突發(fā)公共衛(wèi)生事件調(diào)查處理課件

突發(fā)公共衛(wèi)生事件

調(diào)查處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件調(diào)查處理一、接報(bào)疫情的信息來(lái)源：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)系統(tǒng)政府有關(guān)部門(mén)（如衛(wèi)生局、民政、公安、教育等部門(mén)）企事業(yè)單位（學(xué)校、工廠等）公民和媒體（報(bào)紙、廣播、電視及網(wǎng)絡(luò)）突發(fā)公共衛(wèi)生事件調(diào)查處理二、接報(bào)疫情時(shí)工作1.接受和記錄疫情報(bào)告要選擇有經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行2.要記錄報(bào)告者信息(疫情可信度？)及其報(bào)告的所有信息，其中有許多是估計(jì)數(shù)3.如以下要點(diǎn)信息不全，則由先遣人員在最短時(shí)間內(nèi)完善，并送回CDC。突發(fā)公共衛(wèi)生事件調(diào)查處理接報(bào)時(shí)工作11.1報(bào)告者情況：姓名、單位、職業(yè)、職務(wù)、住址和聯(lián)系方式，報(bào)告地點(diǎn)。是否經(jīng)過(guò)初步調(diào)查核實(shí)；詢(xún)問(wèn)和記錄的目的是估計(jì)事件的真實(shí)性、情況的真實(shí)性（事件人數(shù)、范圍、臨床表現(xiàn)等）突發(fā)公共衛(wèi)生事件調(diào)查處理1.2疫情三間分布情況1.2.1疫情發(fā)生地點(diǎn)、單位、病例數(shù)、波及范圍和人數(shù)（如1個(gè)單位或?qū)W校發(fā)病，單位共多少人）；1.2.2疫情發(fā)生時(shí)間：首例發(fā)病時(shí)間、主要臨床表現(xiàn)和經(jīng)過(guò)、預(yù)后，集中發(fā)病的日期及天數(shù)，發(fā)現(xiàn)疫情時(shí)間、初次報(bào)告疫情時(shí)間；1.2.3病例有無(wú)年齡分布、性別分布、職業(yè)和行為等分布特征（與所波及的人群相比）；突發(fā)公共衛(wèi)生事件調(diào)查處理1.3周邊及相關(guān)情況：1.3.1近期有無(wú)重大自然和社會(huì)環(huán)境改變，如大規(guī)?；窘ㄔO(shè)、洪災(zāi)及上游洪水等；1.3.2鄰近工廠排放情況、水源改變；1.3.3新近紅火的餐飲、新近流行的行為；1.3.4近期是否開(kāi)展城區(qū)、農(nóng)村集中滅鼠；1.3.5學(xué)校有無(wú)舉辦大型活動(dòng)以上詢(xún)問(wèn)要點(diǎn)不需全面掌握，但須全面詢(xún)問(wèn)。突發(fā)公共衛(wèi)生事件調(diào)查處理2、匯報(bào)：向分管領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)：2.1匯報(bào)方式：以打印稿（證據(jù)）或請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)到電腦旁聽(tīng)匯報(bào)的形式向領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，即將記錄交領(lǐng)導(dǎo)；2.2匯報(bào)要點(diǎn)：初步歸納，匯報(bào)重點(diǎn)情況。2.2.1報(bào)告者情況：是否專(zhuān)業(yè)人員報(bào)告、是否經(jīng)過(guò)初步調(diào)查核實(shí)、估計(jì)報(bào)告內(nèi)容的真實(shí)性。突發(fā)公共衛(wèi)生事件調(diào)查處理2.2.2匯報(bào)疫情三間分布重點(diǎn)疫情發(fā)生的起始時(shí)間、波及范圍和人群主要臨床表現(xiàn)，有無(wú)聚集性和人群分布特征，周邊環(huán)境有無(wú)特殊，即匯報(bào)記錄中的陽(yáng)性特征（估計(jì)有價(jià)值的情況）。陰性情況匯報(bào)；疫情報(bào)告人情況有無(wú)特殊；三間分布有無(wú)明顯差異、周邊環(huán)境有無(wú)特殊情況發(fā)現(xiàn)等。此時(shí)的匯報(bào)以專(zhuān)業(yè)人員的初步分析和感覺(jué)為主，盡量不作為向上匯報(bào)的依據(jù)，僅作為本單位先遣人員開(kāi)展初步調(diào)查處理的參考。突發(fā)公共衛(wèi)生事件調(diào)查處理3、派先遣人員赴現(xiàn)場(chǎng)了解情況3.1先遣人員選擇：選擇有經(jīng)驗(yàn)的流病和檢驗(yàn)人員各1人立即赴現(xiàn)場(chǎng)，如疫情嚴(yán)重或疫點(diǎn)多可適當(dāng)增加人員，但不宜太多經(jīng)對(duì)初步情況30―60分鐘的分析后，決定正式的調(diào)查組是否立即開(kāi)赴現(xiàn)場(chǎng)。3.2先遣人員攜帶打印好的初步情況、必要裝備（照相機(jī)、筆記本電腦、防護(hù)用品、采樣用品等）、事先準(zhǔn)備的了解情況要點(diǎn)和簡(jiǎn)易調(diào)查表格突發(fā)公共衛(wèi)生事件調(diào)查處理調(diào)查表突發(fā)公共衛(wèi)生事件調(diào)查處理3.3先遣人員根據(jù)3.2盡快了解和核實(shí)主要情況（不需要數(shù)據(jù)的絕對(duì)精確，但盡量全面，調(diào)查的病例數(shù)也不一定太多，一般在調(diào)查質(zhì)量較高時(shí)可考慮調(diào)查30例左右就進(jìn)行分析，初步分析完成后立即匯報(bào)），在30分鐘內(nèi)將情況向CDC反饋，如需立即消毒、隔離等立即報(bào)告。突發(fā)公共衛(wèi)生事件調(diào)查處理4、在CDC組織專(zhuān)家討論（盡量在30分鐘內(nèi)完成）：在先遣人員派出的同時(shí)，在CDC組織在單位的專(zhuān)業(yè)人員和相關(guān)人員對(duì)已了解的情況進(jìn)行討論此時(shí)掌握的信息不全，不可能制定出詳盡的調(diào)查處理措施和方法，但應(yīng)參照下面的內(nèi)容開(kāi)展討論。有信息支持，能討論出較為明確結(jié)果的開(kāi)展短暫討論，爭(zhēng)論大或不易討論出結(jié)果的或信息支持不足的暫時(shí)不討論，隨調(diào)查工作的深入逐漸完善。詳細(xì)記錄討論內(nèi)容和結(jié)果。突發(fā)公共衛(wèi)生事件調(diào)查處理討論討論完成后將意見(jiàn)建議以書(shū)面方式呈送本單位領(lǐng)導(dǎo)（如打印書(shū)面建議費(fèi)時(shí)較長(zhǎng)，可先呈送手寫(xiě)的建議要點(diǎn)（盡量簡(jiǎn)要）。如疫點(diǎn)近，交通方便，盡量等先遣人員的初步調(diào)查結(jié)果返回并討論后提交建議反之先提交建議，及時(shí)根據(jù)調(diào)查結(jié)果修改建議，盡量在當(dāng)天晚上調(diào)查人員多數(shù)返回后再次組織討論。突發(fā)公共衛(wèi)生事件調(diào)查處理4.2.1核實(shí)診斷：根據(jù)此次疫情特征，制定切合實(shí)際的核實(shí)診斷措施，首先是逐一核實(shí)相關(guān)信息的真實(shí)性，然后根據(jù)具體情況提出幾條必須完成的核實(shí)診斷措施，盡量在短時(shí)間內(nèi)實(shí)施，使疾病的初步診斷有一個(gè)較多的依據(jù)。