mg,口服，Q4h或按需給藥;

用藥后難受不緩解或緩解不滿足，應(yīng)于1小時后依據(jù)難受程

度賜予滴定劑量(見表1),親密視察難受程度、療效及藥

物不良反應(yīng)。第1天治療結(jié)束后，計算次日藥物劑量：次日

總固定量二前24小時總固定量+前日總滴定量。次日治療時,

將計算所得的次日總固定量分6次口服，次日滴定量為前24

小時總固定量的10%-20%。依法逐日調(diào)整劑量，直到難受

評分穩(wěn)定在0-3分。假如出現(xiàn)不行限制的藥物不良反應(yīng)，難

受強度＜4,應(yīng)考慮將滴定劑量下調(diào)10-25%,并且重新評價

病情。

表1.劑量滴定增加幅度參考標準

難受強度(NRS)劑量滴定增加幅度

7-1050%?100%

4~625%?50%

2-3W25%

對于未曾運用過阿片類藥物的中、重度癌痛患者，舉薦

初始用藥時選擇短效阿片類止痛藥，個體化滴定用藥劑量；

當(dāng)用藥劑量調(diào)整到志向止痛及平安的劑量水平常，可考慮換

用等效劑量的長效阿片類止痛藥。

對于已經(jīng)運用阿片類藥物治療難受的患者，可以依據(jù)患

者的療效和難受強度，參照表1的要求進行滴定。

對于難受病情相對穩(wěn)定的患者，可以考慮運用阿片類藥

物緩釋劑作為背景給藥，在此基礎(chǔ)上備用短效阿片類藥物，

用于治療爆發(fā)性難受。阿片類藥物緩釋劑的劑量調(diào)整參考表

lo

②維持用藥。在我國常用的長效阿片類藥物有嗎啡緩釋

片、羥考酮緩釋片和芬太尼透皮貼劑等。在應(yīng)用長效阿片類

藥物期間，應(yīng)備用短效阿片類止痛藥，用于爆發(fā)性難受。當(dāng)

患者因病情改變，長效止痛藥物劑量不足時，或發(fā)生爆發(fā)性

難受時，馬上賜予短效阿片類藥物，用于解救治療及劑量滴

定。解救劑量為前24小時用藥總量的10%-20%。每日短效

阿片解救用藥次數(shù)N3次時，應(yīng)當(dāng)考慮將前24小時解救用藥

換算成長效阿片類藥按時給藥。

阿片類藥物之間的劑量換算，可參照換算系數(shù)表（見表

2）o換用另一種阿片類藥時，仍舊須要細致視察病情改變，

并且個體化滴定用藥劑量。

表2.阿片類藥物劑量換算表

藥物非胃腸給藥口服等效劑量

嗎啡10mg30mg非胃腸道：口服二1：3

非胃腸道：口服二1」.2

可待因130mg200mg嗎啡（口服）：可待因（口

服）=1：6.5

嗎啡（口服）：羥考酮（口

羥考酮10mg

服）=1.5-2：1

25Hg/芬太尼透皮貼劑ug/h,

芬太尼透

h（透皮汲q72h劑量=1/2X口服嗎

皮貼劑

取）啡mg/d劑量

如需削減或停用阿片類藥物，應(yīng)當(dāng)采納漸漸減量法，一

般狀況下阿片劑量可依據(jù)10%-25%/天劑量削減，直到每天

劑量相當(dāng)于30mg口服嗎啡的藥量，再接著服用兩天后即可

停藥。

③不良反應(yīng)防治。阿片類藥物的常見不良反應(yīng)，包括便秘、

惡心、嘔吐、嗜睡、瘙癢、頭暈、尿潴留、諳妄、認知障礙

以及呼吸抑制等。除了便秘之外，這些不良反應(yīng)大多是短暫

性的或可以耐受的。應(yīng)把預(yù)防和處理阿片類止痛藥不良反應(yīng)

