《病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教程》

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專(zhuān)業(yè)：檎凍醫(yī)轡

病理學(xué)實(shí)驗(yàn)數(shù)程

荊門(mén)職業(yè)技術(shù)學(xué)院病理教研室

全國(guó)醫(yī)學(xué)高職高專(zhuān)規(guī)范教材病理學(xué)配套教材

病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教程

荊門(mén)職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院病理教研室

病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教程編寫(xiě)說(shuō)明

病理學(xué)是聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁課程，一門(mén)實(shí)驗(yàn)課較強(qiáng)的學(xué)科，是

學(xué)好臨床各科的必要基礎(chǔ)。為了加強(qiáng)學(xué)生技能訓(xùn)練，培養(yǎng)應(yīng)用型人材，適應(yīng)我國(guó)

高等職業(yè)教育改革和發(fā)展的需要。我們組織有關(guān)專(zhuān)家及專(zhuān)任教師編寫(xiě)了此套病理

學(xué)實(shí)驗(yàn)教程。本《教程》系參照病理學(xué)教學(xué)大綱，結(jié)合教研室歷年教學(xué)實(shí)踐編寫(xiě),

病理標(biāo)本形象直觀、描繪準(zhǔn)確、病理診斷要點(diǎn)清楚、實(shí)驗(yàn)內(nèi)容完整，步驟方法簡(jiǎn)

明扼要，并增加了一些臨床病例分析及思考題，可供教師課堂提問(wèn)及學(xué)生實(shí)驗(yàn)使

用?，F(xiàn)有實(shí)驗(yàn)均應(yīng)在教師指導(dǎo)下進(jìn)行，望同學(xué)們認(rèn)真練習(xí)《教程》內(nèi)容，為學(xué)習(xí)

臨床醫(yī)學(xué)課和實(shí)踐奠定必備的基礎(chǔ)。期末結(jié)束時(shí)，集中交專(zhuān)任教師存檔。

病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教程編委會(huì)

編委：王清芬石銀珍盧青張敬芳

陳梅陳靜黃文莉魏國(guó)政

2003年8月

目錄

實(shí)驗(yàn)須知

實(shí)驗(yàn)一細(xì)胞和組織的損傷與修復(fù)

實(shí)驗(yàn)二血液循環(huán)障礙

實(shí)驗(yàn)三炎癥

實(shí)驗(yàn)四腫瘤

實(shí)驗(yàn)五心血管系統(tǒng)疾病

實(shí)驗(yàn)六呼吸系統(tǒng)疾病

實(shí)驗(yàn)七消化系統(tǒng)疾病

實(shí)驗(yàn)八泌尿系統(tǒng)疾病

實(shí)驗(yàn)九女性生殖系統(tǒng)疾病

實(shí)驗(yàn)十內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病

實(shí)驗(yàn)十一傳染病

實(shí)驗(yàn)十二實(shí)驗(yàn)性高鉀血癥

實(shí)驗(yàn)十三實(shí)驗(yàn)性缺氧

實(shí)驗(yàn)十四實(shí)驗(yàn)性彌散性血管內(nèi)凝血

實(shí)驗(yàn)十五失血性休克

實(shí)驗(yàn)十六呼吸衰竭的病案討論

實(shí)驗(yàn)十七心力衰竭的病案討論

實(shí)驗(yàn)十八肝性腦病的病案討論

實(shí)驗(yàn)十九腎功能衰竭的病案討論

實(shí)驗(yàn)須知

一、病理學(xué)實(shí)驗(yàn)?zāi)康?/p>

病理學(xué)是聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁課程，是學(xué)好臨床各科的必要基

礎(chǔ)。病理學(xué)又是一門(mén)實(shí)驗(yàn)課較強(qiáng)的學(xué)科，只有通過(guò)加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)訓(xùn)練，在實(shí)習(xí)過(guò)程中

對(duì)各種病理過(guò)程和各種疾病的病理變化進(jìn)行反復(fù)的、認(rèn)真的、細(xì)致的觀察和分析,

才能學(xué)好病理學(xué)。

實(shí)驗(yàn)的目的是培養(yǎng)學(xué)生的思維能力、觀察能力及分析綜合能力和基本操作技

能。同學(xué)們觀察標(biāo)本，必須注意把抽象的理論概念和形態(tài)描述盡量與客觀實(shí)際相

結(jié)合，從而加深對(duì)所學(xué)理論知識(shí)的理解，達(dá)到牢固掌握的目的。逐步學(xué)會(huì)對(duì)病理

標(biāo)本進(jìn)行觀察、記述和描繪的方法（包括熟練掌握顯微鏡等工具的使用），了解

如何對(duì)所見(jiàn)病變進(jìn)行綜合分析，并作出病理診斷。學(xué)會(huì)正確認(rèn)識(shí)各種基本病變，

并以此為基礎(chǔ)對(duì)所見(jiàn)各個(gè)病變進(jìn)行綜合分析?，揭示它們的內(nèi)在聯(lián)系，分析其因果

關(guān)系，從而對(duì)某一疾病獲得比較完整的認(rèn)識(shí)，并培養(yǎng)科學(xué)思維和解決問(wèn)題的能力。

通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、臨床病理討論、多媒體圖片實(shí)習(xí)才充學(xué)生的病理學(xué)的基本知識(shí)，

了解病理學(xué)新觀念，新技能，新進(jìn)展。

二、病理學(xué)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容和方法

1、肉眼標(biāo)本觀察

病理標(biāo)本都是取自患者活體或死后遺體的實(shí)物，來(lái)之不易，應(yīng)加以愛(ài)護(hù)。注

意輕拿輕放，避免損壞。臨床上常需運(yùn)用眼觀察來(lái)判斷病變的性質(zhì)，因而掌握正

確的肉眼觀察方法，更具有重要的實(shí)際意義。

觀察標(biāo)本時(shí)，首先應(yīng)辯認(rèn)是何器官，然后觀察其大小、形狀、顏色、硬度以

及表面、切面的變化，從而發(fā)現(xiàn)病變，判斷其病變的性質(zhì)。觀察臟器大小時(shí)可與

其重量相結(jié)合一起判斷，觀察表面及切面時(shí)應(yīng)注意是否光滑、有無(wú)缺損、邊緣銳

鈍、切面結(jié)構(gòu)、紋理色澤是否正常等等。對(duì)切除腫瘤標(biāo)本的觀察，大體相同。

觀察標(biāo)本時(shí)一定要全面、細(xì)致，不要抓住一點(diǎn)不及其余，從而得出片面結(jié)論。

對(duì)標(biāo)本全面觀察后還要運(yùn)用所學(xué)知識(shí)對(duì)所見(jiàn)病變進(jìn)行綜合分析，判斷什么是主要

病變，什么是從屬病變，從而作出正確的病理診斷。

對(duì)于所見(jiàn)病變要學(xué)會(huì)用確切的文字進(jìn)行描述，對(duì)某些標(biāo)本還要學(xué)會(huì)以簡(jiǎn)圖示

