醫(yī)療保險欺詐防范措施

醫(yī)療保險欺詐防范措施合同編號：__________單位名稱：____________________單位地址：____________________聯(lián)系人：____________________聯(lián)系電話：____________________單位名稱：____________________單位地址：____________________聯(lián)系人：____________________聯(lián)系電話：____________________鑒于：一、甲方為防范醫(yī)療保險欺詐行為，保障醫(yī)療保險基金的合理使用，維護醫(yī)療保險制度的正常運行，現需與乙方合作，共同建立健全醫(yī)療保險欺詐防范機制；二、乙方具有專業(yè)的反欺詐技術和經驗，愿意為甲方提供醫(yī)療保險欺詐防范服務；三、雙方本著平等自愿、誠實守信的原則，協(xié)商一致簽訂本合同，共同履行合同約定的權利和義務。第一條服務內容1.1乙方負責為甲方提供醫(yī)療保險欺詐防范服務，包括對醫(yī)療保險基金使用過程中的欺詐行為進行監(jiān)測、識別、分析和處理。1.2乙方應根據甲方的實際需求，制定欺詐防范策略和措施，并定期對策略和措施進行更新和完善。1.3乙方應建立欺詐風險數據庫，為甲方提供欺詐風險評估和預警服務。1.4乙方應協(xié)助甲方建立健全內部管理制度，提高醫(yī)療保險基金管理水平。第二條服務期限本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為__________年，自生效之日起計算。合同期滿后，如雙方同意續(xù)約，應簽訂書面續(xù)約協(xié)議。第三條費用及支付3.1甲方應按照本合同約定的服務內容，向乙方支付服務費用。服務費用為人民幣__________元整（大寫：____________________元整）。3.2乙方應按照甲方的要求，提供正規(guī)發(fā)票。3.3雙方同意，合同簽訂之日起__________日內，甲方一次性向乙方支付服務費用。第四條保密條款4.1雙方在履行本合同過程中所獲悉的對方商業(yè)秘密、技術秘密、個人信息等，應予以嚴格保密。4.2保密期限自本合同簽訂之日起計算，至合同終止或履行完畢之日止。第五條違約責任5.1任何一方違反本合同的約定，導致合同無法履行或造成對方損失的，應承擔違約責任，向對方支付違約金，違約金為本合同服務費用的__________%。5.2雙方應按照法律規(guī)定和本合同約定，妥善履行合同義務，確保醫(yī)療保險欺詐防范工作的順利進行。第六條爭議解決6.1雙方在履行本合同過程中發(fā)生的爭議，應通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向合同簽訂地的人民法院提起訴訟。第七條其他條款7.1本合同一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份。7.2本合同未盡事宜，雙方可另行簽訂補充協(xié)議，補充協(xié)議與本合同具有同等法律效力。甲方（蓋章）：____________________乙方（蓋章）：____________________甲方代表（簽名）：______________乙方代表（簽名）：______________簽訂日期：____________________一、附件列表：1.醫(yī)療保險欺詐防范措施合同2.乙方反欺詐技術和服務方案3.甲方醫(yī)療保險基金管理現狀評估報告4.醫(yī)療保險欺詐風險數據庫模板5.內部管理制度改進方案6.服務費用支付憑證7.保密協(xié)議8.違約金計算公式二、違約行為及認定：1.甲方未按約定時間支付服務費用2.乙方未按約定提供反欺詐服務或服務質量不符合約定3.雙方未履行保密義務，泄露對方商業(yè)秘密、技術秘密或個人信息4.甲方未按照約定協(xié)助乙方開展反欺詐工作5.乙方未按照約定更新和完善欺詐防范策略和措施6.雙方未按照約定解決爭議，導致合同無法履行三、法律名詞及解釋：1.醫(yī)療保險欺詐：指以虛假、隱瞞事實等手段，騙取醫(yī)療保險基金的行為。2.反欺詐服務：指通過技術手段和管理措施，識別、監(jiān)測、分析和處理醫(yī)療保險欺詐行為的服務。3.保密義務：指合同雙方在合同履行過程中，對獲悉的對方商業(yè)秘密、技術秘密和個人信息等予以嚴格保密的義務。4.違約金：指一方違反合同約定，導致合同無法履行或造成對方損失時，應向對方支付的賠償金。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法：1.問題：甲方拖延支付服務費用解決辦法：提醒甲方按照合同約定及時支付服務費用，必要時可依法采取催告措施。2.問題：乙方提供的反欺詐服務質量不符合約定解決辦法：及時與乙方溝通，要求乙方改進服務質量，如乙方仍不改正，可依法解除合同。3.問題：雙方泄露對方商業(yè)秘密、技術秘密或個人信息解決辦法：協(xié)商解決，如協(xié)商不成，可依法要求賠償損失，并采取保密措施。4.問題：甲方未按照約定協(xié)助乙方開展反欺詐工作解決辦法：提醒甲方履行合同約定，協(xié)助乙方開展反欺詐工作。5.問題：乙方未按照約定更新和完善欺詐防范策略和措施解決辦法：及時與乙方溝通，要求乙方按照約定更新和完善策略和措施。6.問題：雙方未按照約定解決爭議，導致合同無法履行解決辦法：按照合同約定的爭議解決方式解決，如協(xié)商、訴訟等。五、所有應用場景：1.醫(yī)療保險基金管理機構與專業(yè)反欺詐公司合作，共同防范醫(yī)療保險欺詐行為。2.醫(yī)療保險基金管理機構內部改進管理制度，提高反欺詐能力。3.醫(yī)療保險