區(qū)醫(yī)療保障局年度工作總結(jié)及下一步醫(yī)保改革工作安排

區(qū)醫(yī)療保障局年度工作總結(jié)及下一步醫(yī)保改革工作安排區(qū)醫(yī)療保障局年度工作總結(jié)及下一步醫(yī)保改革工作安排xxxx年，xx區(qū)醫(yī)療保障局始終牢記黨的重托，時刻恪守為民情懷，緊緊圍繞傾心為民、匠心服務(wù)，奮力開創(chuàng)xx區(qū)醫(yī)保事業(yè)發(fā)展新局面，取得實際成效。一、xxxx年工作總結(jié)（一）保民生、全覆蓋，醫(yī)保待遇穩(wěn)定向好。xxxx年度，全區(qū)居民參保已達xx.xx萬人，全市率先實現(xiàn)正增長。xxxx年，全區(qū)職工參保x.x萬人，繳費x.xx億元，連續(xù)x年遞增，首破x億元大關(guān)。xxxx年，居民報銷xx.xx萬人次、x.xx億元；職工基本醫(yī)療報銷x.xx萬人次、x.xx億元；報銷比例分別達到xx.xx%、xx.xx%。xxxx年，職工生育保險支付x.xx萬人次，xxxx萬元；個人賬戶支付x.xx億元；全區(qū)新冠肺炎疫苗和接種費用支付xxxx.xx萬元。（二）助民生，謀發(fā)展，醫(yī)保制度不斷完善。大力實施職工長期護理保險制度。xxxx年，全區(qū)職工長期護理保險累計征繳x.x萬人、xxx.xx萬元，xxx人享受待遇，累計發(fā)放待遇xxx.xx萬元。xxxx年，xx區(qū)被確定為全市居民長期護理保險工作試點縣（市、區(qū)）。同時，率先落實公務(wù)員醫(yī)療補助；投保x惠民保x.xx萬人，全市最多。（三）真扶貧，保基本，醫(yī)療救助常抓不懈。建立貧困人口參保綠色通道，按標準給予參保補貼，實現(xiàn)應(yīng)保盡保。xxxx年，全區(qū)xxxx名貧困人口均參加了居民或職工基本醫(yī)療保險。對于參加居民醫(yī)療保險的貧困人員，共計補助xxxx人、xx.xx萬元。區(qū)醫(yī)保中心被評為全市事業(yè)單位脫貧攻堅專項獎勵記功集體。（四）動真格，出實招，基金監(jiān)管成效明顯。xxxx年，共檢查定點醫(yī)院xx家、定點藥店xxx家、基層定點醫(yī)療機構(gòu)xx家，立案查處違規(guī)定點醫(yī)療機構(gòu)x家，行政處罰x家，涉及行政處罰金額x.xx萬元。解除定點醫(yī)藥機構(gòu)服務(wù)協(xié)議xx家，暫停定點醫(yī)藥機構(gòu)服務(wù)協(xié)議xx家，約談醫(yī)院xx家、連鎖藥店xx家、零售藥店xx家，雙隨機、一公開抽查定點藥店xx家、定點民營醫(yī)院x家。累計追回醫(yī)?；饃xx.xx萬元，醫(yī)藥機構(gòu)自查自糾主動退回醫(yī)?；饃萬元。（五）聚合力，強動力，三醫(yī)聯(lián)動蹄疾步穩(wěn)。參加國家、省、市藥品集中帶量采購x批xx次，累計節(jié)省資金xxxx萬元。扎實推進高值耗材集中帶量采購工作，冠脈支架從x.x萬元下降至xxx元左右。完成全國十五項編碼貫標工作，xxxx年x月xx日正式上線國家醫(yī)療保障局信息平臺。率先開展藥品集中采購工作中醫(yī)保資金結(jié)余留用工作，落實xx家公立定點醫(yī)療機構(gòu)留用資金x批xxx.x萬元。積極開展各級定點公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算貨款市級試點工作。xxxx年，全區(qū)醫(yī)保資金直接結(jié)算xxx.xx萬元。（六）明責任，嚴要求，經(jīng)辦服務(wù)能力不斷提升。一是通過xx區(qū)醫(yī)保局微信公眾號、醫(yī)保經(jīng)辦電話及xxxxx市民熱線等方式，點對點回復(fù)解答群眾咨詢問題。xxxx年，xx區(qū)醫(yī)療保障局微信公眾號獲得xxxx年度x市優(yōu)秀政務(wù)微信稱號。同時，建立了全市首個BPO通訊系統(tǒng)，有效解決了咨詢電話長期占線、接通困難的問題。二是群眾到政務(wù)大廳辦理業(yè)務(wù)，進門有迎接，辦事有引領(lǐng)，咨詢有應(yīng)答，業(yè)務(wù)可一窗受理，老年人有專用設(shè)施。同時，參保登記等xx項業(yè)務(wù)實現(xiàn)市域通辦；醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移等xx項業(yè)務(wù)實現(xiàn)全省通辦；醫(yī)保電子憑證申領(lǐng)等x項業(yè)務(wù)實現(xiàn)跨省通辦。xxxx年，xx區(qū)醫(yī)保服務(wù)窗口成功創(chuàng)建全省第二批醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)標準化窗口。二、當前存在的難題（一）解決看病貴問題有難度。一是患者轉(zhuǎn)診多，享受更好醫(yī)療資源意愿強烈。xx區(qū)區(qū)位優(yōu)勢明顯，北臨x、x，南接省會x，隨著xxxx年京滬高鐵的建成通車，x到x、x、x的車程分別縮短到x.x小時、xx分鐘、xx分鐘。高速鐵路一橫一縱交通樞紐及x半小時交通圈的優(yōu)勢，使得群眾在享受更好醫(yī)療資源上意愿強烈。二是次均費用高，民生投入不足。