公共營養(yǎng)師課件

第四章特殊人群的營養(yǎng)

公共營養(yǎng)師第一節(jié) 孕婦和乳母的營養(yǎng)與膳食孕婦：妊娠(pregnancy)期婦女（由妊娠開始至分娩結(jié)束）。乳母：哺乳(lactation)期婦女（由胎盤娩出后至哺乳終止）。公共營養(yǎng)師一、孕婦㈠妊娠期的生理特點 妊娠期（孕期）：卵子受精后在母體內(nèi)發(fā)育為一個成熟嬰兒的過程。 孕早期：懷孕后1～3月 孕中期：懷孕后4～6月 孕晚期：懷孕后7～9月公共營養(yǎng)師公共營養(yǎng)師㈡妊娠期的營養(yǎng)需要1、能量增加

RNI：孕后4月起+0.84MJ（200kcal）/日。 用途：胎兒生長、胎盤、母體組織增長、蛋白質(zhì)和脂肪的儲備、增加代謝所需的能量。

平均需求量(estimatedaveragerequirement,

EAR)

推薦攝入量(recommendednutrientintake,RNI)

適宜攝入量(adequateintake,AI)

可耐受最高攝入量(tolerableupperintakelevel,UL)公共營養(yǎng)師2、蛋白質(zhì)增加

RNI：孕早期：+5g/日 孕中期：+15g/日 孕晚期：+20g/日 優(yōu)質(zhì)蛋白＞1/3 用途：構(gòu)成胎兒和母體組織（子宮、 胎盤、乳房），母體蛋白質(zhì)儲備。 孕期體重增長中的蛋白質(zhì)占1kg公共營養(yǎng)師3、脂類：

孕婦膳食脂肪應(yīng)占總能量的20%~30%，其中飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸、多不飽和脂肪酸分別為小于10%、10%、10%，多不飽和脂肪酸n-6與n-3的比值為4~6：1。ARA（花生四烯酸）的母體是亞油酸；DHA（二十二碳六烯酸）的母體是ａ-亞麻酸。公共營養(yǎng)師中國營養(yǎng)學(xué)會建議和推薦的妊娠早期、中期、晚期蛋白質(zhì)增加量分別是（）g/d。(A)5，15，20

(B)10，15，25

(C)15，20，25

(D)20，25，30公共營養(yǎng)師4、礦物質(zhì)增加 ⑴ 鈣： 孕早期：同常人（800mg/日）（AI）

孕中期：1000mg/日（AI）

孕晚期：1200mg/日（AI）

UL：2000mg/日

用途：① 胎兒牙齒和骨骼發(fā)育。 ② 母體自身儲存（30g）。 缺乏：① 母體：小腿抽筋、手足搐搦， 骨質(zhì)軟化癥。 ② 胎兒：先天性佝僂病。公共營養(yǎng)師 ⑵ 鐵：孕早期：同常人（20mg/日）（AI） 孕中期：25mg/日（AI）

孕晚期：35mg/日（AI）

UL：60mg/日

用途：① 母體：增加自身造血，以改善 妊娠生理性貧血，補償分娩損失。 ② 胎兒：造血，肌肉組織，肝臟 儲存。 缺乏：① 母體：缺鐵性貧血。 ② 胎兒：嬰兒先天性貧血。公共營養(yǎng)師中國營養(yǎng)學(xué)會建議妊娠中期和晚期婦女膳食鐵攝入量分別為（）。

(A)5mg/d，15mg/d

(B)15mg/d，25mg/d(C)25mg/d，35mg/d(D)35mg/d，45mg/d公共營養(yǎng)師 ⑶ 鋅 孕早期：同常人（11.5mg/日）（RNI）

孕中期：16.5mg/日 孕晚期：16.5mg/日

UL：35mg/日

用途：① 胎兒：供生長發(fā)育需要 ② 母體：供自身需要。 缺乏：① 孕前缺鋅：不孕、流產(chǎn)、妊娠 高壓綜合癥發(fā)生率增高。 ② 孕早期缺鋅：胎兒中樞神經(jīng)系 統(tǒng)畸形。 ③ 孕晚期缺鋅：胎兒神經(jīng)系統(tǒng)異 常。 公共營養(yǎng)師妊娠期婦女碘缺乏可導(dǎo)致胎兒甲狀腺功能低下，從而引起孩子（）。(A)甲狀腺腫大(B)四肢畸形(C)神經(jīng)管畸形(D)呆小癥（克汀病）公共營養(yǎng)師 ⑷ 碘 RNI：200μg/日（常人150μg/日）

UL：1000μg/日 用途：① 母體：合成甲狀腺素。 ② 胎兒：合成甲狀腺素。 缺乏：① 母體：甲狀腺腫。 ② 胎兒：流產(chǎn)、死胎、先天 畸形、胎兒甲狀腺功能減退、先 天性呆小癥（克汀病）、新生兒 甲狀腺腫。公共營養(yǎng)師4、維生素增加 ⑴ VA 孕早期：800μgRE/日（RNI）

（常人700μgRE/日）

孕中期：900μgRE/日 孕晚期：900μgRE/日

UL：2400μgRE/日

用途：①胎兒：供生長發(fā)育需要和肝臟儲存。 ② 母體：自身需要并為泌乳準(zhǔn)備。 缺乏：流產(chǎn)、胎兒發(fā)育不全、畸形。 過多：胎兒先天畸形。公共營養(yǎng)師 ⑵ VD 孕早期：同常人5μg/日（RNI）

