ICU醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與防控策略

ICU醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與防控策略

南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院醫(yī)院感染管理科吳紅麗

內(nèi)容提要

風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估概述ICU醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估ICU醫(yī)院感染防控策略

風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估概述

是指在風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生之前或發(fā)生過(guò)程中，該事件給醫(yī)患雙方的生命、治療等各個(gè)方面造成的影響和損失的可能性進(jìn)行量化評(píng)估的工作。

風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估就是量化測(cè)評(píng)某一事件或事物帶來(lái)的影響或損失的可能程度。什么是"風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估"醫(yī)療環(huán)境本身具有動(dòng)態(tài)性、不確定性和復(fù)雜性，醫(yī)患雙方面對(duì)風(fēng)險(xiǎn)而言，有共性，也有特性......為何要做“風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估”

開展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估在于找出能夠影響整個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的感染預(yù)防和控制工作的、重要的內(nèi)部和外部薄弱環(huán)節(jié)；并為感控工作計(jì)劃的目標(biāo)制定和采取的相應(yīng)感控措施提供科學(xué)依據(jù)。

“風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估”的目的是什么感染控制風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是一項(xiàng)縝密的檢查過(guò)程，必須考慮：

已經(jīng)發(fā)現(xiàn)過(guò)的或者潛在的風(fēng)險(xiǎn)究竟是否會(huì)發(fā)生？

如果發(fā)生，是否會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重后果？

醫(yī)院是否為應(yīng)對(duì)這些風(fēng)險(xiǎn)做好了準(zhǔn)備？風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的內(nèi)容包括哪些風(fēng)險(xiǎn)也可以分為外部風(fēng)險(xiǎn)、內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)，或者是與人員、手術(shù)、設(shè)備、設(shè)施或醫(yī)療環(huán)境中等相關(guān)的其他風(fēng)險(xiǎn)。

風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的分類

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的外部風(fēng)險(xiǎn)地理位置：地震、水災(zāi)、傳染病等社區(qū)特點(diǎn)：特定感染流行、衛(wèi)生條件、抗生素管理

患者醫(yī)務(wù)人員免疫功能嚴(yán)重受損患者重癥監(jiān)護(hù)病房的患者接受高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)（例如全關(guān)節(jié)置換術(shù)、心血管手術(shù)或呼吸機(jī)輔助呼吸治療等）的患者老年體弱人群個(gè)人防護(hù)手衛(wèi)生感控知識(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)常見風(fēng)險(xiǎn)分類和風(fēng)險(xiǎn)因素風(fēng)險(xiǎn)種類

風(fēng)險(xiǎn)因素地理位置自然災(zāi)害（龍卷風(fēng)、水災(zāi)、颶風(fēng)、地震）公共交通（飛機(jī)、火車、汽車）傷亡慘重的火災(zāi)蓄意行為（生物恐怖事件、食物和供水污染）與溫度、其他環(huán)境因素相關(guān)的疾病流行社區(qū)社區(qū)暴發(fā)傳播性傳染?。鞲?、腦膜炎）與食物和水受到污染有關(guān)的疾?。ɡ?，沙門氏菌感染和甲肝）未接種疫苗的人群發(fā)生可以通過(guò)接種疫苗預(yù)防的疾病與地區(qū)最初的移民人群相關(guān)的感染公共衛(wèi)生結(jié)構(gòu)社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平醫(yī)療機(jī)構(gòu)計(jì)劃和服務(wù)心內(nèi)科醫(yī)療服務(wù)

骨科醫(yī)療服務(wù)新生兒醫(yī)療服務(wù)

透析長(zhǎng)期護(hù)理

流動(dòng)診所臨終關(guān)懷醫(yī)院

家庭護(hù)理行為健康服務(wù)接受服務(wù)的特殊人群女性和兒童具有特殊需求的人群行為健康長(zhǎng)期護(hù)理康復(fù)治療患有與生活方式有關(guān)的疾病的人群老年體弱人群具有發(fā)生認(rèn)知和生理變化所致疾病的傾向的人群流動(dòng)人口生活方式存在高危問(wèn)題的人群高?；颊呤中g(shù)ICU腫瘤透析移植抗生素耐藥、多重耐藥菌員工風(fēng)險(xiǎn)了解疾病的傳播和預(yù)防知識(shí)對(duì)感染預(yù)防技術(shù)和政策的依從程度——

