課件髖關節(jié)體格檢查

髖關節(jié)體格檢查髖關節(jié)體格檢查是評估髖關節(jié)健康狀況的重要步驟。通過觀察、觸診、運動和特殊測試，醫(yī)師可以診斷各種髖關節(jié)問題，例如關節(jié)炎、骨折和肌肉拉傷。解剖學回顧11.骨骼結(jié)構(gòu)髖關節(jié)由股骨頭和髖臼組成，是人體最大的關節(jié)。22.韌帶和肌腱髖關節(jié)周圍有多個韌帶，如股骨頭韌帶、恥骨韌帶，以及多組肌腱。33.血液供應髖關節(jié)的血液供應豐富，主要來自股骨頭動脈和髖關節(jié)周圍的血管。44.神經(jīng)支配髖關節(jié)的運動和感覺神經(jīng)支配復雜，主要由腰骶神經(jīng)叢支配。常見骨性疾病股骨頭壞死股骨頭壞死是一種常見的骨骼疾病，會導致髖關節(jié)疼痛和功能障礙。它通常由血供不足引起，這會導致骨骼死亡。髖關節(jié)骨性關節(jié)炎髖關節(jié)骨性關節(jié)炎是一種退行性疾病，會導致關節(jié)軟骨退化，導致疼痛，僵硬和活動受限。髖關節(jié)骨折髖關節(jié)骨折可能由于跌倒或外傷引起。它們可能是簡單的骨折，也可能是復雜的骨折，需要手術修復。髖關節(jié)發(fā)育不良髖關節(jié)發(fā)育不良是一種先天性疾病，會導致髖關節(jié)關節(jié)窩的形狀異常，從而導致關節(jié)不穩(wěn)定和疼痛。髖關節(jié)檢查方法觀察檢查觀察患者步態(tài)，是否跛行，是否能正常行走，是否有疼痛表情。觀察患者站立姿勢是否異常，雙側(cè)下肢長度是否一致。觸診檢查觸診患者髖關節(jié)周圍是否有壓痛，腫脹，是否有溫度升高，是否有骨摩擦感。觸診股骨大轉(zhuǎn)子，髂前上棘，恥骨聯(lián)合等骨性標志，判斷其位置是否正常。站立體位檢查1觀察步態(tài)觀察患者行走時的步態(tài)，例如是否跛行或步態(tài)不穩(wěn)。2觀察脊柱觀察患者脊柱是否側(cè)彎或有明顯畸形。3觀察髖關節(jié)觀察患者髖關節(jié)是否有異常旋轉(zhuǎn)或外展。4觀察下肢長度觀察患者雙腿長度是否一致，是否有明顯長短腿。在站立位檢查中，醫(yī)生可以通過觀察患者的身體姿勢，例如步態(tài)、脊柱、髖關節(jié)和下肢長度，來初步判斷患者的髖關節(jié)是否存在問題。俯臥位檢查觀察腰椎和骶骨檢查患者腰椎和骶骨有無畸形、壓痛或異?；顒佣取z查髖關節(jié)伸展評估患者在俯臥位時髖關節(jié)伸展的范圍和是否有疼痛。評估股骨旋轉(zhuǎn)觀察患者股骨內(nèi)外旋的程度，評估其是否有異常旋轉(zhuǎn)。評估臀部肌張力評估患者臀部肌肉的緊張程度，并檢查是否有壓痛。坐位檢查1觀察觀察患者坐位姿勢，注意是否有跛行，腰部是否彎曲，是否有明顯疼痛，是否使用輔助工具。2觸摸觸摸髖部，判斷是否有腫脹、壓痛，以及溫度變化，評估是否有炎癥反應。3被動活動度評估髖關節(jié)的被動活動度，包括屈伸、外展、內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋，判斷活動度是否受限，以及是否伴有疼痛。重量承受試驗1單腿站立觀察患者站立時的平衡性和穩(wěn)定性。2單腿跳躍評估患者單腿跳躍能力和下肢力量。3行走測試觀察患者行走時的步態(tài)和平衡性。重量承受試驗可以評估患者的髖關節(jié)負重能力和穩(wěn)定性。