維生素D缺乏癥患兒的護理課件

常見兒科疾病患兒的護理社區(qū)常見疾病護理維生素D缺乏癥患兒的護理維生素D缺乏癥患兒的護理維生素D缺乏癥患兒的護理維生素D缺乏癥概述:是嬰幼兒最常見的營養(yǎng)缺乏性疾病。社區(qū)常見疾病護理----常見兒科疾病病兒的護理維生素D缺乏性佝僂病:鈣磷代謝紊亂和骨骼發(fā)育異常維生素D手足搐搦癥:甲狀腺反應遲鈍時，血中游離鈣明顯減少，導致神經肌肉興奮性增高，發(fā)生手足搐搦或驚厥維生素D缺乏癥患兒的護理一、維生素D缺乏性佝僂病

病兒的護理

社區(qū)常見疾病護理----維生素D缺乏性癥維生素D缺乏癥患兒的護理概述

維生素D缺乏佝僂病(vitaminDdeficiencyrickets)簡稱佝僂病，是由于體內維生素D缺乏所致的鈣、磷代謝失常和骨骼改變的一種慢性營養(yǎng)缺乏病，主要見于嬰幼兒，為我國兒科重點防治的四病之一社區(qū)常見疾病護理----維生素D缺乏性癥維生素D缺乏癥患兒的護理【流行病學特點和主要危險因素】維生素D缺乏性佝僂病維生素D缺乏癥患兒的護理1.流行病學特點1)主要見于3歲以下的嬰幼兒2)早產、多胎、雙胎兒易患本病3)北方發(fā)病率明顯高于南方4)冬季發(fā)病率明顯高于夏季5)人工喂養(yǎng)兒發(fā)病率高于母乳喂養(yǎng)兒維生素D缺乏性佝僂病維生素D缺乏癥患兒的護理25-羥化酶25-一羥膽骨化醇

25-OHD3膽固化醇內源性vD3主要來源麥角固醇

外源性vD2食物魚肝油、蛋、乳菌類、酵母無活性活性最強1.25-羥化酶1.25-二羥膽骨化醇

1.25–(OH)2D3皮膚7—脫氫膽固醇促進小腸黏膜對Ca、P的吸收促進舊骨溶解，骨鹽沉積促進腎小管對Ca、P的重吸收功能維生素D的代謝維生素D缺乏癥患兒的護理2.主要危險因素1）日光照射不足:主要原因

寒冷季節(jié)、日照時間短、戶外活動少2）維生素D及鈣、磷攝入不足:

每日需400-800IU,生后第2個月起即添加3）維生素D及鈣磷吸收障礙4）其他:嚴重肝腎疾病維生素D缺乏性佝僂病維生素D缺乏癥患兒的護理維生素D缺乏骨樣組織鈣化障礙腸Ca、P吸收減少血Ca↓甲狀旁腺代償增強不足舊骨脫鈣↑骨鈣不游離血Ca↓↓手足搐搦癥血Ca↓、正常尿磷排出↑血磷↓Ca×P↓骨樣組織堆積佝僂病維生素D缺乏癥患兒的護理【主要健康問題評估】維生素D缺乏性佝僂病維生素D缺乏癥患兒的護理維生素D缺乏性佝僂病-----主要健康問題評估1.初期:癥狀:生后3個月起病以神經、精神癥狀為主，易激惹、煩躁、睡眠不安、易驚、夜啼和多汗、枕禿（特征）X線:可正?；蜮}化帶模糊;血生化:血鈣正?；蛏缘汀⒀捉档?，堿性磷酸酶正常或增高。維生素D缺乏癥患兒的護理主要表現(xiàn)為骨骼改變、運動以及智力發(fā)育遲緩2.活動期(激期

