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精神病全托住院協(xié)議書范本第一條協(xié)議雙方a.甲方:_______________________b.乙方:_______________________第二條協(xié)議內(nèi)容a.乙方同意將甲方送入精神病全托住院治療,甲方同意接受乙方的治療安排。b.乙方承諾為甲方提供專業(yè)的醫(yī)療護理服務(wù),確保甲方在住院期間得到妥善照顧。c.甲方同意遵守醫(yī)院規(guī)章制度,積極配合醫(yī)生進行治療。第三條住院期間責(zé)任a.乙方負(fù)責(zé)甲方在住院期間的醫(yī)療費用、護理費用及生活費用。b.甲方在住院期間如發(fā)生意外,乙方應(yīng)立即采取救治措施,并通知甲方家屬。c.乙方應(yīng)確保甲方在住院期間的人身安全,防止甲方發(fā)生自傷、傷人等事件。第四條住院時間及費用a.甲方住院時間為____年____月____日至____年____月____日。b.甲方住院期間的費用總計為____元,乙方應(yīng)在甲方入院時一次性支付。c.如甲方住院期間病情發(fā)生變化,需延長住院時間或增加費用,雙方應(yīng)另行協(xié)商。第五條甲方權(quán)利a.甲方有權(quán)了解自己的病情及治療方案。b.甲方有權(quán)要求乙方提供專業(yè)的醫(yī)療護理服務(wù)。c.甲方有權(quán)要求乙方保護自己的隱私。第六條乙方權(quán)利a.乙方有權(quán)要求甲方遵守醫(yī)院規(guī)章制度。b.乙方有權(quán)要求甲方積極配合醫(yī)生進行治療。c.乙方有權(quán)要求甲方支付住院期間的費用。第七條協(xié)議解除a.如甲方在住院期間病情好轉(zhuǎn),經(jīng)醫(yī)生同意,雙方可協(xié)商解除本協(xié)議。b.如甲方在住院期間病情惡化,乙方有權(quán)終止本協(xié)議,并通知甲方家屬。c.如乙方違反本協(xié)議,甲方有權(quán)解除本協(xié)議。第八條爭議解決a.雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生的爭議,應(yīng)友好協(xié)商解決。b.如協(xié)商不成,任何一方均可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。第九條保密條款a.雙方對本協(xié)議內(nèi)容負(fù)有保密義務(wù),未經(jīng)對方同意,不得向任何第三方泄露。b.保密期限自本協(xié)議簽訂之日起至協(xié)議終止之日止。第十條其他a.本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,自雙方簽字之日起生效。b.本協(xié)議未盡事宜,雙方可另行協(xié)商解決。甲方代表:______乙方代表:______簽訂
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