前列腺增生護(hù)理查房

一例前列腺增生患者的護(hù)理

前列腺增生俗稱前列腺肥大，是引起老年男性排尿障礙原因中最為常見的一種良性疾病。正常前列腺增生的前列腺壓迫尿道1.正常的前列腺腺體 2.增生的前列腺腺體 3.狹窄的尿道病因目前公認(rèn)老齡和有功能的睪丸是發(fā)病的兩個(gè)重要因素。前列腺增生的臨床表現(xiàn)尿頻最早出現(xiàn)的癥狀尤夜尿次數(shù)增多進(jìn)行性排尿困難最重要的癥狀發(fā)展緩慢：輕度梗阻時(shí)排尿遲緩斷續(xù)尿后滴瀝；重度梗阻時(shí)排尿費(fèi)力射程縮短，尿線細(xì)而無力，終成滴瀝狀。尿潴留其他；1超聲檢查可經(jīng)腹壁或直腸，測定前列腺體積，增生腺體是否突入膀胱，還可測定膀胱殘余尿量。經(jīng)直腸超聲檢查更為精確。2尿流率檢查

可確定前列腺增生病人的排尿梗阻程度。檢查時(shí)要求排尿量在150~200ml,如最大尿流率《15ml/s表示排尿不暢；如《10ml/s提示梗阻嚴(yán)重，則為手術(shù)指征之一。3血清PSA測定前列腺有結(jié)節(jié)或質(zhì)地較硬時(shí)，PSA測定有利于排除前列腺癌。輔助檢查處理原則一非手術(shù)治療1觀察隨訪無明顯癥狀或癥狀輕者，一般無需治療，密切隨訪。2藥物治療（1）α1受體阻滯劑如特拉唑嗪，坦索羅辛等。（2）5α還原酶抑制劑激素類藥物，一般服藥三個(gè)月后見效，停藥后易復(fù)發(fā)，需長期服用。（3）植物類藥這些藥物的作用機(jī)制不十分清楚，臨床很少應(yīng)用。二手術(shù)治療藥物治療效果不明顯，身體狀況能耐受手術(shù)者應(yīng)考慮手術(shù)手術(shù)方式有經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（TURP）和經(jīng)尿道前列腺汽化切除術(shù)(TUVP),恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)和恥骨后前列腺切除術(shù)。我科醫(yī)生以前基本都是采取經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)，隨著技術(shù)發(fā)展和設(shè)備的更新，現(xiàn)在基本都是經(jīng)尿道鈥激光剜除術(shù)。病例導(dǎo)入姓名丁祥職業(yè)農(nóng)民性別男住院號(hào)332343年齡62歲住址丹徒區(qū)宜城張巷村民族漢供史者患者本人婚姻已婚床號(hào)10床出生地江蘇鎮(zhèn)江入院時(shí)間2019-02-27

