醫(yī)學教程 性與生殖健康(四)人類輔助生殖技術(shù)

第十四講人類輔助生殖技術(shù)避孕的原理避孕是應用科學手段使婦女暫時不受孕。主要控制生殖過程中的三個環(huán)節(jié)：1.抑制精子與卵子產(chǎn)生；2.阻止精子與卵子結(jié)合；3.使子宮環(huán)境不適宜受精卵著床和發(fā)育。避孕機制常見的避孕方法阻止精子進入子宮的屏障法口服避孕藥干擾受精卵著床的宮內(nèi)節(jié)育器避開排卵日期的安全期避孕法絕育阻止精子進入子宮的屏障法

屏障法包括避孕套（陰莖套）、陰道隔膜、宮頸帽、女用避孕套（陰道套）和避孕海綿，其避孕原理都是阻止精子進入子宮。這種方法在古代就有人使用。17世紀時就有醫(yī)生用魚鰾戴在陰莖上作避孕之用。后來改用經(jīng)過特別處理的羔羊盲腸，效果更好1、男用避孕套現(xiàn)代的避孕套（陰莖套）是用超薄強彈性乳膠制成的，恰好可戴在勃起的陰莖上，阻止精液進入女性的陰道。它既是一種節(jié)育工具，又可防止某些性傳播疾?。òò滩。?，被公認為是安全、可靠、簡便、經(jīng)濟的避孕工具。只要堅持正確使用，避孕套的失敗率只有0.4%～2%。男用避孕套

避孕套按開口部直徑大小可分為大、中、小和特小等4種型號，開口部直徑35毫米為大號，33毫米為中號，31毫米為小號，29毫米為特小號。一般來說，初次使用避孕套先用中號。使用避孕套失敗的原因是避孕套破裂或滑脫。在使用前應吹氣檢查是否漏氣，使用后應檢查是否破裂。如果發(fā)現(xiàn)避孕套破裂或滑脫在陰道內(nèi)，就要采取補救措施。

2、陰道隔膜陰道隔膜是由乳膠制成的拱頂形避孕工具，隔膜周邊有彈性環(huán)。性交前放入陰道，使其前緣抵在恥骨弓的后面，后緣達到陰道后穹隆，可將陰道隔成上前部分與下后部分。性交時射入的精液留在下部，精子不能進入子宮腔，從而達到避孕的目的。陰道隔膜是安全、簡便、副作用少的避孕方法3、宮頸帽宮頸帽是較小的陰道隔膜，它正好戴在子宮頸上，在子宮頸口周圍形成一個幾乎不透氣的密封圈。宮頸帽內(nèi)要涂殺精膏，既可增加密封性，又可殺死精子。宮頸帽也有不同型號，要由醫(yī)生協(xié)助配置并指導安放。4、女性避孕套女用避孕套（陰道套）也是用超薄強彈性乳膠制成的，套的兩端各有一個彈性環(huán)，一個位于封閉端，直徑為6.5厘米，一個在開口端，直徑為8厘米。封閉端的環(huán)便于將避孕套插入陰道并固定在宮頸處。開口端的環(huán)留在陰道外，覆蓋在陰唇上。陰道套可以幫助婦女避免懷孕和感染性傳播疾病。在性傳播疾病發(fā)生率激增和女權(quán)運動的推動下，女用避孕套在歐美發(fā)達國家中推廣使用較快。收集精液，阻止精液進入陰道口服避孕藥口服某種藥物就能避孕，這是許多人的希望，過去也有不少的嘗試。我國民間就流傳過一些“驗方”，例如，婦女吞服幾個活蝌蚪或幾個活螺螄便不會懷孕?？上н@些“驗方”都不靈驗，婦女吞服了這些難以下咽的東西照樣懷孕。只有研究清楚了排卵、受精和著床的機制以后才有可能找到口服的避孕藥。甾體激素避孕藥甾體激素避孕藥甾體激素避孕藥常用激素避孕藥復方短效避孕藥服用方法緊急避孕藥適應癥：避孕失敗、未采取措施的性交或遭到性暴力后的補救措施，應在事后72小時內(nèi)服用。避孕失敗是指避孕套破裂或滑脫，陰道隔膜移位等。緊急避孕藥可以使受精卵不種植在子宮內(nèi)膜。副反應：惡心、嘔吐、月經(jīng)紊亂，這種避孕藥只可用于臨時救急，不可作為常用的避孕方法。干擾受精卵著床的宮內(nèi)節(jié)育器宮內(nèi)節(jié)育器（又稱宮內(nèi)避孕器）是一種很小的適于安置在子宮腔的避孕器具，由塑料或不銹鋼絲、硅膠等材料制成，有環(huán)形、T形、V形等不同式樣。它必須由有經(jīng)驗的醫(yī)生放置入子宮內(nèi)。宮內(nèi)節(jié)育器（節(jié)育環(huán)）避開排卵日期的安全期避孕法

