乳腺超聲BI-RADS分類解讀

BI-RADS分級解讀

2021/6/271BI-RADSBI-RADS，即美國放射學(xué)會（AmericanCollegeofRadiology，ACR）推薦的“乳腺影像-報告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)”。（BreastImagingReportingAnd

DataSystem)目的：將乳腺作為一個整體器官，規(guī)范對其所有影像檢查結(jié)果的診斷報告，使用統(tǒng)一的專業(yè)術(shù)語、標(biāo)準(zhǔn)的歸類方法和統(tǒng)一的檢查程序。2021/6/272背景與意義背景1992年，美國放射學(xué)會（ACR）出版了指導(dǎo)性的文件：乳腺影像報告數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS）。其后經(jīng)3次修訂（前3版針對的都是乳腺X線檢查），至2003年在進(jìn)行第4次修訂時，增加了超聲和MRI的內(nèi)容。意義根據(jù)超聲圖像表現(xiàn)和臨床資料的關(guān)聯(lián)性，為臨床上提高發(fā)現(xiàn)惡性或良性病變的概率。2021/6/2730級：信息不全，需結(jié)合其他檢查再評估（臨床有體征，超聲檢查無征象者）；1級：未見異常。常規(guī)體檢（1年1次）；2級：良性病變。建議定期隨訪（6個月到1年復(fù)檢1次)；3級：良性可能性大（惡性率<2%），建議短期內(nèi)隨訪，（3~6月1次,）；4級：可疑惡性，需考慮穿刺活檢以明確診斷（3%~94%的惡性可能性）；5級：高度可疑惡性

（幾乎認(rèn)定乳腺癌，即≥95%的惡性可能性），做臨床處理；6級：病理證實(shí)為惡性病變，但尚未接收外科切除、放化療、或全乳切除術(shù)等。做治療前評價。2021/6/2741級2級3級4級5級6級2021/6/275BI-RADS1級詳解1級：（陰性）無異常發(fā)現(xiàn)