手衛(wèi)生、無(wú)菌技術(shù)使用PPE、采取隔離措施銳器傷害未對(duì)傳播性疾病進(jìn)行充分篩查工作責(zé)任問(wèn)題醫(yī)療操作手術(shù)的有創(chuàng)性手術(shù)使用的設(shè)備手術(shù)實(shí)施者的知識(shí)和專業(yè)技能堅(jiān)持使用推薦的感染預(yù)防技術(shù)設(shè)備和器械靜脈輸液泵、吸引設(shè)備及其他設(shè)備的清潔、消毒、運(yùn)輸和儲(chǔ)存針對(duì)以下內(nèi)容的滅菌或消毒流程：手術(shù)器械植入物器械的安全性（例如，新型安全針頭）使用者的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)重復(fù)使用一次性器械環(huán)境問(wèn)題建筑施工、整修、改建環(huán)境清潔性和安全性公用設(shè)施性能應(yīng)急準(zhǔn)備員工教育管理傳染病患者的流入鑒別患者隔離、屏障、PPE公用設(shè)施與供應(yīng)安全保障資源局限護(hù)士安排其他臨床和輔助人員安排ICU人員安排環(huán)境服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)多重耐藥菌感染導(dǎo)管相關(guān)血流感染呼吸機(jī)相關(guān)肺炎導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染手術(shù)部位感染胃腸道感染其他風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的方法定量風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：在ICU及監(jiān)護(hù)室日志里建立一張臨床危險(xiǎn)等級(jí)評(píng)分表格（注明了標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)字評(píng)分）。每種風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)分結(jié)果都用數(shù)字表示，較為直觀。

定性風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：通過(guò)“歸納”進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，這種方法以事件或流程作為起點(diǎn)，利用書面形式的描述來(lái)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。定性評(píng)估可以讓大家知道評(píng)分和優(yōu)先級(jí)排序的依據(jù)。

定量評(píng)估方法將風(fēng)險(xiǎn)因素發(fā)生的概率用高、中、低來(lái)表示（每種風(fēng)險(xiǎn)對(duì)應(yīng)于一個(gè)數(shù)字）對(duì)相應(yīng)的數(shù)字進(jìn)行相加或相乘處理，以得出每個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素的總分

從中選擇具有最高優(yōu)先級(jí)的風(fēng)險(xiǎn)

對(duì)風(fēng)險(xiǎn)總分定期進(jìn)行分析，評(píng)估，持續(xù)改進(jìn)風(fēng)險(xiǎn)因素可能性危害性應(yīng)對(duì)性評(píng)分預(yù)期會(huì)發(fā)生很可能會(huì)發(fā)生可能會(huì)發(fā)生很少會(huì)發(fā)生從未發(fā)生死亡/肢體/機(jī)能喪失暫時(shí)性機(jī)能喪失住院時(shí)間延長(zhǎng)中等水平的臨床/經(jīng)濟(jì)影響最低限度的臨床/經(jīng)濟(jì)影響無(wú)較差一般良好可靠

分值432105432154321定量評(píng)估表的設(shè)計(jì)根據(jù)各種風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生概率、發(fā)生時(shí)的可能嚴(yán)重程度、應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)所需要的響應(yīng)水平或醫(yī)院當(dāng)前為應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)所做的準(zhǔn)備工作開展評(píng)估。評(píng)估人員應(yīng)以其掌握的數(shù)據(jù)、研究的成果、經(jīng)驗(yàn)和理念為基礎(chǔ)，并使用定量化評(píng)估程序，完成填寫風(fēng)險(xiǎn)所對(duì)應(yīng)的各欄數(shù)字。計(jì)算它們的總分，然后根據(jù)總分決定在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)風(fēng)險(xiǎn)的優(yōu)先級(jí)排序，并將結(jié)果記錄在最右側(cè)的一列。分?jǐn)?shù)最高的風(fēng)險(xiǎn)將作為首要的關(guān)注目標(biāo)。注意事項(xiàng)定性評(píng)估方法以風(fēng)險(xiǎn)因素（事件）或流程作為起點(diǎn)，利用書面形式進(jìn)行群體的描述