這是一種自然方法，即在排卵的時期避免性交。一般情況下，卵子在排卵后12～24小時仍具有活力，而精子可以在女性生殖管道中存活2～3天。如果知道排卵日期，在排卵的前四天和后四天（共8天）內(nèi)避免性交，便可避孕。這種方法叫做安全期避孕法。絕育這種方法是用外科手術(shù)結(jié)扎輸精管（男性）或輸卵管（女性），阻止精子或卵子的輸出以達到避孕的目的。這是簡便、安全、有效的節(jié)育方法。結(jié)扎輸精管的手術(shù)比較簡單，可以在局部麻醉下在門診手術(shù)室進行。輸卵管結(jié)扎需要住院進行。早孕期人工終止妊娠我國人流現(xiàn)狀我國15-49歲育齡婦女人數(shù)為3.5億，處于20-29歲生育旺盛期的婦女約有1億，其中27.3%

的婦女做過人流我國每年人工流產(chǎn)約有1300萬例次，高發(fā)年齡在20-29歲，15-19歲為2.0%，20-24歲為33.5%曾經(jīng)做過2次以上人工流產(chǎn)的已婚育齡婦女占38.1%所見報道的最多人工流產(chǎn)次數(shù)為15次人工流產(chǎn)“黃金周”門診這已經(jīng)是第n次了這是第幾次了？人流廣告充斥大街小巷人工流產(chǎn)分類目前人工流產(chǎn)方法主要是藥物流產(chǎn)和手術(shù)流產(chǎn)藥物流產(chǎn)：適用于停經(jīng)49天內(nèi)的孕婦手術(shù)流產(chǎn)：適用于懷孕14周以內(nèi)者人工流產(chǎn)負壓吸引術(shù)：適用于懷孕10周以內(nèi)者人工流產(chǎn)鉗刮術(shù)：適用于懷孕11-14周者人工流產(chǎn)負壓吸引術(shù)人工流產(chǎn)鉗刮術(shù)藥物流產(chǎn)的危害藥物流產(chǎn)出血量多、出血時間長，平均半個月左右，可長達近1-2個月之久，易引起生殖道感染、不孕癥等藥物流產(chǎn)的成功率為90%-95%1，意味著每100人中有5-10人會發(fā)生藥物流產(chǎn)失敗，需再行清宮手術(shù)藥流過程中有較明顯腹痛易引起月經(jīng)失調(diào)專家建議：藥物流產(chǎn)只能作為避孕失敗后的補救措施，不能當作節(jié)育措施。人工流產(chǎn)手術(shù)的危害（一）主要危害：影響將來的生育：人工流產(chǎn)，特別是短期內(nèi)多次人工流產(chǎn)，容易引起輸卵管炎、宮頸和宮腔粘連、閉經(jīng)等，因而造成繼發(fā)性不孕，習慣性流產(chǎn)，早產(chǎn)率偏高手術(shù)直接的危害：子宮穿孔，如果不能及早發(fā)現(xiàn)和治療，會危及生命術(shù)后感染：急性子宮內(nèi)膜炎；盆腔炎；附件炎；宮腔粘連等人工流產(chǎn)手術(shù)的危害（二）漏吸：需再次手術(shù)吸宮不全：術(shù)后出血增多，出血時間長，需再行清宮手術(shù)羊水栓塞：一旦發(fā)生，死亡率最高可達40%部分流產(chǎn)后的女性會有心理陰影，嚴重影響工作和生活性愛的基礎條件是性生理成熟,性愛的運行條件是性心理成熟,性愛的自控條件是性道德成熟,讓每個學生學會經(jīng)營今天,準備明天。人類輔助生殖技術(shù)人類輔助生殖技術(shù)是指運用醫(yī)學技術(shù)和方法替代自然生殖過程的某一步驟或全部步驟,以達到受孕目的的技術(shù)。