超聲檢查無異常：乳腺超聲顯示乳腺結(jié)構(gòu)清晰，無腫塊、無皮膚增厚、無微鈣化等。如果發(fā)現(xiàn)有乳內(nèi)淋巴結(jié)、腋前淋巴結(jié)，但淋巴結(jié)形態(tài)無異常，顯示淋巴門，均視為正常淋巴結(jié)，也屬于1級。2021/6/27611皮膚2皮下脂肪層3腺體層4乳腺后間隙5胸壁肌層(BI-RADS1級)正常乳腺超聲圖134252021/6/277女性，15歲，中央?yún)^(qū)回聲較弱，范圍較大不同生理時期正常乳腺超聲圖青春期和青年未生育女性主要結(jié)構(gòu)是腺體層，皮下脂肪菲薄，乳腺懸韌帶不易顯示，中央?yún)^(qū)回聲比外帶腺體層回聲相對低。隨年齡增長，中央?yún)^(qū)低回聲處逐漸減少。中央?yún)^(qū)女，16歲，中央?yún)^(qū)弱回聲范圍較15歲時減小中央?yún)^(qū)2021/6/278女性，18歲，中央?yún)^(qū)減弱回聲范圍更加減小?；芈暣执髲?qiáng)弱相間不同生理時期正常乳腺超聲圖青春期乳腺中央?yún)^(qū)表現(xiàn)為粗大的強(qiáng)弱相間，外帶區(qū)表現(xiàn)相對細(xì)密的強(qiáng)弱相間。女，18歲，外帶腺體回聲強(qiáng)弱相間外帶區(qū)2021/6/279女性，33歲，乳腺發(fā)育中等，乳腺皮下脂肪層薄，腺體層相對較厚不同生理時期正常乳腺超聲圖性成熟期已生育女性個體差異大。多數(shù)女性腺體層回聲隨年齡逐漸增強(qiáng)，皮下脂肪增厚，腺體厚度減小。女，31歲，乳房較豐滿，皮下脂肪增厚，腺體層較薄，回聲增強(qiáng)2021/6/2710妊娠4月，腺體層增厚，回聲較均勻，未見導(dǎo)管擴(kuò)張。不同生理時期正常乳腺超聲圖妊娠期和哺乳期女性腺體層因腺泡和導(dǎo)管增生而明顯增厚，哺乳期中央?yún)^(qū)可見乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張，內(nèi)徑約2~4mm。哺乳期，腺體層明顯增厚，中央?yún)^(qū)乳腺導(dǎo)管顯著擴(kuò)張。2021/6/2711絕經(jīng)期女性，48歲，皮下脂肪增厚，腺體層回聲增強(qiáng)不同生理時期正常乳腺超聲圖絕經(jīng)期及老年期女性皮下脂肪層明顯增厚，腺體層萎縮變薄，回聲致密增強(qiáng)。老年女性，72歲。腺體層萎縮，以低回聲脂肪層為主，僅見少量腺體回聲。皮下脂肪層內(nèi)Cooper韌帶明顯。Cooper韌帶2021/6/27122級（良性病變）包括：乳腺良性腫塊（單純囊腫、積乳囊腫、隨訪后無改變的纖維腺瘤、纖維脂肪腺瘤、脂肪瘤）肯定的良性鈣化（環(huán)狀鈣化、邊界清楚的短條狀鈣化、粗大的斑點(diǎn)狀鈣化、稀疏的大小較單一的圓點(diǎn)狀鈣化、新月形的沉積性鈣化）乳腺假體植入如果臨床捫及腫塊，并有局限性不對稱性改變，盡管最后診斷為硬化性腺病，亦應(yīng)歸入3級或4A級。BI-RADS2級詳解2021/6/27133級（良性可能性大，可能惡性小于2%）。①年齡<40歲，腫塊形態(tài)呈圓形或橢圓形②與皮膚平行或縱橫比<1（即寬>高）③邊界清楚④周邊緣（與周圍組織之移行帶或區(qū)域）窄而銳利⑤后方回聲增強(qiáng)或無變化⑥無周圍組織改變⑦較大的（≥0.5mm）鈣化⑧內(nèi)部無血流凡符合第1、2條，再加另外3條或3條以上者為3級BI-RADS3級詳解2021/6/2714女性，34歲，典型囊腫表現(xiàn)：類圓形，無回聲區(qū)，邊界清壁薄光滑，后方回聲增強(qiáng)，側(cè)壁有聲影。病理，乳腺囊性增生BI-RADS2~3級為良性和良性病變可能性大乳腺囊性增生：

主要表現(xiàn)形式是乳腺囊腫，其次是實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)乳腺囊腫（乳腺囊性增生）女，42歲，不典型囊腫表現(xiàn)：腺體層無回聲散在分布，邊界尚清。周邊少量彩色血流病理.乳腺囊性增生2021/6/2715女性45歲右乳外上象限多個形態(tài)規(guī)則的低回聲區(qū)，內(nèi)回聲均勻，未見血流信號顯示。病理，乳腺囊性增生乳腺實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)（乳腺囊性增生）女性50歲腫塊形態(tài)規(guī)則，邊界清，內(nèi)呈網(wǎng)狀、囊泡狀及實(shí)性低回聲，內(nèi)部血流信號豐富，病理，乳腺囊性增生2021/6/2716女性28歲積乳囊腫乳汁稀薄，邊界清，包膜完整光滑，囊液呈無回聲，后方回聲增強(qiáng)。乳腺積乳囊腫多見哺乳女性，腫塊形態(tài)較規(guī)則，邊界清，內(nèi)部無回聲或低回聲呈流動樣，水分完全吸收后表現(xiàn)為強(qiáng)回聲或出現(xiàn)粗大鈣化灶，囊內(nèi)無血流信號。女性30歲，哺乳期積乳囊腫，腫塊形態(tài)規(guī)則，邊界清，內(nèi)呈等回聲，欠勻均，周邊可見擴(kuò)張的導(dǎo)管。2021/6/2717女40歲，左乳頭下方乳暈旁低回聲，邊界清，形態(tài)較規(guī)則，可見包膜回聲，內(nèi)回聲尚均，未見導(dǎo)管擴(kuò)張。病理，纖維腺病乳腺腺病