)維生素D缺乏性佝僂病-----主要健康問題評估維生素D缺乏癥患兒的護理2.活動期(激期

)維生素D缺乏性佝僂病-----主要健康問題評估頭部3~6個月患兒可見顱骨軟化8~9個月以上患兒出現(xiàn)方顱前囟寬大閉合晚、出牙延遲、牙釉質發(fā)育差胸部肋骨串珠:7-10肋最顯著肋隔溝（赫氏溝）雞胸或漏斗胸。6個月手鐲、足鐲1歲后“O”形或“X”形腿脊柱后突或側彎畸形及扁平骨盆四肢骨骼維生素D缺乏癥患兒的護理全身肌肉松弛，肌張力和肌力降低：運動系統(tǒng)發(fā)育晚；蛙腹；神經、精神發(fā)育遲緩；免疫力低2.活動期(激期

)維生素D缺乏性佝僂病-----主要健康問題評估維生素D缺乏癥患兒的護理實驗室檢查：血鈣稍低，血磷減低。鈣磷乘積常低于30

堿性磷酸酶增高。X線檢查：長骨骺端膨大、臨時鈣化帶消失、呈毛刷狀，并有杯口狀改變2.活動期(激期

)維生素D缺乏性佝僂病-----主要健康問題評估維生素D缺乏癥患兒的護理維生素D缺乏癥患兒的護理維生素D缺乏癥患兒的護理維生素D缺乏癥患兒的護理手鐲維生素D缺乏癥患兒的護理蛙腹維生素D缺乏癥患兒的護理維生素D缺乏癥患兒的護理呈“杯口狀”改變（↑）維生素D缺乏癥患兒的護理佝僂病的肋骨維生素D缺乏癥患兒的護理臨床癥狀減輕或消失。血鈣、血磷濃度、堿性磷酸酶水平恢復正常，X線檢查骨骼異常明顯改善。3.恢復期4.后遺癥期多見于3歲以后的重癥患兒維生素D缺乏性佝僂病-----主要健康問題評估維生素D缺乏癥患兒的護理【護理干預和健康教育】維生素D缺乏性佝僂病維生素D缺乏癥患兒的護理(一)護理診斷及合作性問題1．營養(yǎng)失調:低于機體需要量足

與戶外活動過少、日光照射不足和維生素D攝入不足有關

2．潛在并發(fā)癥

(1)骨骼畸形(2)藥物副作用3．有感染的危險

與免疫功能低下有關。4．知識缺乏

與家長對佝僂病認識不足有關。維生素D缺乏性佝僂病-----護士干預和健康教育維生素D缺乏癥患兒的護理(二)護理干預1.增加內源性維生素D合成:日光照射是治療和預防的有效措施,每天照射2小時.2.增加外源性維生素D供給量:

提倡母乳喂養(yǎng);按時添加輔食遵醫(yī)囑按時按量服用維生素D和鈣劑維生素D缺乏性佝僂病-----護士干預和健康教育維生素D缺乏癥患兒的護理1.維生素D制劑（1）口服法維生素D每日50～150μg，或1，25-（OH）2D30.5～2.0μg，視臨床和X線改善情況于2～4周后改為維生素D預防量（每日10μg）。（2）突擊療法重癥佝僂病或無法口服者可一次肌注維生素D肌注30～60萬ＩＵ，2～3個月后每日口服預防量。2.鈣劑維生素D治療期間應同時補充鈣劑。維生素D缺乏癥患兒的護理3．預防脊柱、長骨畸形和骨折避免早坐、久坐、早行走，護理操作時應避免重壓和強力牽拉。4．預防感染維生素D缺乏性佝僂病-----護士干預和健康教育(二)護理干預維生素D缺乏癥患兒的護理(三)健康教育1.鼓勵孕婦多戶外活動曬太陽，食富含維生素D、鈣、磷和蛋白質的飲食，對有低鈣血癥的孕婦應給予補充VD和鈣劑。2.宣傳母乳喂養(yǎng)，鼓勵小兒多到戶外活動。3.早產兒、低出生體生重兒、雙胎兒兒生后2周開始補充維生素D，每日劑量800IU；3個月后改為預防量，即每日400IU。足月兒生后2周開始補充預防量直至2歲維生素D缺乏性佝僂病-----護士干預和健康教育維生素D缺乏癥患兒的護理二、維生素D缺乏性手足搐搦癥病兒的護理社區(qū)常見疾病護理----維生素D缺乏性癥維生素D缺乏癥患兒的護理概述主要是由于維生素D缺乏，血鈣低導致神經肌肉興奮性增高，出現(xiàn)驚厥、喉痙攣或手足搐搦等癥狀。社區(qū)常見疾病護理----維生素D缺乏性手足搐搦癥維生素D缺乏癥患兒的護理【流行病學特點和主要危險因素】維生素D缺乏性手足搐搦癥維生素D缺乏癥患兒的護理(一)流行病學特點維生素D缺乏性手足搐搦癥—流行病學特點和主要危險因素1.多見于4個月～3歲小兒。尤以3～