人類輔助生殖技術(shù)的類型（1）人工授精（2）體外受精-胚胎移植人工授精的概念人工授精的概念:

指用人工的技術(shù)和方法將精子注入女性體內(nèi)，在輸卵管受精并受孕的一種生殖方法。主要用于丈夫不育問題，取代自然生殖的性交階段。一、人工授精（一）人工授精的分類宮頸管內(nèi)人工授精ICI最常用輸卵管內(nèi)人工授精IFI宮腔內(nèi)人工授精IUI人工授精（1）夫精人工授精

適應癥：①陽痿②逆向射精③精子稀少（2）供體人工授精

適應癥：

①無精子②有遺傳病③特殊性血型或免疫不相容精子的保存冷凍條件：-196℃的液氮加10-15%的甘油，保存時間可長達10年以上宮腔內(nèi)丈夫精液人工授精根據(jù)精子來源

【案例1】他不是我們家的種！上海一對青年夫婦結(jié)婚多年沒有孩子，經(jīng)查丈夫不能射精，求助一醫(yī)科大學教授。教授同意給予AID治療。得一子歡歡喜喜回家。公婆發(fā)現(xiàn)孫子不像他們兒子。經(jīng)調(diào)查知采用AID，因孩子不是來自他們家的“種”，拒絕容納，將孩子連同兒媳趕回娘家。兒媳攜子狀告婆家。丈夫聲稱不知底細，要求離婚。

【案例2】特殊的“遺腹子”2006年10月，新婚不久的四川江油小伙劉強因意外車禍腦死亡，其妻劉芳決定為亡夫生個小孩，便請成都某婦保院進行精子保存，以備日后進行人工受精。這例全國罕見的用亡夫冷凍精子受孕生子的事件引發(fā)了倫理爭議?！景咐?】精子庫的孩子R是個女孩，她父親脾氣很壞，經(jīng)常毆打她們母女。她覺得她父親與她不像。22歲時她母親去世時告訴她，她是用精子庫的精子出生的。她就執(zhí)意要尋找她的“生身”父親。她通過婦科醫(yī)生的助手找到了母親的病歷。知道精子提供者是婦科醫(yī)生在醫(yī)學院的同學。她購買了醫(yī)學院的年鑒，在學生照片中找到了一位與她相象的男學生，認為他就是她的父親。打聽到這個現(xiàn)在已經(jīng)50多歲的人在另一城市當神經(jīng)科醫(yī)生?！景咐?】處女生子英國圣公會女牧師LesleyNorthrup身體健康，未婚，通過人工授精生出一個男孩，受到責難。但她錯在哪里？通奸，婚外性行為？將男人排除在外？將上帝排除在外？【案例5】同性戀生子設兩個女同性戀者A和B。她們想要一個女孩，但女孩需繼承她們兩個的遺傳物質(zhì)。辦法是，用激素刺激她們卵巢，取得卵后用供體的含X染色體的精子受精，A獲得10個胚胎，9女1男；而B獲得6個女胎。然后將A的6個女胎與B的6個女胎融合，形成6個新胚胎。選擇兩個胚胎植入各自子宮內(nèi)。檢查表明，這兩個胚胎都帶有她們兩個人的基因。幾個月后她們各自生出一個女孩。她們與孿生姐妹完全一樣。3體外受精－胚胎移植技術(shù)指從女性體內(nèi)取出卵子，在器皿內(nèi)培養(yǎng)后，加入經(jīng)技術(shù)處理的精子，待卵子受精后，繼續(xù)培養(yǎng)，當胚胎發(fā)育至8-16細胞期時，再轉(zhuǎn)移到子宮內(nèi)著床，發(fā)育成胎兒直至分娩的技術(shù)。體外受精-胚胎移植超促排卵超聲取卵卵子精子受精卵體外受精胚胎移植1～4天序慣培養(yǎng)①②④③⑤⑥黃體支持⑦試管嬰兒的原理由實驗室的試管代替了輸卵管的功能而稱為“試管嬰兒”。并不是真正在試管里長大的嬰兒，？？體外受精的應用范圍（一）主要解決女性不育問題輸卵管堵塞子宮內(nèi)膜異位癥有卵但不排出無排卵黃體化卵泡破裂綜合癥卵巢功能障礙無子宮或子宮疾?。ǘ┨峁﹥?yōu)生和篩選遺傳病（三）提供生育保險51從技術(shù)發(fā)展階段分為：

