膝關(guān)節(jié)疼痛的診斷和鑒別診斷

膝關(guān)節(jié)疼痛的診斷與鑒別診斷膝關(guān)節(jié)疼痛的評(píng)估1、病史2、體檢3、影像學(xué)檢查4、實(shí)驗(yàn)室檢查病史疼痛的特點(diǎn)發(fā)作：快、慢、隱匿性部位：前、后、內(nèi)側(cè)、外側(cè)、不定位持續(xù)時(shí)間：持續(xù)痛、間歇痛嚴(yán)重性（程度）-性質(zhì)：鈍痛、刺痛、休息痛、運(yùn)動(dòng)痛、夜間痛加重或緩解的因素-急性損傷：傷后是否能繼續(xù)活動(dòng)或負(fù)重，還是因疼痛不得不停止活動(dòng)機(jī)械性癥狀交鎖：半月板破裂、游離體爆裂聲：韌帶損傷彈響聲：半月板破裂-打軟膝：不穩(wěn)定（蹄骨半脫位、韌帶撕裂、半月板破裂）腫脹、積液急性（2小時(shí)內(nèi)）、大量、張力大：韌帶撕裂或關(guān)節(jié)內(nèi)骨折（血腫）.慢性（24?36小時(shí)）、輕中度：半月板損傷或韌帶損傷活動(dòng)后反復(fù)發(fā)生：半月板損傷損傷機(jī)制是否直接暴力？足是否著地？-是否減速或急?；蚣鞭D(zhuǎn)或快速側(cè)移？是否跳起再著地？是否有扭轉(zhuǎn)力？是否有過伸力量？既往史既往損傷史或手術(shù)史過去膝痛的治療史：藥物、支具或理療-其他病史：痛風(fēng)、假痛風(fēng)、類風(fēng)關(guān)或其他退變性關(guān)節(jié)病*檢查必須與對(duì)側(cè)無癥狀的膝關(guān)節(jié)相對(duì)照*紅斑、水腫、瘀青、顏色改變*肌肉萎縮（特別是股內(nèi)側(cè)?。?壓痛-部位：蹄骨、蹄韌帶、脛骨結(jié)節(jié)、股四頭肌腱、內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)線、股骨驟、脛骨驟、鵝足■程度-是否隨關(guān)節(jié)活動(dòng)改變活動(dòng)度：過伸一0°—屈曲蹄股關(guān)節(jié)檢查蹄上囊：積液蹄股關(guān)節(jié)軌跡■摩擦音（感）、彈響股四頭肌抗阻力試驗(yàn)蹄股關(guān)節(jié)擠壓試驗(yàn)Q角：〉15°是蹄骨半脫位的易感因素蹄骨恐懼試驗(yàn)：疼痛和脫位感蹄骨關(guān)節(jié)面壓痛*交叉韌帶-前交叉韌帶：前抽屜試驗(yàn)、Laclmiaii試驗(yàn)、Jerk試驗(yàn)、Pivot-shift試驗(yàn)-后交叉韌帶：后抽屜試驗(yàn)、Laclmiaii試驗(yàn)、脛骨后沉征（posteriorsagsign）側(cè)副韌帶內(nèi)側(cè)副韌帶外翻應(yīng)力試驗(yàn)0。位屈曲30°位外側(cè)副韌帶內(nèi)翻應(yīng)力試驗(yàn)0。位屈曲30°位*半月板?關(guān)節(jié)線壓痛McMurraytest：彈響影像學(xué)檢查X線攝片a、常規(guī)三個(gè)位置1、正位（前后位）2、側(cè)位3、蹄股關(guān)節(jié)軸心位b、麟間窩位或隧道位屈膝40°?50°后前位股骨驟骨軟骨炎c、站立（負(fù)重）位?骨關(guān)節(jié)炎*CT*MRIMRIMRIMRI實(shí)驗(yàn)室檢查*如果膝關(guān)節(jié)有發(fā)熱、明顯壓痛、積液、因疼痛活動(dòng)受限，提示感染或急性炎癥性關(guān)節(jié)病1、ESR2、CRP3、關(guān)節(jié)穿刺，關(guān)節(jié)液檢查包括：（細(xì)胞分類計(jì)數(shù)、葡萄糖定量、蛋白定量、細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏、結(jié)晶體）*風(fēng)濕?。