9個月小兒發(fā)病率最高。2.一年四季均可發(fā)病，以冬春季節(jié)多見。

維生素D缺乏癥患兒的護理(二)主要危險因素1、維生素D缺乏早期2、春季易發(fā)病3、合并發(fā)熱、感染、饑餓4、6個月內小兒5、長期腹瀉或阻黃6、酸中毒被糾正時維生素D缺乏性手足搐搦癥—流行病學特點和主要危險因素維生素D缺乏癥患兒的護理【主要健康問題評估】維生素D缺乏性手足搐搦癥維生素D缺乏癥患兒的護理（一）典型癥狀1．驚厥

多見于嬰兒。表現(xiàn)為突然發(fā)生，發(fā)作次數(shù)多少不定，一般不發(fā)熱，意識可暫時喪失，發(fā)作停止后意識恢復2．手足搐搦多見于較大的嬰兒、幼兒和年長兒童。表現(xiàn)為突然發(fā)生成“芭蕾舞足”，發(fā)作停止后活動自如。3．喉痙攣多見于嬰兒,是該病主要的死亡原因維生素D缺乏性手足搐搦癥—主要健康問題評估維生素D缺乏癥患兒的護理（二）隱性體征1．面神經征(Chvostek征)：以手指尖或叩診錘叩擊患兒顴弓與口角之間的面頰部，口角和眼瞼制動為陽性。2．手搐搦征：以血壓計袖帶包裹上臂，使袖帶壓力維持在收縮壓與舒張壓之間，5分鐘內該手出現(xiàn)痙攣癥狀為陽性。3．腓神經征：

維生素D缺乏性手足搐搦癥—主要健康問題評估維生素D缺乏癥患兒的護理（三）實驗室檢查血清總鈣低于1.75～1.88mmol/L

離子鈣低于1.0mmol/L維生素D缺乏性手足搐搦癥—主要健康問題評估維生素D缺乏癥患兒的護理【護理干預和健康教育】維生素D缺乏性手足搐搦癥維生素D缺乏癥患兒的護理（一）常見護理診斷

1．有外傷的危險

與驚厥、手足抽搐有關。

2．有窒息的危險

與喉痙攣有關。維生素D缺乏性手足搐搦癥－－護理干預和健康教育維生素D缺乏癥患兒的護理（二）護理干預1．控制驚厥、喉痙攣發(fā)作

驚厥立即吸氧苯巴比妥鈉、10％水合氯醛保留灌腸、或地西泮(安定)肌內注射或靜脈注射；靜脈補鈣時要慢，不少于10分鐘2．防止窒息

首先解除喉痙攣；保持呼吸道通暢，吸氧3．防止外傷維生素D缺乏性手足搐搦癥－－護理干預和健康教育維生素D缺乏癥患兒的護理（三）健康教育維生素D缺乏性手足搐搦癥－－護理干預和健康教育合理喂養(yǎng)每天有—定時間的戶外活動補充維生素D，適量補充鈣教會家長處理驚厥及喉痙攣的方法維生素D缺乏癥患兒的護理謝謝!維生素D缺乏癥患兒的護理練習佝僂病患病率，母乳喂養(yǎng)較人工喂養(yǎng)少，其原因是母乳中A．含維生素D多B．含鈣多C.含磷多D.鈣磷比例適宜E.鈣磷容易吸收早期活動性佝僂病的表現(xiàn)：