意，以與文字描述相配合，更加準(zhǔn)確地反映出病變的實(shí)況。

2、切片標(biāo)本觀察

（1）首先應(yīng)掌握顯微鏡的正確使用方法。

（2）將切片放上愛(ài)臺(tái)之前，要分清切片的正反面（蓋玻璃片應(yīng)朝上?。?，否

則在進(jìn)行高倍鏡檢時(shí)不僅無(wú)法觀察，甚至?xí)核椴Ｆ?，損壞鏡頭。

（3）觀察切片時(shí)一般先用低倍鏡觀察標(biāo)本之全貌，辯認(rèn)該標(biāo)本取材于何種

器官。然后尋找其病變部位，按實(shí)習(xí)指導(dǎo)的提示，由低倍至高倍，逐步深入進(jìn)行

觀察分析。低倍鏡檢目的在于觀察標(biāo)本的全貌和為高倍觀察進(jìn)行定位，高倍鏡則

能更深入細(xì)致地辯認(rèn)病變，分析判斷其性質(zhì)，二者相輔相成，不可偏廢。切忌一

開(kāi)始就使用高倍鏡頭，不能對(duì)病變只抓一點(diǎn)，否則往往導(dǎo)致片面的認(rèn)識(shí)，得出錯(cuò)

誤的結(jié)論?？傊瑢?duì)切片一定要作全面細(xì)致的觀察，分清病變所在，分清主次，

找出病變之間的關(guān)系，才能作出正確的病理診斷。對(duì)于所見(jiàn)病變要繪圖記錄，并

加文字注釋。

3、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)是在動(dòng)物身上人工地造成病理過(guò)程和疾病模型，用以探討疾病發(fā)生

的原因及其發(fā)生發(fā)展規(guī)律。

（1）.實(shí)驗(yàn)前應(yīng)做的準(zhǔn)備工作.

①?gòu)?fù)習(xí)教材及筆記的有關(guān)內(nèi)容，預(yù)習(xí)實(shí)驗(yàn)教程內(nèi)的有關(guān)實(shí)驗(yàn)，熟悉該次實(shí)驗(yàn)

的目的方法和步驟，充分理解該次實(shí)驗(yàn)的意義。實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，注意觀察動(dòng)物的變

化，記錄實(shí)驗(yàn)結(jié)果并寫(xiě)出實(shí)驗(yàn)報(bào)告。

②檢查實(shí)驗(yàn)器材和藥品是否齊全。

（2）.在實(shí)驗(yàn)進(jìn)程中應(yīng)注意的問(wèn)題

①小組成員應(yīng)有明確分工，但同時(shí)應(yīng)重視合作，使每人都能得到應(yīng)有的技能

訓(xùn)練。

②嚴(yán)格遵守實(shí)驗(yàn)室規(guī)則，保持安靜和良好的課堂秩序，尊重教師指導(dǎo)。

③應(yīng)確立嚴(yán)謹(jǐn)、誠(chéng)實(shí)的科學(xué)態(tài)度，按照實(shí)驗(yàn)方法和步驟，進(jìn)行正規(guī)和準(zhǔn)確的

技術(shù)工作。

④耐心、細(xì)致地觀察實(shí)驗(yàn)中出現(xiàn)的每個(gè)現(xiàn)象，而且要準(zhǔn)確、及時(shí)、客觀地記

錄，在沒(méi)有獲得預(yù)期結(jié)果時(shí)，也應(yīng)據(jù)實(shí)記錄。整個(gè)實(shí)驗(yàn)過(guò)程都不得敷衍、馬虎和

主觀臆測(cè)。

⑤必須伴隨整個(gè)實(shí)驗(yàn)過(guò)程進(jìn)行科學(xué)思維，力求了解每個(gè)步驟和每個(gè)現(xiàn)象的意

義。

⑥愛(ài)護(hù)實(shí)驗(yàn)器材，注意節(jié)約藥品和試劑，盡量減少對(duì)動(dòng)物的不必要損傷。

⑦及時(shí)放置好實(shí)驗(yàn)器材，力求保持實(shí)驗(yàn)臺(tái)面的整潔，做到有條不紊。

（3）實(shí)驗(yàn)結(jié)束后的工作

①清點(diǎn)器材并洗凈擦干，把動(dòng)物集中或送回動(dòng)物室。

②整理實(shí)驗(yàn)記錄，認(rèn)真分析實(shí)驗(yàn)結(jié)果，寫(xiě)出實(shí)驗(yàn)報(bào)告。

（4）實(shí)驗(yàn)報(bào)告內(nèi)容和項(xiàng)目要求

姓名、年級(jí)、班組（或第幾實(shí)驗(yàn)室）、實(shí)驗(yàn)日期（年、月、日）、室溫；

?實(shí)驗(yàn)名稱(chēng)實(shí)驗(yàn)?zāi)康膶?shí)驗(yàn)動(dòng)物：種屬、性別、體重、毛色

?實(shí)驗(yàn)方法和步驟：簡(jiǎn)要寫(xiě)出主要實(shí)驗(yàn)方法，如實(shí)驗(yàn)操作改動(dòng)較大，應(yīng)詳細(xì)

敘述。

4、臨床病理討論：人們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和判斷是一個(gè)極其復(fù)雜的過(guò)程，在臨

床實(shí)踐上，由于種種客觀原因，有時(shí)對(duì)某些疾病娃以及時(shí)作出正確診斷，甚至造

成誤診，這是可以理解的。尸體進(jìn)行病理剖檢，能直接地觀察、識(shí)別病變，分析

病情，有利于總結(jié)驗(yàn)教訓(xùn)，提高醫(yī)療水平，對(duì)醫(yī)學(xué)教育和科學(xué)研究也都有著重要

意義。因此，我們利用這些尸檢材料開(kāi)展臨床病理討論會(huì)，有非常實(shí)際的意義。

三、實(shí)驗(yàn)注意事項(xiàng)