纖維腺病聲像圖與囊性增生相似，但經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的纖維腺病聲像圖上多為實(shí)性低回聲小腫塊，而囊性增生以多發(fā)囊腫、囊腫與實(shí)性腫塊并存，或?qū)嵭缘突芈曅∧[塊多見。局限性腺病可為質(zhì)地較硬的腫塊，與周圍組織分界不清，易誤診為乳腺癌。女43歲，右乳內(nèi)上腺低回聲，邊界清，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)回聲欠均并可見條狀血流信號。病理，纖維腺病伴纖維腺瘤2021/6/2718女性，41歲，類圓形低回聲，有包膜，形態(tài)規(guī)則，邊界清，內(nèi)見多個團(tuán)狀鈣化灶，后伴聲影。病理，乳腺纖維腺瘤（管內(nèi)型）明顯鈣化。乳腺纖維腺瘤多見青年女性，好發(fā)于外上象限，多單發(fā)，類圓形、光滑、活動度大，有包膜，一般小于3cm。巨纖維瘤直徑大于5cm，形態(tài)規(guī)則，邊界清，少數(shù)分葉狀。纖維腺瘤與胸肌和皮膚無粘連，也無明顯腋窩淋巴結(jié)腫大，月經(jīng)周期對腫瘤生長無明顯影響。女性，26歲，類圓形低回聲，有包膜，形態(tài)規(guī)則，邊界清，內(nèi)回聲不均，后方輕度增強(qiáng)，腫塊內(nèi)血流信號稀疏。病理，乳腺纖維腺瘤2021/6/2719女性，25歲，兩乳房不對稱，右乳明顯增大，呈半球形，表面光滑，色澤正常。乳腺纖維腺瘤聲像圖：腫塊低回聲，有包膜，形態(tài)欠規(guī)則，小分葉狀，邊界清，后方輕度增強(qiáng)，內(nèi)部血流信號豐富。病理，右乳巨腺纖維腺瘤乳腺巨纖維腺瘤2021/6/2720女性，39歲，右乳頭溢液，右乳外下象限乳暈旁見一囊實(shí)性腫塊，后壁可見一乳頭狀實(shí)性回聲突向囊腔內(nèi)，實(shí)性成分見血流信號。病理，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤。乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤是發(fā)生于乳腺導(dǎo)管上皮的良性腫瘤，分中央型和周圍型，多數(shù)人以乳頭溢液為臨床表現(xiàn)。本病常被稱之為“癌前期病變”，必須予以高度重視。導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤示意圖纖維柄乳腺組織內(nèi)的乳頭狀瘤女性，41歲，左乳頭旁見一擴(kuò)張導(dǎo)管，管腔內(nèi)可見實(shí)性均勻等回聲，形態(tài)規(guī)則。病理，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤。2021/6/2721纖維腺瘤纖維瘤脂肪瘤乳腺良性腫瘤瘤體長軸平行于腺體方向生長，（縱/橫<1）2021/6/2722纖維腺瘤大鈣化乳腺良性鈣化2021/6/2723假體植入隆胸術(shù)示意圖。主要看假體滲漏、破裂、感染、包膜攣縮及纖維化改變?nèi)橄偌袤w植入假體注射式隆胸術(shù)。見假體散在分布。假體內(nèi)廣泛纖維化，形成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，胸肌和腺體內(nèi)散在假體回聲。2021/6/27244級：為性質(zhì)待定（惡性的可能性

