醫(yī)學(xué)教程 方茜我國(guó)?？谱o(hù)士的管理及發(fā)展

?？谱o(hù)士的管理與發(fā)展貴州省人民醫(yī)院方茜隨著社會(huì)及科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，人們對(duì)健康的需求日益增長(zhǎng)，為了適應(yīng)社會(huì)的需求，護(hù)理的?？苹殉蔀樵S多國(guó)家臨床護(hù)理實(shí)踐發(fā)展的策略和方向?！吨袊?guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005-2010）》2005年7月，衛(wèi)生部頒布·《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2005—2010)》----在闡述護(hù)理事業(yè)發(fā)展的指導(dǎo)思想和基本策略時(shí)指出：根據(jù)臨床?？谱o(hù)理領(lǐng)域的工作需要，有計(jì)劃地培養(yǎng)臨床專業(yè)化護(hù)理骨干，建立和發(fā)展臨床專業(yè)護(hù)士?！ぁ秾？谱o(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱》----提出了在我國(guó)針對(duì)臨床護(hù)理技術(shù)性較強(qiáng)的5個(gè)?？谱o(hù)理領(lǐng)域規(guī)范開展?？谱o(hù)理領(lǐng)域培訓(xùn)工作。5個(gè)?？谱o(hù)理領(lǐng)域重癥監(jiān)護(hù)手術(shù)室急診器官移植腫瘤護(hù)理界也開始對(duì)?？谱o(hù)士的概念、職能、作用、能力要求、培養(yǎng)模式做了大量有價(jià)值的理論和實(shí)踐探討，取得了一定的成效。2011年，為促進(jìn)護(hù)理事業(yè)在“十二五”時(shí)期健康發(fā)展，衛(wèi)生部又頒布了《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015年）》，其中十大重點(diǎn)任務(wù)之一就提出了建立?？谱o(hù)理崗位培訓(xùn)制度。在完善醫(yī)院護(hù)理崗位設(shè)置的基礎(chǔ)上，確定臨床專科護(hù)理崗位，堅(jiān)持“以用為本”，以崗位需求為導(dǎo)向，建立和完善?？谱o(hù)理崗位培訓(xùn)制度?！吨袊?guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015年）》

衛(wèi)生部制訂統(tǒng)一的培訓(xùn)大綱和培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)培訓(xùn)基地建設(shè)，省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)實(shí)施?？谱o(hù)理崗位護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)工作，制訂具體培訓(xùn)計(jì)劃，規(guī)范培訓(xùn)內(nèi)容和要求。爭(zhēng)取到2015年，在全國(guó)建立：10個(gè)國(guó)家級(jí)重癥監(jiān)護(hù)培訓(xùn)基地10個(gè)國(guó)家級(jí)急診急救護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)基地5個(gè)國(guó)家級(jí)血液凈化護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)基地5個(gè)國(guó)家級(jí)腫瘤護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)基地5個(gè)國(guó)家級(jí)手術(shù)室護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)基地5個(gè)國(guó)家級(jí)精神護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)基地“十二五”期間為全國(guó)培養(yǎng)2.5萬(wàn)名臨床?？谱o(hù)士。1．?？谱o(hù)士的概念?？谱o(hù)士（specialtynurse,SN）是指在某一特殊或?qū)ｉT的護(hù)理領(lǐng)域具有高水平和專長(zhǎng)的專家型臨床護(hù)士

一、?？谱o(hù)士的概念及國(guó)內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀2.國(guó)內(nèi)外?？谱o(hù)士的發(fā)展現(xiàn)狀

由于各個(gè)國(guó)家護(hù)理發(fā)展水平不盡相同，社會(huì)發(fā)展程度也存在差異，導(dǎo)致?？谱o(hù)士的發(fā)展水平參差不齊，有的國(guó)家?？谱o(hù)士的發(fā)展已很成熟，有了自己的一套完整的體系；有的國(guó)家才剛剛處于萌芽階段，很多事情還在摸索之中進(jìn)行。一、?？谱o(hù)士的概念及國(guó)內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀一、?？谱o(hù)士的概念及國(guó)內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀美國(guó)

