常用護理技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范

常用護理技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范

第一節(jié)皮下注射技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范

一、出血

【預(yù)防措施】

1、注射部位正確。

2、注射后按壓規(guī)范。

【處理措施】

1、按壓注射部位，更換部位重新注射。

2、擦凈血跡，安撫患者及家屬，密切觀察。

［處理流程】

拔針后針口出血按壓更換部位注射一擦凈血跡觀察病情

二、硬結(jié)

【預(yù)防措施】

1、熟練掌握注射方法，注意進針技巧。

2、經(jīng)常注射者，制定交替注射部位的計劃。

3、嚴格無菌操作，做好皮膚消毒。

【處理措施】

50%硫酸鎂濕熱敷；云南白藥用食醋調(diào)成糊狀涂于局部等。

【處理流程】

皮下硬結(jié)一報告醫(yī)生一處埋（外敷等）一記錄一觀察病情

第二節(jié)肌肉注射技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范

一、局部硬結(jié)感染

【預(yù)防措施】

1、加強無菌操作。

2、粉劑的藥物溶解完全。

3、更換注射部位。

【處理措施】

1、硬結(jié)處可用土豆片或50%硫酸鎂外敷。

2、必要時用紅外線照射°

3、局部感染者遵醫(yī)囑使用抗菌素。

【處理流程】

⑴皮下硬結(jié)一報告醫(yī)生一外敷一紅外線照射一記錄一觀察病情

⑵局部感染一報告醫(yī)生一遵醫(yī)囑給藥一記錄一觀察病情

二、出血斷針

【預(yù)防措施】

1、選擇質(zhì)量保證的注射器。

2、注射時注意避開淺靜脈。

【處理措施】

1、發(fā)生穿刺針眼處出血，可用消毒棉簽壓迫局部止血，一般2-3分

鐘即可。若注射器回抽出血液，立即拔出針頭并按壓至出血停止。

2、發(fā)生針體斷裂，使患者保持安靜，護士用手固定斷針處皮膚，血

管鉗拔出斷針。

【處理流程】

⑴針眼處出血一消毒棉簽按壓一回抽注射器有血一立即拔針一按壓

f觀察病情

⑵針體斷裂一保持患者安靜一固定斷針處皮膚一報告醫(yī)生一拔出斷

針f記錄f觀察病情

三、周圍神經(jīng)損傷

【預(yù)防措施】

1、熟練掌握注射技術(shù)，注射部位正確。

2、關(guān)注病人的主訴。

【處理措施】

1、紅外線或電磁波照射、按摩、理療等處理。

2、遵醫(yī)囑使用營養(yǎng)神經(jīng)的藥物。

【處理流程】

報告醫(yī)生一理療一遵醫(yī)囑給藥一觀察病情一記錄

四、過敏反應(yīng)

【預(yù)防措施】

1、注射前詢問有無過敏史。

2、注射后觀察30分鐘。

3、再次核對患者藥物過敏史。

【處理措施】

1、快速正確評估患者病情。

2、一般過敏反應(yīng)：①安撫患者，取合適體位。②立即通知醫(yī)生，遵

醫(yī)囑對癥處理。

3、過敏性休克：①立即停藥，病人就地平臥、搶救，呼叫援助，吸

氧并注意保暖，快速建立有效靜脈通道。②立即皮下注射0.1%鹽

酸腎上腺素Imlo③心跳驟停者行胸外按壓，做好氣管插管的準備。

④密切觀察病情并記錄。

【處理流程】

立即停止用藥f正確評估病情f通知醫(yī)生f遵醫(yī)囑對癥處理f就地

搶救f觀察生命體征f記錄搶救過程

第三節(jié)皮內(nèi)注射技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范

一、局部組織反應(yīng)

【預(yù)防措施】

1、正確配制藥液，劑量準確。

2、嚴格無菌操作，詳細詢問過敏史。

3、做好宣教，告知皮內(nèi)注射目的，勿隨意撓抓或揉按局部皮丘。

【處理措施】

1、出現(xiàn)紅腫、疼痛、瘙癢等局部反應(yīng)，報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑對癥處理。