xx區(qū)作為中心城區(qū)，與其他縣市區(qū)相比，坐擁更多優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源（三級醫(yī)院x家、二級醫(yī)院x家）。因此，群眾擁有更多的自主選擇權(quán)。眾所周知，享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源必然導(dǎo)致醫(yī)療費用增加。加之民生投入不足，公立醫(yī)院為了自身發(fā)展，也在一定程度上弱化了其公益性。（二）醫(yī)?；鸨O(jiān)管力量不足。我區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店點多面廣，截至目前，全區(qū)定點醫(yī)藥機構(gòu)現(xiàn)有xxx家，隨著放管服改革的深入推進，更多的醫(yī)藥機構(gòu)成為醫(yī)保定點機構(gòu)，基金監(jiān)管的難度將繼續(xù)增大。加之少數(shù)醫(yī)藥機構(gòu)將醫(yī)、患雙方利益捆綁在一起，在利益驅(qū)動下騙取、套取醫(yī)?；饡r有發(fā)生，查證事實十分困難，處罰依據(jù)難以獲取。目前，我們醫(yī)保部門與協(xié)議醫(yī)藥機構(gòu)之間主要是通過服務(wù)協(xié)議來約束醫(yī)藥服務(wù)行為，其約束力有限。同時，《條例》明確提出：對醫(yī)保定點協(xié)議醫(yī)藥機構(gòu)每家檢查頻次不得低于x次，且覆蓋率達到xxx%。以我局僅有的x名監(jiān)管人員力量，遠遠不能滿足基金監(jiān)管工作要求，嚴重制約了基金監(jiān)管作用有效發(fā)揮。（三）醫(yī)保數(shù)據(jù)調(diào)取工作滯后。因醫(yī)保信息系統(tǒng)實行省級聯(lián)網(wǎng)，全市醫(yī)保數(shù)據(jù)均由省醫(yī)保局服務(wù)器進行存儲，因而，我區(qū)需經(jīng)市醫(yī)保局同意后報省醫(yī)保局，方能調(diào)取醫(yī)保數(shù)據(jù)，致使我區(qū)在醫(yī)保數(shù)據(jù)分析和決策時存在工作效率低的問題。三、xxxx年工作計劃（一）持續(xù)做好籌資工作，強化群眾參保意識。xxxx年，繼續(xù)深入實施全民參保計劃，進一步擴大醫(yī)療保險覆蓋面。同時，深層次分析新參保人數(shù)放緩和斷保人數(shù)持續(xù)增長的原因，逐步縮小斷保群體，做到應(yīng)保盡保。另外，多渠道、多方式做好宣傳工作，動員群眾主動繳費、及時參保。（二）扎實推進居民長期護理保險試點，提升群眾獲得感。xxxx年，在總結(jié)消化職工長期護理保險工作經(jīng)驗基礎(chǔ)上，倒排工期，掛圖作戰(zhàn)，全力完成居民長期護理保險試點任務(wù)。x月底前，完成居民參保情況、老年人占比情況、失能率等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)調(diào)研，掌握全區(qū)范圍內(nèi)可提供服務(wù)的醫(yī)療及養(yǎng)老機構(gòu)的相關(guān)情況，并做好第三方承辦機構(gòu)的招標準備工作；x月底前，提報初步試點工作方案；x月底前，第三方承辦機構(gòu)的招標工作；x月份正式實施。（三）堅決貫徹上級精神，做實爭先創(chuàng)優(yōu)工作。xxxx年，堅決貫徹區(qū)委區(qū)政府走在前列、爭先創(chuàng)優(yōu)的工作要求，扎實推進x項已確定的走在前列事項。同時，繼續(xù)發(fā)揚不怕苦、不怕累的奮斗精神，靜下心來、哈下腰來，用辛勤指數(shù)換取醫(yī)療保障事業(yè)的發(fā)展指數(shù)、廣大人民群眾的幸福指數(shù)、醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)的全市首位數(shù)，以全域發(fā)力、全面出擊之勢抓推進、抓執(zhí)行、抓落實，確保亮點競相呈現(xiàn)。（四）發(fā)揮智能監(jiān)管優(yōu)勢，筑牢基金安全防線。xxxx年，將定點零售藥店監(jiān)管系統(tǒng)建設(shè)列為醫(yī)保工作重點任務(wù)之一，納入?yún)f(xié)議管理，明確時間節(jié)點，細化職責分工，確保x月底前，全區(qū)所有定點零售藥店安裝完成藥店監(jiān)管系統(tǒng)。同時，綜合運用專項檢查、現(xiàn)場檢查、自查自糾等方式，實現(xiàn)定點醫(yī)藥機構(gòu)檢查率xxx%、現(xiàn)場檢查率xxx%的任務(wù)，真正形成不敢騙、不能騙、不想騙的高壓態(tài)勢。（五）持續(xù)提升服務(wù)能力，確保群眾辦事便捷。xxxx年，繼續(xù)把便民服務(wù)作為醫(yī)保工作指揮棒之一。深入貫徹落實異地就醫(yī)結(jié)算、參保關(guān)系轉(zhuǎn)移跨省通辦等便民惠民政策，繼續(xù)提高網(wǎng)上辦、掌上辦辦件率，真正讓群眾少跑腿、零跑腿。同時，加快舒心就醫(yī)特色應(yīng)用場景推廣應(yīng)用。向平原、寧津等先行縣市區(qū)學(xué)習先進經(jīng)驗，并嚴格按照市局工作部署，確保我