1、實(shí)驗(yàn)前必須預(yù)習(xí)實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)，了解實(shí)驗(yàn)內(nèi)容和要求。

2、實(shí)驗(yàn)時(shí)要嚴(yán)肅認(rèn)真，仔細(xì)觀察標(biāo)本，及時(shí)完成實(shí)驗(yàn)作業(yè)。

3、愛(ài)護(hù)標(biāo)本、器材，如有損壞及時(shí)報(bào)告老師。

4、遵守實(shí)驗(yàn)室規(guī)則，保持安靜，課后清點(diǎn)、整理標(biāo)本、器材，進(jìn)行清潔衛(wèi)

生工作。

5、本《教程》可適應(yīng)于三年制專(zhuān)科醫(yī)學(xué)各專(zhuān)業(yè)使用選用。

實(shí)驗(yàn)一細(xì)胞和組織的損傷與修復(fù)

一、目的及要求

1、掌握變性、壞死的類(lèi)型、形態(tài)變化及其后果。

2、掌握肉芽組織的形態(tài)特征及其在損傷愈合中的作用

3、熟悉細(xì)胞、組織適應(yīng)性反應(yīng)的常見(jiàn)類(lèi)型和形態(tài)特點(diǎn)。

二、實(shí)驗(yàn)內(nèi)容

大休標(biāo)木

心肌肥大萎縮（腦、腎、子宮、心臟）

肝脂肪壞死玻璃樣變性

壞死（脾、腎、腦）壞疽（足、闌尾）

※※※※※※※※※^長(zhǎng)※※※※※※※

組織切片

心肌肥大骨骼肌萎縮

胃粘膜腸上皮化生支氣管粘膜鱗狀上皮化生

腎細(xì)胞水腫肝細(xì)胞氣球樣變性

玻璃樣變性肝脂肪變性

脾梗死肉芽組織

㈠大體標(biāo)本

1.心臟萎縮

取自成人心臟尸檢病例。見(jiàn)心臟體積較?。ㄕ榛颊哂胰诵。?，重量減

輕，黃褐色，心外膜皺縮，心壁變薄，心室腔相應(yīng)變小，外膜下冠狀動(dòng)脈蛇行樣

彎曲，心外膜脂肪增多。

2.腎臟壓迫性萎縮

取自臨床送檢的腎臟標(biāo)本。腎體積增大，表面呈結(jié)節(jié)狀隆起，顏色較蒼白。

切面見(jiàn)腎盂腎盞高度擴(kuò)張，甚至呈囊狀，內(nèi)壁光滑。腎實(shí)質(zhì)變薄，有的區(qū)域壁薄

如紙。這是由于尿路長(zhǎng)期阻塞，尿液潴留在腎盅、腎盞所致。

3.肝臟脂肪變性

取自尸檢病例。肝臟腫大，表面及切面均呈黃色，觸之有油膩感；嚴(yán)重的病

例，肝臟的比重降低，如將小片肝組織放在水中，則可漂浮于水上。

4.脾臟凝固性壞死

取自送檢標(biāo)本。脾臟腫大，深褐色。切面可見(jiàn)三角形或略呈三角形的灰白色

壞死灶。壞死組織干燥、堅(jiān)實(shí)。三角形病灶底部朝向被膜，尖端指向脾門(mén)。部分

組織已發(fā)生玻璃樣變性。

5.淋巴結(jié)干酪樣壞死

取自送檢標(biāo)本。淋巴結(jié)腫大，被膜較完整，周?chē)接熊浗M織。切面大部分區(qū)

域呈不規(guī)則壞死。壞死組織呈淡黃色，質(zhì)地松軟，似奶酪，其間可見(jiàn)灰白色粉末

狀鈣化小灶。

6.腦的液化性壞死

標(biāo)本取自乙型腦炎尸檢病例。一側(cè)大腦半球冠狀切面，皮質(zhì)及豆?fàn)詈颂幙梢?jiàn)

多處蟲(chóng)蛀狀缺損。

7.足干性壞疽

取自送檢標(biāo)本。壞疽區(qū)明顯干枯，灰褐色，壞死區(qū)和正常組織分界清楚。

㈡切片

1.腎細(xì)胞水腫

切片來(lái)源于急性傳染病尸檢的腎臟。

低倍鏡：在腎小球尾圍的腎小管，有些部位體積大，染色淡紅，管腔較小，細(xì)

胞參差不齊地突向管腔，這里即為病變部位。

高倍鏡：病變的腎小管主要為近曲小管上皮細(xì)胞明顯腫脹，向管腔突出，使管

腔不規(guī)則及狹窄，細(xì)胞漿內(nèi)出現(xiàn)深紅色的細(xì)小顆苞，有的胞漿崩解脫落入管腔，

細(xì)胞核的結(jié)構(gòu)清晰，有些管腔內(nèi)可見(jiàn)一些紅染的云絮狀或顆粒狀物質(zhì)。

診斷要點(diǎn)：①近曲小管細(xì)胞水腫，體積大，胞漿淡紅，管腔變小且不規(guī)則；②

水腫細(xì)胞的胞漿內(nèi)有粉紅色細(xì)小顆粒，分布均勻，大小一致。

2.肝細(xì)胞水樣變性和氣球樣變性

切片來(lái)源于四氯化碳中毒的小白鼠，用于觀察嚴(yán)重的水變性。

低倍鏡：見(jiàn)肝臟的基本結(jié)構(gòu)保存。

高倍鏡：部分肝細(xì)胞體積明顯增大，胞漿淡染，其間可見(jiàn)一些界限不清楚的空

泡。細(xì)胞核位于中央，此為水變性的肝細(xì)胞。有些肝細(xì)胞腫脹明顯，體積增大相

當(dāng)于正常肝細(xì)胞的3?4倍，胞漿透明，狀如氣球，此為氣球樣變的肝細(xì)胞。

有時(shí)水腫的肝細(xì)胞可成堆出現(xiàn)。

診斷要點(diǎn)：①肝細(xì)胞體積大，圓形；②胞漿透明。

3.肝細(xì)胞脂肪變性

切片取自尸檢病人的肝臟，用于觀察脂肪變性。

低倍鏡：肝小葉和門(mén)管區(qū)結(jié)構(gòu)，門(mén)管區(qū)有小葉間動(dòng)脈、靜脈和小葉間膽管，

肝小葉中央可見(jiàn)中央靜脈。肝小葉中央?yún)^(qū)染色較淡，肝細(xì)胞內(nèi)有許多空泡。有

的切片中空泡集中在小葉周邊。

高倍鏡：病變肝細(xì)胞體積增大，細(xì)胞內(nèi)有許多大小不等、境界清楚的圓形空泡;