ㄏ嚓P(guān)檢查）鑒別診斷*病人的年齡和疼痛部位是準(zhǔn)確診斷的二個(gè)重要因素蹄骨半脫位PatellarSubluxation*最多見于十幾歲的女孩和年輕婦女*發(fā)作性的膝關(guān)節(jié)打軟*Q角增大（＞15°）*蹄骨恐懼試驗(yàn)（Patellarappiehensionsign）陽性*輕度積液*中、重度積液說明有關(guān)節(jié)內(nèi)血腫，提示蹄骨脫位伴骨軟骨骨折和出血脛骨結(jié)節(jié)骨^炎TibialApophysitisorOsgood-SchlatterLesion*多見于十幾歲的男孩（特別是正處于快速生長(zhǎng)期的13、14歲男孩或10、11歲女孩）*疼痛局限于脛骨結(jié)節(jié)*蹲、跪、上下樓梯或股四頭肌強(qiáng)力收縮時(shí)疼痛加重，跳躍、跨欄等運(yùn)動(dòng)加重病情*脛骨結(jié)節(jié)局部腫脹、發(fā)熱、壓痛*抗主動(dòng)伸膝運(yùn)動(dòng)或被動(dòng)過屈膝關(guān)節(jié)時(shí)可引發(fā)疼痛*沒有關(guān)節(jié)積液X線攝片可陰性，或可見脛骨結(jié)節(jié)處鈣化陰影，蹄韌帶增厚，脛骨結(jié)節(jié)前軟組織腫脹。偶爾可見脛骨結(jié)節(jié)撕脫樣改變（須與撕脫骨折鑒別）好發(fā)人群與脛骨結(jié)節(jié)骨醵炎一樣但病變和壓痛部位在讖骨下極*X線側(cè)位片正?；蛟谔愎桥c讖韌帶結(jié)合部有斑點(diǎn)狀的鈣化陰影，鈣化點(diǎn)融合后看上去像蹄骨下極延長(zhǎng)了。此現(xiàn)象多見于足球運(yùn)動(dòng)員。偶爾，此癥也可發(fā)生于蹄骨上極蹄腱炎Patellai-TendonitisorJumper'sKiiee多見于骨骼成熟后，讖骨卞極腱一骨交界部*比較模糊的膝前痛*下樓或跑步等活動(dòng)后疼痛加重*蹄骨卜極蹄韌帶壓痛，但直腿抬高試驗(yàn)時(shí)壓痛常常消失，說明病變部位位于蹄韌帶的深層，直腿抬高時(shí)蹄韌帶的淺層纖維緊張，保護(hù)了深層纖維*抗阻力伸膝活動(dòng)時(shí)疼痛*沒有關(guān)節(jié)積液*x線攝片陰性分裂（二分）蹄骨BipaititePatella*常見于兒童，多雙側(cè)性*一般認(rèn)為是正常骨化的變異，可在十幾歲時(shí)融合*癥狀：-運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛或運(yùn)動(dòng)后疼痛-膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)疼痛、卞跪時(shí)疼痛-上下樓梯時(shí)疼痛行走時(shí)疼痛受冷時(shí)疼痛無癥狀*體征：-分裂部扣擊痛：可誘發(fā)有癥狀的分裂讖骨的疼痛，無癥狀者陰性分裂骨片局部骨性隆起股四頭肌萎縮蹄骨摩擦音-大多無關(guān)節(jié)積液、跛行和關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限有時(shí)需與骨折鑒別第二部分膝關(guān)節(jié)痛特效治療方法膝關(guān)節(jié)是人身體較人而復(fù)雜的屈曲關(guān)節(jié)，在承受幾乎全部體重的同時(shí)還要擔(dān)負(fù)起腿部的各種運(yùn)動(dòng)任務(wù)。如果不注意保護(hù)膝關(guān)節(jié)，很容易損傷，恢復(fù)不好就會(huì)有轉(zhuǎn)為慢性病的趨勢(shì)。如果能夠掌握一些膝關(guān)節(jié)的保健治療方法，并且能堅(jiān)持治療，就可取得很好的療效。一、推拿點(diǎn)穴法1點(diǎn)揉痛點(diǎn)用手指按壓，找到膝關(guān)節(jié)周闈的壓痛點(diǎn)，用拇食指腹在壓痛點(diǎn)處進(jìn)行點(diǎn)揉，壓痛點(diǎn)多位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)、蹄骨上下及膝后胭窩處。膝后胭窩處可以用食中指點(diǎn)揉。按揉每個(gè)痛點(diǎn)時(shí)注意力度，先由輕至重點(diǎn)揉20次，再由重至輕點(diǎn)揉20次。此手法可以促進(jìn)痛點(diǎn)炎癥吸收,松解粘連，特別適用于各種慢性膝關(guān)節(jié)疾病。2點(diǎn)揉穴位點(diǎn)揉膝關(guān)節(jié)周圍的一些特定穴，每個(gè)穴點(diǎn)揉1分鐘，以酸脹為佳。關(guān)節(jié)水腫時(shí)，點(diǎn)揉穴位療效較好。?.血海穴、梁丘穴位置：下肢繃緊，膝關(guān)節(jié)上側(cè)肌肉最高處，內(nèi)為血海、外為梁丘。作用：刺激此二穴可有效增加股四頭肌的血液供應(yīng)，配合股四頭肌鍛煉可以防止肌肉萎縮，尤其對(duì)改善膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的抬腿無力、屈伸困難，效果顯著。.