孕中期：10μg/日 孕晚期：10μg/日

UL：20μg/日

用途：①胎兒：促骨骼發(fā)育和肝臟儲存。 ②母體：為保持骨骼吸收鈣。 缺乏：①胎兒：骨骼鈣化障礙、牙齒發(fā)育 不全、先天性佝僂病。 ②母體：骨質(zhì)軟化癥。 過多：嬰兒高鈣血癥、VD中毒。*妊娠期婦女從妊娠4個月開始補充維生素D公共營養(yǎng)師

（3）VE

維生素E的AI為14mg/日 （4）VK維生素K的成人推薦量為2μm/kg體重 公共營養(yǎng)師

（5）VB1 RNI：1.5mg/日（常人1.3mg/日） 原因：① 母體和胎兒能量代謝增加。 ② 母體尿中VB1排出量增加。 缺乏：嬰兒先天性腳氣病。公共營養(yǎng)師

（6）VB2 RNI：1.7mg/日（常人1.2mg/日） 原因：孕期能量和蛋白質(zhì)代謝增加。 缺乏：早產(chǎn)兒發(fā)生率增高，胎兒骨骼 畸形。公共營養(yǎng)師

（7）VB6 AI：1.9mg/日（常人1.2mg/日） 原因：孕期核酸和蛋白質(zhì)合成旺盛。 缺乏：母體出現(xiàn)多部位皮膚炎癥、貧 血和神經(jīng)精神癥狀。公共營養(yǎng)師

（8）葉酸

RNI：600μgDFE/日

（常人400μgDFE/日）

UL：1000μgDFE/日

原因：參與核酸合成和氨基酸代謝， 參與血紅蛋白合成等。 缺乏：① 巨幼紅細(xì)胞貧血 ② 先兆子癇和胎盤早剝 ③ 胎兒神經(jīng)管畸形

公共營養(yǎng)師

（9）煙酸

RNI：15mgNE/日（常人13mgNE/日） 原因：為輔酶的重要成分，在能量代謝和細(xì)胞生物合成中起重要作用。 缺乏：① 癩皮病 ② 神經(jīng)精神系統(tǒng)癥狀公共營養(yǎng)師

（10）VC

RNI：孕早期：同常人100mg/日 孕中期：130mg/日 孕晚期：130mg/日

UL：1000mg/日

原因：母血稀釋和胎兒需要。 缺乏：孕婦壞血病、胎膜早破、新生 兒死亡率增加。 過多：輕微不良反應(yīng)(腹瀉、腹?jié)q)。

公共營養(yǎng)師營養(yǎng)素/單位妊娠期營養(yǎng)特點RNI早中晚鈣/mg胎兒先天性佝僂病80010001200鐵胎兒：嬰兒先天性貧血202535鋅/mg

鋅缺乏→低體重新生兒風(fēng)險11.5mg16.5mg碘/μg高代謝高排出，易缺乏。后代克汀病200VA/

μgRE血清水平升高。800900VD/μg鈣需要增加，VD相應(yīng)增加。過高可導(dǎo)致嬰兒高鈣血癥。510VB1/mg隨能量消耗增加，體內(nèi)貯存少。1.5VB2/mg隨能量消耗增加。膳食中易不足。1.7VB6/mg需要量顯著增加。1.9VB12/mg缺乏易引發(fā)貧血和早產(chǎn)2.6Vc/mg缺乏易引起胎膜早期破裂、死胎。100130葉酸/μg缺乏易引起孕婦貧血，胎兒神經(jīng)管畸形、低體重兒等600煙酸/mg色氨酸利用效率增加。15公共營養(yǎng)師㈢妊娠期營養(yǎng)不良對母體和胎兒 的影響1、母體

⑴營養(yǎng)性貧血：包括缺鐵性貧血和巨幼紅細(xì)胞貧血（缺乏葉酸或VB12）。 ⑵骨質(zhì)軟化癥：由于VD和鈣缺乏。 ⑶營養(yǎng)不良性水腫：由于蛋白質(zhì)嚴(yán)重攝入不足。公共營養(yǎng)師2、胎兒 ⑴先天畸形：葉酸缺乏導(dǎo)致神經(jīng)管畸形（無腦兒、脊柱裂等）；VA過多或缺乏可導(dǎo)致無眼或小頭。

⑵低出生體重（lowbirthweight,LBW）：新生兒出生體重＜2500g。 ⑶腦發(fā)育受損：胎兒腦細(xì)胞數(shù)從妊娠25周到出生后一年左右快速增殖。