有些細(xì)胞內(nèi)的小空泡已融合成較大的空泡，甚至占據(jù)整個(gè)肝細(xì)胞；將肝細(xì)胞的核

擠向一邊，使整個(gè)肝細(xì)胞象脂肪細(xì)胞。

診斷要點(diǎn)：①肝細(xì)胞內(nèi)可見(jiàn)大小不等的圓形空泡；②細(xì)胞核受壓偏向一側(cè)，胞

漿減少。

4.脾動(dòng)脈玻璃樣變性

該片取自臨床送檢標(biāo)本，用于觀察血管壁的玻璃樣變性。

低倍鏡：脾被膜增厚，脾小梁增粗，脾小體體枳縮小，脾竇擴(kuò)張充血，脾小體

中央靜脈及小梁內(nèi)的小動(dòng)脈壁增厚，紅染。

高倍鏡：脾小體中央靜脈增厚，管腔變小，在內(nèi)膜下可見(jiàn)紅染均勻無(wú)結(jié)構(gòu)的物

質(zhì)。

診斷要點(diǎn)：①脾小體中央靜脈增厚，管腔狹窄；②內(nèi)膜下可見(jiàn)紅染均勻無(wú)結(jié)構(gòu)

的物質(zhì)。

5.肝細(xì)胞壞死

標(biāo)本取自四氯化碳中毒的小白鼠的肝臟，用于觀察壞死細(xì)胞的核的變化（核濃

縮、核碎裂、核溶解）及胞漿的變化。

低倍鏡：見(jiàn)肝臟基本結(jié)構(gòu)保存，但肝小葉內(nèi)中央靜脈周?chē)?jiàn)到一塊塊大小不等

的染色深紅的區(qū)域，這些就是壞死灶。

高倍鏡：壞死灶內(nèi)肝細(xì)胞索結(jié)構(gòu)消失，成為一些互相分離、深紅的、形態(tài)不規(guī)

則的小碎塊，肝細(xì)胞染色嗜酸性，有的肝細(xì)胞體積縮小、深染、結(jié)構(gòu)不清（核濃

縮）；有的肝細(xì)胞核破碎，碎片散布于紅染的胞漿中（核碎裂）；有的核完全消失,

或僅見(jiàn)一模糊的細(xì)胞輪廓（核溶解）；有的細(xì)胞胞漿已崩解呈無(wú)定型的淡紅色顆

粒。

診斷要點(diǎn)：①核濃縮、核碎裂、核溶解；②細(xì)胞胞漿已崩解呈無(wú)定型的淡紅色

顆粒。

6.肉芽組織

標(biāo)本取自兔的皮膚及肌肉標(biāo)本。

低倍鏡：觀察全部組織，見(jiàn)大量的肌肉組織，在表面的小丘狀突起處，既為肉

芽組織的部位。小丘表面有一些纖維素性滲出物。

高倍鏡：見(jiàn)組織中有大量的毛細(xì)血管，管壁多為一層內(nèi)皮細(xì)胞，官腔較大；少

數(shù)毛細(xì)血管為實(shí)心條索，縱切面的毛細(xì)血管的長(zhǎng)軸與肉芽組織表面垂直；血管間

有較多的胖梭形，核圓形或卵圓形胞質(zhì)疏松的纖維母細(xì)胞；組織中還可見(jiàn)不等量

的炎細(xì)胞。肉芽底部兀見(jiàn)致密的瘢痕組織。

診斷要點(diǎn)：①新生的毛細(xì)血管；②成纖維細(xì)胞；③炎細(xì)胞。

7.支氣管粘膜鱗狀上皮化生

低倍鏡：找到化生的支氣管。

高倍鏡：支氣管上皮細(xì)胞變性、壞死脫落，部分假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮有鱗狀上

皮細(xì)胞取代，支氣管壁可見(jiàn)血管擴(kuò)張及炎細(xì)胞浸潤(rùn)。

診斷要點(diǎn)：假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮由鱗狀上皮取弋。

三、實(shí)驗(yàn)作業(yè)

1.繪圖示肝細(xì)胞疏松化和氣球樣變性鏡下圖

2.根據(jù)肉芽組織的鏡下特點(diǎn)描述其肉眼特點(diǎn)及功能?

四、復(fù)習(xí)思考題

(-).名詞解釋

變性

壞死

萎縮

化生

機(jī)化

肥大

再生

(-).填空題

1.常見(jiàn)的變性有,,

2.細(xì)胞壞死的主要標(biāo)志是細(xì)胞的變化，其表現(xiàn)形式有

3.壞疽根據(jù)其發(fā)生原因和病變特點(diǎn)可分為

4.創(chuàng)傷愈合的類(lèi)型有

5.骨折愈合的過(guò)程有

6.舉例說(shuō)明：不穩(wěn)定細(xì)胞有、、：

穩(wěn)定細(xì)胞有、、;

沒(méi)有再生能力的有0

7.發(fā)生萎縮的器官，一般其體積一，質(zhì)地常變，邊緣常變,

色澤常變0

8.鱗狀上皮化生常見(jiàn)于疾病，腸上皮化生常見(jiàn)于,骨

化性肌炎常發(fā)生于。

9.玻璃樣變性又稱(chēng)變性，其類(lèi)型有、和

二o

10.胞漿疏松化常是變性引起，氣球樣變性是嚴(yán)重的O

11.肉芽組織是由及和組成；肉眼觀

為：、、，形似0其作用為、

和O

12.比較幾種壞疽

___________________干性壞疽濕性壞疽氣性壞疽

形成原因

好發(fā)部位

大體形態(tài)

影響和結(jié)局

13.最常見(jiàn)的變性是哪一種？發(fā)生機(jī)理是什么？肉眼和鏡下的變化特點(diǎn)是什

么？

14.細(xì)胞的脂肪變性和水變性在鏡下如何區(qū)別？

15.如何區(qū)別一期愈合和二期愈合？

㈢.病例討論

病例1：患者女，24歲，農(nóng)民。因誤食毒蕈五天，上吐下瀉，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治