3%~94%，

需考慮穿刺活檢以明確診斷

）可進(jìn)一步分為：4a、4b、4c4a（可能惡性3-30%）4b（可能惡性31-70%）4c（可能惡性71-94%）BI-RADS4級詳解2021/6/27254a（可能惡性3-30%）低度可疑惡性病灶：包括可觸摸到的，部分邊緣清楚的實(shí)性腫塊（纖維腺瘤、復(fù)雜性囊腫或可疑膿腫）

4b

（可能惡性31-70%）中度惡性可能。邊界部分浸潤的腫塊或脂肪壞死。乳突狀瘤需要切除活檢確診。4c（可能惡性71-94%）惡性病變可能性很高。形態(tài)不規(guī)則、邊緣浸潤的實(shí)性腫塊和簇狀分布的細(xì)小微粒簇鈣化。2021/6/27265級（惡性可能性大于95%）①形態(tài)不規(guī)則②與皮膚不平行，縱橫比>1（即寬<高）③邊界不清(模糊、微小分葉、成角和（或）毛刺)④周邊強(qiáng)回聲的惡暈征⑤兩側(cè)邊緣不銳利或不規(guī)整的后方聲影⑥周圍組織改變（Cooper氏韌帶變直和增厚、正常結(jié)構(gòu)分層中斷或消失、皮膚增厚或凹陷）⑦微?。ㄐ∮?.5mm）鈣化⑧內(nèi)部有血流符合8條中的3條或3條以上者為5級不符合2、3或5級之條件者為4級BI-RADS5級詳解2021/6/27276級（活檢證實(shí)為惡性）是新增加的類型，用在活檢已證實(shí)為惡性，但還未進(jìn)行治療的影像評估上。主要是評價活檢后的影像改變,或監(jiān)測手術(shù)前輔助化療后的影像改變。BI-RADS6級詳解2021/6/2728判定參考標(biāo)準(zhǔn)

按照腫塊形態(tài)、邊緣、內(nèi)部回聲及后方回聲，超聲圖像分低度和高度惡性可疑特征：低度惡性可疑特征：腫塊形態(tài)（圓形、分葉狀、縱橫比＞1）、邊緣（模糊不清）、內(nèi)部回聲（內(nèi)有液性無回聲、內(nèi)伴導(dǎo)管擴(kuò)張）、即列入BI-RRADS4級；高度惡性可疑特征：腫塊形態(tài)（不規(guī)則）、邊緣（毛刺狀、角征）、內(nèi)部回聲（內(nèi)有微鈣化），只要包含上面兩項(xiàng)者即列入BI-RRADS5級。含有一項(xiàng)高度惡性可疑特征時，至少列入BI-RRADS4級，結(jié)合血流頻譜、彈性成像、臨床檢查等部分列入BI-RRADS5級。將BI-RRADS4級（