⑷其他：早產(chǎn)兒（妊娠期少于37周出生的嬰兒）；小于胎齡兒（新生兒體重低于平均體重2S）；圍產(chǎn)期新生兒死亡率增高。公共營養(yǎng)師胎兒神經(jīng)管畸形，與何種營養(yǎng)素缺乏有關(guān)（）A、鐵B、鈣C、葉酸D、維生素E公共營養(yǎng)師㈣妊娠期的合理膳食原則 孕期的合理膳食是指通過合理的膳食調(diào)配、膳食制度和烹調(diào)方法提供能滿足孕婦所必需的能量和各種營養(yǎng)素的平衡膳食，以實現(xiàn)孕婦合理營養(yǎng)的需要。公共營養(yǎng)師1、孕期合理膳食的原則（1）按照孕婦的喜好，選擇促進(jìn)食欲的食物。（2）選擇容易消化的食物以減少嘔吐。（3）少食多餐，想吃就吃。（4）孕婦完全不能進(jìn)食時，也應(yīng)從靜脈補充150g葡萄糖。（5）在計劃妊娠時就開始補充葉酸400~600μg/日。（6）補充充足的能量（7）注意鐵的補充（8）保證充足的魚、禽、蛋、瘦肉和奶的供給（9）末期補充長鏈多不飽和脂肪酸，增加鈣的補充，保證適宜的體重增長。公共營養(yǎng)師 2、孕期合理膳食構(gòu)成（g/日）食物類別孕早期孕中期孕晚期糧谷類200～300400～500400～500大豆及制品50～100100150肉蛋禽魚150～200150～200150～200蔬菜（綠葉）300～400500500水果50～100100～200100～200牛奶200～250250250植物油202525公共營養(yǎng)師3、孕期一日食譜舉例

⑴妊娠早期早餐 豆?jié){雞蛋：

豆?jié){200ml雞蛋50g

白糖5g

油條50g燒餅50g早點 桔子100g午餐 米飯：大米100g

青椒炒肉：

青椒100g

瘦豬肉50g

炒菠菜100g午點 牛奶200ml面包50g晚餐 米飯：大米100g

腐竹燒肉：

腐竹50g

肥瘦肉50g

涼拌黃瓜：黃瓜200g

蝦皮紫菜湯：

蝦皮10g

紫菜10g* 全天烹調(diào)用油20g、食鹽8g、調(diào)味品適量公共營養(yǎng)師全天營養(yǎng)素攝入量

熱能 9.6MJ（2299kcal） 蛋白質(zhì) 101g

鈣 615mg

鐵 32mg

鋅 13mg VA 1131gRE VB1 1.45mg VB2 1.80mg公共營養(yǎng)師⑵妊娠中期早餐 牛奶雞蛋：

牛奶250ml雞蛋50g 白糖5g

豆沙包：

面粉100g豆沙25g早點 紅棗蓮子花生湯：

紅棗20g蓮子10g

花生10g午餐 米飯：大米150g

紅燒素雞100g

青菜豬血蘑菇湯：

小白菜100g豬血50g

蘑菇25g

午點 梨100g葵花子20g晚餐 米飯：大米150g

炸雞腿：雞腿100g

豆腐干蝦皮炒韭菜：

豆腐干50g蝦皮10g

韭菜150g

炒萵苣葉：

萵苣葉150g* 全天烹調(diào)用油25g、食鹽8g、調(diào)味品適量公共營養(yǎng)師全天營養(yǎng)素攝入量

熱能 10.5MJ（2514kcal） 蛋白質(zhì) 103g

鈣 1094mg

鐵 35mg

鋅 15mg VA 1196gRE VB1 1.35mg VB2 1.53mg VC 111mg公共營養(yǎng)師⑶妊娠晚期早餐 牛奶250ml白糖5g

肉包子：面粉150g

瘦豬肉25g早點 面包50g午餐 米飯：大米200g

紅燒鯽魚：鯽魚100g

生姜、小蔥少許

白菜豆腐湯：

小白菜200g

豆腐100g午點 蘋果100g餅干25g晚餐 米飯：大米150g

番茄炒雞蛋：

番茄150g

雞蛋50g

芹菜豆腐干胡籮卜

炒肉：芹菜100g

豆腐干50g

胡籮卜150g

瘦豬肉25g

* 全天烹調(diào)用油20g、食鹽8g、調(diào)味品適量公共營養(yǎng)師全天營養(yǎng)素攝入量

熱能 10.8MJ（2570kcal） 蛋白質(zhì) 105g

鈣 1008mg

鐵 36mg

鋅 14mg VA 2187gRE VB1 1.53mg VB2 1.64mg VC 93.2mg公共營養(yǎng)師4、體重增長

孕期增重11.5～16.0kg（胎兒、胎盤、羊水4.5kg;子宮和乳房1.3kg;血液1.5kg;細(xì)胞外液1.2kg;脂肪3.0kg合計11.5kg)。 孕早期增重較少；孕中期和孕晚期每周增加350～400g。

對于孕前身體質(zhì)量指數(shù)正常的孕婦，推薦的孕期體重增長范圍是（）A8~10kgB11.5~16.0kgC6.0~6.8kgD12.5~18.0kg公共營養(yǎng)師二、乳母公共營養(yǎng)師㈠哺乳期的生理特點

1、激素水平改變：雌激素、孕激素、胎盤生乳素水平急劇下降；催乳素（垂體分泌）持續(xù)升高。

2、乳汁分泌： ①初乳：為產(chǎn)后第一周分泌的乳汁，富含鈉、氯和免疫球蛋白，但乳糖和脂肪含量少。 ②過渡乳：為產(chǎn)后第二周分泌的乳汁，乳糖和脂肪含量增多，蛋白質(zhì)含量有所下降。 ③成熟乳：產(chǎn)后第三周開始分泌的乳汁，富含蛋白質(zhì)、乳糖、脂肪等多種營養(yǎng)素。

