臨床護(hù)士實(shí)踐能力考核

護(hù)士臨床工作能力考核2021/6/2712021/6/272學(xué)以致用，知行合一一改革三基培訓(xùn)、考核方式二服務(wù)由被動(dòng)變主動(dòng)三臨床實(shí)際工作能力四考核背景

2012年《江蘇省年輕護(hù)士素質(zhì)提高行動(dòng)方案》2021/6/273護(hù)士工作能力的影響因素：一般個(gè)人因素：學(xué)歷、年齡、班次、工作年限、職稱等人格特征：個(gè)人穩(wěn)定的心理特征的總和，它決定一個(gè)人適應(yīng)環(huán)境的獨(dú)特行為模式和思維方式社會(huì)支持：同事支持、家庭支持、上級(jí)支持2021/6/27407教育能力05管理能力06領(lǐng)導(dǎo)能力08知識(shí)綜合能力04人文關(guān)懷和人際能力01評(píng)估和干預(yù)能力02交流能力03評(píng)判性思維能力護(hù)士核心能力護(hù)士核心能力是某特定實(shí)踐情境下的相關(guān)知識(shí)、技能、態(tài)度以及價(jià)值觀的整合。強(qiáng)調(diào)核心能力評(píng)估必須依賴于特定臨床背景。

2021/6/275病情觀察能力二臨床護(hù)理思維一規(guī)范動(dòng)手能力四專業(yè)知識(shí)掌握三應(yīng)變處理能力六表達(dá)溝通能力五人文關(guān)懷及素養(yǎng)主要考核能力項(xiàng)目2021/6/2762、評(píng)判性思維：質(zhì)疑、分析、綜合、解釋、歸納、演繹、推理、創(chuàng)新……

考生（主體）考官（主導(dǎo)）交流1、護(hù)理程序---思維習(xí)慣一、臨床護(hù)理思維：2021/6/277評(píng)察估觀病情掌握護(hù)患溝通

參照各項(xiàng)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合病人自身情況核心制度二、病情觀察評(píng)估能力:2021/6/278二、病情觀察評(píng)估能力:護(hù)理評(píng)估是護(hù)理程序的關(guān)鍵步驟。工作重點(diǎn)？思路清晰-正確地、有計(jì)劃地做事四象限分析法2021/6/279例1:病人出現(xiàn)血壓升高、脈搏減慢、呼吸不規(guī)則可能原因是？腦疝—查看瞳孔—通知值班醫(yī)生，給予相應(yīng)處理—密切觀察病人病情變化—做好相應(yīng)護(hù)理記錄二、病情觀察評(píng)估能力:個(gè)性化、預(yù)見(jiàn)性、?？蒲由欤豪?：咳痰—觀察痰液的色、量、性狀—尋找原因—做好氣道管理例3：新入患者特殊評(píng)估？意識(shí)、肌力、行走、自理、皮膚、進(jìn)食能力及量（觀察第一次進(jìn)餐）2021/6/2710三、專業(yè)知識(shí)點(diǎn)掌握：1、橫截面（現(xiàn)存問(wèn)題）2、追溯及延伸（以往問(wèn)題，解決及效果）3、預(yù)期（護(hù)理計(jì)劃）例1：臥床患者下床活動(dòng)如何避免直立性低血壓？（起床三部曲）例2：冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后拔除鞘管過(guò)程中為什么要注意與患者交談？2021/6/2711

可能涉及到情景：交接班巡視病房入院接待出院指導(dǎo)功能鍛煉對(duì)病人訴求的解釋、處理用藥觀察指導(dǎo)病情變化觀察、處理檢查準(zhǔn)備與指導(dǎo)……可考核的實(shí)境橫截面