Ⅳ類）（可疑惡性病變）和5級（Ⅴ類）（高度懷疑惡性）定位陽性。2021/6/2729二維聲像圖乳腺良惡性鑒別診斷表良性腫瘤惡性腫瘤形態(tài)及邊緣圓形或橢圓形，邊緣規(guī)整不規(guī)則，呈偽足樣浸潤邊界和包膜清晰光滑，包膜纖細(xì)光滑欠清，不光整，無包膜惡暈征及血流無，血流稀少可見，血流豐富內(nèi)部回聲低而均勻強(qiáng)弱不等，分布不均鈣化短棒狀、蛋殼樣細(xì)小、多、團(tuán)簇狀后方回聲無改變或增強(qiáng)多有衰減周圍組織變化無變化，界限清楚有浸潤，扭曲、水腫活動程度好差（較固定）2021/6/2730邊緣不清楚且不規(guī)則，成角邊緣或針狀突出，惡性的概率相當(dāng)高。乳腺癌大多數(shù)源于乳腺導(dǎo)管上皮及末端導(dǎo)管上皮組織。好發(fā)于外上象限。按病理分有導(dǎo)管癌（最常見）、小葉癌、炎性癌、硬癌、髓樣癌、乳頭狀癌等。2021/6/2731乳腺癌縱向浸潤性生長（縱/橫﹥1）乳腺癌乳腺內(nèi)微粒鈣化——乳腺癌惡性鈣化點(diǎn)狀鈣化簇狀鈣化2021/6/2732乳腺癌“惡暈征”及后方衰減乳腺癌低回聲腫塊后方衰減（白箭頭）邊緣惡性暈征（黃箭頭），表現(xiàn)為不規(guī)則增強(qiáng)，增厚回聲包繞。腫瘤滋養(yǎng)動脈穿入腫塊（穿支型血流）2021/6/2733乳腺癌浸潤周圍組織乳腺癌乳腺癌浸潤乳腺后間隙和胸肌乳腺癌浸潤皮下脂肪層2021/6/2734乳腺Cooper氏韌帶走行的中斷識別微小癌乳腺癌正常cooper’s韌帶中斷的cooper’s韌帶mass2021/6/2735乳腺癌腋窩及鎖骨窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移乳腺癌乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大，髓質(zhì)強(qiáng)回聲雖然存在，但比例明顯減少。左側(cè)鎖骨上窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大成類圓形，髓質(zhì)強(qiáng)回聲消失，整個淋巴結(jié)呈低回聲。2021/6/2736女性，58歲，乳頭溢血，反復(fù)查找未見乳房腫塊，于乳頭內(nèi)見液性暗區(qū)，內(nèi)壁欠光滑。病理，導(dǎo)管內(nèi)癌。乳腺癌導(dǎo)管原位癌多發(fā)生在乳腺中央?yún)^(qū)。對乳頭溢血而乳腺無明顯腫塊時，注意觀察乳頭及乳暈周圍，及早發(fā)現(xiàn)早期導(dǎo)管原位癌。女性，56歲，左乳頭上方導(dǎo)管擴(kuò)張，呈無回聲，內(nèi)徑1.5mm，其近乳頭一端見一等回聲腫塊，邊界欠清，內(nèi)見多個點(diǎn)狀鈣化，病理，導(dǎo)管內(nèi)癌。2021/6/2737女性，76歲，腫塊不均勻低回聲，邊界清，形態(tài)不規(guī)則，蟹足樣，縱徑大于橫徑，可見沙礫樣鈣化灶。病理，浸潤性導(dǎo)管癌。乳腺癌浸潤性導(dǎo)管癌年齡以40~60歲為發(fā)病高峰。多為低回聲或極低回聲，實(shí)性不勻質(zhì)腫塊后方衰減明顯。形態(tài)多不規(guī)則，大小不等，部分有惡暈征及微粒鈣化，血流豐富，呈高速高阻型。無論腫塊大小，均可出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。腫瘤內(nèi)血流豐富，查見高速高阻型動脈頻譜,PSV=26.7m/s,RI=0.722021/6/2738女性，33歲，左乳頭上方腫塊，邊界清，形態(tài)較規(guī)則，無包膜，低回聲欠均，部分小液區(qū)，內(nèi)部血流較豐富，乳腺后間隙消失。病理，髓樣癌。乳腺癌髓樣癌腫瘤呈分葉狀或結(jié)節(jié)狀膨脹性生長，纖維含量少，而癌細(xì)胞較多，體積較大，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少見。女性，37歲，左乳外上象限腫塊，邊界清，分葉狀，呈低回聲尚均，周邊有惡暈征，內(nèi)部血流較豐富，乳腺后間隙消失。可見側(cè)聲影，后方輕度增強(qiáng)。病理，左乳髓樣癌。2021/6/2739女性，33歲，左乳外上象限腺體邊緣低回聲腫塊，邊界清，有包膜，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)回聲勻均，無明顯血流信號，聲像圖酷似纖維腺瘤。病理，粘液癌。乳腺癌粘液癌腫瘤大小不等，直徑約2~5cm，界限較清