療無(wú)效（未洗胃），于9月26日出現(xiàn)昏睡，以毒蕈中毒收入我院。入院后出現(xiàn)狂

燥以至昏迷，9月28日人工透析，9月29日呼吸停止，人工呼吸器維持了56

小時(shí)，并采用了護(hù)肝、脫水、抗昏迷、升壓等治療均無(wú)效，于10月1日心跳停

止死亡。

臨床診斷：毒蕈中毒，暴發(fā)性肝功能衰竭，腦水腫，肺氣腫。

尸檢：全身皮膚黃疸，胸腔無(wú)積液，肺淤血水腫，心肌輕度水變性，血性諼水

600ml,肝臟重830克，大小為22X6X13cm3；胃腸黏膜充血水腫，出

血；脾重185克，大小為12X9X4cm3,急性脾炎，脾淤血；右腎重15

0克，左腎重180克；腦重1270克，腦充血，部分神經(jīng)細(xì)胞變性壞死。

討論：

1、試作出各器官的病理診斷。

2、本例有那些病變屬于細(xì)胞和組織的損傷？其發(fā)生機(jī)理是怎樣的？

病例2：患者男性，27歲，鈿工，于入院前40分鐘因工作不慎，右前臂下

端被巨大的落料沖床完全截?cái)?，離斷的遠(yuǎn)端肢體落入收集成品的竹筐中。入院后

立即施行手術(shù)，用接骨板和螺釘固定撓骨，并用細(xì)線縫合骨膜。對(duì)端縫合各肌腱

大血管。自損傷至動(dòng)脈血流恢復(fù)時(shí)間為4小時(shí)。依次縫合正中神經(jīng)、尺神經(jīng)及尺

神經(jīng)背側(cè)支的神經(jīng)鞘，皮下組織及皮膚也予縫合，患肢用石膏托固定，術(shù)后3

個(gè)月施行第二次手術(shù)，去除螺絲釘與鋼板，并進(jìn)行神經(jīng)、肌腱松解術(shù)，術(shù)后7

個(gè)月，斷肢全部愈合，感覺(jué)功能也已恢復(fù)。

討論：斷肢再植手術(shù)后，各有關(guān)組織是如何愈合的？

實(shí)驗(yàn)二血液循環(huán)障礙

一、目的及要求

1.掌握肝、肺淤血的病變特點(diǎn)。

2.掌握混合血栓的形態(tài)特點(diǎn)。

3.掌握梗死的形態(tài)特點(diǎn)及其原因和后果。

二、實(shí)驗(yàn)內(nèi)容

大體標(biāo)本

慢性肺淤血慢性肝淤血

動(dòng)脈血栓靜脈血栓

附壁血栓心瓣膜血栓

肺動(dòng)脈栓塞腎貧血性梗死

脾貧血性梗死心肌梗死

肺出血性梗死腸出血性梗死

腦出血

XXX派X※※※※※※※※※※※

組織切片

慢性肺淤血慢性肝淤血

白色血栓It栓機(jī)化與再通

肺水腫腎（肺）梗死

㈠大體標(biāo)本

1.慢性肺淤血

見(jiàn)肺重量增加，被膜緊張，表面呈棕褐色，切面部分呈棕紅色，肺質(zhì)地變

硬，大部分區(qū)域?qū)嵶儭?/p>

2.正常肝臟

標(biāo)本取自尸檢病例。

見(jiàn)肝臟正常大小。被膜光滑，切面淡灰色，（新鮮標(biāo)本為紅褐色），無(wú)邊緣

外翻及切面隆起現(xiàn)象。

3.中藥檳榔

切面可見(jiàn)黃褐相間的網(wǎng)絡(luò)狀花紋。

4.慢性肝淤血

標(biāo)本取自尸檢病例。

見(jiàn)肝臟體積增大，被膜緊張。切面質(zhì)地較實(shí)，隆起，邊緣外翻，表面及切

面均可見(jiàn)紅黃相間的花紋外觀，似中藥檳榔的切面，故名“檳榔肝二

5.股靜脈血栓

標(biāo)本取自尸檢病例。

股靜脈一段，長(zhǎng)約30厘米，已剪開(kāi)，其內(nèi)可見(jiàn)20余厘米長(zhǎng)的血栓，靜脈

下段為約5厘米長(zhǎng)的暗紅色血栓。血栓表面干燥，粗糙，沒(méi)有光澤，紅白相間

呈交替的層狀結(jié)構(gòu)。

6.肺動(dòng)脈栓塞

標(biāo)本取自尸檢病例。

肺臟切面見(jiàn)肺動(dòng)脈管腔內(nèi)充滿大小不等的灰紅色血栓（液體固定后的顏

色）。

7.肺出血性梗死

標(biāo)本取自尸檢病例。

見(jiàn)肺臟表面呈淡褐色，可見(jiàn)黑色斑點(diǎn)狀炭末沉著，于被膜下可見(jiàn)三角形暗

紅色出血梗死灶，病灶底部朝向表面，尖端指向肺門(mén)。梗死灶周?chē)某溲鲅?/p>

帶不明顯。

8.腎貧血性梗死

標(biāo)本取自尸檢病例。

見(jiàn)腎皮質(zhì)、髓質(zhì)分界清楚，腎被膜下可見(jiàn)1?2個(gè)略呈三角型的灰白色梗

死灶，其底部朝向腎表面，尖端指向腎門(mén)。病灶周?chē)某溲鲅獛Р幻黠@。

9.脾貧血性梗死

標(biāo)本取自尸檢病例。

切面見(jiàn)脾被脫下一個(gè)或多個(gè)二角形梗死灶，其尖端指向脾門(mén)，底部朝向被

膜。病灶多呈灰白色，有的梗死灶已機(jī)化且發(fā)生玻璃樣變性，故呈灰白色半透

明狀。病灶周?chē)邪导t色充血出血帶，與正常組織交界處有黃色炎癥反應(yīng)帶。

㈡、切片

1.慢性肺淤血

取自尸檢病例。

低倍鏡：肺泡壁增厚，肺泡壁內(nèi)毛細(xì)血管擴(kuò)張充血。病變?cè)缙谝?jiàn)肺泡腔

內(nèi)有大量粉紅色均勻液體，是含蛋白的水腫液，也可見(jiàn)紅細(xì)胞。

高倍鏡：均勻的水腫液和心力衰竭細(xì)胞。心力衰竭細(xì)胞即含棕褐色含鐵

血黃素顆粒的巨噬細(xì)胞，在肺泡腔內(nèi)不均勻分布。病變后期可出現(xiàn)纖維結(jié)締組

織大量增生。

診斷要點(diǎn)：①肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血；②肺水腫；③肺泡腔中有心衰