3、哺乳有利于母體生殖器官及有關(guān)器官和組織更快的恢復(fù)。公共營養(yǎng)師4、母乳中的免疫活性物質(zhì)（1）．白細(xì)胞和淋巴細(xì)胞（2）．抗體sIgAIgM（3）．乳鐵蛋白（4）．溶菌酶為牛乳制品含量的8倍（5）．補體（6）．低聚糖和共軛糖原（7）．其他抗感染物質(zhì)公共營養(yǎng)師過渡乳中的乳糖和脂肪含量（），蛋白質(zhì)含量有所下降。

A.逐漸減少B.逐漸增多

C.急劇減少D.不變公共營養(yǎng)師母乳中的非特異性免疫物質(zhì)包括（）。(A)抗體、吞噬細(xì)胞、乳鐵蛋白(B)T淋巴細(xì)胞、抗體、B淋巴細(xì)胞(C)乳鐵蛋白、溶菌酶、雙歧桿菌因子(D)乳過氧化氫酶、乳鐵蛋白、T淋巴細(xì)胞公共營養(yǎng)師㈡乳母的營養(yǎng)特點哺乳期最顯著的生理特點是母體分泌大量的乳汁。此階段母體的營養(yǎng)需要甚至大于懷孕期的需要量，例如，乳母需要三方面的熱量：母體自身的能量需要乳汁所含熱量乳汁分泌活動需要的熱量人乳含熱量70千卡/100ml,母體的熱能轉(zhuǎn)換效率80%，因此需要90千卡/100ml.按日泌乳800ml,則需要熱量720千卡。另外，基礎(chǔ)代謝升高10~20%，約200千卡。但乳母的體力活動量略有下降，因此推薦RNI增加量為+500千卡個體熱量的攝入的標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)以哺乳期間體重的穩(wěn)定或略有增加為度。乳汁的營養(yǎng)成分含量是基本恒定的，如乳母膳食營養(yǎng)不足，將犧牲母體，動用母體貯備來保證乳汁的質(zhì)量。因此，所有的營養(yǎng)素均應(yīng)從膳食中保證供應(yīng)。蛋白質(zhì)按上述日泌乳消耗約8.8克蛋白，轉(zhuǎn)換率70%，需12.6克?？紤]到消化吸收率，推薦RNI增加量為+20克公共營養(yǎng)師㈢哺乳期的營養(yǎng)需要1、能量：+2.1MJ（500kcal）/日（RNI）2、蛋白質(zhì)：+20g/日（RNI）3、礦物質(zhì) ⑴鈣：1200mg/日（AI） ⑵鐵：25mg/日（AI） ⑶鋅：21.5mg/日（RNI） ⑷

碘：200μg/日（RNI） ⑸硒：65μg/日（RNI）公共營養(yǎng)師中國營養(yǎng)學(xué)會推薦乳母應(yīng)比非妊娠婦女每日多攝入（）克膳食蛋白質(zhì)。

(A)10(B)15(C)20(D)25中國營養(yǎng)學(xué)會推薦在哺乳的1～6個月乳母每日應(yīng)增加能量攝入（）。

(A)1.46MJ（350kcal）

(B)2.1MJ（500kcal）

(C)2.1～2.7MJ（500～650kcal）

(D)1.05MJ（250kcal）公共營養(yǎng)師4、維生素 ⑴脂溶性： VA：1200μgRE/日（RNI）

VD：10μg/日（RNI） ⑵水溶性： VB1：1.8mg/日（RNI）

VB2：1.7mg/日（RNI）

VB6：1.9mg/日（AI）

VB12：2.8μg/日（AI）

VC：130mg/日（RNI） 煙酸：18mgNE/日（RNI） 葉酸：500μgDFE/日（RNI）公共營養(yǎng)師㈣哺乳期的合理膳食1、乳母合理膳食的原則 ⑴ 保證供給充足的優(yōu)質(zhì)蛋白。 ⑵ 多食含鈣和鐵豐富的食品。（奶和奶制品、豆類） ⑶ 重視蔬菜和水果的攝入。（深色蔬菜） ⑷ 粗細(xì)糧搭配，膳食多樣化。（小米，增加VB1等供給） ⑸ 注意烹調(diào)方法。（燉、煮為主，少用煎炸） ⑹ 合理安排產(chǎn)褥期膳食（P153）民間的產(chǎn)褥期和哺乳期飲食風(fēng)俗習(xí)慣，一般而言，禁忌多無科學(xué)道理，應(yīng)予以廢除；提倡多吃的大多有科學(xué)道理，應(yīng)予以提倡：紅糖雞蛋、芝麻、魚湯、雞湯、豬蹄湯等，營養(yǎng)豐富，多流質(zhì)，可大量補充乳汁帶走的水分和營養(yǎng)。公共營養(yǎng)師2、乳母合理膳食的構(gòu)成（g/日）糧谷類500蔬菜（綠葉）500大豆及制品50～100水果100～200畜禽魚肉150～200食糖20蛋類100～150烹調(diào)油20～30牛奶200～500公共營養(yǎng)師3、乳母一日食譜舉例早餐 紅豆稀飯：

