腸外營養(yǎng)支持的護理

演講人:日期：腸外營養(yǎng)支持的護理目錄CONTENCT腸外營養(yǎng)支持概述腸外營養(yǎng)支持途徑及設備腸外營養(yǎng)支持護理原則腸外營養(yǎng)支持具體操作流程并發(fā)癥觀察與處理策略腸外營養(yǎng)支持效果評價及調(diào)整方案01腸外營養(yǎng)支持概述定義目的定義與目的腸外營養(yǎng)支持（ParenteralNutrition,PN）是指通過靜脈途徑提供人體所需的營養(yǎng)物質(zhì)，以維持機體正常生理功能和新陳代謝的一種營養(yǎng)支持方式。腸外營養(yǎng)支持的主要目的是為無法經(jīng)口或腸道攝取足夠營養(yǎng)的患者提供必要的營養(yǎng)支持，以改善患者的營養(yǎng)狀況，促進傷口愈合，提高機體免疫力，降低并發(fā)癥發(fā)生率，從而改善患者的生活質(zhì)量。適應癥腸外營養(yǎng)支持適用于嚴重營養(yǎng)不良、消化吸收功能障礙、大面積燒傷、嚴重感染、腸梗阻、短腸綜合征、急性胰腺炎、肝腎功能衰竭等患者。此外，還適用于大手術前后、危重病人及惡性腫瘤放化療期間等需要營養(yǎng)支持的患者。禁忌癥腸外營養(yǎng)支持并非適用于所有患者，如心功能不全、嚴重代謝紊亂、嚴重水電解質(zhì)失衡、出血傾向等患者應慎用或禁用。此外，對于能夠經(jīng)口或腸道攝取足夠營養(yǎng)的患者，也不建議使用腸外營養(yǎng)支持。適應癥與禁忌癥01020304碳水化合物脂肪乳劑氨基酸電解質(zhì)和維生素營養(yǎng)成分選擇氨基酸是合成蛋白質(zhì)的基本單位，腸外營養(yǎng)支持中應提供適量的氨基酸以滿足患者的蛋白質(zhì)需求。脂肪乳劑是腸外營養(yǎng)支持中的重要組成部分，提供必需的脂肪酸和能量，同時能夠減少葡萄糖的用量，降低高血糖的風險。腸外營養(yǎng)支持中常用的碳水化合物包括葡萄糖、果糖等，為患者提供能量來源。腸外營養(yǎng)支持中還需補充適量的電解質(zhì)和維生素，以維持患者的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定和正常的生理功能。02腸外營養(yǎng)支持途徑及設備適應癥導管類型穿刺部位優(yōu)缺點中心靜脈導管途徑腸外營養(yǎng)支持時間超過一周、營養(yǎng)液滲透壓高于1200mOsm/L、需長期或間斷性輸入高滲性液體如TPN、PN等患者。包括單腔、雙腔、三腔及多腔導管，根據(jù)患者病情和治療需要選擇。常選擇頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、頭靜脈或貴要靜脈等。中心靜脈導管可提供穩(wěn)定的營養(yǎng)支持，減少反復穿刺的痛苦，但操作復雜，并發(fā)癥風險較高。適應癥穿刺部位優(yōu)缺點腸外營養(yǎng)支持時間不超過一周、營養(yǎng)液滲透壓接近血漿滲透壓、無需輸入高滲性液體的患者。常選擇四肢遠端淺靜脈，如手背靜脈、足背靜脈等。周圍靜脈途徑操作簡單，并發(fā)癥風險較低，但不適合長期腸外營養(yǎng)支持，且輸液速度較慢。周圍靜脈途徑輸液泵可精確控制營養(yǎng)液的輸注速度、總量和輸注時間，減少人為操作誤差，適用于長期腸外營養(yǎng)支持患者。注射器適用于短期、小量腸外營養(yǎng)支持患者，操作簡單，但需注意避免空氣栓塞和感染風險。在選擇注射器時，應考慮其容量、針頭型號和注射速度等因素。輸液泵與注射器選擇03腸外營養(yǎng)支持護理原則80%80%100%無菌操作原則在配制、儲存、輸注腸外營養(yǎng)液的過程中，必須嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程，防止微生物污染。定期檢查腸外營養(yǎng)液的質(zhì)量，包括外觀、pH值、滲透壓等指標，確保營養(yǎng)液安全有效。輸液器具必須經(jīng)過嚴格消毒處理，避免輸液過程中的污染。嚴格執(zhí)行無菌技術定期檢查營養(yǎng)液質(zhì)量輸液器具的消毒監(jiān)測生命體征評估營養(yǎng)狀況檢查生化指標定期評估患者狀況定期評估患者的營養(yǎng)狀況，包括體重、皮褶厚度、上臂肌圍等指標，了解營養(yǎng)支持效果。定期檢查患者的生化指標，如血糖、電解質(zhì)、肝腎功能等，以便及時調(diào)整營養(yǎng)支持方案。密切觀察患者的生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等指標，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。