2、安撫患者，更換注射部位，加強宣教，注意觀察局部反應(yīng)情況。

【處理流程】

出現(xiàn)局部反應(yīng)f報告醫(yī)生一對癥處理一安撫患者一更換注射部位一

宣教與觀察

二、注射失敗

【預(yù)防措施】

1、熟練掌握操作技能，做好解釋工作，取得配合。

2、充分暴露注射部位，對不合作者，肢體要充分約束和固定。

【處理措施】

注射后無皮丘或皮丘過小等，安撫好患者情緒，取得理解重新選擇部

位注射。

【處理流程】

注射后無皮丘或皮丘過小等f安撫患者取得理解f重新注射

第四節(jié)靜脈采血技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范

一、皮下出血

【預(yù)防措施】

1、合理選擇血管，宜選粗、直、彈性好的靜脈，盡量做到一針見血。

2、上肢靜脈采血時，若上衣袖口較緊，要求患者脫去衣袖再采血。

3、采血時注意觀察詢問患者有無不適，并觀察采血局部情況。

4、采血后有效按壓。

【處理措施】

1、穿刺時出現(xiàn)血腫，立即拔針，靜脈貼覆蓋穿刺點按壓。

2、拔針后出現(xiàn)血腫，安慰病人，如血腫較大，應(yīng)24h內(nèi)局部冷敷，

24h后可用50%硫酸鎂濕熱敷。

［處理流程】

⑴穿刺時血腫一立即拔針一有效按壓穿刺點

⑵穿刺后血腫一若血腫較大一報告醫(yī)生、護士長一24h內(nèi)局部冷敷

24h后可用50%硫酸鎂濕熱敷密切觀察做好交接

二、暈針或暈血

【預(yù)防措施】

1、采血前做好患者評估，采血時與患者適當交流，分散注意力。

2、協(xié)助取適當體位、姿勢，熟練掌握操作技術(shù)。

【處理措施】

患者出現(xiàn)暈針或暈血癥狀，立即停k采血協(xié)助其平臥，按用人中穴等

方式刺激患者，并通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑采取相應(yīng)處理。

【處理流程】

患者出現(xiàn)暈針或暈血癥狀一停止采血一協(xié)助平臥一按壓人中穴f通

知醫(yī)生一遵醫(yī)囑處理一觀察病情一記錄交接

第五節(jié)靜脈輸液技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范

一、發(fā)熱反應(yīng)

【預(yù)防措施】

1、嚴格執(zhí)行查對制度，認真檢查配制溶液、藥液及輸液裝置。

2、嚴格遵守無菌技術(shù)操作原則，嚴格執(zhí)行一人一針一管。

3、規(guī)范藥物配制，選擇合適注射器，避免微粒污染，保持環(huán)境清潔。

4、熟練掌握穿刺技術(shù)和固定方法，注意輸液滴數(shù)，輸液中加強巡視。

5、注意藥物配伍禁忌。

【處理措施】

1、反應(yīng)輕者，減慢輸液速度，注意保暖，通知醫(yī)生對癥處理。

2、反應(yīng)嚴重者，立即停止輸液，更換輸液器和接生理鹽水維持靜脈

通路，遵醫(yī)囑予物理降溫、抗過敏治療等，保存輸液器及藥液。

【處理流程】

⑴發(fā)熱反應(yīng)輕者一減慢輸液速度一注意保暖一報告醫(yī)生一遵醫(yī)囑對

癥處理f觀察病情。

⑵出現(xiàn)嚴重發(fā)熱反應(yīng)一停止輸液一更換輸液器、接生理鹽水一報告

醫(yī)生一遵醫(yī)囑予物理降溫、抗過敏等治療-＞保存器具及藥液一必

要時通知醫(yī)務(wù)科封存物品和藥液一密切觀察及記錄一做好交接一

上報不良事件

二、靜脈炎

【預(yù)防措施】

1、加強對患者穿刺點皮膚的評估。

2、選擇彈性好、回流暢的血管，正確選擇輸液工具。

3、嚴格執(zhí)行無菌操作，長期靜脈輸液者有計劃地更換輸液部位.