突發(fā)公共衛(wèi)生事件調(diào)查處理4.2.1.1訪視病例、詢(xún)問(wèn)醫(yī)生、病人、家屬等，對(duì)比實(shí)際情況和報(bào)告情況是否一致，明確幾個(gè)需重點(diǎn)了解主要的臨床表現(xiàn)；4.2.1.2查閱醫(yī)療記錄，與報(bào)告情況對(duì)比是否基本一致，今后對(duì)病例的醫(yī)療記錄應(yīng)注意那些方面；4.2.1.3核實(shí)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，有無(wú)試劑等原因引起的檢驗(yàn)錯(cuò)誤，是否需要增加臨床檢驗(yàn)內(nèi)容。突發(fā)公共衛(wèi)生事件調(diào)查處理4.2.2核實(shí)暴發(fā)4.2.2.1將觀察到的數(shù)量與基線作比較，是否超過(guò)既往的正常水平；4.2.2.2有什么可能導(dǎo)致報(bào)告增多的其它任何因素：可能的人為原因、報(bào)告制度改變、監(jiān)測(cè)系統(tǒng)調(diào)整、診斷方法和標(biāo)準(zhǔn)的改變4.2.2.3根據(jù)此次疫情特征，制定幾條切合實(shí)際的核實(shí)暴發(fā)措施，如與前期、往年同期、周邊地區(qū)等比較4.2.2.4病例之間的流行病學(xué)聯(lián)系突發(fā)公共衛(wèi)生事件調(diào)查處理4.2.3明確應(yīng)立即采取的幾條控制措施4.2.3.1是否需要立即采取消毒措施，主要應(yīng)急消毒場(chǎng)所和范圍；4.2.3.2是否需要立即采取隔離措施，主要應(yīng)急隔離人員和隔離方式；4.2.3.3需要政府協(xié)調(diào)那些部門(mén)參與疫情處理工作；4.2.3.4需要采取的其他控制措施。突發(fā)公共衛(wèi)生事件調(diào)查處理4.2.4初步判斷事件性質(zhì)：隨后的流行病學(xué)調(diào)查和病例個(gè)案調(diào)查及預(yù)防控制措施的采取均需要以此為依據(jù)，因此初步病因假設(shè)應(yīng)對(duì)疫情進(jìn)行初步定性，在調(diào)查中如發(fā)現(xiàn)病因假設(shè)與實(shí)際情況差異較大，應(yīng)及時(shí)組織再次討論進(jìn)行更改和完善。突發(fā)公共衛(wèi)生事件調(diào)查處理5、領(lǐng)導(dǎo)層安排部署調(diào)查處理工作根據(jù)專(zhuān)家組初步討論結(jié)果和意見(jiàn)建議，領(lǐng)導(dǎo)層立即進(jìn)行安排部署，明確職責(zé)和任務(wù)。工作部署完成后將組織機(jī)構(gòu)、人員職責(zé)、人員分布、聯(lián)系方式和工作部署情況打印出來(lái)，交領(lǐng)導(dǎo)和各組，管理組和綜合組應(yīng)多留幾份備用，打印稿要及時(shí)更新。突發(fā)公共衛(wèi)生事件調(diào)查處理5.1成立組織機(jī)構(gòu)5.1.1疫情調(diào)查處理組：所有相關(guān)專(zhuān)業(yè)人員參與，以最強(qiáng)陣容赴現(xiàn)場(chǎng)（如需幾個(gè)組，則將主要專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員相對(duì)集中于1個(gè)組，赴最主要疫點(diǎn)），5.1.2信息組：任務(wù)為數(shù)據(jù)輸入，處理及打印。5.1.3管理組：由人事和辦公室等人員組成，隨時(shí)掌握和記錄主要領(lǐng)導(dǎo)和業(yè)務(wù)人員等的職責(zé)、去向、聯(lián)系方式等。5.1.4綜合組：抽調(diào)無(wú)疫情處理任務(wù)人員組成，負(fù)責(zé)接待、后勤等，隨時(shí)將任務(wù)和各組工作情況記錄。突發(fā)公共衛(wèi)生事件調(diào)查處理6、現(xiàn)場(chǎng)工作現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處理組到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，匯合先遣人員開(kāi)展調(diào)查處理工作。根據(jù)對(duì)初步情況的分析，建立病例定義，現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處理組進(jìn)行分工，明確任務(wù)和完成任務(wù)時(shí)間。整理資料是這一時(shí)期的重中之重，輸入電子表格、整理分析明確數(shù)據(jù)出口（只能一個(gè)出口）突發(fā)公共衛(wèi)生事件調(diào)查處理6.1進(jìn)一步核實(shí)診斷，建立病例定義6.1.1建立病例定義的四項(xiàng)要素6.1.1.1臨床和/或?qū)嶒?yàn)室信息：主要癥狀，如頭痛、咳嗽、腹痛、體溫、腹瀉、白細(xì)胞總數(shù)及中性分類(lèi)、大便性狀、皮膚瘀斑瘀點(diǎn)、皮疹、肺炎、腦膜刺激征等及其他特殊信息。6.1.1.2患病者的特征：年齡、職業(yè)、性別、行為、暴露等特征6.1.1.3地點(diǎn)/位置的信息：已發(fā)現(xiàn)病例的地區(qū)，根據(jù)實(shí)際情況確定范圍（如確定1個(gè)學(xué)?；騿挝?、1-2個(gè)村、1個(gè)場(chǎng)鎮(zhèn)及附近多少米等）6.1.1.4具體時(shí)間：在已發(fā)現(xiàn)的首例病例出現(xiàn)前的1-2個(gè)最長(zhǎng)潛伏期內(nèi)病例，在已發(fā)現(xiàn)的首例病例出現(xiàn)后的病例。突發(fā)公共衛(wèi)生事件調(diào)查處理6.1.2病例定義的應(yīng)用原則6.1.2.1簡(jiǎn)單、易用、客觀(有時(shí)間、地點(diǎn)、人群和臨床表現(xiàn)等信息）6.1.2.2分層次，疑似病例、可能病例（臨床診斷病例）、實(shí)驗(yàn)室確診病例，如下例：確診病例：2000年5月1日-30日居住于**縣的發(fā)燒并有皮疹的學(xué)齡兒童，血清學(xué)檢驗(yàn)麻疹I(lǐng)gM+可能病例：2000年5月1日-30日居住于**縣的發(fā)燒并有皮疹的學(xué)齡兒童疑似病例：2000年5月1日-30日居住于**縣的發(fā)燒的學(xué)齡兒童突發(fā)公共衛(wèi)生事件調(diào)查處理6.1.3不同階段病例定義要求早期－“寬松”敏感性高－發(fā)現(xiàn)更多的病例－控制中期－嚴(yán)格、特異性高－病因研究后期－監(jiān)測(cè)病例定義－監(jiān)測(cè)的目的突發(fā)公共衛(wèi)生事件調(diào)查處理6.2作出初步診斷和處理此時(shí)的初步診斷目的是針對(duì)各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)，真正的初步診斷應(yīng)在現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查基本結(jié)束后進(jìn)行（1-2天內(nèi)）6.2.1充分征求臨床醫(yī)生意見(jiàn)，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)并記錄其診斷依據(jù)6.2.2初步分析現(xiàn)有病例臨床表現(xiàn)及血象，結(jié)合臨床醫(yī)生診斷依據(jù)初步判斷呼吸道疾病、消化道疾病、其它疾病病毒性、細(xì)菌性、其它6.2.3如無(wú)較大把握，盡量不下具體病名診斷突發(fā)公共衛(wèi)生事件調(diào)查處理6.2.4提出控制措施在現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查初期可以根據(jù)經(jīng)驗(yàn)或常識(shí)先提出簡(jiǎn)單的控制和預(yù)防措施原則去除暴露源減少與暴露因素的接觸防止進(jìn)一步暴露保護(hù)危險(xiǎn)人群終止暴發(fā)或流行突發(fā)公共衛(wèi)生事件調(diào)查處理方法消化道疾?。核?、食物、排泄物、廁所等處理呼吸道疾?。翰∪烁綦x、停課、消毒，一般不提倡空氣消毒其它疾病：去除致病源疫苗應(yīng)急接種突發(fā)公共衛(wèi)生事件調(diào)查處理

