顯微外科術(shù)后護(hù)理

顯微外科術(shù)后護(hù)理顯微外科技術(shù)迅速和發(fā)展普及，尤其近年來(lái)，皮瓣移植的研究和臨床應(yīng)用也向著深度和廣度發(fā)展，取得了豐碩的成果。高新技術(shù)的引入，使顯微醫(yī)療儀器裝備也在逐步完善。有此總體發(fā)展的帶動(dòng)，顯微外科護(hù)理也處于迅速發(fā)展的前沿，護(hù)士在查明傷情、監(jiān)測(cè)、處理以及院外搶救、急診手術(shù)及圍手術(shù)期的護(hù)理中均占有重要地位?，F(xiàn)將顯微外科術(shù)后護(hù)理簡(jiǎn)述如下：1一般護(hù)理

按整形外科術(shù)后及全身麻醉后常規(guī)護(hù)理2體位

病人臥床時(shí)，使組織移植部位略高于心臟水平。如頭面部取半臥位，肢體取抬高位，乳房再造術(shù)去屈髖屈膝位等，以利于靜脈回流減輕局部組織水腫。但移植體蒼白并供血不足，則宜放平或放置低位。3制動(dòng)

應(yīng)保持患部有效的制動(dòng)，防止吻合的血管因活動(dòng)而受到牽拉或扭曲。制動(dòng)范圍及方法應(yīng)根據(jù)手術(shù)情況而定。如頭頸部手術(shù)的制動(dòng)，可制沙袋于頸部?jī)蓚?cè)；四肢部位制動(dòng)，可采用石膏托或夾板或三角巾。4局部保溫室溫保持28度以上，注意病人全身保暖及移植物局部保暖也是非常重要的。冬季局部用棉墊覆蓋，并用膠布繃帶包扎固定，預(yù)留觀察窗。必要時(shí)可用60瓦燈泡或紅外線照射；距離移植物大于50cm，防止烤傷移植物。5觀察移植物血運(yùn)由于移植物血管危象多發(fā)生于術(shù)后24小時(shí)內(nèi)及3—5天內(nèi)，因此根據(jù)病情需要，術(shù)后1～2天每小時(shí)觀察1次，術(shù)后3—5天改為2—4小時(shí)1次，術(shù)后5—6天，每日觀察2—4次并做好記錄。如有異常，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，盡早采取措施，以免貽誤搶救時(shí)機(jī)造成不良后果。（1）皮膚色澤：術(shù)后2～3天移植物皮膚色澤紅潤(rùn)正常。如發(fā)紺或發(fā)白提示可能發(fā)生血運(yùn)障礙。靜脈回流不良，皮膚顏色逐漸或突然變深由紅-紫紅-發(fā)紺-紫黑-出現(xiàn)水泡；動(dòng)脈供血不足呈蒼白色，逐漸干癟。（2）皮膚溫度：皮溫計(jì)測(cè)皮膚溫度，并與移植物近旁的健康皮膚溫度相對(duì)照。如移植物皮溫低于健側(cè)皮溫2-3度以上時(shí)，或兩部皮溫差大于3度，提示存在血液循環(huán)障礙的可能。有些情況皮溫也不能準(zhǔn)確的反映移植物的血運(yùn)情況，如深部組織熱傳導(dǎo)作用或外界室溫升高，烤燈等影響均可至皮溫升高。因此要予以排除，測(cè)量時(shí)應(yīng)注意：a測(cè)試時(shí)間應(yīng)于停止烤燈20分鐘后；b測(cè)試點(diǎn)應(yīng)定位，一般在移植物中央部位；c每次測(cè)試時(shí)間大于30秒，每個(gè)壓點(diǎn)要均勻。（3）

指壓反應(yīng)：測(cè)試者以手指輕壓移植物皮膚，使之蒼白，然后迅速移開(kāi)手指，正常1～2秒紅潤(rùn)。如充盈時(shí)間縮短提示靜脈回流不暢；如遲緩，充盈時(shí)間大于5秒，則提示動(dòng)脈栓塞的可能。（4）

移植物腫脹程度：正常2～3天移植物輕度腫脹。靜脈栓塞時(shí)腫脹程度明顯加重甚至出現(xiàn)水皰，相反供血受阻時(shí)腫脹不明顯，移植物皮溫增多甚至呈干癟狀態(tài)。（5）血管搏動(dòng)及微循環(huán)情況：捫診檢查動(dòng)脈搏動(dòng)，也可用多普勒超聲探測(cè)儀測(cè)定血流情況。6傷口