細(xì)胞；④長(zhǎng)期的慢性肺淤血，肺間質(zhì)可出現(xiàn)纖維組織增生。

2.慢性肝淤血取自尸檢病例。

低倍鏡：認(rèn)出肝小葉、中央靜脈、肝索、肝竇及匯管區(qū)。

高倍鏡：中央靜脈及周?chē)胃]擴(kuò)張、充11,近中央靜脈的肝細(xì)胞萎縮甚

至消失，嚴(yán)重者肝小葉淤血區(qū)之間相互連接。肝小葉邊緣的肝細(xì)胞可有水腫和脂

肪變性。

診斷要點(diǎn)：①中央靜脈及肌竇擴(kuò)張充血；②肝細(xì)胞萎縮和脂肪變性。

3.混合血栓取自尸檢病例。

低倍鏡：見(jiàn)粉紅色不規(guī)則的小梁和淺紅色區(qū)域交織存在。

高倍鏡：粉紅色小梁為已崩解而凝結(jié)成顆粒狀的血小板（血小板梁）。

小梁邊緣有很多的中性粒細(xì)胞，血小板梁之間的淺紅色區(qū)為網(wǎng)狀的纖維素和已自

溶的大量紅細(xì)胞。

診斷要點(diǎn)：血小板小梁及網(wǎng)絡(luò)紅細(xì)胞的纖維素。

4.靜脈內(nèi)混合血栓標(biāo)本取自臨床送檢病例。

低倍鏡：見(jiàn)纖維組織內(nèi)有一壁較薄的靜脈橫斷面，腔內(nèi)紅染的團(tuán)塊狀物既

為血栓。血栓邊緣與血管壁相連，并由一層層粉紇色條帶和一層層鮮紅色紅細(xì)胞

混合而成。

高倍鏡：粉紅色條帶呈顆粒狀，是由已變性的血小板構(gòu)成，這些粉紅色的

條帶構(gòu)成血小板梁，小梁表面有許多白細(xì)胞粘附；小梁與小梁之間有有大量纖維

蛋白交織成網(wǎng)，網(wǎng)眼中有大量紅細(xì)胞。

診斷要點(diǎn)：①腔內(nèi)紅染的團(tuán)塊狀物；②一層層粉紅色條帶和一層層鮮紅色紅

細(xì)胞；③小梁與小梁之間有有大量纖維蛋白交織成網(wǎng)，網(wǎng)眼中有大量紅細(xì)胞。

5.腎梗死標(biāo)本取自臨床送檢病例。

低倍鏡：見(jiàn)正常腎組織和梗死腎組織交替分布；梗死灶內(nèi)依稀可見(jiàn)輪廓模

糊的腎小球和腎小管結(jié)構(gòu)。

高倍鏡：壞死的腎小球及周?chē)哪I小管內(nèi)細(xì)胞數(shù)目明顯減少，甚至消失，

殘留的細(xì)胞核呈固縮形態(tài)。

診斷要點(diǎn)：梗死區(qū)可見(jiàn)腎小球及腎小管輪廓，細(xì)胞核周縮、碎裂、溶解。

6.肺梗死標(biāo)本取自臨床送檢病例。

低倍鏡：梗死區(qū)和正常肺組織分界清楚；未發(fā)生梗死的肺組織細(xì)胞核密集

深染。

高倍鏡：梗死區(qū)肺泡輪廓可見(jiàn)，肺泡壁細(xì)胞壞死，結(jié)構(gòu)模糊，細(xì)胞核消失,

肺泡腔內(nèi)積聚大量紅細(xì)胞。

診斷要點(diǎn)：梗死區(qū)肺泡壁細(xì)胞壞死，肺泡腔內(nèi)積聚大量紅細(xì)胞。

三、實(shí)驗(yàn)作業(yè)

1、畫(huà)肝（肺）淤血鏡下圖

2、列表比較貧血性和出血性梗死

多發(fā)器官形成原因顏色邊界

貧血性梗死

出血性梗死

四、復(fù)習(xí)思考題

㈠名詞解釋

淤血

心力衰竭細(xì)胞

檳榔肝

血栓形成

栓塞

梗死

㈡填空題

1.淤血形成的原因?yàn)椤⒑?在體表的主要表現(xiàn)

是、、0

2.淤血的后果主要取決于、、

以及0

3.血栓形成的因素有、、。

4.栓塞的種類(lèi)有、、、、

、等。其中最常見(jiàn)的栓塞是。

5.來(lái)自股靜脈脫落的紅色血栓常見(jiàn)的栓塞部位是o

6.構(gòu)成白色血栓的主要成分是和o

7.局部組織或器官的充血可分為及兩類(lèi)。

8.血管腔內(nèi)的血栓形成后，可繼發(fā)、和病變。

9.梗死灶的顏色取決于梗死組織內(nèi)的多少；形狀取決于該器官的

分布特點(diǎn)。

10.血栓形成、栓塞、梗死有什么關(guān)系？

11.為防止血栓形成，在臨床上應(yīng)注意什么？

㈢、病例討論

患者女性，25歲，足月妊娠，于1997年5月16日10時(shí)，自然破膜，約

10分鐘后，出現(xiàn)寒戰(zhàn)及呼吸困難，立即給予高流量氧吸入，地塞米松、阿托

品和速尿等。因病情惡化，繼續(xù)給予阿托品、654-2、氨茶堿、西地蘭。出現(xiàn)