6.3流行病學(xué)調(diào)查和病例搜索現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查組進(jìn)行分工并明確職責(zé)任務(wù)后，病例的搜索和調(diào)查工作同時(shí)展開(kāi)，技術(shù)骨干開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查，有經(jīng)驗(yàn)的人員進(jìn)行病例個(gè)案調(diào)查，一般人員進(jìn)行病例的搜索和追蹤。6.3.1病因和流行因素流行病學(xué)調(diào)查：需詳盡并盡量制作圖表突發(fā)公共衛(wèi)生事件調(diào)查處理6.3.1.1疫點(diǎn)環(huán)境及周邊情況調(diào)查如懷疑消化道疾病，

A對(duì)單位、學(xué)校及村落的食堂、水源進(jìn)行調(diào)查，

B周邊銷(xiāo)售食品的商店、流動(dòng)攤販等進(jìn)行調(diào)查，C如有疫點(diǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)地圖，在地圖上標(biāo)明相關(guān)位置，標(biāo)明發(fā)病人群的活動(dòng)范圍，顯示發(fā)病人群與標(biāo)識(shí)的食品銷(xiāo)售點(diǎn)的關(guān)系。

D如無(wú)地圖，應(yīng)手繪一點(diǎn)重要區(qū)域和單位分布圖，與地圖一樣表明相關(guān)標(biāo)識(shí)。

突發(fā)公共衛(wèi)生事件調(diào)查處理如懷疑呼吸道疾病

A重點(diǎn)調(diào)查接觸史首發(fā)病例與類(lèi)似病例接觸史B班級(jí)、寢室等內(nèi)部情況C流行因素和影響因素調(diào)查：制作疫點(diǎn)地圖，表明發(fā)病人群居住和活動(dòng)情況（如學(xué)校寢室分布圖、每個(gè)寢室發(fā)病例數(shù)），特別標(biāo)明可能引起呼吸系統(tǒng)疾病傳播的點(diǎn)，如空氣流通性差而人群集中的教室、寢室、生產(chǎn)車(chē)間等。突發(fā)公共衛(wèi)生事件調(diào)查處理教學(xué)樓宿舍樓操場(chǎng)廁所大門(mén)雜貨鋪小餐館突發(fā)公共衛(wèi)生事件調(diào)查處理教室病例分布情況