大米50g紅豆10g

饅頭：面粉50g

鹵雞蛋：雞蛋50g

涼拌黃瓜：黃瓜100g早點 牛奶250ml蛋糕50g午餐 米飯：大米150g

鯽魚湯：鯽魚100g

炒四季豆：

四季豆200g午點 雞蛋面：面條50g

雞蛋50g蝦皮5g晚餐 米飯：大米150g

黑木耳炒青菜：

青菜200g

黑木耳10g

花生排：花生25g

骨湯：豬大排100g水果 草莓100g

* 全天烹調(diào)用油25g、食糖20g、調(diào)味品適量公共營養(yǎng)師全天營養(yǎng)素攝入量

熱能 12.4MJ（2967kcal） 蛋白質(zhì) 119g

脂類 88g

碳水化合物 420g

鈣 1298mg

鐵 31mg

公共營養(yǎng)師第二節(jié)特殊年齡人群的營養(yǎng)與膳食公共營養(yǎng)師一、嬰幼兒營養(yǎng)與膳食嬰幼兒生理特點嬰幼兒的營養(yǎng)需要嬰幼兒的合理喂養(yǎng)公共營養(yǎng)師㈠嬰幼兒的生理特點 嬰兒期：出生到滿1周歲前。 幼兒期：1周歲到滿3周歲前。

突出特點：是不斷的生長發(fā)育的機(jī)體。公共營養(yǎng)師

1、生長發(fā)育旺盛，各種營養(yǎng)素需要量比成人高。嬰兒期是人類生長發(fā)育的第一高峰期，體重、身高、大腦快速增長。孕期25周至生后12個月是大腦發(fā)育的關(guān)鍵時期，因此與智力發(fā)育關(guān)系密切。

2、生理機(jī)能沒發(fā)育成熟，特別是消化系統(tǒng)。咀嚼能力差，胃容量?。?0～50ml），消化吸收能力差（酶含量低或無）。

3、嬰兒期營養(yǎng)不良的損害，尤其是神經(jīng)系統(tǒng)的損害，往往后果嚴(yán)重且不可逆，影響終身。因神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育在前6個月為關(guān)鍵期，腦細(xì)胞增加主要在這個時期，此后則以細(xì)胞體積膨大為主。

4、由于大量的營養(yǎng)被用于合成身體物質(zhì)，營養(yǎng)不良的最直接指標(biāo)是生長發(fā)育速度（身高、體重等）。公共營養(yǎng)師從體重變化趨勢判斷營養(yǎng)狀況公共營養(yǎng)師㈡嬰幼兒的營養(yǎng)需要1、能量 ⑴ 特點：除滿足維持基礎(chǔ)代謝、食物特殊動力作用和活動所需外，還要滿足： ①生長需要：1歲以內(nèi)占總能量的25%～30%。 ②未吸收能量的排出：約占食物總能量的10%。公共營養(yǎng)師 ⑵RNI（kcal/日）

年齡（歲） 男 女 0～ （AI） 95kcal/kg體重

1～ 1100 1050

2～ 1200 1150公共營養(yǎng)師2、蛋白質(zhì)（RNI）

年齡（歲） g/日 0～ 1.5～3（g/kg體重） 1～ 35 2～ 40

（優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應(yīng)占總量的1/2～2/3；蛋白不宜過量攝入，以免加重腎臟負(fù)擔(dān)。）公共營養(yǎng)師3、脂肪（AI）

年齡（歲） 占能量%

0～ 45～50

0.5～ 35～40

2～ 30～35

（亞油酸不低于總能量的3%，理想為4%～5%。）公共營養(yǎng)師4、碳水化合物 占總能量的40%～50%為宜。公共營養(yǎng)師5、礦物質(zhì)年齡鈣鐵鋅硒碘AIAIRNIRNIRNI（歲）mg/dmg/dmg/dμg/dμg/d0～3000.31.5(AI)15(AI)500.5～40010820(AI)501～6001292050公共營養(yǎng)師6、維生素年齡VAVDVB1VC葉酸ARIRNIRNIRNIRNI（歲）μgRE

μg/dmg/dmg/dμgDEF0～400(AI)100.2(AI)4065(AI)0.5～400(AI)100.3(AI)5080(AI)1～500100.660150公共營養(yǎng)師㈢嬰幼兒的合理喂養(yǎng)嬰兒喂養(yǎng)幼兒的合理膳食公共營養(yǎng)師1、嬰兒喂養(yǎng)⑴母乳喂養(yǎng)

優(yōu)點： ①母乳中營養(yǎng)素齊全，是嬰兒唯一的全營養(yǎng)食物能全面滿足嬰兒生長發(fā)育的需要?？商峁?~6個月的全部營養(yǎng)； ②母乳中的各種免疫物質(zhì)對嬰兒的生長發(fā)育和抵抗疾病具有不可替代的作用 ③哺乳行為可增進(jìn)母子間情感交流，促進(jìn)嬰兒智力發(fā)育。 ④母乳無菌、經(jīng)濟(jì)、方便、溫度適宜，新鮮不變質(zhì)。

VD不能通過乳汁提供，因此，嬰兒應(yīng)及時補充VD（魚肝油）或適當(dāng)曬太陽，防止佝僂?。ǘ斐錾膵雰河葢?yīng)注意）。公共營養(yǎng)師雖然母乳中維生素D含量很低，但乳母無需額外補充維生素D，只要能保證嬰兒（）或適量補充魚肝油即可。