通過(guò)對(duì)特征描述、風(fēng)險(xiǎn)描述、分析流程描述和結(jié)果指標(biāo)描述來(lái)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)

查看風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分和優(yōu)先級(jí)排序依據(jù)ICU醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估病房環(huán)境，例如：通風(fēng)、濕度、溫度、床間距離、地面及物品的清潔消毒等患者因素：多臟器功能受損、免疫力低下、接受較多的侵入性治療、且不同部位與不同程度感染的危重病人集中等診療方面：抗菌藥物使用，產(chǎn)生耐藥菌株、醫(yī)療器械滅菌管理、醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生、無(wú)菌觀念等ICU風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估必須考慮的因素

ICU風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估需包含的基本問(wèn)題

ICU常見的醫(yī)院感染是什么？（目標(biāo)性）發(fā)生的概率是多少？（可能性）如果發(fā)生，會(huì)出現(xiàn)怎樣的嚴(yán)重程度？（危害性)ICU對(duì)感染的響應(yīng)需要達(dá)到何種水平？(應(yīng)對(duì)性）風(fēng)險(xiǎn)群體指標(biāo)分析方法和目標(biāo)依據(jù)優(yōu)先級(jí)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)對(duì)患者的影響預(yù)防可行性總優(yōu)先級(jí)綜合ICU、呼吸監(jiān)護(hù)室、胸外監(jiān)護(hù)室多重耐藥菌感染發(fā)生率：多重耐藥菌感染率，同比、環(huán)比...目標(biāo)：下降25~50%多重耐藥菌的發(fā)現(xiàn)率、檢出率、感染率綜合ICU：高

嚴(yán)重中等水平高呼吸監(jiān)護(hù)室：高

嚴(yán)重中等水平高胸外監(jiān)護(hù)室：高

嚴(yán)重中等水平高ICU風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表風(fēng)險(xiǎn)群體指標(biāo)分析方法和目標(biāo)依據(jù)優(yōu)先級(jí)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)對(duì)患者的影響預(yù)防可行性總優(yōu)先級(jí)綜合ICU、呼吸監(jiān)護(hù)室、胸外監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率：呼吸機(jī)相關(guān)肺炎數(shù)/1000呼吸機(jī)日，與上半年

的數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比。

目標(biāo)：下降25~50%呼吸機(jī)與肺炎風(fēng)險(xiǎn)的升高有關(guān)綜合ICU：高嚴(yán)重感染中等水平高呼吸監(jiān)護(hù)室：高嚴(yán)重感染中等水平高胸外監(jiān)護(hù)室：中嚴(yán)重感染中等水平中ICU風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表風(fēng)險(xiǎn)群體指標(biāo)分析方法和目標(biāo)依據(jù)優(yōu)先級(jí)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)對(duì)患者的影響預(yù)防可行性總優(yōu)先級(jí)綜合ICU、呼吸監(jiān)護(hù)室、胸外監(jiān)護(hù)室導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率：導(dǎo)管相關(guān)性血流感染數(shù)/1000個(gè)中心靜脈置管日。與上半年數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比。

目標(biāo)：下降25~50%中心靜脈導(dǎo)管與血流感染的風(fēng)險(xiǎn)升高有關(guān)綜合ICU：高嚴(yán)重感染中等水平高呼吸監(jiān)護(hù)室：中嚴(yán)重感染中等水平中胸外監(jiān)護(hù)室：高

嚴(yán)重感染中等水平高ICU風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表風(fēng)險(xiǎn)群體指標(biāo)分析方法和目標(biāo)依據(jù)優(yōu)先級(jí)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)對(duì)患者的影響預(yù)防可行性總優(yōu)先級(jí)綜合ICU、呼吸監(jiān)護(hù)室、胸外監(jiān)護(hù)室導(dǎo)尿管相關(guān)性尿道感染發(fā)生率：導(dǎo)尿管相關(guān)性血流感染數(shù)/1000個(gè)中心靜脈置管日。與上半年數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比。