這些測試可以幫助判斷患者是否能夠承受日常生活中的負重活動，例如步行、爬樓梯和站立。被動活動度評估1屈伸評估髖關節(jié)屈伸范圍2外展評估髖關節(jié)外展范圍3內(nèi)收評估髖關節(jié)內(nèi)收范圍4旋轉(zhuǎn)評估髖關節(jié)內(nèi)旋和外旋范圍評估時，應注意患者的疼痛程度、活動范圍、阻力情況、關節(jié)穩(wěn)定性等因素。能動活動度評估1髖關節(jié)屈伸患者主動完成髖關節(jié)屈伸動作，觀察活動范圍和疼痛情況。2髖關節(jié)外展內(nèi)收患者主動完成髖關節(jié)外展內(nèi)收動作，觀察活動范圍和疼痛情況。3髖關節(jié)外旋內(nèi)旋患者主動完成髖關節(jié)外旋內(nèi)旋動作，觀察活動范圍和疼痛情況。評估患者髖關節(jié)主動活動范圍，了解患者自身運動能力，幫助判斷髖關節(jié)功能障礙程度。觀察活動過程中是否存在疼痛，判斷疼痛部位和性質(zhì)，為進一步診斷提供依據(jù)。伸展試驗Thomas試驗患者仰臥，屈髖屈膝將一側(cè)大腿貼近腹部，觀察另一側(cè)下肢是否能平貼床面。Ober試驗患者側(cè)臥，檢查側(cè)在上，下肢伸直，檢查者用手扶住髖部，將上肢外展，然后緩慢放松，觀察下肢是否能自然下垂。Ely試驗患者俯臥，檢查者一手扶住患者的膝關節(jié)，另一手扶住患者的踝關節(jié)，將膝關節(jié)屈曲，觀察髖關節(jié)是否隨之屈曲。敲打試驗1目的檢查髖關節(jié)周圍軟組織的敏感度，判斷是否有炎癥或損傷。2方法用叩診錘輕叩髖關節(jié)周圍的肌肉、韌帶和關節(jié)囊，觀察患者的反應。3判定如果患者感到疼痛，說明該部位可能存在炎癥或損傷。特殊試驗1Patrick試驗評估髖關節(jié)屈曲、內(nèi)旋和外展2FABER試驗檢查髖關節(jié)外展、外旋和屈曲3Trendelenburg試驗評估髖關節(jié)外展肌力量4Ober試驗檢測闊筋膜張肌的緊張度肌力評估1屈髖肌評估患者仰臥位屈髖肌力量，觀察患者能屈髖抬腿至多少度，評估患者的肌力等級。2伸髖肌評估患者俯臥位伸髖肌力量，觀察患者能伸髖抬腿至多少度，評估患者的肌力等級。3外展肌評估患者仰臥位外展肌力量，觀察患者能外展髖關節(jié)至多少度，評估患者的肌力等級。4內(nèi)收肌評估患者仰臥位內(nèi)收肌力量，觀察患者能內(nèi)收髖關節(jié)至多少度，評估患者的肌力等級。5外旋肌評估患者仰臥位外旋肌力量，觀察患者能外旋髖關節(jié)至多少度，評估患者的肌力等級。6內(nèi)旋肌評估患者仰臥位內(nèi)旋肌力量，觀察患者能內(nèi)旋髖關節(jié)至多少度，評估患者的肌力等級。神經(jīng)功能檢查感覺檢查檢查髖關節(jié)周圍的皮膚感覺，包括前側(cè)、后側(cè)、內(nèi)側(cè)和外側(cè)。運動功能檢查評估髖關節(jié)屈伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋和外旋的運動范圍。反射檢查評估膝反射和踝反射，以評估神經(jīng)支配情況。肌力檢查評估髖關節(jié)周圍肌肉的力量，包括股四頭肌、腘繩肌和臀部肌肉。下肢長度測量下肢長度測量是評估髖關節(jié)疾病的重要指標之一。它可以幫助醫(yī)生判斷患者是否存在腿長不等，以及腿長不等的程度。1測量起點髂前上棘2測量終點內(nèi)踝尖3測量方法使用卷尺測量測量時，患者應取仰臥位，雙腿伸直，并保證測量工具與身體平行。