(A)多喝牛奶

(B)多曬太陽

(C)勤洗澡

(D)多喝菜湯嬰兒配方乳中應(yīng)強(qiáng)化（）等維生素，以促進(jìn)嬰兒正常發(fā)育和預(yù)防佝僂癥。

(A)維生素A(B)維生素B(C)維生素C(D)維生素A、維生素D公共營養(yǎng)師⑵人工喂養(yǎng)

母乳不足時，應(yīng)以嬰兒專用的配方奶粉補充，不宜用普通牛奶或羊奶。如果用牛乳、羊乳及制品、代乳品喂養(yǎng)嬰兒。

注意事項： ①適當(dāng)調(diào)整牛乳及代乳品中各種營養(yǎng)素的比例，接近人乳的比例模式。 ②牛乳及代乳品使用前加熱滅菌。 ③奶瓶、奶嘴和有關(guān)食具清潔消毒。 ④牛乳及代乳品的攝入量應(yīng)依據(jù)體重增長情況及時加以調(diào)整。公共營養(yǎng)師⑶混合喂養(yǎng) 由于各種原因，采用部分人乳加牛乳或代乳品喂養(yǎng)嬰兒的方式。

原則：先授人乳，再喂其他。公共營養(yǎng)師⑷輔食添加 母乳喂養(yǎng)兒須在生后4～6個月開始添加乳類以外的食物。公共營養(yǎng)師《中國營養(yǎng)改善行動計劃》中明確提出嬰兒出生后純母乳喂養(yǎng)（）者應(yīng)達(dá)40%。

(A)2-3月(B)4-6月

(C)6-8月(D)8-10月嬰兒出生到（）時，母乳喂養(yǎng)已不能完全滿足嬰兒生長發(fā)育的需要，應(yīng)添加斷奶食物作為補充。

(A)滿月(B)1～2月

(C)2～3月(D)4～6月公共營養(yǎng)師 ①目的 ⅰ補充乳類所含營養(yǎng)素的不足（鐵，VC等） ⅱ滿足嬰兒對能量和營養(yǎng)素日益增大的需求量。 ⅲ讓嬰兒適應(yīng)新的食物品種，并達(dá)到斷乳的目的。公共營養(yǎng)師 ②原則和注意事項

循序漸進(jìn)的原則

ⅰ先試一種食物，如無不良反應(yīng)再添另一種。

ⅱ食物量由少到多，逐漸增加。

ⅲ食物性狀由稀到稠，由細(xì)到粗。

ⅳ天氣炎熱或嬰兒患病時應(yīng)暫緩添加新品種。

ⅴ輔食應(yīng)專門單獨操作，注意衛(wèi)生。公共營養(yǎng)師 ③添加食物種類、順序和數(shù)量

ⅰ4～5月齡：添加米糊、粥、水果泥、菜泥、肝泥、蛋黃、魚泥、豆腐及動物血（總計75～160g）。

ⅱ6～9月齡：添加餅干、面條、面片、全蛋、肉糜（總計220g左右）。 ⅲ10～12月齡：添加稠粥、爛飯、面包、饅頭、餃子、糕點、碎菜、肉末等多種食物（總計280g左右）。徹底停止母乳。公共營養(yǎng)師幼兒（1~3歲）的生長發(fā)育與營養(yǎng)特點

幼兒基礎(chǔ)代謝60.5W/M2，為20歲時的138%，生長發(fā)育旺盛。年增重2kg,增高8~13cm。快速的生長發(fā)育需要維持很高的正氮平衡，體重僅為成人的20%，蛋白質(zhì)推薦量為成人的50%。其他營養(yǎng)素的需要量也多為成人的一半以上。胃容量仍較小，消化能力尚不完全發(fā)育。營養(yǎng)監(jiān)測可采用身高、體重的增長曲線。公共營養(yǎng)師2、幼兒的合理膳食⑴幼兒合理膳食的原則 ①平衡膳食

（谷物為主的平衡膳食：強(qiáng)調(diào)奶或奶制品，蛋、魚、禽肉等，保證能量密度） ②合理烹調(diào)（以易消化為原則，少用鹽和調(diào)味品） ③合理進(jìn)餐制度（保證早餐質(zhì)量，三餐兩點，相對固定。）

④培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣（為下一生長發(fā)育期打好基礎(chǔ)） ⑤幽靜的進(jìn)餐環(huán)境 ⑥注意飲食衛(wèi)生公共營養(yǎng)師⑵幼兒合理膳食的構(gòu)成（日）

谷類 100～250g

牛奶 350ml

雞蛋 50g

魚禽瘦肉 75～125g

豆制品 15～20g

蔬菜 75～200g公共營養(yǎng)師⑶幼兒的合理膳食制度

“三餐一點制”