4、輸入刺激性較強的藥物慢速輸入。

5、加強穿刺部位與靜脈管路的護理。

【處理措施】

1、立即停止患處注射，抬高患肢并制動。

2、一般常用50%硫酸鎂局部濕熱敷或金黃散局部外敷。

3、如全身感染癥狀，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。

【處理流程】

立即撥針f更換輸液部位一抬高患肢一報告醫(yī)生一遵醫(yī)囑治療、處理

一記錄f觀察病情f做好交接

三、急性肺水腫

【預(yù)防措施】

1、控制輸液滴速，避免忽快忽慢。

2、經(jīng)常巡視患者有無不適，并認真觀察患者的輸液情況。

【處理措施】

1、立即減慢輸液速度或停止輸液，使患者取端坐位，兩腿下垂，減

少靜脈回流。

2、20130%的酒精濕化吸氧，保持呼吸道通暢，使用鎮(zhèn)定、利尿、強

心等藥物，必要時四肢輪扎。

【處埋流程】

立即減慢輸液速度或停止輸液f報告醫(yī)師搶救f患者端坐位，兩腿下

垂一吸氧->遵醫(yī)囑給藥一必要時四肢輪扎一記錄搶救過程一觀察病

情f重點交接班

四、液體滲漏

【預(yù)防措施】

1、熟練掌握穿刺技術(shù)，正確選擇穿刺部位和輸液工具。

2、需要中、長期靜脈輸液的患者，使用留置針或深靜脈置管。

3、妥善固定導管，做好宣教和穿刺部位的觀察及護理。

【處理措施】

1、發(fā)生滲漏時立即停止輸液，另選而.管重新穿刺,抬高患肢C

2、一般藥物外滲可用50%硫酸酸鎂濕敷或新鮮土豆片外敷等。

3、特殊藥物外滲，則根據(jù)滲出藥液的性質(zhì)，遵醫(yī)囑采取相應(yīng)處理。

【處理流程】

立即停止輸液一更換輸液部位一抬高患肢一報告醫(yī)生一一般藥物予

以外敷f特殊藥物，遵醫(yī)囑對癥處理一記錄觀察f做好交接

五、空氣栓塞

【預(yù)防措施】

1、輸液前排盡空氣，檢查輸液器是否連接緊密。

2、輸液中加強巡視，及時更換輸液瓶，輸液完畢及時拔針。

3、如需加壓輸液，應(yīng)專人守護。

【處理措施】

1、患者取頭低腳高左側(cè)臥位，避免氣體阻塞肺動脈口。

2、給予高流量氧氣吸入。

【處理流程】

立即夾住靜脈通路一頭低腳高左側(cè)臥位一高流量吸氧一通知醫(yī)生、護

士長遵醫(yī)囑處理一密切觀察病情一安撫患者及家屬做好記錄f

床旁交接班一上報不良事件

第六節(jié)靜脈輸血技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范

一、過敏反應(yīng)

【預(yù)防措施】

1、選用無過敏史的供血者。

2、供血者在采血前4h內(nèi)不宜吃高蛋白和高脂肪的食物，宜用

清淡飲食或糖水。

3、既往有輸血過敏史者盡量避免輸血，若確定因病情需要輸血時，

可輸注洗滌紅細胞或冰凍紅細胞，輸血前半小時口服抗組織胺藥

或類固醇類藥物。

4、輸血前詳細詢問患者過敏史，了解過敏原，尋找對該過敏原無接

觸史的供血者c

【處理措施】

1、輕者減慢輸血速度，給予抗過敏藥物，繼續(xù)觀察。

2、嚴重者立即停止輸血，維持靜脈輸液，保持呼吸道通暢，給予高

流量吸氧，有呼吸困難或喉頭水腫時，及時行氣管插管或氣管切

開；循環(huán)衰竭者，予抗休克治療。

3、嚴密觀察病人的生命體征，根據(jù)醫(yī)囑正確給藥。

【處理流程】

立即減慢或停止輸血一正確評估病情f立即通知醫(yī)生一遵醫(yī)囑對癥

處理f嚴重者及時搶救一觀察病情并記錄做好交接班一上報不良

事件

二、溶血反應(yīng)