目標(biāo)：下降25~50%導(dǎo)尿管與尿道感染的風(fēng)險(xiǎn)升高有關(guān)綜合ICU：高中度感染有一定的可預(yù)防性高呼吸監(jiān)護(hù)室：中中度感染有一定的可預(yù)防性中胸外監(jiān)護(hù)室：高

中度感染有一定的可預(yù)防性中ICU風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表ICU風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)因素發(fā)生概率對(duì)患者的影響對(duì)醫(yī)護(hù)的影響準(zhǔn)備工作評(píng)分高中低無(wú)危持久暫時(shí)無(wú)高中低無(wú)差中好（分值）321032103210321呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎23229導(dǎo)管相關(guān)性血流感染23229導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染22116首先，對(duì)ICU醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)

包括1、ICU日志的填寫2、ICU臨床病情分類標(biāo)準(zhǔn)與分值3、ICU患者各危險(xiǎn)等級(jí)登記4、ICU醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等

ICU監(jiān)控醫(yī)生負(fù)責(zé)填寫專職人員收集資料并進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估項(xiàng)目可能性危害性響應(yīng)度準(zhǔn)備程度風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)高中低無(wú)高中低無(wú)高中低無(wú)差中好分值321032103210321呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎

2

3

3

2

10導(dǎo)管相關(guān)性血流感染

2

3

3

2

10導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染

1

2

3

172015年綜合ICU醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表ICU“三管”感染風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃

高危因素

重點(diǎn)環(huán)節(jié)

降低風(fēng)險(xiǎn)的一攬子措施

考核標(biāo)準(zhǔn)呼吸機(jī)機(jī)械通氣

降低口咽部和上消化道細(xì)菌定植、床頭抬高30度至45度、口腔護(hù)理，防止口咽部分泌物吸入等

建立制度及標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測(cè)、每月督查、及時(shí)反饋、每季度報(bào)告、建立核查表、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)、提高控制措施的執(zhí)行率等是否建立相關(guān)制度及標(biāo)準(zhǔn)操作流程、是否每月督查、及時(shí)反饋、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中心靜脈導(dǎo)管

采用最大無(wú)菌屏障、盡量使用鎖骨下靜脈部位穿刺、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、每天評(píng)估是否需要繼續(xù)留置導(dǎo)管等留置尿管嚴(yán)格掌握置管適應(yīng)癥、使用無(wú)菌操作和無(wú)菌設(shè)備、確保尿管通暢等風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)先等級(jí)感控目標(biāo)衡量項(xiàng)目改進(jìn)措施反饋形式相關(guān)部門“三條管路”的感染風(fēng)險(xiǎn)減少ICU內(nèi)由于呼吸機(jī)、血導(dǎo)管、導(dǎo)尿管引起的感染呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎感染率到達(dá)15‰以下，導(dǎo)管相關(guān)性血流感染和導(dǎo)尿管相關(guān)性感染到達(dá)5‰以下使用有效的針對(duì)三條管路”預(yù)防感染的一攬子計(jì)劃，并使用核查表定期督察，盡量避免感染發(fā)生每月在院周會(huì)上及內(nèi)網(wǎng)上向全院報(bào)告綜合ICU、呼吸監(jiān)護(hù)室、胸外監(jiān)護(hù)室等2016年ICU醫(yī)院感染預(yù)防與控制計(jì)劃

ICU醫(yī)院感染防控策略ICU常見的醫(yī)院感染

多重耐藥菌感染呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎導(dǎo)管相關(guān)性血流感染導(dǎo)尿管相關(guān)性尿道感染什么是多重耐藥菌？多重耐藥菌（Multidrug-ResistantOrganism,MDRO）：指對(duì)臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。常見多重耐藥菌主要包括：

—耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）

—耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）

—耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌（CRE）

—耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB）

—多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌

（MDR/PDR-PA）等多重耐藥菌醫(yī)院感染三個(gè)環(huán)節(jié)感染源傳播途徑易感人群

感染源—病人：已感染的病人是重要的感染源；—帶菌者：由于帶菌者本身無(wú)臨床癥狀，但又在不斷向外排出、播散病原體，其臨床意義較顯性感染者更大；—環(huán)境：醫(yī)院環(huán)境中常有微生物污染，可通過(guò)一定的方式將微生物傳播給易感病人，是重要的貯菌庫(kù)。多重耐藥菌無(wú)處不在辦公用品—多重耐藥菌的重災(zāi)區(qū)