早餐 20%～25%*

中餐 30%～35%

點心 10%～15%

晚餐 25%～30% *占一日能量和營養(yǎng)素的百分比。

（每周食譜中安排一次動物肝或血，及至少一次海產(chǎn)品以補充維生素A、鐵、鋅和碘）。公共營養(yǎng)師(4)幼兒食譜舉例

早餐

牛奶243毫升大米粥大米35克雞蛋1個拌海帶絲海帶20克

午餐

餡餅面粉45克瘦豬肉60克青菜20克角瓜片蝦皮湯角瓜25克蝦皮15克

午點

蘋果35克

晚餐

小豆大米飯小豆5克大米30克西紅柿炒頭菜肉西紅柿25克瘦豬肉25克甘藍(lán)30克黃瓜雞蛋湯黃瓜30克雞蛋半個

睡前

牛奶243毫升公共營養(yǎng)師二、學(xué)齡前兒童營養(yǎng)與膳食公共營養(yǎng)師分期： 學(xué)齡前期（3～6歲） 學(xué)齡期（7～12歲） 青少年期（12～18歲）共同特點：處于生長發(fā)育期，需要充足的 能量和各種營養(yǎng)素。存在問題：營養(yǎng)缺乏和營養(yǎng)過剩并存。公共營養(yǎng)師㈠生理及營養(yǎng)特點⑴身高和體重穩(wěn)步增長。

生長速度較前減緩，但仍穩(wěn)步增長，3~6歲增重約5.5kg,年增重約2kg,身高總增加約21cm。

體重(kg)=年齡×2+7(或8)

身高(cm)=年齡×7+70 ⑵咀嚼和消化能力仍有限。 ⑶尚未形成良好飲食習(xí)慣和衛(wèi)生習(xí)慣。 ⑷主要營養(yǎng)問題： ①膳食鈣攝入不足，導(dǎo)致佝僂病。 ②膳食鐵來源較差，致缺鐵性貧血。 ③VA缺乏、鋅缺乏不容忽視。公共營養(yǎng)師學(xué)齡前兒童營養(yǎng)素攝取方面的主要問題是（）。(A)碘、硒缺乏(B)蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良(C)鐵、鋅、維生素的缺乏(D)鈣、磷、鉀缺乏公共營養(yǎng)師㈡營養(yǎng)需要⑴能量、蛋白質(zhì)、脂肪 年齡能量蛋白質(zhì)脂肪RNIRNIAIkcal/dg/d%總能量（歲）男女男女男女3～135013004530～3541600150055公共營養(yǎng)師⑵礦物質(zhì)年齡鈣鐵鋅硒碘AIAIRNIRNIRNI（歲）mg/dmg/dmg/dμg/dμg/d4～80012122590公共營養(yǎng)師⑶維生素年齡VAVDVB1VC葉酸ARIRNIRNIRNIRNI（歲）μgRE

μg/dmg/dmg/dμgDEF4～600100.770200公共營養(yǎng)師㈢合理膳食 ⑴每日膳食構(gòu)成：

糧谷類 150～200g

魚禽瘦肉 100g

牛奶 200～300ml

蔬菜 150g

雞蛋 1個

豆制品 適量

水果 適量公共營養(yǎng)師學(xué)齡前兒童每日提供至少牛奶、雞蛋、其他動物性食品各（）克。(A)200、100、100(B)300、60、100～150(C)500、100、150(D)300、100、100公共營養(yǎng)師⑵建議：每周進(jìn)食一次豬肝或豬（鐵）； 一次富含碘、鋅的海產(chǎn)品。⑶膳食供給制度：三餐兩點制。(4)應(yīng)加以特別注意的食品：整粒的堅果、小規(guī)格的果凍、帶刺、細(xì)骨的魚肉等可能造成傷害的食物刺激性飲料和調(diào)料、油炸食物、產(chǎn)氣食物

公共營養(yǎng)師三、學(xué)齡兒童的營養(yǎng)與膳食1、生理特點 ⑴身高和體重穩(wěn)步增長。 ⑵除生殖系統(tǒng)外，其他器官、系統(tǒng)、包括腦的形態(tài)發(fā)育已逐漸接近成人水平。公共營養(yǎng)師2、主要營養(yǎng)問題： ①學(xué)齡前兒童的營養(yǎng)問題依然存在。 ②早餐營養(yǎng)不足導(dǎo)致學(xué)習(xí)行為改變。 ③城市兒童超重率和肥胖率上升。3、營養(yǎng)需要 能量1700~2300kcal,蛋白質(zhì)60~75g，鈣800~1000mg,鐵12~18mg,鋅13~15mg,VA750微克，VB1、VB20.9~1.3mg（見青少年營養(yǎng)）公共營養(yǎng)師4、合理膳食

⑴每日膳食構(gòu)成：

糧谷類 300～500g

魚禽瘦肉 100～150g

牛奶 ＞300ml

蔬菜 300～500g 雞蛋 1～2個 豆制品 適量 水果 適量公共營養(yǎng)師⑵膳食供給制度：三餐制 早餐 占一日能量和營養(yǎng)素的30%

中餐 40%

晚餐 30%⑶培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣和衛(wèi)生習(xí)慣：少吃零食，飲清淡飲料，控制食糖攝入。 公共營養(yǎng)師四、青少年營養(yǎng) 該期包括青春發(fā)育期和少年期，相當(dāng)于初中和高中學(xué)齡期。 公共營養(yǎng)師1、生理特點 ⑴青春發(fā)育期為生長發(fā)育第二高峰期，身高和體重快速增加。整個青春期身長平均增加28~30cm,體重增加20~32kg, ⑵生殖系統(tǒng)迅速發(fā)育，第二性征逐漸明顯。 ⑶必須承擔(dān)一定的學(xué)習(xí)任務(wù)和適度的體育鍛煉。 ⑷生長發(fā)育的可塑性大。