【預(yù)防措施】

1、認真做好血型鑒定和交叉配血試驗。

2、嚴格執(zhí)行輸血“三查十一對”。

3、嚴格遵守血液保存規(guī)則，不可使用變質(zhì)血液。

【處理措施】

1、立即停止輸血，更換輸血器。

2、注射器抽出針內(nèi)殘留血液，生理鹽水維持靜脈通道。

3、做好搶救工作，遵醫(yī)囑靜脈滴注碳酸氫鈉堿化尿液；雙側(cè)腰部封

閉注射，并用熱水袋熱敷雙側(cè)腎區(qū)；若發(fā)生腎衰竭，行腹膜透析

或血液透析治療；如出現(xiàn)休克癥狀，進行抗休克治療。

【處理流程】

立即停止輸血一更換輸血器一抽出殘留血液，生理鹽水維持靜脈輸液

一立即通知醫(yī)生、護士長和輸血科f遵醫(yī)囑處理一嚴密觀察病情并做

好記錄一封存輸血裝置和血制品，送輸血科一做好交接班一上報不良

事件

第七節(jié)靜脈留置針技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范

一、靜脈炎

【預(yù)防措施】

1、嚴格執(zhí)行無菌操作，熟練掌握穿刺技術(shù)。

2、合理選用留置針型號，選擇粗直、彈性好的靜脈，位置便于固定。

3、生理鹽水正確沖封管。

4、做好穿刺處護理與觀察，告知患者相關(guān)注意事項。

5、營養(yǎng)不良、免疫力低下的患者，應(yīng)加強營養(yǎng)，增強機體對血管壁

創(chuàng)傷的修復能力和對局部炎癥的抗炎能力。

【處理措施】

1、立即拔管，更換輸液部位，抬高患肢，促進靜脈回流。

2、局部用50%硫酸鎂或2%利多卡因濕敷，新鮮土豆片外敷等。

【處理流程】

立即撥針一更換輸液部位一報告醫(yī)生一遵醫(yī)囑采取相應(yīng)措施一記錄

一觀察病情一做好交接

二、液體滲漏

【預(yù)防措施】

1、掌握好進針角度和速度，妥善固定導管。

2、留置針側(cè)肢體避免過度活動和負重，對躁動患者必要時行約束。

3、穿刺部位上方衣服勿過緊。

4、加強對穿刺部位的觀察及護理。

【處理措施】

1、立即停止輸液，更換輸液部位，抬高患肢。

2、一般藥物外滲可用50%硫酸酸鎂濕敷或新鮮土豆片外敷等。

3、特殊藥物外滲，則根據(jù)滲出藥液的性質(zhì)，遵醫(yī)囑采取相應(yīng)處理。

【處理流程】

停止輸液一更換輸液部位一抬高患肢一報告醫(yī)生一一般藥物予以外

敷一特殊藥物，遵醫(yī)囑對癥處理一記錄觀察一做好交接

三、皮下血腫

【預(yù)防措施】

1、熟練掌握穿刺技術(shù)，動作應(yīng)輕巧、穩(wěn)、準。

2、選擇彈性好、走向較直且較清晰的血管，避開關(guān)節(jié)及靜脈竇部位。

【處理措施】

24h內(nèi)局部冷敷，24h后50%硫酸鎂濕熱敷。

【處理流程】

立即拔針一報告醫(yī)生一外敷f更換輸液部位一記錄觀察一做好交接

四、導管堵塞

【預(yù)防措施】

1、注意觀察輸液滴數(shù)，滴數(shù)減慢或不滴時應(yīng)及時查找原因并處理。

2、輸液完畢選擇合適的封管液及用量，采用正確的正壓脈沖式封管,

并交代相關(guān)注意事項。

3、使用輸血制品、高營養(yǎng)液、大分子藥物時應(yīng)選擇較大直徑的靜脈

輸注，兩種藥物之間生理鹽水充分沖管。

【處理措施】

發(fā)生堵管時，嚴禁將凝固的血塊推進血管內(nèi)?？捎米⑸淦骰爻?，如通

暢繼續(xù)輸液，如不通暢拔除重注。

【處理流程】

發(fā)生堵管f查找原因f相應(yīng)處理（回抽）一觀察

第八節(jié)PICC置管技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范

一、機械性靜脈炎

【預(yù)防措施】