犢鼻穴、膝眼穴、委中穴位置：屈膝，在膝部，蹄骨與蹄韌帶外側(cè)凹陷處為牘鼻穴，內(nèi)側(cè)凹陷處為膝眼穴。委中穴位于胭橫紋中點(diǎn)，股二頭肌腱與半腱肌肌腱的中間。作用：刺激此三穴可增加關(guān)節(jié)內(nèi)血液供應(yīng)和潤(rùn)滑液的分泌，防止因摩擦造成的疼痛。.陰陵泉穴、陽陵泉穴位置：陰陵泉穴位于小腿的內(nèi)側(cè)，膝下高骨后側(cè)凹陷處。陽陵泉穴位于膝蓋斜下方，小腿外側(cè)高骨稍前凹陷處。作用：刺激此二穴可以疏通下肢經(jīng)絡(luò)，改善小腿無力、疼痛等異常感覺。.三陰交穴、足三里穴位置：三陰交穴位于內(nèi)踝高點(diǎn)上四橫指處。足三里穴位于外膝眼下四橫指處。作用：刺激此二穴可以令卞肢有力。具有補(bǔ)益肝脾腎，健步強(qiáng)身的作用。3掌揉蹄骨以掌心扣按蹄骨，在保持足夠壓力的情況下，使蹄骨產(chǎn)生向內(nèi)向上的輕微運(yùn)動(dòng)，在此基礎(chǔ)上，帶動(dòng)蹄骨做環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)2~3分鐘。按壓時(shí)，以蹄骨下產(chǎn)生酸脹溫?zé)釣橐?。此手法適用于膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、蹄骨軟化癥、膝關(guān)節(jié)水腫及伸膝裝置外傷性粘連、風(fēng)濕類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。4拿捏股四頭肌以拇指和其余四指相對(duì)拿捏股四頭?。聪ドw上豐厚的肌肉）約1~2分鐘，以微微酸脹為度。此手法可有效增加股四頭肌內(nèi)的血液供應(yīng)。特別是對(duì)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者，股四頭肌內(nèi)側(cè)頭萎縮，膝關(guān)節(jié)不能伸直者。5彈撥膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)肌腱用雙手除拇指外其余四指觸摸膝關(guān)節(jié)后窩內(nèi)的兩側(cè)，可以摸到兩側(cè)有兩根“人筋”，此即是人小腿主要肌腱穿行處。膝關(guān)節(jié)病患者多由于膝關(guān)節(jié)不能充分伸直而引起這些肌腱“攣縮”，久之腿就會(huì)無法伸直。用雙手四指經(jīng)常彈撥此兩處“大筋”，可以起到舒筋通絡(luò)的作用,松解攣縮，恢復(fù)肌腱原來的長(zhǎng)度。這樣，漸漸地膝關(guān)節(jié)就能伸直了。6拿揉小腿肚用手掌輕揉地拿揉小腿肚。每側(cè)各1分鐘，以小腿肚微微發(fā)熱為佳。此手法的作用是松解患者小腿肚痙攣的肌肉，增加小腿后側(cè)肌群的血液供應(yīng)。7擦膝蓋可在膝蓋周闈涂擦少量紅花油或扶他林，然后用一只手快速在膝蓋周圍的皮膚上來回擦動(dòng)，以關(guān)節(jié)周闈產(chǎn)生熱感為佳。能夠有效增加血供，改善因血供不良而出現(xiàn)的麻木、僵硬感。8轉(zhuǎn)膝提腿站立，雙下肢并攏，膝關(guān)節(jié)微屈，身向前傾，兩手掌分別按在兩膝上，膝部左右旋轉(zhuǎn)40次；然后坐卞，讓兩下肢懸空，提起左腿，如踢球狀30次，左右輪換。此方法主要是活動(dòng)關(guān)節(jié)內(nèi)部各組織，促進(jìn)關(guān)節(jié)內(nèi)潤(rùn)滑液的分泌和滋潤(rùn)。結(jié)束手法以雙手手掌按壓并吸附住患者的腿部雙側(cè)皮膚及皮卞組織。做快速的搓動(dòng)，由犬腿向小腿方向操作，以深層組織有熱感為宜。調(diào)護(hù)知識(shí)1?膝關(guān)節(jié)損傷恢復(fù)期和膝關(guān)節(jié)慢性病，比較適合運(yùn)用自我按摩保健療法。注意每次操作適可而止，不可急于求成，應(yīng)持之以恒循序漸進(jìn)，以保持關(guān)節(jié)平衡。.膝關(guān)節(jié)在半蹲位是最容易受損傷的。半蹲位時(shí)切不可左右旋轉(zhuǎn)上半身以免傷及膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)副韌帶。