(5)基礎(chǔ)代謝率的男女差異增大，生長發(fā)育和營養(yǎng)素需要量開始出現(xiàn)顯著的性別差異。公共營養(yǎng)師2、營養(yǎng)需要⑴能量、蛋白質(zhì)、脂肪年齡能量蛋白質(zhì)脂肪RNIRNIAIkcal/dg/d%總能量（歲）男女男女男女7～180017006025～3011～240022007514～290024008580公共營養(yǎng)師熱能：青春期的人體熱能平衡中，有很重要的一項支出——身體物質(zhì)的累積（約占25~30%），導(dǎo)致能量需要量超過從事中等體力勞動的成年人。RNI為男性2400~2900kcal，女性2200~2400kcal蛋白質(zhì)：強(qiáng)烈的正氮平衡要求高的蛋白質(zhì)攝入量。RNI為男性75~85g，女性75~80g.并要求來源于動物和豆類的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)50%以上。青少年期由于生長發(fā)育對必需氨基酸要求高，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應(yīng)占總蛋白質(zhì)含量的（）以上。(A)30%(B)40%(C)50%(D)60%公共營養(yǎng)師⑵礦物質(zhì)年齡鈣鐵鋅硒碘AIAIRNIRNIRNI（歲）mg/dmg/dmg/dμg/dμg/d7～8001213.5359011～1000161818.015.04512014～1000202519.015.550150公共營養(yǎng)師⑶維生素年齡VAVDVB1VC葉酸ARIRNIRNIRNIRNI（歲）μgRE

μg/dmg/dmg/dμgDEF7～700100.98020011～70051.29030014～80070051.51.2100400公共營養(yǎng)師礦物質(zhì)和維生素：鈣的日貯留量可高達(dá)200mg/d,因此要求RNI為1000~1200mg。男性的鐵RNI為16~20mg;女性開始出現(xiàn)月經(jīng)，為主要的失鐵途徑，因此女性的鐵RNI為18~25mg.但鋅RNI男性較高，為15~19mg,女性為15mg。維生素中，除VB1,VB2因青春期的高熱能攝入而較高外，其余在期末達(dá)到成人水平。男性青少年骨骼肌發(fā)育迅速，對鐵的需求大，鐵的RNI值為（）毫克/天。(A)16～20(B)20～22(C)22～25(D)25～30女性開始出現(xiàn)月經(jīng)，為主要的失鐵途徑，因此女性的鐵RNI為(A)16～20(B)18～25(C)22～25(D)24～28公共營養(yǎng)師3、合理膳食 ⑴基本原則 ①糧谷類是青少年膳食中的主食。 ②保證足量的魚禽蛋奶及豆類供給。 ③保證蔬菜水果的供給。 ④平衡膳食公共營養(yǎng)師⑵每日膳食的構(gòu)成

糧谷類 400～500g

魚禽瘦肉 150～200g

牛奶 ＞300ml

蔬菜 500g（葉菜類＞300g）

雞蛋 1～2個

豆制品 適量

水果 適量公共營養(yǎng)師五、老年營養(yǎng)老年人的生理代謝特點老年人的營養(yǎng)需要老年人的合理膳食 公共營養(yǎng)師㈠老年人的生理代謝特點總的特點：代謝機(jī)能降低。 1、基礎(chǔ)代謝下降。(每增長10歲下降2%) 2、合成代謝降低，分解代謝增高。 3、體成分改變：①細(xì)胞量減少；②體水分減少；③骨礦物質(zhì)減少；④脂肪組織增加。 4、器官功能改變：①消化系統(tǒng)功能減退；②心臟功能降低；③腦、肝、腎功能下降。公共營養(yǎng)師老年人生理代謝特點是體成分改變、氧化損傷加重、免疫功能下降及（）。(A)消化系統(tǒng)功能減退(B)代謝功能減退(C)肌肉萎縮(D)消化系統(tǒng)及代謝功能減退公共營養(yǎng)師骨礦物質(zhì)↓(尤其是鈣↓)骨密度*↓骨質(zhì)疏松骨折體水分↓(主要是細(xì)胞內(nèi)液↓)細(xì)胞量↓瘦體組織↓體脂↑肌肉組織重量↓肌肉萎縮體成分改變公共營養(yǎng)師心臟功能↓血管逐漸硬化消化系統(tǒng)牙齒脫落胃酸↓消化液↓消化酶↓胃擴(kuò)張能力↓腸蠕動↓排空速度↓腦細(xì)胞數(shù)↓腎細(xì)胞數(shù)↓腎單位再生力↓腎小球濾過率↓肝代謝能力↓糖耐量↓便秘消化↓食物咀嚼差功能↓器官功能改變公共營養(yǎng)師㈡老年人的營養(yǎng)需要1、總的原則： ⑴能量需要隨增齡遞減。 ⑵優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的需要增加。 ⑶脂肪攝入不宜過多，應(yīng)以多不飽和脂 肪酸為主。 ⑷減少蔗糖攝入，增加膳食纖維攝入。 ⑸增加鈣攝入，維持鐵、硒攝入水平。 ⑹增加VD攝入，其