1910年提出培養(yǎng)在臨床某一?？苹?qū)２☆I(lǐng)域具有較高理論水平和實(shí)踐技能的高級(jí)?？谱o(hù)理人才

1950s開設(shè)?？谱o(hù)士學(xué)位教育

1954年開設(shè)高級(jí)臨床護(hù)理的第一個(gè)碩士學(xué)位課程

1970s初期美國(guó)護(hù)理學(xué)會(huì)提出?？谱o(hù)士應(yīng)具有碩士學(xué)位?，F(xiàn)在美國(guó)已在200多個(gè)?？祁I(lǐng)域里培養(yǎng)出了10萬(wàn)余名專科護(hù)士。這些高素質(zhì)的護(hù)理人才在醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)保健、家庭護(hù)理以及護(hù)理科研等方面發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。一、專科護(hù)士的概念及國(guó)內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀英國(guó)

英國(guó)的臨床護(hù)理專家發(fā)展比較緩慢，60年代只有一些管理的角色。到了20世紀(jì)80年代，臨床護(hù)理專家才真正發(fā)展起來(lái)。與美國(guó)有所不同的是英國(guó)?？谱o(hù)士的培訓(xùn)并非全部定位于碩士方面的教育，而是根據(jù)其專科特點(diǎn)，課程的設(shè)計(jì)重點(diǎn)在于包括理論、實(shí)踐、研究等方面在內(nèi)的?？平逃矫?。一、?？谱o(hù)士的概念及國(guó)內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀日本

在1990年開辦護(hù)理專業(yè)的研究生院里開展碩士課程的還很少，碩士畢業(yè)作為臨床護(hù)理專家認(rèn)定的重要條件還很難實(shí)現(xiàn)。為了應(yīng)對(duì)社會(huì)需求和護(hù)理工作的變化，日本護(hù)理協(xié)會(huì)于1993年成立?？谱o(hù)士認(rèn)定制度委員會(huì)，1994年開始調(diào)研專科護(hù)士制度，于1995年開始實(shí)施，至今為止日本已有1200多名?？谱o(hù)士在14個(gè)領(lǐng)域廣泛開展了工作。一、專科護(hù)士的概念及國(guó)內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀香港

自上個(gè)世紀(jì)末香港?？谱o(hù)士教育起步以來(lái)，全港已培養(yǎng)?？谱o(hù)士200多人，培養(yǎng)的模式在不斷地變更。目前提供專科護(hù)士課程教育的學(xué)校有香港理工大學(xué)和香港大學(xué)。目前香港?？谱o(hù)士的工作場(chǎng)所多在醫(yī)院，每家醫(yī)院對(duì)?？谱o(hù)士的聘用人數(shù)不等，一般1000張床位的公立醫(yī)院為10名左右，如伊麗莎白醫(yī)院。一、?？谱o(hù)士的概念及國(guó)內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀臺(tái)灣

臺(tái)灣地區(qū)多數(shù)的專科護(hù)理師是通過(guò)醫(yī)院培訓(xùn)方式所產(chǎn)生的，最早是在l986年因住院醫(yī)師人力短缺，為了提升醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，由林口長(zhǎng)庚醫(yī)院率先培訓(xùn)?？谱o(hù)理師，之后各大醫(yī)院紛紛跟進(jìn)，自行培訓(xùn)?？谱o(hù)理師。

1997年8月，進(jìn)階護(hù)理人員被正式命名為“專科護(hù)理師”，1999年立法通過(guò)?？谱o(hù)理師一詞，正式成為法定名稱。截止到2005年，臺(tái)灣的專科護(hù)士培訓(xùn)認(rèn)證體系已經(jīng)分離出7個(gè)護(hù)理領(lǐng)域。一、專科護(hù)士的概念及國(guó)內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀內(nèi)地