第一代試管嬰兒技術(shù)

第二代試管嬰兒技術(shù)

第三代試管嬰兒技術(shù)單精子卵胞漿注射技術(shù)？1925年，出生于英格蘭曼徹斯特

1955年，獲得博士學位1958年，英國醫(yī)學研究院從事生殖醫(yī)學

1963年，劍橋大研發(fā)體外受精技術(shù)

1978年，“制造了”世界上

第一個試管嬰兒，創(chuàng)立了全球首個體外受精研究中心——伯恩霍爾生殖醫(yī)學中心

英國生理學家羅伯特·愛德華茲（1925-）IVF-ET1978年7月25日世界第一例試管嬰兒LouisBrown在英國誕生，此項技術(shù)被譽為是“繼器官移植后人類醫(yī)學第二大奇跡”，它使人類在治療不孕癥方面取得重大突破。羅伯特·愛德華茲與路易斯·布朗于1978年愛德華茲與世界上第一個試管嬰兒路易絲路易絲-布朗與她的兒子卡梅倫左為羅伯特-愛德華教授。IVF-ET2007年初，路易絲產(chǎn)下了一名健康的男嬰。路易絲雖然是世界上第一個“試管嬰兒”但卻不是第一個當母親的“試管嬰兒”第一個當母親的“試管嬰兒”是她25歲的妹妹納塔莉。納塔莉在1999年自然懷孕生下了一個名叫凱西的女兒，創(chuàng)下第一個“試管嬰兒”懷孕生子的紀錄，也打消了人們對于試管嬰兒可能沒有健康后代的疑慮。2010年諾貝爾醫(yī)學與生理學獎得主羅伯特·愛德華茲與路易斯·布朗一家于2008年7月羅伯特·愛德華茲與兩名試管嬰兒索菲和杰克·埃梅瑞在倫敦慶祝他們的兩歲生日（1998.7.20）世界試管嬰兒誕生記錄1978.7.25英國女世界第一個試管嬰兒

1978.10.3印度女印度第一個1979.1.14英國男第一個男性嬰兒1979.6.23澳洲女澳洲第一個1980.6.6澳洲龍鳳胎首例試管嬰兒雙胞胎1981.10.19英國女第一個黑白混血兒試管嬰兒1981.12.28美國女美國第一個1982.1.20希臘女希臘第一個1982.2.24法國女法國第一個1982.6.25英國女第一個試管嬰兒的母親再度出生試管嬰兒

1982.9.22以色列女以色列第一個1982.9.27瑞典女瑞典第一個1983.5.20新加坡男東南亞第一個試管嬰兒1983.6.8澳洲二女一男首例三胞胎1984.1.16澳洲四男首例四胞胎1985.4.16中國臺灣男臺灣首例試管嬰兒1988.3.10中國女中國內(nèi)地第一個試管嬰1988年3月10日中國大陸首例試管嬰兒在京誕生