預防靜脈炎防止導管堵塞預防代謝性并發(fā)癥監(jiān)測感染風險預防并發(fā)癥措施01020304選擇合適的靜脈通路，避免長時間使用同一靜脈通路，減少靜脈炎的發(fā)生。定期沖洗導管，保持導管通暢，防止導管堵塞。根據(jù)患者具體情況，合理調(diào)整營養(yǎng)液成分和輸注速度，預防代謝性并發(fā)癥的發(fā)生。密切觀察患者有無感染征象，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)等，及時采取相應措施降低感染風險。04腸外營養(yǎng)支持具體操作流程了解患者病情、營養(yǎng)狀況、穿刺部位皮膚及血管情況。評估患者物品準備環(huán)境準備準備腸外營養(yǎng)所需的輸液器、注射器、消毒用品、無菌敷料等，并確保所有物品在有效期內(nèi)。確保操作環(huán)境清潔、寬敞、明亮，符合無菌操作要求。030201準備工作

穿刺置管技巧選擇合適靜脈選擇較粗、較直、彈性好的靜脈進行穿刺，避開關節(jié)、靜脈瓣、肢體受傷部位。消毒皮膚穿刺前嚴格消毒穿刺部位皮膚，消毒范圍應大于敷料覆蓋范圍。穿刺置管根據(jù)所選靜脈情況，采用合適角度進針，見回血后平行進針少許，確保導管尖端進入血管，然后固定導管。根據(jù)醫(yī)生開具的醫(yī)囑，結(jié)合患者病情和營養(yǎng)需求，合理調(diào)節(jié)輸液速度。根據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)在輸液過程中密切觀察患者有無不適反應，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、胸悶等，及時調(diào)整輸液速度。觀察患者反應確保輸液管道通暢，避免管道打折、受壓，影響輸液速度。保持通暢輸液速度調(diào)節(jié)05并發(fā)癥觀察與處理策略靜脈炎01由于高滲性液體或刺激性藥物對靜脈內(nèi)膜的刺激，可能引發(fā)靜脈炎。表現(xiàn)為局部紅腫、疼痛等癥狀。護理措施包括選擇合適的靜脈、控制輸液速度、定期更換輸液部位等。導管堵塞02由于血液粘稠度增加、血流緩慢或藥物性質(zhì)等原因，可能導致導管堵塞。護理措施包括定期沖洗導管、保持導管通暢、避免在導管內(nèi)采血或輸液等。導管脫落03由于固定不牢或患者活動過度等原因，可能導致導管脫落。護理措施包括妥善固定導管、加強患者教育、避免過度活動等。導管相關并發(fā)癥腸外營養(yǎng)支持中，由于大量輸入葡萄糖，可能導致高血糖。護理措施包括嚴密監(jiān)測血糖變化、調(diào)整胰島素用量、控制飲食等。高血糖腸外營養(yǎng)支持中，由于輸入液體量過多或電解質(zhì)比例不當?shù)仍?，可能導致電解質(zhì)紊亂。護理措施包括定期監(jiān)測電解質(zhì)水平、及時調(diào)整輸液配方和速度等。電解質(zhì)紊亂長期腸外營養(yǎng)支持可能導致肝功能異常，表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高等。護理措施包括定期監(jiān)測肝功能指標、調(diào)整營養(yǎng)配方、保護肝臟等。肝功能異常代謝性并發(fā)癥由于導管留置時間過長、無菌操作不嚴格等原因，可能導致導管相關性感染。護理措施包括嚴格無菌操作、定期更換敷料、保持穿刺部位干燥清潔等。導管相關性感染腸外營養(yǎng)支持中，由于營養(yǎng)液污染或患者免疫力低下等原因，可能導致全身性感染。護理措施包括加強營養(yǎng)液配制和儲存過程中的無菌操作、提高患者免疫力等。全身性感染感染性并發(fā)癥06腸外營養(yǎng)支持效果評價及調(diào)整方案包括體重、血清白蛋白、前白蛋白等，用于評估患者的營養(yǎng)狀況。營養(yǎng)指標如血糖、電解質(zhì)、肝腎功能等，用于監(jiān)測患者的代謝狀況。生化指標如免疫球蛋白、淋巴細胞計數(shù)等，用于評估患者的免疫功能。免疫功能指標評價標準制定對比分析將患者的評估結(jié)果與預期目標進行對比分析，判斷營養(yǎng)支持效果。定期評估根據(jù)患者的病情和營養(yǎng)支持方案，定期評估患者的營養(yǎng)狀況和代謝情況。綜合評價結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查結(jié)果和營養(yǎng)支持方案，對患者的營養(yǎng)支持效果進行綜合評價。效果評價方法03動態(tài)調(diào)整在營養(yǎng)