20世紀(jì)80年代末90年代初，有護(hù)理專家提出在?？谱o(hù)理領(lǐng)域培養(yǎng)?？谱o(hù)士的觀點(diǎn)90年代末，有文獻(xiàn)報(bào)道?？谱o(hù)士的內(nèi)容，進(jìn)入21世紀(jì)后，?？谱o(hù)士逐漸出現(xiàn)。2006年，在北京、上海、蘇州、廣東等地已進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)、糖尿病、老年病、感染控制等?？谱o(hù)士的培訓(xùn)和認(rèn)證，?？谱o(hù)士的培訓(xùn)將延伸到新生兒、婦兒保健、助產(chǎn)、血液凈化、移植、造口、心肺疾病、康復(fù)、手術(shù)等?？?。二、?？谱o(hù)士的作用1.節(jié)約醫(yī)療等成本由于?？谱o(hù)士的出現(xiàn)，糖尿病健康教育的效果顯著，并發(fā)癥發(fā)病率、急診數(shù)量、住院日、以及醫(yī)保費(fèi)用的支出都大大降低。二、專科護(hù)士的作用2.更好地位患者服務(wù)?？谱o(hù)士培訓(xùn)完成后，不僅能夠知道病人，而且還會(huì)帶動(dòng)醫(yī)院整個(gè)護(hù)理水平的提升。二、專科護(hù)士的作用3.留住護(hù)理人才政府部門能夠盡快支持培養(yǎng)?？谱o(hù)士的政策。二、專科護(hù)士的作用4.在護(hù)理實(shí)踐中作用循證護(hù)理實(shí)踐、識(shí)別有效策略、促進(jìn)健康、改善生活質(zhì)量、利用先進(jìn)技術(shù)，改善病人及其家庭的臨終經(jīng)歷。二、專科護(hù)士的作用5.護(hù)理管理中的作用重點(diǎn)參與專業(yè)管理，如制定?？谱o(hù)理工作指引等，修訂護(hù)理記錄表格，規(guī)范護(hù)理程序等。二、?？谱o(hù)士的作用6.溝通與合作中的作用與醫(yī)生、康復(fù)師、營(yíng)養(yǎng)師、運(yùn)動(dòng)師的合作，與社區(qū)工作者的合作，與高層管理者的溝通，與前期教育者的溝通。三、?？谱o(hù)士資質(zhì)要求學(xué)歷：（有專家認(rèn)為，?？谱o(hù)士準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)里最低學(xué)歷應(yīng)為大專，但最終要達(dá)到碩士及以上學(xué)歷）獲得護(hù)士執(zhí)照后，最少工作5年，其中?？评塾?jì)最少3年四、?？谱o(hù)士的培養(yǎng)*以醫(yī)院為基礎(chǔ)的?？谱o(hù)士培養(yǎng)模式*以學(xué)校為基礎(chǔ)的?？谱o(hù)士培養(yǎng)模式*醫(yī)院和學(xué)校聯(lián)合培養(yǎng)模式*醫(yī)院聯(lián)合培養(yǎng)模式1.?？谱o(hù)士的使用我國(guó)的?？谱o(hù)士主要參與臨床護(hù)理和護(hù)理科研教學(xué)工作，并且還開展護(hù)理會(huì)診、疑難病例討論、制訂危重患者護(hù)理計(jì)劃和專家門診等各項(xiàng)工作,基本上具備了國(guó)外?？谱o(hù)士的角色功能。五、?？谱o(hù)士的使用和管理五、專科護(hù)士的使用和管理

2.?？谱o(hù)士的管理（1）專科護(hù)士的資格認(rèn)定 （2）?？谱o(hù)士的職業(yè)能力測(cè)評(píng)

我國(guó)姜曉麗等研究確定了共計(jì)3個(gè)層次36項(xiàng)指標(biāo)的?？谱o(hù)士綜合評(píng)價(jià)體系，包括5個(gè)主要部分：學(xué)識(shí)水平、業(yè)務(wù)能力、態(tài)度／價(jià)值觀、工作業(yè)績(jī)及其他2.?？谱o(hù)士的管理（3）?？谱o(hù)士的結(jié)果評(píng)價(jià)（4）?？谱o(hù)士的管理模式

護(hù)理管理人員通常采用綜合性的指標(biāo)來(lái)衡量?？谱o(hù)士的工作質(zhì)量。目前，較常用的是臨床結(jié)果、心理社會(huì)結(jié)果、功能結(jié)果、經(jīng)濟(jì)效益結(jié)果、滿意結(jié)果等5項(xiàng)指標(biāo)專科護(hù)士