1、囑患者放松并配合握拳、松拳活動。

2、選擇合適的導管型號，穿刺及送管時動作要輕柔，勻速送管。

3、置管后第一天開始，熱敷置管上臂皮膚10天，每日三次，每次

10分鐘，注意觀察。

【處理措施】

1、抬高患肢，避免劇烈活動，可做握拳/松拳運動。

2、局部用50%硫酸鎂濕熱敷、酚妥拉明濕敷或水膠體敷料外敷°

2、遵醫(yī)囑給予藥物。

【處理流程】

抬高患者f報告醫(yī)生一對癥處理（外敷）一遵醫(yī)囑給藥一記錄一觀察

二、感染

【預(yù)防措施】

1、嚴格執(zhí)行無菌操作，嚴密觀察穿刺點情況。

2、輸液接頭的維護、導管部位的護理。

【處理措施】

1、局部用抗生素軟膏。

2、有全身癥狀如寒戰(zhàn)、高熱等應(yīng)拔管，同時遵醫(yī)囑對癥處理。

【處理流程】

感染一報告醫(yī)生一遵醫(yī)囑給藥一記錄一觀察病情

三、導管堵塞

【預(yù)防措施】

1、執(zhí)行正確的脈壓式正壓封管操作技術(shù)。

2、執(zhí)行正確的沖、封管液（生理鹽水、肝素鹽水）、沖管量（10?20ml）

以及沖管頻率（治療期每日沖管，間歇期每7天沖管一次）

3、禁止在置有導管的上端使用袖帶或止血帶，盡量減少可能導致胸

腔內(nèi)壓力增加的活動，如咳嗽等。

4、置管后行胸部X線檢查，確認導管無打折、盤繞等情況。

【處理措施】

1、查找原因，行X線檢查確認導管尖端位置正確。

2、去除肝素帽，接上三通，空注射器回抽5-6ml,打開連接通路，

通過負壓使尿激酶進入導管；20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管。

【處理流程】

查找原因f報告醫(yī)生fX線檢查一采取相應(yīng)處理（叵抽、溶栓）f遵

醫(yī)囑給藥一記錄一觀察

四、導管移位或脫出

【預(yù)防措施】

1、正確選擇穿刺部位，首選貴要靜脈。

2、正確固定導管和更換敷料，加強健康宣教。

【處理措施】

1、根據(jù)導管移位多少和輸注藥物的性質(zhì)決定是否繼續(xù)留置，輸注化

療藥導管尖端最好在上腔靜脈。

2、其他刺激性小的藥物導管移位有的還能繼續(xù)使用。

【處理流程】

發(fā)生導管移位或脫出一報告醫(yī)生、護士長一評估導管移位程度，采取

相應(yīng)處理f記錄導管移位長度和脫出時間f重新建立靜脈通路

五、導管斷裂

【預(yù)防措施】

1、正確沖封管，禁止高壓暴力沖管。

2、正確固定導管。

【處理措施】

1、體外部分斷裂，可修復導管或拔管。

3、體內(nèi)部分斷裂，立即扎止血帶，患者制動，X線透視下確定位置,

請介入科手術(shù)取出導管。

【處理流程】

⑴體外部分斷裂一報告醫(yī)生、護士長一修復導管或拔管

⑵體內(nèi)部分斷裂一報告醫(yī)生、護士長一立即扎止血帶一患者制動一X

線確定位置一取出導管

第九節(jié)鼻飼技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范

一、食物返流、誤吸

【預(yù)防措施】

1、選用管徑適宜的胃管，鼻飼前確認胃管在胃內(nèi)：

2、危重、昏迷患者翻身應(yīng)在鼻飼前，有痰液者吸凈痰液。

3、鼻飼過程中保持抬高床頭20?30°。

【處理措施】

1、立即停止鼻飼，取頭低右側(cè)臥位，吸盡氣道內(nèi)吸入物。

2、胃管接負壓瓶抽吸胃內(nèi)容物，防止進一步反流。

3、有肺部感染跡象者遵醫(yī)囑用抗菌藥物。

【處理流程】

停止鼻飼一取頭低右側(cè)臥位一通知醫(yī)生一吸凈氣道內(nèi)吸入物一胃管

接負壓瓶一抽吸胃內(nèi)容物一防止食物進一步返流一有感染跡象遵醫(yī)