一旦關(guān)節(jié)韌帶發(fā)生損傷，一定注意休息。否則今后容易因膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定裝置受損而造成關(guān)節(jié)不穩(wěn)，最終發(fā)展成為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。.膝關(guān)節(jié)里最易磨損的部位是蹄骨，因?yàn)樘愎鞘潜逯靹?dòng)力中的“加力”裝置，也可以說是伸直膝關(guān)節(jié)時(shí)的一個(gè)“支點(diǎn)”。鍛煉膝關(guān)節(jié)的關(guān)鍵是要在膝關(guān)節(jié)盡可能承受小一些壓力的狀態(tài)下進(jìn)行周闈肌肉和骨質(zhì)的鍛煉。其中，直腿抬高運(yùn)動(dòng)就是一個(gè)很簡(jiǎn)單易行的鍛煉方法。方法如下：平躺在床上，把腿伸起，讓大腿上的肌肉收緊、繃直，與床成45度夾角，每次都維持1秒，讓伸直的腿停留在半空中，再慢慢地放下。如此重復(fù)50個(gè)，50個(gè)為一組。此種運(yùn)動(dòng)方式也可以站著練習(xí)。初次做的時(shí)候，次口大腿肌肉會(huì)有一些酸痛感，但是持續(xù)練習(xí)一周以后，酸痛感就會(huì)逐漸消失，取而代之的是膝關(guān)節(jié)的抗負(fù)荷能力逐漸得到加強(qiáng)。二藥浴法治療目的：改善物質(zhì)代謝和微循環(huán)，抑制退行性變的進(jìn)一步發(fā)展，消炎止痛，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。處方~:肉桂50克，雞血藤80克，川葦50克，木瓜50克，獨(dú)活50克，蘇木50克，川續(xù)斷50克，絡(luò)石藤80克，路路通50克，海桐皮50克，豬羞草50克，仙靈脾50克，劉寄奴50克，土茯苓50克，秦苑50克，伸筋草80克。方法：藥浴的溫度保持在43°C左右。煎藥浸泡雙下肢為佳，上述藥水煎去渣取液2500亳升，分為5份，每份再加清水3升，浸泡雙下肢，每次45分鐘，1天1次，1份藥液可用5天，但每次用完后要注意低溫冷藏（不要冰凍），15天為1個(gè)療程。注意每次藥浴宜加入少量白酒（35度~45度，10亳升左右）。藥浴后要注意保暖，避免感冒。處方二:桂枝15g桑枝15g紅花15g花椒15g艾葉15g伸筋草32g透骨草32g川烏9g草烏9g劉寄奴15g牛膝15g木瓜15g三、膝關(guān)節(jié)疼痛的針灸治療方法1小骨空貼壓法取4x4cm膠布，中置一粒磁珠或王不留行子備用。在患側(cè)小骨空穴（位于小指背側(cè)第一指關(guān)節(jié)之中央）附近用火柴棒或特制的按壓棒按壓，找到壓痛點(diǎn)后，將磁珠或王不留行子貼在上面，然后用手按壓，強(qiáng)度以患者耐受為度，時(shí)間約1一2分鐘。按壓時(shí)囑患者活動(dòng)患膝。本法對(duì)膝關(guān)節(jié)疼痛、畏寒效果最為明顯。2交經(jīng)巨刺法根據(jù)患膝疼痛位置的不同，取對(duì)側(cè)肘部之曲池、尺澤、天井、小海等穴。得氣后，施以提插捻轉(zhuǎn)瀉法，至患處疼痛減輕或消失為止，并留針30分鐘。3針刺內(nèi)關(guān)法取患側(cè)內(nèi)關(guān)穴，進(jìn)針得氣后，持續(xù)緩緩捻針，同時(shí)囑患者活動(dòng)患膝或以手按壓患處，疼痛減輕或消失后，留針20分鐘。4膏盲穴刺絡(luò)拔罐法取背部患側(cè)膏肓穴，以拇指在其附近按壓，找到壓痛點(diǎn)后，以三棱針點(diǎn)刺數(shù)卞或以皮膚針叩刺出血后，加拔火罐，留罐10分鐘。拔出瘀血后，往往數(shù)年之疾，立見輕快。5局部刺絡(luò)拔罐法在膝關(guān)節(jié)疼痛部位尋找青色之靜脈，以三棱針點(diǎn)刺后，則出血如豆，然后加拔火罐。為了預(yù)防火罐漏氣，可在罐II涂上超聲耦合劑。留罐10分鐘。若無靜脈，則可在壓痛點(diǎn)上以皮膚針叩刺后再拔火罐。本法對(duì)久痛不愈及扭傷所致者，療效顯著。6委中刺血法患者取俯臥位，在患膝卞塾上塑料紙、草紙或藥棉。如見委中附近有怒張之絡(luò)脈，則以三棱針點(diǎn)刺，任其血液流出，始為深紫色，漸變?yōu)榈t，后自停止。以75%酒精棉球揩去污血。