可能涉及到操作：口服給藥?kù)o脈輸液換水留置針?lè)夤芨鞣N注射霧化吸入口護(hù)會(huì)護(hù)生命體征血糖測(cè)量心電監(jiān)護(hù)……2021/6/2712床邊交接班：交班者：向接班者交代病人病情、治療、護(hù)理、用藥情況及效果，目前存在的主要護(hù)理問(wèn)題及需下一班繼續(xù)采取的護(hù)理措施等接班者：詢問(wèn)患者，查看患者情況，做到重點(diǎn)病人重點(diǎn)交：危重昏迷病人生命體征、意識(shí)、瞳孔等情況；體位舒適度；各種導(dǎo)管是否通暢；引流情況；臥床患者皮膚完整度；傷口敷料情況；呼吸音情況；出院病人詢問(wèn)對(duì)出院指導(dǎo)的掌握情況等2021/6/2713床邊交接班：交班者：向接班者交代病人病情、治療、護(hù)理、用藥情況及效果，目前存在的主要護(hù)理問(wèn)題及需下一班繼續(xù)采取的護(hù)理措施等接班者：詢問(wèn)患者，查看患者情況，做到重點(diǎn)病人重點(diǎn)交：危重昏迷病人生命體征、意識(shí)、瞳孔等情況；體位舒適度；各種導(dǎo)管是否通暢；引流情況；臥床患者皮膚完整度；傷口敷料情況；呼吸音情況；出院病人詢問(wèn)對(duì)出院指導(dǎo)的掌握情況等2021/6/2714床邊交接班：關(guān)注點(diǎn)：？如：生命體征、出入量、各風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分、使用儀器、特殊用藥、夜間治療、病情變化……（可按各系統(tǒng)進(jìn)行）2021/6/2715四、規(guī)范的動(dòng)手能力：人文關(guān)懷病情掌握總體印象操作原則應(yīng)變處理職業(yè)素養(yǎng)綜合體現(xiàn)2021/6/2716原則性問(wèn)題:違反制度、原則的問(wèn)題；違反操作的關(guān)鍵流程1、查對(duì)制度、無(wú)菌原則方面的問(wèn)題；

2、吸痰操作插入吸痰管時(shí)帶負(fù)壓；

3、鼻飼前未檢查胃管是否在胃內(nèi)，未檢查營(yíng)養(yǎng)液溫度等

4、翻身時(shí)致引流管滑脫

5、終末處理銳器未放入銳器桶

如2021/6/2717細(xì)節(jié)性問(wèn)題：非原則性問(wèn)題，也是扣分點(diǎn)1、翻身時(shí)未注意保護(hù)隱私2、交流語(yǔ)言生搬硬套，無(wú)親和力3、未關(guān)注病人的心理，只注重操作4、操作時(shí)未注意“四輕”原則人文關(guān)懷如2021/6/2718五、表達(dá)溝通能力（醫(yī)、護(hù)、患）：1、語(yǔ)言溝通:語(yǔ)言組織、言簡(jiǎn)意賅2、非語(yǔ)言溝通：身體語(yǔ)言比言語(yǔ)更可信1、良好的溝通：稱呼、介紹、距離、環(huán)境、權(quán)利、姿勢(shì)……2、不當(dāng)?shù)臏贤ǎ撼?dú)角戲、態(tài)度生硬、猜測(cè)、懷疑、說(shuō)教、答非所問(wèn)……語(yǔ)言溝通1、體語(yǔ)2、空間效應(yīng)3、觸摸4、沉默5、傾聽(tīng)非語(yǔ)言溝通2021/6/2719六、應(yīng)變處理能力：隨機(jī)應(yīng)變、觸類旁通的能力（機(jī)動(dòng)、實(shí)際、避免教條）突發(fā)事件、應(yīng)急處置、單人值班冷靜→迅速做出正確的判斷→進(jìn)行補(bǔ)救處理要求：情緒穩(wěn)定,思維反應(yīng)敏捷,考慮問(wèn)題周到2021/6/2720七、人文關(guān)懷及素養(yǎng)護(hù)理的本質(zhì)----關(guān)懷

人文精神----“一切以病人為中心”關(guān)心人、愛(ài)護(hù)人、尊重人人的內(nèi)在品質(zhì)2021/6/2721新增難度系數(shù)：分級(jí)：三級(jí)、六等2021/6/2722提問(wèn)難度需解決問(wèn)題難度操作難度護(hù)理難度01020304難度類別2021/6/2723一、護(hù)理難度：難度高：如病重、生活自理能力重度依賴、特一級(jí)護(hù)理、使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)、氣管切開(kāi)……難度低：如生活自理能力輕度依賴、三級(jí)護(hù)理、處于疾病康復(fù)期……中等難度2021/6/2724二、操作難度：1、不同操作的難度：難度低：如換液體、測(cè)血糖……