作為止痛治療安排和患者宣教的重要組成部分。惡心、嘔吐、

嗜睡和頭暈等不良反應(yīng)，大多出現(xiàn)在未曾運住過阿片類藥物

患者用藥的最初幾天。初用阿片類藥物的數(shù)天內(nèi)，可考慮同

時賜予甲氧氯普胺（胃復(fù)安）等止吐藥預(yù)防惡心、嘔吐，必

要時可采納5-HR受體拮抗劑類藥物和抗抑郁藥物。便秘癥

狀，通常會持續(xù)發(fā)生于阿片類藥物止痛治療全過程，多數(shù)患

者須要運用緩瀉劑來防治便秘，因此，在應(yīng)住阿片類藥物止

痛時宜常規(guī)合并應(yīng)用緩瀉劑。假如出現(xiàn)過度冷靜、精神異樣

等不良反應(yīng)，應(yīng)當(dāng)留意其他因素的影響，包括肝腎功能不全、

高血鈣癥、代謝異樣以及合用精神類藥物等；同時，須要削

減阿片類藥物用藥劑量，甚至停用和更換止痛藥。

3）協(xié)助鎮(zhèn)痛用藥。協(xié)助鎮(zhèn)痛藥物，顧名思義能夠協(xié)助

性增加阿片類藥物的止痛效果，或干脆產(chǎn)生肯定的鎮(zhèn)痛作

用；包括抗驚厥類藥物、抗抑郁類藥物、皮質(zhì)激素、N-甲基

-D-天冬氨酸受體（NMDA）拮抗劑和局部麻醉藥等。協(xié)助鎮(zhèn)

痛藥常用于協(xié)助治療神經(jīng)病理性難受、骨痛和內(nèi)臟痛。協(xié)助

用藥的種類選擇和劑量調(diào)整，也須要個體化對待。常用于神

經(jīng)病理性難受的協(xié)助藥物：

①抗驚厥類藥物：用于神經(jīng)損傷所致的撕裂痛、放電樣難

受及燒灼痛。

②三環(huán)類抗抑郁藥：用于中樞性或外周神經(jīng)損傷所致的麻

木樣痛、灼痛，該類藥物也可以改善心情、改善睡眠。

對于癌痛采納藥物治療期間，應(yīng)當(dāng)在病歷中剛好、具體

記錄難受評分改變和藥物的不良反應(yīng)，以確保患者的癌痛獲

得有效、平安、持續(xù)限制或緩解。

3.非藥物治療。用于癌痛治療的非藥物治療方法，主

要有介入治療、放療（姑息性止痛放療）、針灸、經(jīng)皮穴位

電刺激等物理治療、認知-行為訓(xùn)練以及社會心理支持治療

等。適當(dāng)?shù)貞?yīng)用非藥物療法，可以作為藥物止痛治療的有益

補充；而與止痛藥物治療聯(lián)用，可能增加止痛治療的效果。

介入治療是指神經(jīng)阻滯、神經(jīng)松解術(shù)、經(jīng)皮椎體成形術(shù)、

神經(jīng)損毀性手術(shù)、神經(jīng)刺激療法以及射頻消融術(shù)等干預(yù)性治

療措施。硬膜外、椎管內(nèi)或神經(jīng)叢阻滯等途徑給藥，可通過

單神經(jīng)阻滯而有效限制癌痛，有利于減輕阿片類藥物的胃腸

道反應(yīng)，降低阿片類藥物的運用劑量。介入治療前，應(yīng)當(dāng)綜

合評估患者的體能狀況、預(yù)期生存時間、是否存在抗腫瘤治

療指征、介入治療適應(yīng)證、潛在獲益和風(fēng)險等。放療（姑息

性止痛放療）經(jīng)常用于限制骨轉(zhuǎn)移或者腫瘤壓迫引起的癌

痛。

五、患者和家屬宣教隨訪

（一）患者和家屬宣教。癌痛治療過程中，患者及其家

屬的理解和協(xié)作至關(guān)重要，應(yīng)當(dāng)有針對性地開展止痛學(xué)問宣

揚教化。重點宣教以下內(nèi)容：激勵患者主動向醫(yī)護人員照實

描述難受的狀況；說明止痛治療是腫瘤綜合治療的重要部

分，忍痛對患者有害無益；多數(shù)癌痛可以通過藥物治療有效

限制，患者應(yīng)當(dāng)在醫(yī)師指導(dǎo)下進行止痛治療，按要求規(guī)律服

藥，不宜自行調(diào)整止痛方案和藥物（種類、生法和劑量等）;

嗎啡及其同類藥物是癌痛治療的常用藥物，在癌痛治療時應(yīng)

用嗎啡類藥物引起“成癮”的現(xiàn)象極為罕見；應(yīng)當(dāng)確保藥物

妥當(dāng)放置，保證平安；止痛治療時，要親密視察、記錄療效

和藥物的不良反應(yīng)，剛好與醫(yī)務(wù)人員溝通溝通，調(diào)整治療目

標及治療措施；應(yīng)當(dāng)定期復(fù)診或遵囑隨訪。

（二）患者隨訪。應(yīng)當(dāng)建立健全癌痛患者的隨訪制度。

對于接受癌痛規(guī)范化治療的患者進行定期的隨訪、難受評估

并記錄用藥狀況，開展患者教化和指導(dǎo)，留意以人文關(guān)懷，

最大限度滿足病人的鎮(zhèn)痛須要，保障其獲得持續(xù)、合理、平

安、有效的治療。

附件：1.《癌癥難受診療規(guī)范(2024版)》編寫專家委員會

2.簡明難受評估量表(BPI)

