氣滯胃痛顆粒聯(lián)合黛力新治療功能性消化不良120例分析

氣滯胃痛顆粒聯(lián)合黛力新治療功能性消化不良120例分析摘要】目的：觀察氣滯胃痛顆粒聯(lián)合黛力新治療功能性消化不良的遠(yuǎn)期療效。方法：符合羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)的FD150例患者隨機(jī)分為三組。氣滯胃痛顆粒聯(lián)合黛力新（觀察A組），氣滯胃痛顆粒組（對(duì)照B組），黛力新組（對(duì)照C組）各50例，氣滯胃痛顆粒2.5g一天三次黛力新10.5mg早中各一片。治療四周。120例完成隨訪三個(gè)月，根據(jù)癥狀消失情況做對(duì)比分析。結(jié)果：A組42例癥狀消失或好轉(zhuǎn)34例總有效率80.9%，B組37例，癥狀消失或好轉(zhuǎn)19例總有效率51.35%，C組41例癥狀消失或好轉(zhuǎn)46例有效率58.54%。3組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：氣滯胃痛顆粒聯(lián)合應(yīng)用治療功能性消化不良療效優(yōu)于單用氣滯胃痛或黛力新，P<0.05,具有療效穩(wěn)定持久特點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】功能性消化不良；氣滯胃痛顆粒；黛力新；療效

【中圖分類(lèi)號(hào)】R242

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】2095-1752（2015）21-0318-02

功能性消化不良(functionaldyspepsia，F(xiàn)D)是常見(jiàn)的上胃腸功能性疾病[1]是指有胃和十二指腸功能紊亂引起的癥狀，而無(wú)器質(zhì)性疾病的一組臨床綜合征我國(guó)調(diào)查資料顯示，F(xiàn)D占胃腸病專(zhuān)科門(mén)診患者的50%左右[2]。由于FD的發(fā)病與多因素有關(guān)。目前尚無(wú)規(guī)范化的治療方法，尤其遠(yuǎn)期療效滿意的藥物研究甚少。本文觀察了采用氣滯胃痛顆粒和黛力新治療本病的遠(yuǎn)期療效，現(xiàn)總結(jié)如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

150例患者均為本院2010年3月至2012年8月門(mén)診確診患者，參照“羅馬III診斷標(biāo)準(zhǔn)”。所有參加患者均填寫(xiě)知情同意書(shū)并簽字。(1)FD必需包括以下l條或多條：①餐后飽脹不適；②早飽感；③上腹痛；④上腹燒灼感，并且沒(méi)有可以解釋上述癥狀的功能性疾病。診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月。近3個(gè)月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。(2)年齡18～65歲；(3)用前4周內(nèi)胃鏡檢查排除胃腸道腫瘤、消化性潰瘍；(4)B超檢查排除肝膽道等疾患；(5)用藥前48h停用一切治療胃腸疾病的藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠或哺乳期婦女；②伴有肝腎心血管等嚴(yán)重疾病；③合并精神疾病及對(duì)所用藥物過(guò)敏。所有病例隨機(jī)分成3組，A組50例，B組50例，C組50例。3組性別、年齡分布具有可比性。治療前飽脹不適、早飽感等主要癥狀相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法

A組：口服氣滯胃痛顆粒（遼寧華潤(rùn)本溪三藥有限公司）2.5g，每天3次；口服黛力新(丹麥靈北制藥公司生產(chǎn))早一片，中一片。B組：口服氣滯胃痛顆粒2.5g，每天3次。C組：黛力新早一片，中一片，療程均為4周。治療結(jié)束后隨訪6個(gè)月。同時(shí)問(wèn)卷調(diào)查記錄療效和出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床癥狀消失。體征消失或顯著改善。有效：臨床癥狀明顯改善或接近正常，陽(yáng)性體征不明顯。無(wú)效：癥狀體征無(wú)改善。顯效+有效=總有效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSSl5.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。等級(jí)資料采用Ridit分析；計(jì)數(shù)資料用率表示，用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

治療4周結(jié)束時(shí)。治療l周后，A組50例，癥狀消失或好轉(zhuǎn)38例。有效率76％；B組50例，癥狀消失或好轉(zhuǎn)30例，有效率60％；C組50例，癥狀消失或好轉(zhuǎn)23例，有效率46％。A組總有效率高于兩對(duì)照組(P<0.05)。治療4周后，A組療效明顯高于對(duì)照B組和C組(P<0.01)。共有120例完成3個(gè)月隨訪。A組42例癥狀消失或好轉(zhuǎn)34例總有效率80.9%，B組37例，癥狀消失或好轉(zhuǎn)19例總有效率51.35%，C組41例癥狀消失或好轉(zhuǎn)46例有效率58.54%。3組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。隨訪期間無(wú)不良反應(yīng)反饋。