囑用藥一記錄觀察

二、管腔堵塞

【預(yù)防措施】

1、鼻飼所有藥物與食物應(yīng)充分碾碎，新鮮果汁與奶液應(yīng)分別注入。

2、鼻飼液要均勻勿過稠。

3、鼻飼前后應(yīng)用溫開水沖洗管道，定期更換鼻飼管。

【處理措施】

1、立即用注射器抽吸，排除堵塞。

2、報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑注入適量酶溶液（如糜蛋白酶）或含碳酸溶液

（碳酸氫鈉、可樂飲料等）。

3、如上訴處理無效，拔除胃管重置。

【處理流程】

停止鼻飼一用注射器抽吸一報告醫(yī)生一適量注入酉每溶液或含碳酸溶

液f如無效重新置管f記錄觀察

三、胃管脫出

【預(yù)防措施】

1、妥善固定，標記胃管放置的長度。

2、做好宣教，交代注意事項，勿擅自拔除胃管。

【處理措施】

1、胃管脫出后，立即報告醫(yī)生。

2、根據(jù)病人情況，遵醫(yī)囑重新置胃管，加強看護與病房巡視。

【處理流程】

報告醫(yī)生一重新置胃管一妥善固定一加強看護一記錄觀察

第十節(jié)口腔護理技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范

一、窒息

【預(yù)防措施】

1、嚴格遵守操作規(guī)程：意識不清者禁漱口、取下活動義齒、棉球濕

度適宜、每次只能夾取一個棉球、操作前后清點棉球數(shù)量等。

2、興奮、躁動的患者，盡量選擇在安靜的狀態(tài)下操作。

【處理措施】

1、呼救報告醫(yī)生，立即有效的清除吸入的異物。

2、采用一摳、二轉(zhuǎn)、三壓、四吸得方法。

3、必要時行氣管插管或氣管切開，在氣管鏡下取出異物。

4、遵醫(yī)囑吸氧、對癥處理等，密切監(jiān)測生命體征。

【處理流程】

呼救報告醫(yī)生一清除異物一采用一摳、二轉(zhuǎn)、三壓、四吸的方法一如

無效，配合行氣管插管或氣管切開，氣管鏡下取異物一給氧，對癥處

理一監(jiān)測生命體征一記錄觀察一做好交接班

二、口腔粘膜損傷

【預(yù)防措施】

1、操作動作輕柔，鉗端用棉球包裹，避免止血鉗尖端直接觸及患者

口腔粘膜。

2、正確使用開口器，選擇溫度、濃度適宜的漱口液。

3、操作中注意觀察患者口腔粘膜情況。

【處理措施】

1、損傷粘膜處出血者立即止血。

2、保護受損黏膜，如用西瓜霜、錫類散等。

【處理流程】

停止操作一損傷粘膜處出血者，立即止血一報告醫(yī)生一采取相應(yīng)措施

保護受損黏膜f記錄觀察

第十一節(jié)氧氣吸入技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范

一、無效吸氧

【預(yù)防措施】

1、氧氣裝置完好、管道連接無漏氣。

2、吸氧管通暢，妥善固定，避免脫落、移位。

3、遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)氧流量，加強巡視，觀察用氧效果。

4、及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，避免分泌結(jié)痂堵塞吸

氧管。

【處理措施】

一旦發(fā)現(xiàn)無效吸氧，立即查明原因，采取相應(yīng)處理措施，盡快恢復有

效氧氣供給。

【處理流程】

立即查明原因一采取相應(yīng)處理一恢復有效氧氣供給一觀察病情

二、氣道粘膜干燥

【預(yù)防措施】

1、及時補充濕化瓶內(nèi)的濕化液，遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)氧流量。

2、張口呼吸的患者指導鼻腔呼吸，或用濕紗布覆蓋口腔。

3、停氧時應(yīng)帶氧拔管，以免關(guān)錯開關(guān)，大量氧氣突然沖入呼吸道而

損失組織。

【處理措施】

對于氣道粘膜干燥者，可給予生理鹽水濕化氣道、霧化吸入等方法緩

解粘膜干燥。

【處理流程】

患者出現(xiàn)氣道粘膜干燥癥狀一生理鹽水濕化氣道、霧化吸入等f觀察

病情

第十二節(jié)霧化吸入法技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范

一、呼吸困難

【預(yù)防措施】

1、及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。

2、根據(jù)病情調(diào)節(jié)霧化吸入的時間，持續(xù)吸氧，防止血氧分壓降低。

3、霧化前告知配合方法，選擇合適的體位，一般取半坐臥位，以增

加肺活量，霧化后及時協(xié)助患者拍背、鼓勵其咳嗽。

4、選擇合適的霧化吸入方式，嚴重阻塞性肺氣腫、哮喘持續(xù)狀態(tài)的

患者做霧化吸入時應(yīng)嚴格控制霧化量和時間。

【處理措施】

停止霧化吸入，取半坐臥位或坐位，協(xié)助拍背、鼓勵患者咳嗽排痰，

清理呼吸道分泌物，遵醫(yī)囑給氧。

［處理流程】

暫停霧化吸入一取半坐臥位或坐位一拍背、鼓勵患者咳嗽排痰一清理

呼吸道分泌物一報告醫(yī)生一吸氧一觀察病情并記錄

二、感染

【預(yù)防措施】

1、霧化器專人專用，用后做好衛(wèi)生處置，洗凈、晾干。

2、霧化后指導患者漱口，清潔面部。