4.15.3表示4日15時(shí)發(fā)病，3表示典型病例，2表示可能病例，1表示輕型病例突發(fā)公共衛(wèi)生事件調(diào)查處理6.3.1.2病因及流行因素調(diào)查調(diào)查接觸史周?chē)±闆r首發(fā)病例接觸情況，二代病例與首發(fā)病例接觸史三代病例與二代病例接觸史聚集性班級(jí)、寢室等內(nèi)部情況聚集性，家庭、單位聚集性食品（包括原料）來(lái)源、環(huán)境衛(wèi)生等可能導(dǎo)致疾病傳播的因素。查閱相關(guān)資料，對(duì)類(lèi)似疾病的流行因素進(jìn)行初步分析，找出調(diào)查重點(diǎn)。：突發(fā)公共衛(wèi)生事件調(diào)查處理6.3.2疾病三間分布和主要臨床表現(xiàn)調(diào)查與病因和流行因素流行病學(xué)調(diào)查同時(shí)進(jìn)行，根據(jù)病例定義確定病例，以花名冊(cè)形式記錄病例的年齡、性別、職業(yè)、住址、班級(jí)/車(chē)間/村內(nèi)位置、發(fā)病日期等，在學(xué)校一定要登記居住的寢室號(hào)，重點(diǎn)分析有無(wú)人群的年齡、性別、職業(yè)、居住等的聚集性（及時(shí)間、人間、空間三間分布）突發(fā)公共衛(wèi)生事件調(diào)查處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件調(diào)查處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件調(diào)查處理6.3.3病例個(gè)案調(diào)查病例個(gè)案調(diào)查組盡量與前2項(xiàng)調(diào)查同時(shí)進(jìn)行，如人力不足可略微延后。公共衛(wèi)生突發(fā)事件的應(yīng)急調(diào)查個(gè)案表盡量簡(jiǎn)化，可參閱國(guó)家相關(guān)疾病的個(gè)案調(diào)查表簡(jiǎn)化，也可使用事先準(zhǔn)備的簡(jiǎn)易快速調(diào)查表調(diào)查。個(gè)案調(diào)查應(yīng)盡量避免缺項(xiàng)，沒(méi)有或陰性的內(nèi)容填無(wú)，無(wú)缺項(xiàng)的個(gè)案調(diào)查表才能用于統(tǒng)計(jì)分析；突發(fā)公共衛(wèi)生事件調(diào)查處理個(gè)案調(diào)查時(shí)應(yīng)盡力避免邏輯錯(cuò)誤和常識(shí)錯(cuò)誤，如發(fā)病時(shí)間在就診時(shí)間之后、小學(xué)生的職業(yè)填為散居兒童貧困家庭成員注射進(jìn)口流感/狂犬等疫苗；個(gè)案調(diào)查前和個(gè)案調(diào)查中要分析影響個(gè)案調(diào)查真實(shí)性的因素，如疫苗注射后希望獲得賠償、小孩在家長(zhǎng)面前不敢說(shuō)做了家長(zhǎng)不高興的事、職工在領(lǐng)導(dǎo)或同時(shí)面前不愿說(shuō)違紀(jì)或不良行為等、涉及個(gè)人隱私和商業(yè)機(jī)密等。突發(fā)公共衛(wèi)生事件調(diào)查處理個(gè)案調(diào)查還應(yīng)突出重點(diǎn)，在調(diào)查前修改個(gè)案調(diào)查表時(shí)，應(yīng)有3—4個(gè)為探索病因而特設(shè)的問(wèn)題，2—3個(gè)為探索流行因素而特設(shè)的問(wèn)題。這些問(wèn)題應(yīng)向所有調(diào)查人員強(qiáng)調(diào)，要反復(fù)仔細(xì)詢(xún)問(wèn)，盡力排除干擾因素，問(wèn)出真實(shí)情況。如1個(gè)由學(xué)生在校外吃零食引起的消化道疾病暴發(fā)，在醫(yī)院詢(xún)問(wèn)小孩，由于有家長(zhǎng)在身邊，不易問(wèn)出真實(shí)情況。盡量在接到報(bào)告的當(dāng)天完成已掌握的臨床診斷和確診病例的個(gè)案調(diào)查，及時(shí)反饋CDC并及時(shí)在病例登記表錄入，當(dāng)日進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。突發(fā)公共衛(wèi)生事件調(diào)查處理7、資料處理及調(diào)查結(jié)果分析病例登記表盡量在調(diào)查組到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)2小時(shí)后完成，送回CDC后及時(shí)分析，將結(jié)果打印出來(lái)以應(yīng)對(duì)各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、衛(wèi)生行政部門(mén)和其他相關(guān)部門(mén)。病例數(shù)一定指定專(zhuān)人統(tǒng)計(jì)，報(bào)告給任何地方的發(fā)病人數(shù)都根據(jù)指定人的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，相關(guān)人員在CDC外需要披露數(shù)據(jù)時(shí)應(yīng)給指定人打電話詢(xún)問(wèn)后披露。如病例的三間分布等相關(guān)情況以打印稿為準(zhǔn)，任何人向外披露都是打印稿的數(shù)據(jù)。突發(fā)公共衛(wèi)生事件調(diào)查處理7.1力爭(zhēng)在1天內(nèi)完成初步調(diào)查并立即對(duì)資料進(jìn)行分析。7.2初步分析應(yīng)以病例一覽表為重點(diǎn)，用EXCEL數(shù)據(jù)透視表分析病例的三間分布。必要時(shí)進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的統(tǒng)計(jì)分析，如X2分析。突發(fā)公共衛(wèi)生事件調(diào)查處理8、撰寫(xiě)初步調(diào)查報(bào)告當(dāng)天組織專(zhuān)家分析情況和數(shù)據(jù)，寫(xiě)出初步調(diào)查報(bào)告，調(diào)查報(bào)告在不違反科學(xué)原則和有關(guān)法律法規(guī)級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)的規(guī)定情況下，統(tǒng)一向外披露疫情情況的口徑，以免引起混亂和領(lǐng)導(dǎo)的質(zhì)疑。初步調(diào)查報(bào)告的撰寫(xiě)按突發(fā)公共衛(wèi)生時(shí)間報(bào)告的初次報(bào)告要求寫(xiě)出初次報(bào)告掛網(wǎng)，給各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的報(bào)告按各地常規(guī)進(jìn)行。突發(fā)公共衛(wèi)生事件調(diào)查處理9.流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告1.接報(bào)情況2.疫點(diǎn)一般情況：人口、社會(huì)經(jīng)濟(jì)、地形地貌、離縣城距離等。3.發(fā)病經(jīng)過(guò)：首發(fā)病例發(fā)病及診治情況，其它病例發(fā)病概況。4.流行病學(xué)調(diào)查情況：病例三間分布情況、傳染源、傳播途徑、易感人群分析等。5.診斷：列出5條以上支持點(diǎn)，2條以上不支持點(diǎn)。6.處理情況7.問(wèn)題和建議突發(fā)公共衛(wèi)生事件調(diào)查處理舉例一、基本情況遂寧市位于四川盆地中部，涪江中游，介于東經(jīng)105°03′26″－106°59′49″,北緯30°10′50″－31°10′50″之間，面積5325平方公里，東鄰南充、南接重慶、內(nèi)江，西連德陽(yáng)，北靠綿陽(yáng)。屬淺丘陵地貌，中亞熱帶季風(fēng)氣候，全年氣候溫和，日照較少，雨量充沛，四季分明。轄有兩區(qū)三縣，共有64個(gè)鎮(zhèn)、46個(gè)鄉(xiāng)、12個(gè)街道辦事處。共有人口376.4萬(wàn)，農(nóng)業(yè)人口占77%，2004年農(nóng)民人均年收入2514元。