3.常用癌痛治療藥物表

附件1

《癌癥難受診療規(guī)范（2024年版）》

編寫專家委員會

學(xué)術(shù)顧問：孫燕韓濟生

主任委員：秦叔逵

副主任委員：王杰軍于世英張力樊碧發(fā)黃宇光

梁軍

委員（按姓氏拼音排序）:

陳元陳映霞馮繼鋒胡冰黃誠黃紅兵

姜玲李萍萍李玲劉秀鋒劉巍羅素霞

米衛(wèi)東潘宏銘吳敏慧吳玉波吳窮王昆

王瓊徐建國殷詠梅張沂平

秘書：劉凌羅林華

附件2

簡明難受評估量表（BPI）

患者姓名：病案號：診斷：

評估時間：評估醫(yī)師：

1.大多數(shù)人一生中都有過難受經(jīng)驗（如稍微頭痛、扭傷后痛、牙痛）。除這些常見

的難受外，現(xiàn)在您是否還感到有別的類型的難受？⑴是⑵否

2.請您在下圖中標出您的難受部位，并在難受最猛烈的部位以“X”標出。

3.請選擇下面的一個數(shù)字，以表示過去24小時內(nèi)您難受最猛烈的程度。

012345678g10

（無痛）（能夠想象的最猛烈難受）

4.請選擇下面的一個數(shù)字，以表示過去24小時內(nèi)您難受最稍微的程度。

012345678g10

（無痛）（能夠想象的最猛烈難受）

5.請選擇下面的一個數(shù)字，以表示過去24小時內(nèi)您難受的平均程度。

012345678g10

（無痛）（能夠想象的最猛烈難受）

6.請選擇下面的一個數(shù)字，以表示您目前的難受程度。

012345678g10

（無痛）（能夠想象的最猛烈難受）

7.您希望接受何種藥物或治療限制您的難受？

8.在過去的24小時內(nèi)，由于藥物或治療的作用，您的難受緩解了多少？請選擇下

面的一個百分數(shù)，以表示難受緩解的程度。

（穰解）010%20%30%40%50%60%70%80%90%100%（完全緩解）

9.請選擇下面的一個數(shù)字，以表示過去24小時內(nèi)難受對您的影響

（1）對日常生活的影響

012345678g10

（無影響）（完全影響）

（2）對心情的影響

0123456789K）

（無影響）（完全影響）

（3）對行走實力的影響

01234567891c）

（無影響）（完全影響）

（4）對日常工作的影響（包括外出工作和家務(wù)勞動）

012345678g10

（無影響）（完全影響）

（5）對與他人關(guān)系的影響

012345678g10

（無影響）（完全影響）

（6）對睡眠的影響

01234567891c）

（無影響）（完全影響）

（7）對生活愛好的影響

012345678g10

（無影響）（完全影響）

附件3

常用癌痛治療藥物表

分類藥物藥物名稱用法用量

可待因磷酸可待因片口服，一次15~30mg,一日30~90mg；極量：口服，一次lOOmg,—0250mgo

包括硫酸鹽或鹽酸鹽。本品必需整片吞服，不行弗開、碾碎或咀嚼。成人

每隔12小時按時服用一次，用量應(yīng)依據(jù)難受的嚴峻程度、年齡及服用鎮(zhèn)痛

嗎啡緩釋片藥史確定用藥劑量，個體間可存在較大差異。最初應(yīng)用本品者，宜從每12

小時服用10mg或20mg起先，依據(jù)鎮(zhèn)痛效果調(diào)整劑量，以及隨時增加劑量，

達到緩解難受的目的。

嗎啡片：

包括硫酸鹽或鹽酸鹽。口服。成人常用量：一次5~15mg。一日15~60mg。

對于重度癌痛患者，應(yīng)按時口服，個體化給藥，漸漸增量，以充分緩解癌

痛。老年人及肝、腎功能不全患者應(yīng)酌情減量。

嗎啡口服即釋劑

硫酸嗎啡口服溶液：

（片劑、口服液）

成人口服常用量為一次5Tomg,每4小時一次，依據(jù)擬定的時辰表按時

服用?？梢罁?jù)患者狀況漸漸增量調(diào)整，一次用量一般應(yīng)不超過30mg,一日

用量應(yīng)不超過0.1g。依據(jù)WHO《癌癥難受三階段止痛治療指導(dǎo)原則》中關(guān)