測量結(jié)果應記錄在病歷中，并與患者的既往測量結(jié)果進行比較。關節(jié)韌帶張力檢查1髖關節(jié)屈曲評估股直肌韌帶緊張程度2髖關節(jié)內(nèi)旋評估恥骨韌帶緊張程度3髖關節(jié)外旋評估坐骨韌帶緊張程度4髖關節(jié)伸展評估坐骨結(jié)節(jié)韌帶緊張程度關節(jié)韌帶張力檢查是通過評估關節(jié)活動范圍和韌帶的彈性來判斷韌帶的緊張程度?？梢詭椭\斷髖關節(jié)的損傷，例如韌帶撕裂、過度伸展等。關節(jié)穩(wěn)定性試驗1關節(jié)抽屜試驗評估髖關節(jié)前、后方向穩(wěn)定性，醫(yī)生一手固定患者大腿，另一手握住小腿并施加前后方向的力量，觀察髖關節(jié)是否出現(xiàn)異常移動。2髖關節(jié)旋轉(zhuǎn)試驗評估髖關節(jié)內(nèi)、外旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性，醫(yī)生一手固定患者大腿，另一手握住小腿并施加內(nèi)、外旋轉(zhuǎn)方向的力量，觀察髖關節(jié)是否出現(xiàn)異常移動。3髖關節(jié)側(cè)方壓力試驗評估髖關節(jié)側(cè)方穩(wěn)定性，醫(yī)生一手固定患者大腿，另一手握住小腿并施加側(cè)方壓力，觀察髖關節(jié)是否出現(xiàn)異常移動。髖關節(jié)手術疤痕檢查觀察疤痕位置了解手術切口位置和長度，判斷手術類型。評估疤痕形態(tài)觀察疤痕是否平整、顏色是否正常，判斷疤痕愈合情況。觸診疤痕檢查疤痕是否有硬結(jié)、疼痛或壓痛，判斷是否存在感染或炎癥。評估疤痕功能觀察疤痕是否影響關節(jié)活動度，判斷手術是否成功。髖關節(jié)手術后并發(fā)癥觀察1感染手術部位感染風險，需注意傷口護理。2血栓術后靜脈血栓風險，需要加強預防。3關節(jié)脫位術后關節(jié)不穩(wěn)定，需注意保護。4神經(jīng)損傷術中可能損傷周圍神經(jīng)，需及時評估。髖關節(jié)手術后并發(fā)癥觀察非常重要，需要仔細評估患者的恢復情況。一些常見的并發(fā)癥包括感染、血栓形成、關節(jié)脫位和神經(jīng)損傷等。及時發(fā)現(xiàn)和處理這些并發(fā)癥可以有效提高手術效果。腿部長短差異評估1測量工具使用卷尺測量2測量方法測量從髂前上棘到內(nèi)踝的距離3結(jié)果判斷兩側(cè)測量結(jié)果相差超過1厘米，則為腿長不等腿長不等是髖關節(jié)疾病常見的表現(xiàn)之一，會導致患者步態(tài)異常和脊柱側(cè)彎。評估腿長差異有助于判斷病因并制定合理的治療方案。髖關節(jié)畸形檢查1觀察步態(tài)觀察患者行走時的步態(tài)是否正常2觀察站立姿態(tài)觀察患者站立時雙側(cè)下肢是否對稱3測量下肢長度測量患者雙側(cè)下肢長度是否一致4觸診骨性標志觸診患者髖關節(jié)周圍的骨性標志，觀察是否有畸形5評估活動度評估患者髖關節(jié)的活動度是否正常髖關節(jié)畸形檢查主要通過觀察、觸診和測量來進行，觀察患者的步態(tài)、站立姿態(tài)、下肢長度是否對稱，觸診髖關節(jié)周圍的骨性標志，觀察是否有畸形，并評估髖關節(jié)的活動度是否正常。