3、加強營養(yǎng)，增強患者免疫力。

【處理措施】

口腔真菌感染可遵醫(yī)囑給予2%?4%碳酸氫鈉溶液漱口后用2.5%制

霉菌素涂于患處，每日3?4次；或用復方硼砂液含漱等。

［處理流程】

出現(xiàn)感染f報告醫(yī)生一遵醫(yī)囑采取相應(yīng)措施f及時查找感染原因，采

取防范措施一觀察病情并記錄

第十三節(jié)吸痰技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范

一、低氧血癥

【預(yù)防措施】

1、選擇合適型號的吸痰管，根據(jù)病人病情按需吸痰C

2、吸痰管插入深度及吸痰時間要適宜，每次吸痰時間〈15秒；兩次

間隔應(yīng)至少3?5分鐘，讓患者有適當?shù)臅r間通氣和氧合。

4、吸痰時如患者出現(xiàn)咳嗽，應(yīng)暫停操作，待咳嗽結(jié)束后再繼續(xù)吸痰。

4、使用呼吸機或吸氧的患者，不宜脫離呼吸機或拔氧管時間過長，

吸痰前、后應(yīng)根據(jù)病情吸入純氧或高流量氧。

5、吸痰過程中密切觀察患者面色、呼吸、心率、心律、血氧飽和度

的變化。

【處理措施】

1、發(fā)生低氧血癥者，立即給予高流量吸氧或給予面罩加壓吸氧。

2、遵醫(yī)囑給予氨茶堿、地塞米松等藥物，必要時進行機械通氣治療。

［處理流程】

出現(xiàn)低氧血癥一立即停止吸痰一高流量或面罩加壓吸氧一報告醫(yī)生

一遵醫(yī)囑給藥等處理f觀察病情并記錄

二、呼吸道粘膜損傷

【預(yù)防措施】

1、選用質(zhì)地柔軟、型號適當?shù)奈倒堋?/p>

2、插入長度適宜，操作動作輕柔；正壓插管；嚴禁上下提拉抽吸，

每次吸痰時間不宜超過15秒。

3、根據(jù)患者病情及痰液粘稠度調(diào)節(jié)負壓，對于煩躁不安、不合作的

患者，吸痰前遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑。

【處理措施】

1、鼻腔黏膜損傷，可外涂抗生素軟膏。

2、口腔粘膜糜爛、滲血等，可用復方氯已定含漱液或硼砂漱口液漱

口等

3、氣道黏膜損傷，用生理鹽水加慶大霉素等抗生素行超聲霧化吸入。

【處理流程】

立即停止吸痰一報告醫(yī)生一評估傷情一遵醫(yī)囑處理一觀察并記錄

三、感染

【預(yù)防措施】

1、吸痰時嚴格遵守無菌操作。

2、經(jīng)口或鼻腔吸痰時，要更換吸痰管，不能混用。

3、加強口腔護理，避免呼吸道粘膜損傷。

4、痰液粘稠者，可遵醫(yī)囑行霧化吸入稀釋痰液，以易于排痰或吸痰。

【處理措施】

1、發(fā)生肺部感染時，遵醫(yī)囑采集痰培養(yǎng)或血培養(yǎng)標本，使用抗菌藥

物。

2、適當?shù)暮哼M行口腔護理。

［處理流程】

出現(xiàn)感染癥狀一報告醫(yī)生一遵醫(yī)囑采取相應(yīng)措施一觀察病情并記錄

第十四節(jié)灌腸技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范

一、腸粘膜損傷、出血

【預(yù)防措施】

1、全面評估病情，有無禁忌癥，操作前做好解釋，取得患者配合。

2、選擇型號合適、質(zhì)地柔軟的肛管，插管前充分潤滑肛管前端。

3、操作時動作要輕，順應(yīng)腸道的解剖結(jié)構(gòu)，緩慢插入，盡量避免反

復插管。

4、插入深度要合適，成人插入深度7-10cm,小兒插入深度4-7cm。

【處理措施】

肛門疼痛和已發(fā)生腸出血者立即停止灌腸，協(xié)助平臥，遵醫(yī)囑給予止

痛、止血等對癥治療。

［處理流程】

立即停止灌腸f協(xié)助平臥一報告醫(yī)生f評估傷情f遵醫(yī)囑對癥處理

一觀察病情并記錄

二、腸穿孔

【預(yù)防措施】

1、選擇型號合適、質(zhì)地柔軟的肛管，插管前充分潤滑肛管前端。

2、操作時動作應(yīng)輕緩，遇有阻力時應(yīng)調(diào)整肛管位置或改變患者的體

位，切忌粗暴用力。嚴格控制灌腸液流入速度，灌腸袋內(nèi)液面距

患者肛門高度40?60cm。

3、興奮、躁動患者盡量在其安靜的情況下操作，急腹癥、消化道出

血的患者禁忌灌腸

【處理措施】

病人發(fā)生腸穿孔，應(yīng)立即停止灌腸，遵醫(yī)囑緊急處理，行手術(shù)治療。

【處理流程】

立即停止灌腸一報告醫(yī)生f評估傷情一遵醫(yī)囑處理一行手術(shù)治療一

嚴密觀察病情一記錄交接

三、虛脫

【預(yù)防措施】

1、操作前做好解釋工作，消除緊張心理，取得配合。

2、腸液的溫度要適宜，一般為39-41°,不可過高或過低（高熱患者

灌腸降溫者除外）。

3、灌腸時因根據(jù)患者的身體狀況及耐受力調(diào)整合適的流速。

【處理措施】

一旦發(fā)生虛脫應(yīng)立即停止灌腸，讓患者平臥休息，注意保暖并對癥處

理。

【處理流程】

立即停止灌腸一平臥休息、保暖一報告醫(yī)生f遵醫(yī)囑處理一觀察病情

并記錄

第十五節(jié)導尿技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范

一、尿道粘膜損傷、出血

【預(yù)防措施】

1、評估患者，有無尿道狹窄、前列腺增生或其他尿道病變，向患者