突發(fā)公共衛(wèi)生事件調(diào)查處理圖1：四川省禽流感發(fā)生縣級(jí)區(qū)劃分布突發(fā)公共衛(wèi)生事件調(diào)查處理船山區(qū)東鄰蓬溪縣、潼南縣，南接安居區(qū)，西靠大英縣，北鄰射洪縣。共轄11個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)13個(gè)街道辦事處，2005年總?cè)丝?4.88萬(wàn)人。區(qū)或鄉(xiāng)的禽類(lèi)養(yǎng)殖情況？余建村尚無(wú)禽類(lèi)養(yǎng)殖產(chǎn)業(yè)。唐家鄉(xiāng)位于遂寧市船山區(qū)西北部，與蓬溪縣和大英縣相鄰，距離遂寧市區(qū)29公里，全鄉(xiāng)11個(gè)村，總?cè)丝?0623人。余建村位于涪江東面的河灘地上，唐家鄉(xiāng)政府東南3公里處，共有8個(gè)組、687戶(hù)、2633人?；颊咚诘挠嘟ù?組有65戶(hù)、248人，與同村1組和3組共同組成一個(gè)自然村落，該村落共有175戶(hù)，800多人，目前常住人口有，房屋分布比較密集，地處涪江東邊一沖積平壩中，距涪江河800米，距成南高速公路約1000米，有一條公路與外界相連，向西到本鄉(xiāng)內(nèi)的各村，向東通往鄰縣蓬溪縣境內(nèi)，可到唐家鄉(xiāng)的唐家，向東可到蓬溪縣的吉祥鎮(zhèn)，其中唐家和吉祥鎮(zhèn)是距離患者居住村落最近的兩個(gè)集市。唐家鄉(xiāng)和余建村的具體位置請(qǐng)見(jiàn)圖。突發(fā)公共衛(wèi)生事件調(diào)查處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件調(diào)查處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件調(diào)查處理患者所在村落的村民家庭多飼養(yǎng)雞、鴨、鵝等家禽，每戶(hù)飼養(yǎng)數(shù)量一般為幾只至幾十只，飼養(yǎng)方式為敞養(yǎng)和圈養(yǎng)相結(jié)合，圈養(yǎng)戶(hù)白天將家禽養(yǎng)在屋外的禽圈內(nèi)，傍晚時(shí)將家禽敞放半小時(shí)左右，然后關(guān)入屋內(nèi)禽舍中。村落中家禽的主要來(lái)源與去向?yàn)樘萍亦l(xiāng)和毗鄰的蓬溪縣吉祥鎮(zhèn)的集市。村落中無(wú)大規(guī)模家禽養(yǎng)殖戶(hù)，無(wú)候鳥(niǎo)相對(duì)集中的濕地、水塘和小河溝等。村落旁田地為旱地，當(dāng)前季節(jié)生長(zhǎng)的主要農(nóng)作物有已基本成熟的小麥、油菜和蔬菜。突發(fā)公共衛(wèi)生事件調(diào)查處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件調(diào)查處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件調(diào)查處理病家雞籠鵝舍雞籠廁所豬圈突發(fā)公共衛(wèi)生事件調(diào)查處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件調(diào)查處理臨床表現(xiàn)感染中毒癥狀發(fā)熱臨床實(shí)驗(yàn)室檢查其他癥狀突發(fā)公共衛(wèi)生事件調(diào)查處理感染、中毒癥狀細(xì)菌病毒等感染后，機(jī)體會(huì)產(chǎn)生免疫反應(yīng)1.NK細(xì)胞，自然殺傷，釋放炎癥介質(zhì)2.補(bǔ)體激活，殺傷病原體同時(shí)，釋放炎癥介質(zhì)巨噬細(xì)胞活化，釋放炎癥介質(zhì)3.T淋巴細(xì)胞活化，CD4、CD8釋放炎癥介質(zhì)4.免疫復(fù)合物損傷病原體本身直接損傷突發(fā)公共衛(wèi)生事件調(diào)查處理感染中毒癥狀感冒癥狀1.發(fā)熱2.頭暈、頭痛3.全身乏力、肌肉酸痛局部癥狀1.腹痛、腹瀉2.局部紅、腫、熱、痛3.咳嗽、流涕突發(fā)公共衛(wèi)生事件調(diào)查處理發(fā)熱醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ),又稱(chēng)發(fā)燒。由于致熱原（pyrogen）的作用使體溫調(diào)定點(diǎn)上移而引起的調(diào)節(jié)性體溫升高（超過(guò)0.5℃）,稱(chēng)為發(fā)熱。每個(gè)人的正常體溫略有不同，而且受許多因素（時(shí)間、季節(jié)、環(huán)境、月經(jīng)等）的影響。因此判定是否發(fā)熱，最好是和自己平時(shí)同樣條件下的體溫相比較。如不知自己原來(lái)的體溫，則腋窩體溫（檢測(cè)10分鐘）超過(guò)37.4℃可定為發(fā)熱。突發(fā)公共衛(wèi)生事件調(diào)查處理發(fā)熱原因常見(jiàn)的發(fā)熱激活物來(lái)自體外的外致熱原：細(xì)菌（內(nèi)毒素）、病毒、真菌、螺旋體、瘧原蟲(chóng)等；來(lái)自體內(nèi)的：抗原抗體復(fù)合物、類(lèi)固醇等。內(nèi)生致熱原（EP）來(lái)自體內(nèi)的產(chǎn)EP細(xì)胞，其種類(lèi)主要有：白細(xì)胞介素-1（IL-1）、腫瘤壞死因子（TNF）、干擾素（IFN）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）等。EP作用于位于POAH的體溫調(diào)節(jié)中樞，致使正、負(fù)調(diào)節(jié)介質(zhì)的產(chǎn)生。后者可引起調(diào)定點(diǎn)的改變并最終導(dǎo)致發(fā)熱的產(chǎn)生。突發(fā)公共衛(wèi)生事件調(diào)查處理雙峰熱由外源性致熱原引起初次，機(jī)體免疫產(chǎn)生的內(nèi)源性致熱原引起2次。由白細(xì)胞介素-1（IL-1）等引起初次，由白細(xì)胞介素-1（IL-1）激發(fā)的其它免疫因子致熱原引起2次不超過(guò)38℃定為低熱，38～39℃為中等熱，39～40℃為高熱，超過(guò)41℃為過(guò)高熱。對(duì)多數(shù)發(fā)熱性疾病，其體溫上升與體內(nèi)病變有依賴(lài)關(guān)系。因此密切觀察發(fā)熱時(shí)的體溫變化對(duì)判斷病情，評(píng)價(jià)療效和估計(jì)預(yù)后，都有重要參考價(jià)值突發(fā)公共衛(wèi)生事件調(diào)查處理應(yīng)激應(yīng)激原應(yīng)激原可分為兩大類(lèi)：1.軀體性應(yīng)激(physicalstress)如劇烈運(yùn)動(dòng)、劇痛、創(chuàng)傷、感染、過(guò)冷、過(guò)熱等。2.心理性應(yīng)激(psychicstress)有許多心理社會(huì)因素都可以引起心理性應(yīng)激。突發(fā)公共衛(wèi)生事件調(diào)查處理應(yīng)激時(shí)的神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)應(yīng)激時(shí)的神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)一、交感神經(jīng)和腎上腺髓質(zhì)的反應(yīng)應(yīng)激時(shí)，交感神經(jīng)興奮、兒茶酚胺分泌增多是最重要的神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)之一。應(yīng)激時(shí)的交感－腎上腺髓質(zhì)反應(yīng)既有其防御意義，同時(shí)又可對(duì)機(jī)體產(chǎn)生不利的影響。突發(fā)公共衛(wèi)生事件調(diào)查處理應(yīng)激時(shí)激素和神經(jīng)遞質(zhì)的變化分泌增多兒茶酚胺、腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺促腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子(CRF)、ACTH、腎上腺糖皮質(zhì)激素..