髖關節(jié)異常旋轉(zhuǎn)檢查1內(nèi)旋和外旋檢查髖關節(jié)內(nèi)旋和外旋的范圍，觀察是否有異常。如果患者的髖關節(jié)內(nèi)旋或外旋過度或不足，則可能表明有髖關節(jié)的旋轉(zhuǎn)肌無力或損傷。2檢查方法患者仰臥位，檢查者一手固定患者的膝蓋，另一手固定患者的腳踝，輕輕地將患者的腿內(nèi)旋和外旋，觀察其活動范圍。3觀察指標評估患者髖關節(jié)旋轉(zhuǎn)的范圍，并比較兩側(cè)的差異，記錄檢查結(jié)果。觀察患者是否存在疼痛或不適。髖關節(jié)活動度障礙評估評估范圍評估髖關節(jié)各個方向的活動度，包括屈伸、外展、內(nèi)收、外旋和內(nèi)旋。評估方法采用被動活動度測量方法，記錄關節(jié)活動度范圍。判斷標準根據(jù)正常關節(jié)活動度范圍判斷是否存在活動度受限，并記錄受限程度。評估結(jié)果評估結(jié)果有助于判斷髖關節(jié)功能障礙程度，指導康復治療方案制定。髖關節(jié)疼痛部位及性質(zhì)分析疼痛部位疼痛部位可分為前側(cè)、后側(cè)、內(nèi)側(cè)、外側(cè)及周邊部位。疼痛性質(zhì)疼痛性質(zhì)可分為鈍痛、銳痛、刺痛、灼痛、酸痛、脹痛、抽痛、麻木等。疼痛時間疼痛時間可分為持續(xù)性疼痛、間歇性疼痛、運動時疼痛、休息時疼痛等。疼痛誘因疼痛誘因可分為活動時加重、負重時加重、休息時加重、夜間加重、天氣變化加重等。髖關節(jié)肌張力異常檢查1被動運動緩慢而輕柔地移動患者的髖關節(jié)2阻力測試抵抗患者試圖移動髖關節(jié)的力量3觀察活動度評估髖關節(jié)的運動范圍4觸診觸摸髖關節(jié)周圍的肌肉評估髖關節(jié)肌張力異常，需注意患者的疼痛反應和活動度限制。髖關節(jié)肌力下降評估觀察步行姿勢觀察患者步行時是否出現(xiàn)跛行、步態(tài)異?；蚱胶鈫栴}，可提示髖關節(jié)肌肉力量不足。對抗阻力測試讓患者在不同體位下進行對抗阻力的動作，如屈髖、伸髖、外展、內(nèi)收、外旋和內(nèi)旋等，評估肌肉力量。肌力分級根據(jù)肌肉收縮能力和動作幅度進行肌力分級，例如0級表示完全無力，5級表示正常肌力。評估肌肉力量評估髖關節(jié)周圍肌肉，如臀大肌、臀中肌、臀小肌、股直肌、股內(nèi)側(cè)肌等的力量，判斷是否存在肌力下降。髖關節(jié)功能障礙程度評判1疼痛程度根據(jù)患者描述的疼痛程度，可以分為輕度、中度和重度，幫助評估功能障礙的嚴重程度。2活動范圍限制評估患者髖關節(jié)的活動范圍，包括屈曲、伸展、外展、內(nèi)收和旋轉(zhuǎn)，判斷活動度受限的程度。3日常生活功能評估患者日常生活活動能力，例如行走、上下樓梯、穿衣、洗澡等，判斷功能障礙對日常生活的影響程度。髖關節(jié)康復方案制定個性化康復計劃根據(jù)患者的具體情況制定康復方案。疼痛程度活動范圍肌肉力量運動療法包括關節(jié)活動度訓練、肌力訓練和平衡訓練等。提升關節(jié)靈活度增強肌肉力量改善身體平衡輔助器具例如拐杖、助行器等。減輕關節(jié)負擔輔助行走促進康復髖關節(jié)體格檢查結(jié)果總結(jié)疼痛部位記錄患者描述的疼痛部位，例如，髖關節(jié)前側(cè)、后側(cè)、內(nèi)側(cè)、外側(cè)，以及疼痛放射的區(qū)域?；顒臃秶涗浕颊唧y關節(jié)各個方向的活動范圍，例