7腹部敏感點(diǎn)針刺法膝痛患者在腹直肌第4節(jié)處可有明顯的敏感點(diǎn)，且多以患側(cè)為明顯?；颊呷⊙雠P位,以拇指在其腹部找到敏感點(diǎn)后，以1.5寸針緩緩刺入，得氣后留針30分鐘。四董氏奇穴特效治療膝痛臨床常用靈骨大白合肩中治療膝痛，針入痛止，沒有一例不人見奇效的，何不試試？其實(shí)針對(duì)側(cè)內(nèi)關(guān)合小腸的合穴效果也非常棒，下針后一定要活動(dòng)患肢關(guān)節(jié).以上數(shù)法，根據(jù)臨床需要，可單獨(dú)應(yīng)用，亦可聯(lián)合使用。之所以將這篇文章編輯在本欄目中，概作者思路為景昌奇穴影響極大。諸法不離景昌的“動(dòng)氣針”學(xué)說，取全息影射而為交經(jīng)巨刺。在景昌針灸中，獨(dú)取''三金穴”，輔以“內(nèi)關(guān)”或“肩中”，療效益彰。董氏奇穴點(diǎn)穴特效療法近口在醫(yī)院輔助科室實(shí)習(xí)，見好多臀痛（股骨頭壞死）和膝關(guān)節(jié)痛（各種原因?qū)е伦冃危┎∪?，一時(shí)技癢，于檢查前試行點(diǎn)穴看效果咋樣。大膽?。±虾熥?，屏開外人，臀痛者先揉按肩貞附近，再拇食對(duì)扣掐點(diǎn)心門，讓患者自己抬腿蹲卞起立，不痛了，病人直咂舌??！前后不過一分鐘，趕快給病人做檢查，不能讓主任知道的??！膝關(guān)節(jié)痛病人先點(diǎn)揉靈骨，再雙手拇食對(duì)扣同時(shí)點(diǎn)掐雙曲池，令病人活動(dòng)膝關(guān)節(jié),嘿，病人立馬不痛了，前后一分鐘左右吧，也是奇效??！大腿痛的特效治療按楊偉杰醫(yī)師（董氏奇穴大家）法針外關(guān)支溝，或三叉三穴，內(nèi)側(cè)痛針肝門穴，傳統(tǒng)針灸束手無策的病癥用董氏奇穴療法應(yīng)手則愈，能不奇嗎？五膝關(guān)節(jié)炎，損傷痛--獨(dú)特按摩法按手腳腰腿點(diǎn)各五分鐘（第二，第四指趾縫壓痛取穴）；曲池部位對(duì)應(yīng)處，手臂伸直，最高處壓痛取穴（膝部疾病，此點(diǎn)特痛，是治膝部疾病的特效點(diǎn)，左痛壓右，右痛壓左）按5-8分鐘；耳穴:膝，腎，腰椎，神門，腎上腺，內(nèi)分泌,皮質(zhì)下，腦干，枕.每穴壓2分鐘.1,2,3同壓，效果神速,四-五次曾治愈嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)炎患者.1,2同壓時(shí)間略長(zhǎng)，但經(jīng)一次按摩可很快減輕痛苦，此乃驗(yàn)方，發(fā)出請(qǐng)同道驗(yàn)證.曲池部位對(duì)應(yīng)處取法:握拳拳眼朝上，伸直臂,曲池穴下肌肉隆起處按之特痛即穴，只要是膝部有疾，該穴壓之脹痛難忍.腰腿點(diǎn)（第二，第四指趾縫壓痛取穴）取法:手（背）2,3指.4,5指縫間離腕一寸許壓痛取穴，腳取相應(yīng)部位.很多人取穴位置不對(duì)，影響了療效.六金氏膝三針療法金文華老先生是浙江省中醫(yī)院針灸科的開山鼻祖，當(dāng)年名氣很大，傳下了一些招數(shù)?，F(xiàn)將其膝三針療法介紹給大家。①選穴:取患者雙側(cè)三陰交、行間和陽陵泉。②操作步驟：患者平臥伸膝位，取75%酒精常規(guī)消毒，取直徑0.25mm,長(zhǎng)40mm的針灸針，分別刺入三陰交、行間和陽陵泉穴，行間進(jìn)針0.5?0.8寸，三陰交和陽陵泉進(jìn)針1-1.5寸，得氣后留針30分鐘。每周治療3次（每次間隔1―2天）,4周為1個(gè)療程。這個(gè)方法主要用來治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎和慢性腰痛。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎和慢性腰痛可以屬于“骨痹”范疇，《內(nèi)經(jīng)》指出:“風(fēng)寒濕三氣雜志，合而為痹?！薄督饏T要略》強(qiáng)調(diào)正氣不足復(fù)感外邪是歷節(jié)病的發(fā)病機(jī)理。人到中年以后，“年四十而陰氣自半”，又因飲食勞倦、情志內(nèi)傷，加重了脾胃及肝腎的虎損;又因精氣不足，膝關(guān)節(jié)抵抗力卞降，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，與瘀血痰濁相互膠著于膝關(guān)節(jié),加重了膝部筋骨的病變，使之纏綿難愈。