內(nèi)啡肽、生長(zhǎng)激素[注1]、催乳素胰高血糖素抗利尿激素腎素、血管緊張素、醛固酮組織激素：前列腺素、血栓素、激肽細(xì)胞因子：白介素-1胰分泌受抑制胰島素突發(fā)公共衛(wèi)生事件調(diào)查處理（一）防御意義1.提高心輸出量、提高血壓：應(yīng)激時(shí)，心率增快、心肌的收縮力增強(qiáng)和外周阻力增加，提高心輸出量和血壓。2.支氣管擴(kuò)張：改善肺泡通氣，向血液提供更多的氧。3.血液重新分布：交感－腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮時(shí)，皮膚、腹腔內(nèi)臟及腎等的血管收縮，而腦血管口徑無(wú)明顯變化冠狀血管和骨骼肌血管擴(kuò)張，保證心臟、腦和骨骼肌的血液供應(yīng)。4.升高血糖(1)促進(jìn)糖原、脂肪分解：通過(guò)生物氧化可供給應(yīng)激時(shí)機(jī)體需求的較多的能量。(2)兒茶酚胺對(duì)激素分泌的影響：兒茶酚胺對(duì)絕大多數(shù)激素的分泌有促進(jìn)作用；但對(duì)胰島素的分泌有抑制作用。這是應(yīng)激時(shí)發(fā)生多種激素水平變化的重要原因。突發(fā)公共衛(wèi)生事件調(diào)查處理（二）對(duì)機(jī)體不利的影響1.外周小血管收縮：導(dǎo)致組織缺血、缺氧。2.促進(jìn)血小板聚集：兒茶酚胺可促進(jìn)血小板聚集。小血管內(nèi)的血小板聚集可阻礙血流，引起組織缺血缺氧。3.消耗過(guò)多的能量：4.增加心肌耗氧量：。突發(fā)公共衛(wèi)生事件調(diào)查處理二、下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)反應(yīng)皮質(zhì)激素和糖皮質(zhì)激素的分泌明顯增多應(yīng)激時(shí)血漿皮質(zhì)醇的升高快(僅需2～3分鐘)而顯著(可升高5～6倍)，血漿皮質(zhì)醇已經(jīng)成了判斷機(jī)體是否處在應(yīng)激狀態(tài)和應(yīng)激程度、判斷病情發(fā)展的一個(gè)最常用指標(biāo)。一般臨危的病人血漿皮質(zhì)醇水平極高是一個(gè)危險(xiǎn)的信號(hào)。1.糖皮質(zhì)激素促進(jìn)蛋白質(zhì)的分解和糖的異生,使應(yīng)激時(shí)肝糖原得到補(bǔ)充，使血糖維持在高水平。2.有些激素只有在糖皮質(zhì)激素存在時(shí)才能發(fā)揮其效應(yīng)3.糖皮質(zhì)激素可穩(wěn)定溶酶體膜，防止或減輕其危害。4.糖皮質(zhì)激素抑制中性粒白細(xì)胞的活化，抑制炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子的生成，是體內(nèi)的抗炎、抗免疫的激素突發(fā)公共衛(wèi)生事件調(diào)查處理三、胰高血糖素和胰島素應(yīng)激時(shí)，胰高血糖素分泌增多，胰島素的分泌受抑制。應(yīng)激時(shí)，血漿胰島素的水平可以不變、升高、降低。這是因?yàn)閼?yīng)激時(shí)，胰島素的分泌受兩種相反作用的調(diào)節(jié)。一是刺激胰島素分泌的因素；二是血中兒茶酚胺增多，抑制胰島素分泌。外周組織對(duì)胰島素的反應(yīng)性也降低，表現(xiàn)為胰島素抵抗。應(yīng)激時(shí)胰島素抵抗的生理意義在于減少胰島素依賴(lài)組織(大量的是骨骼肌)對(duì)糖的利用，以保證創(chuàng)傷組織和胰島素非依賴(lài)組織(腦、外周神經(jīng)等)能獲得充分的葡萄糖。正因?yàn)槿绱耍葝u素依賴(lài)組織細(xì)胞卻可能處在“糖饑餓”狀態(tài)(盡管這時(shí)血糖很高)，為了克服這種狀態(tài)，給予大劑量的胰島素可能是有利的。突發(fā)公共衛(wèi)生事件調(diào)查處理四、免疫系統(tǒng)功能的改變?cè)缭?0年代，Selye就發(fā)現(xiàn)應(yīng)激大鼠的胸腺變小，并將此作為應(yīng)激的特征性變化之一。過(guò)度緊張、疲勞后容易生病也是眾所周知的現(xiàn)象。免疫系統(tǒng)改變是應(yīng)激時(shí)的重要變化之一。一方面，應(yīng)激時(shí)神經(jīng)內(nèi)分泌變化對(duì)免疫系統(tǒng)有重要調(diào)控作用；另一方面，免疫系統(tǒng)對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)也有反向調(diào)節(jié)作用。參與應(yīng)激反應(yīng)的大部分內(nèi)分泌激素及神經(jīng)遞質(zhì)的受體都已經(jīng)在免疫細(xì)胞上發(fā)現(xiàn)，急性應(yīng)激反應(yīng)時(shí)，外周血白細(xì)胞增多，活性增強(qiáng)，補(bǔ)體、C-反應(yīng)蛋白等非特異性抗感染的急性期蛋白升高等。但持續(xù)強(qiáng)烈的應(yīng)激造成免疫功能的抑制甚至功能紊亂。由于應(yīng)激時(shí)變化最明顯的激素為糖皮質(zhì)激素和兒茶酚胺，對(duì)免疫功能主要都具有抑制效應(yīng)，因此持續(xù)應(yīng)激通常會(huì)造成免疫功能的抑制、功能障礙，誘發(fā)自身免疫性疾病。突發(fā)公共衛(wèi)生事件調(diào)查處理免疫系統(tǒng)除受應(yīng)激的神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)調(diào)控外，又反過(guò)來(lái)參與對(duì)應(yīng)激的調(diào)控。各種應(yīng)激原引起應(yīng)激反應(yīng)通常皆需要神經(jīng)系統(tǒng)的感知功能。病毒、細(xì)菌、毒素、抗原等刺激卻不能為一般意義上的感覺(jué)系統(tǒng)感知，免疫系統(tǒng)對(duì)此類(lèi)刺激卻極為敏感。當(dāng)免疫細(xì)胞接受這類(lèi)刺激后，通過(guò)產(chǎn)生抗體、細(xì)胞因子等免疫防御反應(yīng)以清除有害刺激免疫系統(tǒng)還可以產(chǎn)生各種神經(jīng)內(nèi)分泌激素和細(xì)胞因子，使神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)得以感知這些非識(shí)別性刺激。由于免疫細(xì)胞的游走性，這些激素既可以在局部產(chǎn)生較顯著的生理或病理作用，又可以進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生相應(yīng)的內(nèi)分泌激素樣作用。突發(fā)公共衛(wèi)生事件調(diào)查處理此外，免疫細(xì)胞產(chǎn)生的某些細(xì)胞因子也具有神經(jīng)內(nèi)分泌激素樣作用。如干擾素可以和阿片受體結(jié)合，產(chǎn)生阿片肽樣鎮(zhèn)痛作用；TNF可以促使下丘腦分泌CRF，可以作用于腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生ACTH樣的促進(jìn)糖皮質(zhì)激素分泌作用；還具有TSH樣作用和使黑色素生成的效應(yīng)。IL-1可以直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使體溫升高、代謝增加、食欲減退等；并促進(jìn)CRF、GH和TSH的釋放而抑制催乳素、LH的分泌。IL-2可以促進(jìn)CRF、ACTH和內(nèi)啡肽的釋放等。免疫系統(tǒng)對(duì)非識(shí)別性刺激(細(xì)菌、病毒等)的感受及其產(chǎn)生的神經(jīng)內(nèi)分泌樣反應(yīng)和細(xì)胞因子已經(jīng)成為應(yīng)激反應(yīng)非常重要的一個(gè)領(lǐng)域。特別是在炎癥、感染、組織損傷等傷害性刺激的應(yīng)激反應(yīng)中發(fā)揮重要作用。突發(fā)公共衛(wèi)生事件調(diào)查處理臨床實(shí)驗(yàn)室檢查1.白細(xì)胞總數(shù)和分類(lèi)2.大便常規(guī)3.其他檢查結(jié)果突發(fā)公共衛(wèi)生事件調(diào)查處理其他癥狀出血：皮膚瘀斑、瘀點(diǎn)、劃痕，出血傾向