耐心解釋，消除緊張情緒，取得配合。

2、選擇型號合適、質(zhì)地柔軟的導尿管，插管前充分潤滑導尿管。

3、嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，掌握解剖生理知識°

4、尿道不全梗阻、前列腺增生等的患者，在專業(yè)醫(yī)生的指導下置管,

操作過程中認真觀察患者的反應(yīng)，如有不適，立即停止操作。

5、置管時見尿液流出后繼續(xù)前送6cm以上，向氣囊內(nèi)注水，避免球

囊沖液膨脹而壓迫、損傷后尿道。

【處理措施】

輕者無需處理或采用止血鎮(zhèn)痛等對癥處理即可痊愈，嚴重損傷者可根

據(jù)情況行持續(xù)膀胱沖洗或手術(shù)修補治療。

［處理流程】

報告醫(yī)生f遵醫(yī)囑采取相應(yīng)措施f觀察病情并記錄f做好交接

二、尿路感染

【預(yù)防措施】

1、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，所有物品嚴格滅菌；操作動作輕柔。

2、選用質(zhì)地柔軟的導尿管，集尿袋應(yīng)低于恥骨聯(lián)合水平，防止尿液

逆流，保持會陰清潔，定期更換集尿袋。

3、需要長期留置導尿的患者應(yīng)定時夾閉、開放導尿管，以訓練膀胱

的功能。

【處理措施】

一旦發(fā)生尿路感染，必須盡可能拔除導尿管，并根據(jù)病情采用合適的

抗菌藥物進行治療，病情允許指導患者多飲水。

【處理流程】

報告醫(yī)生一盡可能拔除尿管一遵醫(yī)囑用藥等一多飲水一觀察并記錄

三、虛脫

【預(yù)防措施】

對膀胱高度膨脹且極度虛弱的患者，放尿速度要緩慢，一次放尿不能

超過1000mlo

【處理措施】

1、立即取平臥位或頭低腳高位。

2、協(xié)助飲溫開水或糖水，并用手指掐壓人中、內(nèi)關(guān)、合谷等穴位。

3、經(jīng)卜述搶救處理無效者，應(yīng)迅速建立靜脈通道,并立即通知醫(yī)生

進行搶救。

［處理流程】

取平臥或頭低腳高位f報告醫(yī)生f刺激患者一遵醫(yī)囑處理f觀察病

情并記錄。

第十六節(jié)洗胃技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范

一、出血

【預(yù)防措施】

1、置管時動作應(yīng)輕柔、敏捷、深度適宜，成人距門齒45?55cm。

2、抽吸胃內(nèi)液時，負壓應(yīng)適度，正壓0.03?0.04MPa。

3、昏迷、小兒和年老體弱者應(yīng)選擇小液量、低壓力抽吸(0.01?

0.02MPa)o

【處理措施】

1、發(fā)現(xiàn)吸出液混有血液應(yīng)暫停洗胃，遵醫(yī)囑經(jīng)胃管灌注胃黏膜保護

齊!J、制酸劑和止血劑，

2、嚴重者撥出胃管，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、止血藥物。

3、大量出血應(yīng)及時做好急救措施、輸血等。

［處理流程】

暫停洗胃一報告醫(yī)生一遵醫(yī)囑給藥、急救處理等一觀察病情并記錄

二、窒息

【預(yù)防措施】

1、石蠟油充分潤滑胃管，置管時動作輕、穩(wěn)、準。

2、患者取側(cè)臥位，及時清除口腔及鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢。

3、遵守操作規(guī)程，確認胃管在胃內(nèi)后方可進行洗胃。

4、洗胃過程中，嚴密觀察，備好搶救設(shè)備。

【處理措施】

立即停止洗胃，清理呼吸道，給氧并報告醫(yī)生采取相應(yīng)急救措施。

［處理流程】

停止洗胃一清理呼吸道一報告醫(yī)生一給氧一遵醫(yī)囑采取急救措施一

觀察病情并記錄f做好交接班

第十七節(jié)胃腸減壓技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范

引流不暢

【預(yù)防措施】

1、置管前做好解釋工作，取得患者合作。

2、掌握操作技術(shù)，確定胃管在胃腔內(nèi)方可行負壓引流，長度適宜（發(fā)

際到劍突的長度再進4?5cm）。

3、昏迷、煩燥患者置管時可適當約束，防止胃管脫出，妥善固定。

4、定時檢查，防止胃管受壓、扭曲，發(fā)現(xiàn)裝置漏氣及時更換。

5、置管時間長，每天定時轉(zhuǎn)動胃管，防止胃管在胃內(nèi)粘連。

【處理措施】

1、查找并消除影響因素，排除管道受壓、扭曲、滑出等情況。

2、調(diào)整胃管位置，可先將胃管送入少許，如仍無液體引出，再緩慢

地將胃管退出，并邊退邊回抽胃液。

3、確定為食物殘渣或血塊阻塞胃管，可向胃管注入適量糜蛋白酶、

含碳酸溶液稀釋和溶解黏稠的胃液、食物殘渣或血塊。

4、處理無效撥除胃管。

（處理流程】

查找影響因素一更換體位f報告醫(yī)生f胃管送入少許f緩慢地將胃

管退出一邊退邊回抽胃液一遵醫(yī)囑處理一無效一撥除胃管一重新更

管f記錄、觀察病情

第十八節(jié)約束帶使用并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范

一、血液循環(huán)障礙

【預(yù)防措施】