大陸首例試管嬰兒鄭萌珠出世時，全世界“試管嬰兒”已有6000例。世界上已經(jīng)有超過500萬試管嬰兒誕生不孕不育癥不孝有三，無后為大

?沉重的十字架?不孕癥的定義夫婦正常同居1年（世界衛(wèi)生組織WHO1986年標準采用1年），未采用過避孕措施而未妊娠者，可診斷為不孕癥。不孕癥的原因女方因素A：妨礙產(chǎn)生健康卵子B：阻礙精子和卵子的結(jié)合C：阻礙受精卵著床輸卵管炎癥

子宮畸形(宮內(nèi)有膈)子宮腫瘤男性因素A、精液異常,如無精子、或精子數(shù)量過少，活動減弱，形態(tài)異常。B、生殖系統(tǒng)疾?。喊已?，包莖，陰莖硬結(jié)癥，陰莖發(fā)育不全等C、精子運送受阻：附睪及輸精管結(jié)核可使輸精管阻塞，陽痿、早泄等性功能障礙都不能使精子進入女性陰道。D、遺傳因素：如性染色體異常的Klinefelter綜合征、男性Turner綜合征等。E、免疫因素：由于精子暴露于免疫系統(tǒng)，精子精漿在體內(nèi)產(chǎn)生對抗自身精子的抗體，射出的精子發(fā)生自身凝集而不能使女性受孕。精液異常05040302010男性生育能力明顯下降

100

90

80

70

60精子數(shù)量

精子活力

精子形態(tài)精液量19802000南陽市、新密市和唐河縣、膠州市精子質(zhì)量（%）46男女雙方原因精子和子宮頸液的不相容性：性交之后，在陰道后穹窿內(nèi)的精子活力健康正常，而在子宮頸的精子都是死精；說明夫妻間他精子和她的子宮頸黏液不適合、不相容；也就不孕某些婦女的血清中含有一種抗體，能和自己丈夫的精液發(fā)生凝集而不孕缺乏性生活知識、性技巧

如果存在大量的死亡精子什么是代孕？代孕指代他人懷孕及生育，是指女性接受他人委托，用人工輔助生育方式為他人生育子女的行為。代為他人生育的女性通常稱為代理孕母(也稱代孕媽媽或代孕母親)，雇傭他人生育子女的人被稱為委托方(也稱為委托人或委托父母)。

代孕的分類完全代孕：委托夫妻提供精子、卵子，第三人代為懷孕；局部代孕：委托丈夫提供精子，第三人提供卵子并代為懷孕；捐胚代孕：匿名的捐贈人提供精子、卵子，第三人代為懷孕。

為什么要代孕？

不能懷孕：

不育患者？

不宜懷孕？

已經(jīng)死亡？

不愿懷孕：

保持體型？

節(jié)約時間？

避免痛苦？

不準懷孕2009

Spring

Semester44加拿大女子為兒媳代孕生下孫女

婆媳關系向來是全球難題，不少媳婦都會想盡辦法避免跟婆婆同處一屋檐下，但加拿大女子吉娜·盧卡斯和婆婆蘇珊·盧卡斯的關系卻勝似母女，因為婆婆的肚子里曾經(jīng)孕育著她的孩子。英國媒體2010年12月8日報道，吉娜結(jié)婚后，發(fā)現(xiàn)自己不能生，48歲的婆婆蘇珊挺身而出，愿意為繼子德里克及媳婦吉娜當代孕媽媽。如今，蘇珊已經(jīng)生下了自己的孫女伊娃。

【案例6】外婆是媽媽1984年K因分娩患病，摘除子宮。她和丈夫非常想要孩子，想利用無血緣關系的代理母親，但又擔心孩子生出后她不肯交出。K的母親48歲，愿意代勞。于是1