于癌癥難受治療用藥個體化的規(guī)定，對癌癥病人鎮(zhèn)痛運用嗎啡應(yīng)由醫(yī)師依

據(jù)病情須要和耐受狀況確定劑量。

嗎啡

阿片生鹽酸嗎啡注射液：

物堿及皮下注射：成人常用量：一次5~15mg,一日10~40mg；

其衍生靜脈注射：成人鎮(zhèn)痛時常用量5Tomg。

物對于重度癌痛病人，首次劑量范圍較大，每日3~6次，以預(yù)防癌痛發(fā)生及

充分緩解癌痛。

嗎啡注射劑

硫酸嗎啡注射液：

可皮下注射。常用量：10~30mg,每日3~4次。但病人所需有效劑量及耐

受性很不一樣，故需漸漸調(diào)整使病人不痛為止。一般病人每日用量應(yīng)不超

過lOOmg。如長期運用劑量可增高。對身為虛弱或體重輕于標準的患者，

初始劑量應(yīng)適當(dāng)削減。

經(jīng)肛門給藥，成人常用量為一次10~20mg,每4小時一次，依據(jù)擬定的時

辰表按時給藥?？梢罁?jù)患者狀況漸漸增量調(diào)整，一次用量一般應(yīng)不超過

硫酸嗎啡栓30mg,一日用量應(yīng)不超過0.1g。依據(jù)WHO《癌癥難受三階段止痛治療指

導(dǎo)原則》中關(guān)于癌癥難受治療用藥個體化的規(guī)定，對癌癥病人鎮(zhèn)痛運用嗎

啡應(yīng)由醫(yī)師依據(jù)病情須要和耐受狀況確定劑量。

整片吞服，不得分開、咀嚼或研碎。每12小時服用一次，用藥劑量取決于

鹽酸羥考酮緩釋

患者的難受嚴峻程度和既往鎮(zhèn)痛藥用藥史。依據(jù)病情細致滴定劑量，直至

片

羥考酮志向鎮(zhèn)痛。

羥考麗口服即釋鹽酸羥考酮膠囊：本品應(yīng)每隔4~6小時給藥1次，給藥劑量應(yīng)依據(jù)患者的

劑難受程度和鎮(zhèn)痛藥的運用既往史而確定。難受程度增加，須要增大給藥劑

量以達到難受的緩解。首次服用阿片類藥物或用弱阿片類藥物不能限制其

難受的重度難受患者，初始給藥劑量為5mg,每隔4~6小時給藥一次。然

后應(yīng)細致進行劑量滴定，如有必要，可每日一次，以達到難受緩解。

靜脈推注：將藥液以0.9%生理鹽水、5%葡萄糖或注射用水稀釋至

在1~2分鐘內(nèi)緩慢推注紿藥l-10mgo給藥頻率不應(yīng)短于每4小時一次。

靜脈輸注：將藥液以0.9%生理鹽水、5%葡萄糖或注射用水稀釋至

舉薦起始劑量為每小時2mg。

鹽酸羥考酮注射靜脈（PCA泵）：將藥液以0.9%生理鹽水、5%葡萄糖或注射用水稀釋至

液Img/mL每次給藥量為0.03mg/kg體重，給藥間隔不應(yīng)短于5分鐘。

皮下推注：運用濃度為的溶液，舉薦起始劑量為5mg,如有必要

每4小時重復(fù)給藥一次。

皮下輸注：如有必要以0.9%生理鹽水、5%葡萄糖或注射用水稀釋。對未運

用過阿片類藥物的患者舉薦的起始劑量為每日7.5mg。

每貼運用7天。初始劑量為最低的丁丙諾琲透皮貼劑劑量（5pg/h）。應(yīng)考慮

鹽酸丁丙諾啡透患者從前阿片類藥物的用藥史，以及患者當(dāng)前的一般狀況和疾病狀況。劑

丁丙諾啡

皮貼劑量增加應(yīng)以對補充性止痛藥的需求和患者對貼劑的止痛效果的反應(yīng)為基

礎(chǔ)。

未運用過阿片類藥物的患者的治療

1.皮下注射或肌肉注射

起始劑量為每2~3小時按須要賜予lmg~2mg。依據(jù)臨床條件，對于未運用過

阿片類藥物的患者起始劑量可以低一些。依據(jù)患者難受程度、不良事務(wù)的

鹽酸氫嗎啡酮注

氫嗎啡酮嚴峻程度，以及患者年齡和潛在疾病狀況，調(diào)整用藥劑量。

射液

2.靜脈注射

起始劑量為每2~3小時0.2~lmg。霜依據(jù)藥物劑量緩慢靜脈注射至少2~3分鐘

以上。通過滴定劑量達到鎮(zhèn)痛程度和不良事務(wù)均可接受的程度。年老患者

和身體虛弱的患者應(yīng)相應(yīng)降低起始劑量至0.2mg。

初始劑量應(yīng)依據(jù)患者目前運用阿片類藥物劑量而定，建議用于阿片耐受患

合成的芬太尼芬太尼透皮貼劑

者。每72小時更