醫(yī)院感染管理績效考核方案

醫(yī)院感染管理績效考核方案為進一步加強醫(yī)院感染管理，有效預防和控制醫(yī)院感染，提升醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全，依據(jù)《傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療機構管理條例》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》等法律法規(guī)，全面實施醫(yī)院感染管理績效考核措施。通過增強醫(yī)護人員的防范意識和責任感，加強環(huán)節(jié)控制和終末控制，杜絕因感染引發(fā)的醫(yī)療事故和糾紛，遏制醫(yī)院感染爆發(fā)。針對醫(yī)務人員在診療活動中可能出現(xiàn)的醫(yī)院感染、醫(yī)源性感染及相關危險因素，特制定本醫(yī)院感染管理質量控制績效考核方案，具體規(guī)定如下：一、制度與考核標準各科室需嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理小組的工作制度和職責，充分調(diào)動監(jiān)控醫(yī)師和監(jiān)控護士的積極性，制定并落實本科室的醫(yī)院感染控制規(guī)章制度。各項制度和考核細則需嚴格按照《醫(yī)院感染管理辦法》及醫(yī)院的相關規(guī)定執(zhí)行。二、督導檢查醫(yī)院感染管理科將依據(jù)《織金縣中醫(yī)院醫(yī)院感染管理考核細則》進行檢查，每月至少進行一次全面督導，必要時可邀請臨床科室的標桿護士長或質控組長參與檢查。三、考核辦法（一）科室需嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理規(guī)章制度1.每月醫(yī)院感染管理綜合質量考核得分達到97分及以上者，獎勵科室100元；未達到97分者，每降低1分，扣除科室獎金100元。2.在診療過程中，若發(fā)現(xiàn)違反無菌操作規(guī)則，每次扣罰責任人50元；屢次違規(guī)者，扣罰100元。3.使用或儲存中的滅菌物品超過有效期，每次扣罰科室100元（責任落實到科室內(nèi)部考核方案中的責任人）。4.未按規(guī)定定期滅菌或更換診療用品（如酒精罐、鑷子筒等），弄虛作假者，每次扣罰科室100元（責任落實到科室內(nèi)部考核方案中的責任人）。5.未按規(guī)定監(jiān)測或更換科室消毒液濃度者，扣罰科室50元（責任落實到科室內(nèi)部考核方案中的責任人，質控人員無檢查、監(jiān)測記錄者，扣罰質控人員）。6.未按規(guī)定定期對科室環(huán)境衛(wèi)生學進行監(jiān)測（如空氣、物表、手衛(wèi)生等），導致監(jiān)測結果不合格者，扣罰科室負責人100元。7.每漏報或隱瞞一例院感病例，扣罰科室主管醫(yī)生50元。8.未按時監(jiān)測紫外線燈管強度或擦拭紫外線燈管者，扣罰科室50元（責任落實到科室內(nèi)部考核方案中的責任人）。9.診療操作結束后未及時清理工作臺面、治療盤、治療車、器械、血漬、污垢等，扣罰責任人50元。10.診療用品未按規(guī)定執(zhí)行“一人一用一消毒”，每次扣罰責任人50元。11.科室無菌物品未按效期先后順序放置并使用者，每次扣罰科室負責人50元及責任人50元；潔污物品未分開放置者，扣罰責任人50元。12.科室未按院感科年初下發(fā)的工作計劃及本科室計劃開展教育培訓，無培訓簽到或培訓內(nèi)容者，每次扣罰科室100元。13.不能正確掌握手衛(wèi)生操作流程者，扣罰被考核人50元。（二）全年無上述違規(guī)情況的科室，給予年終獎300元。因消毒隔離不嚴導致醫(yī)院感染暴發(fā)流行（病例3例及以上），扣罰科室獎金300元。（三）醫(yī)院感染知識培訓1.無故缺席醫(yī)院感染知識培訓者，扣罰責任人50元；無故拒絕參加考試者，每次缺考扣罰200元。2.在定期醫(yī)院感染管理理論考核中，若醫(yī)院感染知識掌握不熟練，考核不合格（70分以下）者，扣罰責任人100元。全科室需進行補考；補考分數(shù)低于80分者，扣罰補考人100元（閉卷考試，按培訓計劃內(nèi)容考，科室抽取兩人、五官科抽取一人參加考試，由院感科負責抽?。?。（四）醫(yī)療廢物管理1.生活垃圾中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療垃圾，扣罰責任科室20元。2.銳器未放