這就是這些病的中醫(yī)病因病機(jī)所在。此證本虎標(biāo)實(shí)，而多以本虛為主。個(gè)人認(rèn)為，這個(gè)方法有幾個(gè)特點(diǎn)：仰臥取穴，對(duì)有些不能或難以俯臥和側(cè)臥的患者可以采用本法。虛癥的老年患者，多有骨質(zhì)疏松，可以采用本法。有些患者局部有手術(shù)疤痕或需要同時(shí)使用長(zhǎng)時(shí)間使用的膏藥的，可以采用本法?？傊?，先要辨證，同時(shí)選好適應(yīng)癥，這個(gè)方法還是不錯(cuò)的。七膝關(guān)節(jié)炎增生疼痛的治療1推按腳部：患者仰臥，術(shù)者左手掐患肢腳趾，用右手掌跟推腳面筋，由輕到重，從腳趾向上推至腳脖子處，反復(fù)推6--9次。推按腿部：患者仰臥｛退后面時(shí)俯臥｝把腿分成四面前后內(nèi)外，再分人腿｛從膝蓋至腿根部｝，小腿｛從腳脖至膝蓋｝，按照前內(nèi)外后順序從上往卞用掌根推6次。先推人腿，后推小腿。然后再用兩手心相對(duì)從大腿根先內(nèi)外，后前后，往下搓揉至腳脖處，各三遍。點(diǎn)揉穴位：患者仰臥，小腿屈曲，術(shù)者先用刮痂板的一角按住膝眼向外刮6-9次。先內(nèi)膝眼，后外膝眼。再點(diǎn)揉梁丘陽陵泉膝陽關(guān)委中承山。然后雙手搓熱捂在膝蓋上3一_5分鐘。再順時(shí)針轉(zhuǎn)揉36圈，逆時(shí)針24圈連續(xù)3遍。患者仰臥，在委中穴拔罐，每次留罐10分鐘起罐后稍停，連續(xù)拔3遍?；颊叨俗鲆巫由?，雙下肢自然下垂，醫(yī)生握住膝蓋卞部，雙手在膝窩后摸到筋，然后，雙手由內(nèi)向外彈撥6--9次。此手法對(duì)腿疼，腿麻，風(fēng)寒性腿部疾病都有療效。八膝骨性關(guān)節(jié)炎的針灸經(jīng)驗(yàn).剛接觸膝關(guān)節(jié)炎的針灸治療，我首先是想到選血海，當(dāng)梁丘，陰陵泉，陽陵泉?以及內(nèi)外膝眼.但臨床觀察,療效并不理想.十個(gè)病人，也許只有兩三個(gè)有效的?會(huì)不會(huì)是我的針灸功力不夠？我在到省中醫(yī)院進(jìn)修時(shí)，觀察了帶教老師的治療方法.發(fā)現(xiàn)用這幾個(gè)穴位進(jìn)行治療，療程長(zhǎng)，有的要幾個(gè)星期，可以獲得一定療效.后來，我加用了足少陰腎經(jīng)的合穴陰谷，足厥陰肝經(jīng)的合穴曲泉，意在補(bǔ)益肝腎之陰，因?yàn)橄ス切躁P(guān)節(jié)炎，往往有活動(dòng)時(shí)，關(guān)節(jié)有摩擦聲和干澀的感覺.當(dāng)屬肝腎陰虎之象.結(jié)果，療效還算不錯(cuò)，緩解癥狀比較快?但我仍覺得不夠滿意.在看了董氏奇穴的書，選用其中介紹治療膝關(guān)節(jié)痛的肩中，以及三金穴.效果就有了很人的改變.有不少患者針了數(shù)次就疼痛消失.結(jié)合中藥調(diào)治，治愈者經(jīng)觀察數(shù)月均未見復(fù)發(fā).注：三金穴（三個(gè)穴:第三四五胸椎棘突旁開三寸各一穴,在膀胱經(jīng)第二側(cè)線）；肩中穴（在三角肌的正中央）九綜合療法治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎骨性關(guān)節(jié)炎又叫退行性骨關(guān)節(jié)病，其特征是關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生原發(fā)性或繼發(fā)性退行性病變，并在關(guān)節(jié)邊緣有骨贅形成。其病理變化以軟骨變性及軟骨下骨質(zhì)病變?yōu)橹?。病因人多因損傷、關(guān)節(jié)面不平等因素造成。臨床表現(xiàn)為疼痛、關(guān)節(jié)僵硬、跛行等一系列癥狀?！吨嗅t(yī)藥學(xué)刊》2003年第7期報(bào)道了廣東省肇慶市中醫(yī)院葉樹強(qiáng)采用綜合療法治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎取得了顯著療效。