多重耐藥菌主要通過(guò)接觸傳播。據(jù)報(bào)道，多重耐藥菌產(chǎn)生和擴(kuò)散的原因包括：—30%~40%通過(guò)醫(yī)院工作人員的手—20%~25%是抗菌藥物選擇壓力—20%~25%是社區(qū)獲得性病原菌—20%來(lái)源不明，如環(huán)境污染等

傳播途徑—既往攜帶或感染MDROs—在MDROs感染率高的科住院—高齡患者、高危手術(shù)—免疫抑制劑應(yīng)用—侵入性操作—長(zhǎng)期住院患者—使用廣譜抗菌藥物或長(zhǎng)期使用抗菌藥物—醫(yī)務(wù)人員自己

易感人群防控策略《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》一、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理

1、重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理

2、加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理感染監(jiān)測(cè)軟件監(jiān)測(cè)感染病例多重耐藥菌危急值管理多重耐藥菌質(zhì)控群成員每周多重耐藥菌病例報(bào)告多重耐藥菌質(zhì)控微信群

1、嚴(yán)格實(shí)施隔離措施床邊隔離單間隔離

2、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生——六步洗手法

六字口訣

內(nèi)外夾弓大立

掌心相對(duì)揉搓手指交叉，掌心對(duì)手背揉搓指交叉，掌心相對(duì)揉搓彎曲手指關(guān)節(jié)在掌心揉搓拇指在掌中揉搓指尖在掌心中揉搓手衛(wèi)生的5個(gè)時(shí)刻（2前3后）

——WHO推薦

3、減少設(shè)備公用：聽診器血壓計(jì)體溫表拖把.....

合理使用抗菌藥物

1、切實(shí)落實(shí)抗菌藥物的分級(jí)管理；2、實(shí)施個(gè)體化抗菌藥物給藥方案；3、根據(jù)臨床微生物檢測(cè)結(jié)果，合理選擇抗菌藥物；4、嚴(yán)格執(zhí)行圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用的相關(guān)規(guī)定，5、避免因抗菌藥物使用不當(dāng)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥的發(fā)生。呼吸機(jī)相關(guān)肺炎定義

啟動(dòng)呼吸機(jī)控制呼吸

≥48h后發(fā)生的感染性肺炎，包括撤停呼吸機(jī)和拔除人工氣道導(dǎo)管后48h內(nèi)發(fā)生的肺炎。VAP診斷的病原學(xué)依據(jù)采樣方法常規(guī)痰菌培養(yǎng)支氣管肺泡灌洗防污染標(biāo)本刷痰菌定量培養(yǎng)經(jīng)篩選的痰液兩次分離出相同病原菌咳出的痰液：細(xì)菌濃度≥106CFU/ml采集的分泌物：細(xì)菌濃度≥105CFU/ml呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)病機(jī)制來(lái)自口咽部的細(xì)菌吸入肺部形成肺炎預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的集束策略降低口咽部和上消化道細(xì)菌定植防止口咽部分泌物吸入保護(hù)胃粘膜的特性減少外源性污染

降低口咽部和上消化道定植

經(jīng)?？谇恍l(wèi)生選擇性消化道脫污染通氣時(shí)間較長(zhǎng)的病人避免鼻腔插管口腔護(hù)理每2～6小時(shí),用0.1-0.2%洗必泰沖洗防止口咽部分泌物吸入

半臥位經(jīng)常校正鼻飼管位子調(diào)整進(jìn)食速度和量以避免反流使用超過(guò)幽門的鼻飼管如鼻十二指腸、空腸管使用特殊的ETT管，能進(jìn)行聲門下吸引床頭抬高預(yù)防與胃管給食有關(guān)的吸入，如果無(wú)反指征，將頭部的床搖高形成30～45度角導(dǎo)管相關(guān)血流感染

留置血管內(nèi)導(dǎo)管是救治危重患者、實(shí)施特殊用藥和治療的常見醫(yī)療操作技術(shù)！補(bǔ)充液體血流監(jiān)測(cè)血液透析營(yíng)養(yǎng)支持注入藥物主要用途是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（>38℃）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源。導(dǎo)管相關(guān)血流感染定義實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽(yáng)性；或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。