呼吸改變后，給予“呼吸三聯(lián)針”藥物靜脈推入，行人工呼吸，心臟按摩，并

給予“心臟三聯(lián)”藥物行心內(nèi)注射，于97年5月17日清晨。時(shí)40分因搶救

無(wú)效死亡。

尸檢所見(jiàn)：雙肺明顯水腫、淤血和出血，部分區(qū)域?qū)嵶?，切面紅褐色，有

血性液體流下，鏡下肺部多數(shù)血管內(nèi)可見(jiàn)數(shù)量小等的有形羊水成分，如胎糞、

胎脂等，但以角化物為多。大部分肺泡腔內(nèi)充滿水腫液，部分區(qū)域有嚴(yán)重出血,

肺泡腔內(nèi)充滿大量紅細(xì)胞。子宮足月妊娠，死胎，胎兒臍帶繞頸一周半，兩肺

可見(jiàn)羊水吸入。

病理診斷：1、雙肺羊水栓塞，肺水腫；2、足月妊娠，死胎。

討論題：羊水栓塞發(fā)生的機(jī)制及產(chǎn)婦的死亡原因。

患者男性，.44歲，患風(fēng)濕性心臟病20年，從1960年起自覺(jué)心慌氣短，

但一直能堅(jiān)持工作。近一年來(lái)，下肢經(jīng)常浮腫.此次入院一個(gè)月開(kāi)始發(fā)燒，心

慌加重，夜間不能平臥。入院后血培養(yǎng)見(jiàn)綠色鏈球菌，用抗菌素治療效果不佳。

住院期間，患者雙下肢長(zhǎng)時(shí)間多次輸液。1980年4月10時(shí)，值班護(hù)士發(fā)現(xiàn)病

人突然呼吸困難，面色發(fā)紫，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。

尸檢見(jiàn)心臟二尖瓣，主動(dòng)脈瓣狹窄及關(guān)閉不全，二尖瓣、主動(dòng)脈瓣被破壞

并有贅生物形成。肺動(dòng)脈內(nèi)血栓栓塞，右肺動(dòng)脈遠(yuǎn)端腔內(nèi)有長(zhǎng)5厘米，直徑1

厘米的圓柱形血栓栓塞；同側(cè)上、中、下肺動(dòng)膿及其遠(yuǎn)端分支內(nèi)均見(jiàn)有血栓栓

塞；左肺動(dòng)脈分支內(nèi)亦有血栓栓塞。右側(cè)股靜脈內(nèi)見(jiàn)有血栓。心臟明顯增大，

左心室肥厚。雙腎陳舊性貧血性梗死。

討論題：

(I)患者死亡的主要原因是什么？

(2)以該患者為例，說(shuō)明為什么會(huì)有血栓形成。

實(shí)驗(yàn)三炎癥

一、實(shí)驗(yàn)?zāi)康募耙?/p>

1.掌握炎癥的基本病理變化。

2.掌握各種炎細(xì)胞的形態(tài)特征和功能。

3.掌握各種類(lèi)型炎癥的病變特征。

4.熟悉炎癥充血和滲出的過(guò)程。

二，實(shí)習(xí)內(nèi)容:

大體標(biāo)本

纖維素性心包炎白喉

腦膿腫急性蜂窩織闌尾炎

急性化膿性腦膜炎出血性腸炎

慢性扁桃體炎

X※※X※※※※※※※※

組織切片

各類(lèi)炎細(xì)胞漿液性炎

化膿性炎纖維素性炎

異物性肉芽腫

（一）人體標(biāo)本觀察

1.纖維素心包炎

心臟標(biāo)本，心包剪開(kāi)，心外膜表面粗糙，大量灰黃色纖維性滲出物附著，使

心臟表面呈絨毛狀。

2.白喉

喉部組織，已剪開(kāi)，粘膜面可見(jiàn)灰白色膜狀物附著（假膜），不易擦掉，屬

于纖維素性滲出性炎癥。

3.腦膿腫

大腦組織，切面可見(jiàn)一囊腔，腔內(nèi)面可見(jiàn)少量膿液粘附，周?chē)欣w維組織包

繞，邊界清楚，屈于局限性化膿性炎癥。

4.急性蜂窩織性闌尾炎

切除的闌尾，明顯腫脹，表面血管擴(kuò)張充血，附著灰黃色膿性滲出物，屬于

彌漫性化膿性炎癥。

5.急性化膿性膽囊炎

Ij除的膽囊;體積增大，囊壁增厚，表面充血，粘膜面附灰黃色膿液，囊腔

內(nèi)有積膿，屬于表面化膿性炎癥。

6.出血性腸炎

腸管一段，已剪開(kāi)，腸壁輕度腫脹，粘膜面散在點(diǎn)狀或片狀出血，失去正常

光澤，屬于出血性炎癥。

7.慢性扁桃體炎

扁桃體明顯增大，灰白色，質(zhì)較硬，屬于一般增生性炎癥。

8.慢性膽囊炎。

切除的膽囊，已剪開(kāi)，囊壁增厚，粘膜粗糙。

（二）組織切片觀察

1.慢性化膿性炎切片取自慢性化膿性肉芽組織，為臨床送檢標(biāo)本

（1）中性粒細(xì)胞:量最多。呈球狀，直徑10-12urn,具有分葉狀細(xì)胞核（一般

2?5葉），胞漿淡紅色，內(nèi)含中性顆粒。在急性炎癥和化膿性炎癥時(shí)，以中性粒

細(xì)胞出現(xiàn)為主。

（2）單核巨噬細(xì)胞：圓形成卵圓形，直徑可達(dá)20um以上，大小不一，胞漿

豐富，有空泡，常含有吞噬物。單核巨噬細(xì)胞正常見(jiàn)于急性炎癥后期及非化掖性

炎癥、病毒及寄生蟲(chóng)感染等。

（3）淋巴細(xì)胞與漿細(xì)胞：淋巴細(xì)胞呈圓形，直徑7um,核圓，直徑約4?5

口m,染色質(zhì)濃密染成有半月形的淡染區(qū)，稱(chēng)“核周暈”。漿細(xì)胞體積大，呈卵

圓形，胞漿略嗜堿性。核圓形，多位于細(xì)胞一側(cè)，染色質(zhì)濃密染成有半月形的淡

染區(qū)，車(chē)輻狀，稱(chēng)“核周暈二淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞多見(jiàn)于慢性炎癥和急性病毒性

感染等。

2.肺膿腫標(biāo)本取自臨床送檢病例。

低倍鏡：肺組織中可見(jiàn)境界清楚的炎癥性病變，周?chē)谓M織充血，少量炎

細(xì)胞浸潤(rùn)。

高倍鏡：病變中心為漿液，變性壞死的中性粒細(xì)胞、單核巨噬細(xì)胞。慢性

膿腫有膿腫壁形成，邊緣從內(nèi)向外由膿液、炎癥肉芽組織和纖維結(jié)締組織三層構(gòu)