08:18患者一般資料高血壓病史數(shù)年，服用纈沙坦膠囊治療，血壓控制尚可。既往史現(xiàn)病史

患者于5年前無明顯誘因出現(xiàn)尿急，尿等待，尿流變細(xì)，尿頻尿不盡感。無尿痛，血尿，發(fā)熱等癥狀，無腰腹部疼痛及下肢水腫，夜尿頻多，約5~6次每晚，來我院就診，彩超檢查示：前列腺增生。給予坦洛新緩釋片口服治療，近來癥狀有所加重，為手術(shù)治療，收治入院.入院時(shí)T36.5℃P75次/分R17次、分BP125/70mmHg肛門指檢：前列腺3度增生。全胸片正常，心臟彩超正常，雙下肢血管彩超正常，正常心電圖。總前列腺特異性抗原測4.64ng/ml,本院彩超示前列腺增生。檢查結(jié)果診療經(jīng)過住院8天2019年3月1日2019年2月27-28日術(shù)后1-3天拔管患者入院，完善相關(guān)檢查，做好入院宣教，做好術(shù)前準(zhǔn)備患者在連硬麻醉下行經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)術(shù)后帶入三腔保留導(dǎo)尿管一根，持續(xù)膀胱沖洗中，引流液色淡紅，保留導(dǎo)尿管在位通暢，予補(bǔ)液抗炎止血等治療。3月3日患者持續(xù)膀胱沖洗改為生理氯化鈉500mlTid沖洗，期間尿液黃，堵管數(shù)次，18:00護(hù)士沖管無效，匯報(bào)醫(yī)生予重新置管患者3月6日晨予拔除保留導(dǎo)尿管，患者自訴不能自主控制小便，出現(xiàn)尿失禁。住院8天術(shù)前護(hù)理評(píng)估患者對醫(yī)院環(huán)境陌生，頻繁向醫(yī)護(hù)人員詢問疾病、手術(shù)、費(fèi)用護(hù)理診斷緊張、焦慮、恐懼與環(huán)境陌生對疾病和手術(shù)不了解有關(guān)護(hù)理目標(biāo)緊張焦慮恐懼緩解1、熱情接待患者及家屬向其介紹病區(qū)環(huán)境、責(zé)任護(hù)士、主管醫(yī)生，消除陌生感；2,、向患者和家屬介紹前列腺增生的相關(guān)癥狀以及此次手術(shù)治療的方案，囑其不要擔(dān)心；3、耐心傾聽患者的傾訴與其溝通交流及時(shí)解答疑惑或講一些次類病的成功案例，緩解患者的心理顧慮，增加與病人的信任感。護(hù)理措施4、動(dòng)員家庭力量，使病人得到物質(zhì)和精神的支持使病人消除緊張恐懼護(hù)理評(píng)價(jià)患者緊張焦慮恐懼緩解護(hù)理評(píng)估患者夜尿次數(shù)增加5?6次夜間睡眠3小時(shí)護(hù)理診斷睡眠形態(tài)紊亂與環(huán)境改變和疾病導(dǎo)致的夜尿增多有關(guān)護(hù)理目標(biāo)患者得到充足的休息術(shù)前護(hù)理措施

1、給患者提供溫濕度適宜，空氣流通，安靜舒適的環(huán)境，在患者入睡時(shí)用布簾分隔以保留個(gè)人空間減少互相干擾；2、盡量減少陪護(hù)人員，減少夜間的操作，盡可能的情況下等病人醒后進(jìn)行；3、護(hù)理人員在對該病人或其他病人進(jìn)行操作時(shí)要做到“四輕”即:關(guān)門輕、操作輕、走路輕、說話輕4、協(xié)助家屬安置患者一個(gè)舒適的臥位，盡量滿足病人的睡眠習(xí)慣；5、給患者心理疏導(dǎo)，給予關(guān)心安慰，消除不良情緒，促進(jìn)睡眠護(hù)理評(píng)價(jià)患者夜間睡眠約6小時(shí)術(shù)后護(hù)理評(píng)估患者自訴傷口疼痛，疼痛評(píng)分2分護(hù)理診斷舒適的改變疼痛與手術(shù)傷口有關(guān)護(hù)理目標(biāo)患者主訴疼痛減輕1、觀察疼痛的性質(zhì)，持續(xù)時(shí)間及能夠忍受的范圍；2、保持環(huán)境安靜舒適，耐心聽取患者傾訴，給予適當(dāng)安慰，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，提高痛閾；3、協(xié)助患者取舒適的體位減輕疼痛；4、分散或轉(zhuǎn)移注意力，讓患者看電視，聽音樂或陪患者聊天。護(hù)理評(píng)價(jià)患者疼痛減輕。護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理評(píng)估2019年3月1日患者跌倒墜床評(píng)分45分護(hù)理診斷有跌倒、墜床的危險(xiǎn)與長期臥床，高血壓病史有關(guān)護(hù)理目標(biāo)患者未發(fā)生跌倒墜床護(hù)理措施1、床頭放置預(yù)防跌倒和墜床的警示牌；2、告知患者及家屬跌倒墜床的危險(xiǎn)性，目前的行動(dòng)能力及限制；3、告知患者如地面濕滑時(shí)，請不要立即走動(dòng)；4、起床或變換體位時(shí)勿過猛，過急，下床時(shí)速度宜慢；5、告知患者需要幫忙時(shí)叫家屬或按床頭呼叫器，將床頭呼叫器和常用物品盡可能的放到患者隨手可觸到的地方；6、告知患者休息時(shí)拉起床欄。護(hù)理評(píng)價(jià)2019年3月5日患者跌倒墜床評(píng)分35分患者未發(fā)生跌倒、墜床術(shù)后