A、易激惹，多汗，夜啼等癥狀B、出牙延遲C、胸骨畸形D、手、腳鐲征E、肌張力低下佝僂病活動期(激期)病兒的護理，不妥的一項是：

A.補充富含維生素D的飲食B.多曬太陽C.遵醫(yī)囑按時喂魚肝油D.加強鍛煉，多坐，多站E.做好皮膚及口腔護理維生素D缺乏癥患兒的護理預防維生素D缺乏性佝僂病應強調的是A、母乳喂養(yǎng)B、及早添加輔食C、及早口服魚肝油D、及早服用鈣劑E、經常曬太陽3個月嬰兒，冬季出生，人工喂養(yǎng)，近日來夜驚多汗，睡眠不安。查體可見枕禿。該患兒應考慮為

A、佝僂病初期B、佝僂病激期C、佝僂病恢復期D、佝僂病后遺癥E、手足搐搦癥為了預防佝僂病每日應供給維生素DA、4—8IUB、40—80IUC、400—800IUD、4000—8000IUE、4萬—8萬IU小兒佝僂病的主要原因是A、飲食中缺鈣B、日照不足C、甲狀旁腺功能不全D、食物中鈣磷比例不當E、疾病影響食物中鈣的吸收維生素D缺乏癥患兒的護理患兒，8個月，因夜間睡眠不安、多汗、易激惹就診，體檢可見患兒有方顱、肋間溝、手鐲、足鐲5.1.該患兒應診斷為A.佝僂病初期B.佝僂病極期C.佝僂病后遺癥期D.營養(yǎng)不良E.骨軟化病5.2.該患兒口服維生素D治療的劑量和療程為

A500~1000IU/d用一個月

B5000～10000IU/d用一個月

C10000～20000IU/d用一個月

D20萬IU/d用一個月E10000～20000IU/d用3個月5.3.該患兒在口服維生素D時，以下用法那項錯誤

A.選用單純的維生素D制劑B.一個月后改預防量

C.口服維生素D前加服鈣劑D.維生素D油劑直接滴在患兒舌上

E.維生素D加入奶瓶中與牛奶同服5.4為該患兒護理操作時應該注意

A預防感染B操作集中進行C動作要快D注射部位要精確

E護理操作動作要輕柔維生素D缺乏癥患兒的護理手足搐搦癥驚厥發(fā)作時哪項處理是錯誤的：A．立即肌注苯巴比妥鈉B．保持呼吸道通暢C．防止喉痙攣，作好搶救準備D．給予鈣劑靜脈快速注射E．注射鈣劑應防止外漏，以免發(fā)生組織壞死嬰兒期3個月，不發(fā)熱，好哭易驚，前囟平，顱骨乒乓球樣感，枕禿，克氏征、布氏征陽性，首先應考慮（）

A．化膿性腦膜炎B．顱內出血C．病毒性腦炎D．佝僂病E．敗血癥蘭蘭妹妹,14個月，平時戶外活動少，多汗，易驚。體格檢查：方顱，肋膈溝明顯，輕度O形腿，血鈣，血磷低，堿性磷酸酶高，診斷為A、軟骨營養(yǎng)不良B、維生素D缺乏性佝僂病初期C、維生素D缺乏性佝僂病應激期D、維生素D缺乏性佝僂病恢復期E、維生素D缺乏性佝僂病后遺癥期維生素D缺乏癥患兒的護理問題1．營養(yǎng)不良的病因有哪些?描述皮下脂肪減少的順序。2．維生素D