感染危險(xiǎn)因素患者因素患者類型（入院病因）嚴(yán)重疾病的評(píng)分之前有嚴(yán)重感染（如菌血癥）免疫低下/燒傷患者耐藥菌陽(yáng)性（如MRSA等）感染危險(xiǎn)因素插管因素臨床醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平實(shí)踐的次數(shù)插管的環(huán)境（手術(shù)室、病房）插管的時(shí)機(jī)（緊急、擇期）插入的解剖位置感染危險(xiǎn)因素導(dǎo)管因素導(dǎo)管的材質(zhì)（聚氨酯或硅膠感染低）管腔的數(shù)量（三腔與單腔）插入的天數(shù)臨床表現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)（＞38℃）插管部位炎癥（膿液排出，或有彌散性紅斑）其他感染灶（心內(nèi)膜炎、栓塞、骨髓炎）確診標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)管尖培養(yǎng)血培養(yǎng)取導(dǎo)管尖端約5cm放置無(wú)菌甁中送檢在血平板上表面來(lái)回滾動(dòng)4-5次37℃培養(yǎng)，進(jìn)行菌落計(jì)數(shù)≥15cfu/皿即可判為陽(yáng)性采血時(shí)間采血次數(shù)采血數(shù)量采血最佳時(shí)間在寒戰(zhàn)或高熱時(shí)，不要耽擱！每名患者至少采不同部位的2份血培養(yǎng)！每份血至少采集10-20ml血量！留置導(dǎo)管術(shù)時(shí)采用最大無(wú)菌屏障洗必泰皮膚消毒盡量使用鎖骨下靜脈部位穿刺嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)則每天評(píng)估是否需要繼續(xù)留置導(dǎo)管預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的集束策略最大屏障保護(hù)

戴帽子、口罩

做好手衛(wèi)生

穿無(wú)菌衣和手套

做好皮膚消毒

用大的滅菌單覆蓋醫(yī)護(hù)人員的無(wú)菌屏障患者的最大無(wú)菌屏障無(wú)菌物品的擺放要保證無(wú)菌操作的執(zhí)行！進(jìn)入嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生最大屏障的保護(hù)洗必泰消毒合格的器械選擇正確部位抗菌敷料常規(guī)管路的護(hù)理每日評(píng)估導(dǎo)管是否該拔出如發(fā)生感染拔出導(dǎo)管預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染行進(jìn)圖導(dǎo)管相關(guān)尿路感染約有15-25％的病人在住院期間留置尿管多數(shù)在ICU或者急診室使用（ICU：60-90％）我國(guó)ICU內(nèi)尿管平均使用率為86%40-50%的病人沒有留置尿管的指征導(dǎo)尿管的應(yīng)用尿管使用天數(shù)增加感染的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生導(dǎo)尿管相關(guān)感染

（開放排尿系統(tǒng)）一天:5%一周:25%一月:100%發(fā)生導(dǎo)尿管相關(guān)感染

(密閉排尿系統(tǒng))指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。

臨床診斷患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或者有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴有或不伴有發(fā)熱。并且尿檢白細(xì)胞男性≥5個(gè)/高倍視野，女性≥10個(gè)/高倍視野，插導(dǎo)尿管者應(yīng)當(dāng)結(jié)合尿培養(yǎng)。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染定義《導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》(試行)導(dǎo)管相關(guān)尿路感染診斷病原學(xué)診斷

在臨床診斷基礎(chǔ)上，符合以下條件之一：清潔中段尿或者導(dǎo)尿留取尿液（非留置導(dǎo)尿）培養(yǎng)G+球菌≥104cfu/ml，G-桿菌≥105cfu/ml。恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)的細(xì)菌菌落數(shù)≥103cfu/ml。新鮮尿液標(biāo)本經(jīng)離心應(yīng)用相差顯微鏡檢查，在每30個(gè)視野中有半數(shù)視野見到細(xì)菌。經(jīng)手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，有尿路感染證據(jù)?！秾?dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》(試行)?破壞了宿主的防御屏障?生物膜的形成?脲酶的促進(jìn)作用

–形成被覆皮