護(hù)理評(píng)估術(shù)后有傷口護(hù)理診斷有出血的危險(xiǎn)與手術(shù)傷口有關(guān)護(hù)理目標(biāo)未發(fā)生出血護(hù)理措施1、持續(xù)膀胱沖洗，保持引流通暢及時(shí)擠捏，沖洗溫度25~30。c速度根據(jù)引流液的顏色來調(diào)節(jié)，血塊多時(shí)易造成堵塞，必要時(shí)20~50ml注射器反復(fù)沖洗2、觀察引流液的顏色與量，血尿顏色加深，應(yīng)警惕活動(dòng)性出血，及時(shí)通知醫(yī)生處理。準(zhǔn)確記錄尿量，沖洗量和排出量。護(hù)理評(píng)價(jià)患者未發(fā)生出血術(shù)后護(hù)理評(píng)估術(shù)后留置尿管，持續(xù)膀胱沖洗護(hù)理診斷排尿形態(tài)改變與留置導(dǎo)尿有關(guān)護(hù)理目標(biāo)未發(fā)生異常的排尿形態(tài)1、告知患者及家屬留置導(dǎo)尿的目的及意義，并教會(huì)患者尿袋的使用；2、觀察尿液的顏色、量、性質(zhì)如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；3、保持尿管引流通暢，防止折疊、扭曲、受壓，防止氣囊導(dǎo)管移位；護(hù)理措施4、做好膀胱沖洗，根據(jù)尿液的顏色調(diào)節(jié)滴速，若管路不通及時(shí)給予生理鹽水高壓沖洗以免造成膀胱充盈，膀胱痙攣加重出血。護(hù)理評(píng)價(jià)排尿通暢，異常的排尿形態(tài)消失護(hù)理評(píng)估術(shù)中術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗，大量沖洗液被吸收護(hù)理診斷有發(fā)生TUR綜合征的危險(xiǎn)與持續(xù)膀胱沖洗有關(guān)護(hù)理目標(biāo)患者未發(fā)生TUR綜合征術(shù)后護(hù)理措施1、密切觀察生命體征及神志變化。2、合理應(yīng)用沖洗液，根據(jù)尿液顏色調(diào)節(jié)沖洗速度，避免過度沖洗。3、患者有煩躁，惡心嘔吐，抽搐等應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)生及時(shí)處理。護(hù)理評(píng)價(jià)患者未發(fā)生TUR綜合征我科現(xiàn)有膀胱沖洗裝置3000ml生理鹽水沖洗500ml生理鹽水沖管健康教育1、加強(qiáng)營養(yǎng)，多食清淡粗纖維高營養(yǎng)無刺激的食物如：各種蔬菜，豆制品，水果。2、多飲水，每日飲水量2000~3000ML以達(dá)到?jīng)_洗下尿路的作用。3、保持大便通暢：指導(dǎo)患者多吃水果及富含維生素的蔬菜如：香蕉、芹菜、菠菜、韭菜、蜂蜜等，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，每日數(shù)次自下腹部從右向左側(cè)做環(huán)形按摩有助于排便。4、手術(shù)血壓平穩(wěn)沖洗液顏色轉(zhuǎn)清可在床上做下肢屈曲運(yùn)動(dòng)以防止下肢靜脈血栓形成。5、術(shù)后早期禁止灌腸和肛管排氣，避免刺激前列腺窩引起出血。6、下床活動(dòng)時(shí)需將尿袋和引流管低于膀胱水平以下，以防逆行感染。7、拔除尿管后可能出現(xiàn)暫時(shí)性尿失禁經(jīng)過鍛煉后一般一周可恢復(fù)正常，定時(shí)排尿保持衣褲干燥，也可使用集尿袋。8、為