內(nèi)臟出血皮疹：斑疹、丘疹、玫瑰疹、皰疹突發(fā)公共衛(wèi)生事件調(diào)查處理免疫非特異性免疫：纖毛、分泌液機(jī)械清除；無(wú)纖毛分泌細(xì)胞分泌胰島素樣蛋白切割血凝素；巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞；NK、補(bǔ)體殺傷；呼吸道低溫。吞噬細(xì)胞依靠膜上的“模式識(shí)別受體”（如toll樣受體TLR、LPS受體、甘露糖受體、清道夫受體、核苷酸結(jié)合寡聚化結(jié)構(gòu)域樣受體等。Toll樣受體是啟動(dòng)免疫應(yīng)答的關(guān)鍵分子，是連接固有免疫和適應(yīng)性免疫的紐帶，主要分布于免疫細(xì)胞和粘膜上皮細(xì)胞上，在樹(shù)突狀細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、B細(xì)胞上表達(dá)最為豐富?，F(xiàn)在，已發(fā)現(xiàn)10多種Toll樣受體。不同的Toll樣受體可識(shí)別不同的PAMP（病原微生物的分子標(biāo)志，如革蘭氏陰性菌的脂多糖LPS僅為微生物所必需，哺乳類(lèi)動(dòng)物沒(méi)有。