他首先用玻璃酸鈉注射液2nil為患者行膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，每周一次，同時(shí)讓患者內(nèi)服養(yǎng)血止痛湯（《簡(jiǎn)明正骨》的經(jīng)驗(yàn)方）：藥用生白芍2坨、丹參21g、雞血藤30g、秦）L12g,桂枝9g、生地18g、威靈仙24g、香附12g、烏藥9g、川牛膝158、甘草6g。每口1齊山水煎服，并復(fù)煎外洗，每口1—2次，用藥4?5周（一個(gè)療程）。若兼血瘀者加制乳香、制沒藥，兼風(fēng)寒者加防風(fēng)、羌活，兼濕熱者加防己、白花蛇舌草。結(jié)果顯示：在被收治的68例膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者中，經(jīng)過一個(gè)療程的治療，痊愈31例，有效37例，痊愈率為45.6%,有效率為100%。葉樹強(qiáng)醫(yī)生認(rèn)為：內(nèi)服外洗養(yǎng)血止痛湯加膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉注射液，治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，具有養(yǎng)血活血、舒筋活絡(luò)、滋潤(rùn)關(guān)節(jié)、標(biāo)本兼治的作用，比起單一用藥，療效更為顯著。十藥袋治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎方藥：海桐皮30g,透骨草30g,威靈仙30g,伸筋草10g,羌活12g,獨(dú)活12g,白芷12g,川茸12g,當(dāng)歸尾12g,赤芍12g,白芍12g,桃仁12g,紅花12g,莪術(shù)18g,絡(luò)石藤30g,油松節(jié)12g,生川烏12g,生草烏12g,甘松12g,生甘草9g功效：祛風(fēng)勝濕、活血化瘀、舒筋通絡(luò)止痛。主治：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎用法：將以上中藥放入15X20cmX小的布袋中隔水加熱蒸20~30分鐘，然后將藥袋熨療患膝，以不燙傷皮膚為度，每天一次。方源：高翔，吳弓蘇滕松茂等。華傷膝I號(hào)熨療治療膝骨關(guān)節(jié)病103例J].中醫(yī)外治雜志,2001,10（5）:6.十一治療膝關(guān)節(jié)腔積液的速效中藥方膝關(guān)節(jié)腔積液的原因很多，常見的為急性、化膿性關(guān)節(jié)炎、慢性滑囊炎、蹄上滑囊炎、外傷性滑囊炎、增生性關(guān)節(jié)炎等方劑：功勞葉15克女貞子15克希蓋草15克元參30克川牛膝9克防己24克慧米30克土茯苓30克絲瓜絡(luò)30克澤蘭9克水煎溫服，2-3次，日一劑，一般服三天即可積液消退。注意：川牛膝不可以用懷牛膝代替，否則效差加減：血沉快，白細(xì)胞增高，加金銀花15克尋骨風(fēng)9克舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)有陰虛見證者加養(yǎng)陰補(bǔ)血之品如生地、當(dāng)歸、雞血藤等急性化膿性關(guān)節(jié)炎本病多有發(fā)熱、局部熱痛、白細(xì)胞增高、舌紅苔黃，脈數(shù)，酌加土元、鍛自然銅、連翹、紫草、山甲、蠶沙、金銀花等4、外傷性滑囊炎本病為刺痛，穿刺為血性,脈多為細(xì)澀，酌加當(dāng)歸、丹參、川茸、赤勺、黃艮等5、伴有氣短、乏力、便涌、舌淡苔白，脈沉細(xì)等脾虛見癥等加黃艮、云苓、白術(shù)、厚樸等十二手法一次性治愈膝關(guān)節(jié)積液29例膝關(guān)節(jié)積液見于多種關(guān)節(jié)炎中，是由于風(fēng)濕、類風(fēng)濕、外傷和骨質(zhì)增生等疾病引起的滑膜炎癥產(chǎn)生的一種病理性產(chǎn)物。積液的及早治療對(duì)于縮短原發(fā)病的療程和愈后至關(guān)重要。筆者從事針灸按摩多年，在實(shí)踐中摸索出一套一次性治療積液的新方法，經(jīng)29例臨床觀察。療效頗為滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。一般資料臨床資料29例中，男13例，女16例；年齡最小17歲，最大59歲，以40歲?59歲為多；病程最短5d,最長(zhǎng)21d；單側(cè)膝關(guān)節(jié)積液22例，雙側(cè)7例；風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎10例.