3.討論

FD的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜。目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者多認(rèn)為FD與多種因素有關(guān)：①胃運(yùn)動(dòng)和胃腸排空功能異常；②精神心理因素；③胃酸分泌及胃十二指腸對(duì)酸敏感性增高；④幽門(mén)螺旋桿菌感染；⑤腹腔感覺(jué)敏感；⑥迷走神經(jīng)張力低下等。目前，胃運(yùn)動(dòng)和胃腸排空功能異常及心理精神因素被認(rèn)為是其主要因素素。在FD的治療過(guò)程中，適當(dāng)采用抗抑郁藥與促胃腸動(dòng)力藥聯(lián)用．可以迅速改善患者癥狀且治愈率較高[3]。

研究已表明，胃腸動(dòng)力改變是引起FD癥狀的主要病理生理基礎(chǔ)之一。具有直接動(dòng)力效應(yīng)的促動(dòng)力制劑在治療FD中的作用顯著優(yōu)于安慰劑[4，5]，氣滯胃痛顆粒以四逆散加減組成，其功效是疏肝理氣和胃，用于胸痞脹滿，胃脘疼痛。方中柴胡疏達(dá)肝氣，升脾胃之清陽(yáng)，枳殼泄熱行氣，降脾胃之濁陰，白芍益陰血，斂肝陰，緩中調(diào)胃；甘草甘平，益太陰之氣，緩急止痛。因此，氣滯胃痛顆粒治療動(dòng)力障礙型FD是有其中醫(yī)學(xué)理論依據(jù)的。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)：白芍總皂苷能通過(guò)延長(zhǎng)豚鼠腸道收縮時(shí)間，增強(qiáng)腸道收縮幅度而調(diào)節(jié)腸道運(yùn)動(dòng)，并且發(fā)現(xiàn)延胡索、香附、枳殼、白術(shù)等中藥對(duì)大鼠腸道橫紋肌及縱肌均有顯著的興奮作用，使體外平滑肌收縮積分和時(shí)間顯著增加[6]。因此，本認(rèn)為中藥中的促胃腸動(dòng)力藥。

心理因素是FD的獨(dú)立危險(xiǎn)因子。對(duì)FD的研究顯示，伴有焦慮和抑郁的FD患者癥狀重，焦慮和抑郁可延緩胃排空，降低餐后EGG正常節(jié)律阻，[7.8]有研究顯示抗抑郁藥或抗焦慮藥可有效緩解FD的消化不良癥狀．改善功能性胃腸病的患者的總癥狀評(píng)分[9.10]。黛力新是小劑量氟哌噻噸和小劑量美利曲辛的合劑。氟哌噻噸具有抗抑郁和抗焦慮作用，主要作用于突觸前膜多巴胺自身調(diào)節(jié)受體，促進(jìn)多巴胺的合成和釋放．使突觸間隙多巴胺的含量增加：美利曲辛具有抗抑郁作用。可抑制突觸前膜對(duì)去甲腎上腺素和5一羥色胺的再攝取，提高突觸間隙單胺類(lèi)遞質(zhì)含量。該藥改善了FD患者因心理因素或疾病本身引發(fā)的失眠、焦慮、抑郁或情緒波動(dòng)等癥狀。此外，它具有的興奮作用，通過(guò)調(diào)節(jié)植物神經(jīng)系統(tǒng)影響胃腸道功能．從而促進(jìn)了胃腸道動(dòng)力，使消化不良癥狀得以改善。從本資料看出黛力新可顯著改善FD的癥狀，短期內(nèi)與單用氣滯胃痛顆粒沒(méi)有明顯差異，而6個(gè)月后較單用氣滯胃痛顆粒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。也證明了FD的發(fā)生和發(fā)展與精神心理社會(huì)因素密切相關(guān)，因此應(yīng)該重視抗抑郁藥物在FD治療中的作用。本文資料顯示，氣滯胃痛顆粒聯(lián)合黛力新組顯著改善了FD的癥狀，與單用氣滯胃痛顆粒組、黛力新組比較有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明促胃腸動(dòng)力藥聯(lián)合抗抑郁或焦慮藥可明顯提高治療效果，明顯優(yōu)于單用促胃腸動(dòng)力藥或抗抑郁藥的治療效果，說(shuō)明聯(lián)合用藥在FD的治療中更具有重要價(jià)值。

因此，氣滯胃痛顆粒聯(lián)合應(yīng)用黛力新，是目前臨床治療FD的較好選擇。

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