突發(fā)公共衛(wèi)生事件調(diào)查處理

特異性免疫：人體在感染和疫苗接種后可產(chǎn)生特異性細(xì)胞免疫。機(jī)體對(duì)病毒的免疫，主要是細(xì)胞毒性T細(xì)胞（Tc細(xì)胞）和r-干擾素。Tc細(xì)胞主要用于感染病毒的靶細(xì)胞，能減少病灶內(nèi)的病毒量，對(duì)疾病恢復(fù)起主要作用。由Tc細(xì)胞產(chǎn)生r-干擾素，協(xié)同Tc細(xì)胞的細(xì)胞毒效應(yīng)使感染細(xì)胞溶解，并阻止病毒擴(kuò)散。突發(fā)公共衛(wèi)生事件調(diào)查處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件調(diào)查處理超抗原參與的T細(xì)胞活化的作用示意圖突發(fā)公共衛(wèi)生事件調(diào)查處理B細(xì)胞介導(dǎo)的體液免疫應(yīng)答分TD抗原和TI抗原引起免疫應(yīng)答兩種情況：突發(fā)公共衛(wèi)生事件調(diào)查處理參與成分初次應(yīng)答再次應(yīng)答參與的B細(xì)胞對(duì)抗原反應(yīng)的潛伏期抗體出現(xiàn)的高峰時(shí)間抗體的含量產(chǎn)生抗體的種類(lèi)抗原類(lèi)型抗體的親和力幼稚B細(xì)胞通常4～7天7～10天因抗原不同而不同IgM為主TD和TI抗原均可較低記憶B細(xì)胞通常1～3天3～5天以IgG為主TD抗原較高突發(fā)公共衛(wèi)生事件調(diào)查處理免疫感染病毒、細(xì)菌等病原體可獲數(shù)月至數(shù)十年的免疫力，但這種特異性免疫常不能抵御因抗原變異所形成新病毒株的再感染，使流感反復(fù)多次發(fā)生。由于病毒經(jīng)常變異，每次感染的病毒株亦不相同，因此不同人群免疫狀態(tài)不一致。突發(fā)公共衛(wèi)生事件調(diào)查處理細(xì)胞免疫感染2-3周，外周血中出現(xiàn)細(xì)胞毒性T細(xì)胞，6個(gè)月恢復(fù)正常。對(duì)抗體產(chǎn)生和細(xì)胞應(yīng)答有作用局部免疫發(fā)病后4-7天出現(xiàn)特異性的分泌型IgA，持續(xù)3個(gè)月，局部抵抗突發(fā)公共衛(wèi)生事件調(diào)查處理流行病學(xué)基礎(chǔ)病原體傳染源傳播途徑易感人群突發(fā)公共衛(wèi)生事件調(diào)查處理構(gòu)成比與發(fā)生率構(gòu)成比的分子部分包括在分母部分內(nèi)。構(gòu)成比的大小并不反映疾病率的大小。不能以構(gòu)成比代替率。某病的發(fā)病構(gòu)成比大可能是該病的發(fā)病率高，或可能是其它疾病的發(fā)病減少。突發(fā)公共衛(wèi)生事件調(diào)查處理比是指兩個(gè)絕對(duì)數(shù)值或兩個(gè)率之比。例如，性別比即是一個(gè)常用的比。人口性別比是指男性人口數(shù)與女性人口數(shù)之比，一般都以女性人口數(shù)為1，按男性人口數(shù)與女性人口數(shù)的相對(duì)比來(lái)表示，例如，根據(jù)我國(guó)1982年人口普查資料，我國(guó)人口性別比為1.06。傳染病流行病學(xué)中常用顯性感染與隱性感染比、原發(fā)與繼發(fā)感染比。常用的還有比值比、相對(duì)危險(xiǎn)性、標(biāo)化死亡比、比例死亡比等。突發(fā)公共衛(wèi)生事件調(diào)查處理在暴發(fā)疫情的應(yīng)用90年代廣安市廣安區(qū)腹瀉暴發(fā)1250病例中成人1140例，兒童110例

結(jié)論：成人發(fā)病率91.2%>兒童發(fā)病率8.8%？？？

成人易感?。?！問(wèn)題：1.指標(biāo)使用2.因果關(guān)系突發(fā)公共衛(wèi)生事件調(diào)查處理┌────→設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)、分析無(wú)偏│↓│疾病與暴露之間有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)聯(lián)系（是否機(jī)遇所致？）│┌───────┴────────┐│無(wú)有│┌─┴─┐┌────┴───┐│偏倚真實(shí)的間接性直接性│↓↓↓┌───┴───┐│消除非因果性非因果性偏倚無(wú)偏│偏倚↓↓│非因果性是否符合因果聯(lián)系│重新推斷（人為的）的幾條標(biāo)準(zhǔn)││┌────┴───┐└────┘不符合符合

↓↓非因果性因果性

因果關(guān)系突發(fā)公共衛(wèi)生事件調(diào)查處理因果聯(lián)系的標(biāo)準(zhǔn)疾病與假設(shè)的致病因子之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)聯(lián)系時(shí)，有三種可能性：①人為的(虛假的)聯(lián)系，因?yàn)槠兴垄陂g接的(非因果的)聯(lián)系，如靜脈注射914與黃疸性肝炎，白發(fā)與癌，小孩身高與樹(shù)高，居住地高度與霍亂死亡率③因果性聯(lián)系聯(lián)系強(qiáng)度劑量反應(yīng)關(guān)系暴露與結(jié)局的時(shí)間順序聯(lián)系的一致性生物學(xué)可解釋性可逆轉(zhuǎn)性沒(méi)有其他解釋突發(fā)公共衛(wèi)生事件調(diào)查處理

正確理解統(tǒng)計(jì)學(xué)推斷的意義統(tǒng)計(jì)學(xué)不能證明任何問(wèn)題，它只是根據(jù)樣本結(jié)果估計(jì)抽樣誤差大小，并以一定的概率推斷總體有推斷錯(cuò)誤的可能性有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性不等于有實(shí)際顯著性意義統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)顯著性意義，不等于實(shí)