難度高：如人工氣道吸痰、PICC更換敷料……2、同一操作不同難度：如：口腔護(hù)理：清醒病人、昏迷病人、氣管插管病人、使用呼吸機(jī)病人……

2021/6/2725三、需解決問(wèn)題難度：特殊性、危急性如：多臟器衰竭的患者；心肺復(fù)蘇術(shù)后的患者；心理問(wèn)題、不配合的患者……2021/6/2726高難度：需綜合分析、整體處置低難度：有常規(guī)或理論可以直接運(yùn)用四、提問(wèn)難度：例：高難度：如何觀察病情？低難度：如何判斷病人意識(shí)障礙？2021/6/2727四、提問(wèn)難度：不同年資護(hù)士如：急性胸痛心肌梗死≤5年：胸痛的評(píng)估、心梗心電圖的特點(diǎn)、首要的急救措施（?？苹A(chǔ)知識(shí)和技能；護(hù)理常規(guī)；工作制度。“怎么做”）≥5年：心肌標(biāo)志物項(xiàng)目及正常值、急性溶栓的觀察要點(diǎn)、并發(fā)癥、搶救的組織協(xié)調(diào)以及與醫(yī)生、家屬的溝通（專科知識(shí)和技能，應(yīng)急處理和搶救能力；疑難危重病人的護(hù)理?！盀槭裁醋觥保?021/6/2728

日?？己怂悸罚好鞔_科內(nèi)上班人員，確定考核護(hù)士層級(jí)選擇、查看重點(diǎn)病人（新入院、危重、病情變化）跟隨護(hù)士進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)觀察，橫斷面考核追溯、提問(wèn)評(píng)價(jià)、指導(dǎo)(循證依據(jù))和藹、微笑親和力強(qiáng)問(wèn)題設(shè)計(jì)：掌握好時(shí)間，控制好局面，不為查出問(wèn)題而檢查。采用引導(dǎo)式，重臨床、重?？疲苊獯蠖?。內(nèi)容勿擴(kuò)大化，體現(xiàn)?？茖?shí)用性以護(hù)士現(xiàn)有接受信息資源為量尺了解病人滿意度（責(zé)任組長(zhǎng)補(bǔ)充）2021/6/2729例一被考護(hù)士：工作8年，?？乒ぷ?年，本科實(shí)景：冠心病，冠脈造影術(shù)后、心電監(jiān)護(hù)考核橫斷面：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)操作：翻身拍背追溯：心電監(jiān)護(hù)儀里面各項(xiàng)擴(kuò)展項(xiàng)目的調(diào)節(jié)，包括波形回顧、波形凍結(jié)、波速和振幅的調(diào)節(jié)考核情況：臨床思維能力和病情觀察能力強(qiáng)，掌握知識(shí)全面，翻身拍背的安全意識(shí)需加強(qiáng)2021/6/2730例二被考護(hù)士：工作3年，本?？乒ぷ?年，本科實(shí)景：腦出血、左側(cè)肢體偏癱、留置胃管考核橫斷面：晨間交接班、病情觀察（翻身）、輸液、吞咽功能評(píng)估追溯：管道的護(hù)理要點(diǎn)考核情況：護(hù)士對(duì)交接班不夠主動(dòng)和具體（管道、皮膚、睡眠、飲食），肌力入院時(shí)1級(jí)，目前3級(jí)未評(píng)估2021/6/2731例三被考護(hù)士：工作1年，本?？乒ぷ靼肽辏瑢？茖?shí)景：患者86歲，糖尿病、右腳趾壞疽考核橫斷面：測(cè)午餐后血糖偏高追溯：糖尿病的健康教育考核情況：年輕護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行健康教育語(yǔ)言生硬，不夠具體，未體現(xiàn)個(gè)性化，未顧及到高齡患者特殊性2021/6/2732例四被考護(hù)士：工作6年，本?？乒ぷ?年，?？茖?shí)景：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，患者主訴疼痛考核橫斷面：疼痛護(hù)理要點(diǎn)操作：功能鍛煉追