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎12例，單純滑膜炎6側(cè).外傷合并骨刺1例。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、伸屈困難、皮色光亮、雙膝跟消失或隆出；浮蹄試驗(yàn)（+）;同時(shí)膝關(guān)節(jié)X線片無骨質(zhì)破壞。2治療方法先用右手拇指點(diǎn)按雙膝眼、粱丘、血海、陽陵泉、陰陵泉、足三里，每穴點(diǎn)按10秒鐘，以達(dá)通經(jīng)活絡(luò)、活血止痛之效。然后患者仰臥位，左手放在右手背上，雙手掌根疊加按揉膝關(guān)節(jié)周I制4遍?6遍，放松其膝周闈的軟組織，之后左手托扶患者膝關(guān)節(jié)，右手握住積液側(cè)小腿下端，先小幅度伸屈膝關(guān)節(jié)3次?4次，乘患者不備，握扶小腿的右手猛用力屈曲膝關(guān)節(jié)，使患足跟緊靠臀部，隨即松手，此時(shí)即可聽到患膝“嘩啦”的響聲，患者即感膝周闈疼痛,積液當(dāng)即消失，片刻患者頓覺膝部輕松舒適，伸屈幅度明顯增人，疼痛大人減輕.行走較自如。再針刺雙膝眼、陽陵、陰陵泉、血海、梁丘等膝周穴位調(diào)理善其后。3療效分析經(jīng)手法一次性治療，膝關(guān)節(jié)腫脹消失，積液消除，浮蹄試驗(yàn)（一），隨訪兩個(gè)月未復(fù)發(fā)為治愈。本組病例經(jīng)手法一次治療，所治病例枳液全部消失。。本法共治療膝關(guān)節(jié)積液29例36個(gè)膝關(guān)節(jié)，均一次性治愈，無一例再次出現(xiàn)枳液，療效可靠，除當(dāng)時(shí)覺膝痛外，無任何不良反應(yīng)和副作用。4典型病例張XX，男，48歲，初診于1998年3月28口.主訴：雙膝關(guān)節(jié)腫痛，行走困難半月，患者素有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎史。本次患病前因栽種烤煙勞累，再加受潮濕，即感周身關(guān)節(jié)疼痛不適.尤以膝關(guān)節(jié)為甚，自覺膝部腫脹，行走極為不便。經(jīng)鄉(xiāng)衛(wèi)生院輸注青每素、氫化可的松3ci后，周身關(guān)節(jié)疼痛減輕。膝關(guān)節(jié)腫痛反而加劇。查：雙膝彌漫性腫脹，皮色光亮.伸屈不利，不能下蹲及行走.浮讖試驗(yàn)（一）.血沉40mmh.x線片膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)未見異常。診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、雙膝關(guān)節(jié)枳液。用上法先治療右膝關(guān)節(jié)一次，膝周腫脹消失，浮讖試驗(yàn)（一）.患者即感右膝輕松.伸屈自如。張痛人減。甚為高興。同法治療左膝一次，取得同樣效果，隨訪3個(gè)月未見復(fù)發(fā).用針刺上述穴位.調(diào)理而愈。十三中西醫(yī)三聯(lián)療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，又稱增生性關(guān)節(jié)炎，肥大性關(guān)節(jié)炎，退行性關(guān)節(jié)炎，骨關(guān)節(jié)病，總而言之它是一種以關(guān)節(jié)軟骨退行性改變?yōu)楹诵?，累及骨質(zhì)并包寸舌滑囊，關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)其他結(jié)構(gòu)的全方位，多層次，不同程度的慢性無菌性炎癥.關(guān)于這個(gè)病的非手術(shù)治療有休息?功能鍛煉?理療.支具.手法按摩.針灸?西藥.中藥.貼膏藥.熏洗?注射?針刀等等，方法繁多，但是如何有機(jī)結(jié)合，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，取得持久的效果才是關(guān)鍵，卞面是我們治療此病的經(jīng)驗(yàn)，我們稱之為"三聯(lián)療法”，不