醫(yī)院培訓(xùn)課件：《新生兒出血癥》

新生兒出血癥主要內(nèi)容定義病因臨床表現(xiàn)輔助檢查護(hù)理問題及護(hù)理措施預(yù)防2024/12/172什么是新生兒出血癥？新生兒出血癥即新生兒維生素K缺乏性出血癥，是新生兒較常見的出血性疾病。以往也稱為新生兒自然出血，其發(fā)病是由于體內(nèi)維生素K缺乏，導(dǎo)致維生素K依賴的凝血因子包括第Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ活性低下而導(dǎo)致的出血性疾病。定義2024/12/173病因

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由于孕母體內(nèi)維生素K不易通過胎盤，故血中維生素K水平和肝內(nèi)儲(chǔ)存都較低。由于母乳中維生素K含量很少，遠(yuǎn)低于配方奶喂養(yǎng)兒，因此母乳喂養(yǎng)兒容易發(fā)生維生素K缺乏。維生素K的合成需要腸道細(xì)菌的參與，新生兒剛出生時(shí)腸道細(xì)菌很少，因此容易發(fā)生維生素K缺乏。慢性腹瀉或因?yàn)槠渌膊】诜股氐男律鷥河捎谀c道正常菌群減少而導(dǎo)致維生素K合成不足。

新生兒為什么會(huì)發(fā)生維生素K缺乏？新生兒為什么會(huì)發(fā)生維生素K缺乏？

新生兒有肝膽疾病時(shí)影響維生素K的吸收。母親產(chǎn)前用過苯妥英鈉、苯巴比妥、雙香豆素、利福平、異煙肼等可影響維生素K代謝。維生素K缺乏后，凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ不能羧化，不能羧化的上述凝血因子不具有凝血的生物活性，因此導(dǎo)致出血。因子Ⅱ--凝血酶原；因子Ⅶ--轉(zhuǎn)變加速因子前體，促凝血酶原激酶原，輔助促凝血酶原激酶；Ⅸ--血友病因子；Ⅹ--自體凝血酶原C病因2024/12/175臨床表現(xiàn)分哪幾型？臨床表現(xiàn)2024/12/176

本病可分為早發(fā)型、經(jīng)典型和遲發(fā)型。遲發(fā)型也叫晚發(fā)型

臨床表現(xiàn)（早發(fā)型）早期出血：娩出過程或出生24h內(nèi)發(fā)生出血。其發(fā)生與母親分娩前用過影響維生素K代謝的藥物有關(guān)。但是嚴(yán)重的新生兒出血臨床罕見臨床表現(xiàn)（經(jīng)典型）典型的新生兒出血癥：生后2-5天（早產(chǎn)兒可遲至2w）。一般少量、中量出血。多人乳喂養(yǎng)。以消化道出血多見，皮膚、臍、針剌部位滲出多見。顱內(nèi)出血（多見早產(chǎn)兒）。臨床表現(xiàn)（遲發(fā)型）遲發(fā)性出血：生后1-3個(gè)月。最多見顱內(nèi)出血，其次皮下、胃腸粘膜。多與疾病有關(guān)。這種病人主要發(fā)生在單純母乳喂養(yǎng)并且出生后沒有補(bǔ)充過維生素K的嬰兒。也可以繼發(fā)于有肝膽疾病、慢性腹瀉和長(zhǎng)期應(yīng)用

抗生素的嬰兒。輔助檢查凝血功能檢測(cè)：包括凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、白陶土部分凝血活酶時(shí)間（KPTT）、凝血酶時(shí)間（TT）等，還可以測(cè)定纖維蛋白原、血小板。如果存在維生素K缺乏，則維生素K依賴因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子）活性下降，PT、APTT、KPTT延長(zhǎng)，但是TT、纖維蛋白原、血小板計(jì)數(shù)正常。此外有條件的醫(yī)院還可以通過測(cè)定維生素K缺乏誘導(dǎo)蛋白、維生素K水平來明確診斷

血小板計(jì)數(shù)正常，纖維蛋白原均正常，出凝血時(shí)間均正常，血液中沒有纖維蛋白分解產(chǎn)物。凝血酶原時(shí)間，部分凝血活酶時(shí)間延長(zhǎng)（2倍以上有意義）?？蓽y(cè)VitK水平。鑒別診斷新生兒出現(xiàn)嘔血后也不一定都是因?yàn)榫S生素K缺乏，也可以是咽下綜合征的表現(xiàn)，主要鑒別點(diǎn)是咽下綜合征患兒吐出來的血是吞入的母血，可做Apt試驗(yàn)確定是否為母血。此外消化道出血也可見于應(yīng)激性潰瘍，多發(fā)生在新生兒窒息、感染、腸穿孔、壞死性小腸結(jié)腸炎等。先天性血小板減少性紫癜患兒出血同時(shí)伴有血小板減少；彌漫性血管內(nèi)凝血時(shí)除了PT和TT延長(zhǎng)外，纖維蛋白原及血小板也減少。因此要注意和維生素K缺乏的出血鑒別。新生兒出血癥護(hù)理常規(guī)按新生兒護(hù)理常規(guī)絕對(duì)臥床：各種治療、護(hù)理操作盡可能集中進(jìn)行，減少搬動(dòng)，以免加重出血，局部出血者注意壓迫止血；可置冰袋冷敷使血管收縮以助止血（但需要注意體溫及皮膚變化）；臍帶出血者重新消毒，包扎。喂養(yǎng)：有消化道出血者，輕者低溫飲食，重者遵醫(yī)囑禁食，或遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥物（從胃管內(nèi)）新生兒出血癥護(hù)理常規(guī)觀察病情變化a.注意T\P\R\BP,精神狀態(tài)及神經(jīng)體征，反應(yīng)，末梢循環(huán)，面色，嘔吐物中有無出血，次數(shù)、量、大小便的顏色、量等b.重點(diǎn)觀察：出血部位、性狀、次數(shù)、量、色等變化，及時(shí)通知醫(yī)師，如需輸血，做好血型、血交叉準(zhǔn)備及搶救工作。預(yù)防母孕期服用干擾維生素K代謝的藥物者，應(yīng)在妊娠最后3個(gè)月期間及分娩前各肌注一次維生素K110mg.純母乳喂養(yǎng)者哺乳母親應(yīng)多進(jìn)食含維生素K豐富的食物，在生后2-3周再給新生兒注射維生素K15mg,以預(yù)防晚發(fā)性出血。所有新生兒出生后應(yīng)立即給予維生素K10.5-1mg肌注1次，以預(yù)防晚發(fā)性維生素K1缺乏。早產(chǎn)兒、有肝膽疾病、慢性腹瀉、長(zhǎng)期全靜脈營(yíng)養(yǎng)等高危兒應(yīng)每周靜脈注射1次維生素K10.5-1mg.2024/12/1715

醫(yī)生喜歡什么樣的護(hù)士？醒目的護(hù)士！2024/12/1716

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