成。

診斷要點(diǎn)：①病變中心為膿液；②膿腫壁由內(nèi)向外分別為膿液、炎癥肉芽組

織和纖維結(jié)締組織三層。

3.橫紋肌蜂窩織炎標(biāo)本取自臨床送檢病例。

低倍鏡：橫紋肌組織，間質(zhì)血管擴(kuò)張充血，灶性出血，組織疏松水腫，炎

細(xì)胞彌漫性浸潤(rùn)。

高倍鏡：肌纖維之間可見(jiàn)大量中性粒細(xì)胞及少量單核巨噬細(xì)胞彌漫浸潤(rùn)，

部分肌纖維腫脹崩解。

診斷要點(diǎn)：①肌組織間質(zhì)充血；②組織疏松水腫；③中性粒細(xì)胞彌漫性浸潤(rùn)。

4.急性蜂窩織炎性闌尾炎

標(biāo)本取自臨床送檢病例。

低倍鏡：闌尾各層內(nèi)有彌漫的炎細(xì)胞浸潤(rùn)，腔內(nèi)有炎性滲出及壞死脫落的

粘膜上皮，漿膜面附有炎性滲出物，血管顯著擴(kuò)張充血。

高倍鏡：各層彌漫浸潤(rùn)的細(xì)胞為中性粒細(xì)胞；漿膜面滲出物由纖維素和中性

粒細(xì)胞組成。

診斷要點(diǎn)：闌尾壁各層有大量的中性粒細(xì)胞彌漫浸潤(rùn)。

5.肝膿腫標(biāo)本取自臨床送檢病例。

低倍鏡：肝組織中有一個(gè)或多個(gè)圓形或橢圓形膿腫灶，膿腫灶與周?chē)M織

境界分明。

高倍鏡：膿腫灶內(nèi)聚集大量中性粒細(xì)胞、膿細(xì)胞以及溶解、液化的壞死組

織。

診斷要點(diǎn)：肝組織中出現(xiàn)膿性病灶。

6.異物性肉芽腫標(biāo)本取自臨床送檢病例。

低倍鏡：主要由多核巨細(xì)胞、單核巨噬細(xì)胞等成分構(gòu)成，為略呈結(jié)節(jié)狀的

病變。

高倍鏡：病變主要由單核巨噬細(xì)胞構(gòu)成，散在分布較多的異物多核巨細(xì)胞

（體積巨大，多個(gè)細(xì)胞核散在于細(xì)胞內(nèi)，部分細(xì)胞內(nèi)巨噬細(xì)胞有異物），可見(jiàn)多

少不等的淋巴細(xì)胞、少量嗜酸性粒細(xì)胞；邊緣區(qū)域可見(jiàn)纖維組織增生。

診斷要點(diǎn)：以異物型多核巨細(xì)胞、單核巨噬細(xì)胞為主形成的結(jié)節(jié)狀病變;病變區(qū)

可見(jiàn)異物，病變邊緣區(qū)纖維組織增生.

三、實(shí)驗(yàn)作業(yè)

（一）、描繪中性粒細(xì)胞、單核巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞的鏡下圖

（二）試述炎性滲出液的防御作用及對(duì)機(jī)體的影響？

四、復(fù)習(xí)思考題

（一）名詞解釋

炎性水腫

炎性細(xì)胞浸潤(rùn)

滲出

蜂窩織炎

陽(yáng)性趨化性

竇道

瘦管

炎性肉芽腫

（二）填空題

1.炎癥的木質(zhì)是以為主的病理過(guò)程，炎癥的基木病理變化表現(xiàn)

為、和O

2.炎癥的滲出包括、兩個(gè)方面。

3.假膜是由、和構(gòu)成o

4.急性炎癥早期和化膿性炎癥時(shí)滲出的細(xì)胞主要是,慢性炎癥

時(shí)滲出的細(xì)胞主要是和，而寄生蟲(chóng)感染和過(guò)敏性炎癥

時(shí)滲出的細(xì)胞是o

5.炎癥時(shí)釋放的炎癥介質(zhì)主要有、、

和等。炎癥介質(zhì)的主要作用有、等。

6.根據(jù)滲出物的不同，將滲出性炎為、、

和。

7.肉芽腫主要成分是由___________演變來(lái)的上皮樣細(xì)胞和多核巨細(xì)胞。按形

成的原因可分為和o

（三）簡(jiǎn)答題

1.滲出液和漏出液的發(fā)生機(jī)理和特點(diǎn)有何不同？

2.從病因、發(fā)病機(jī)理、發(fā)生部位和形態(tài)特點(diǎn)等方面區(qū)別膿腫和蜂窩織炎？

3.為什么檢查白細(xì)胞記數(shù)及分類(lèi)有助于對(duì)疾病的診斷和治療？

4.炎性肉芽組織和炎性肉芽腫有什么區(qū)別？

5.發(fā)生在黏膜、漿膜和肺組織的纖維素性炎癥各有什么特點(diǎn)？

6.試分析肺膿腫的轉(zhuǎn)歸和結(jié)局？

7.試述炎癥時(shí)炎細(xì)胞的吞噬過(guò)程？

（四）病例討論

張某，男，13歲。二周前面部長(zhǎng)出一瘡用，腫脹疼痛，數(shù)天后被其母月針

扎穿并擠出膿性血液。兩天后發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、嘔吐，經(jīng)治療未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，

且病情加重，昏迷抽摧而入院。檢查：營(yíng)養(yǎng)不良，發(fā)育較差，神志不清，T39℃,

P140/分，R35次/分，面部有一2X3Cn?的紅腫區(qū)，略有波動(dòng)感。化驗(yàn)：白細(xì)胞

總數(shù)：22X109/L,中性粒細(xì)胞：0.87。血培養(yǎng)金黃色葡萄球菌陽(yáng)性。入院經(jīng)搶救

尢效死亡。

尸檢摘要：發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)差，面部有一2X3Cn?的腫脹區(qū)，切開(kāi)有膿血流出。

顱腔：大腦左額區(qū)有大量灰黃色膿液填充，腦組織壞死，有4X4X4.5G3的膿

腫形成。切片觀察：腦組織壞死，大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，并見(jiàn)肉芽組織。

討論：

1.根據(jù)資料對(duì)本病進(jìn)行診斷。

2.病人腦部病變是如何造成的。

3.從本病中應(yīng)吸取什么教訓(xùn)。

實(shí)驗(yàn)四腫瘤

一、目的及要求

1.掌握腫瘤的異型性及良性與惡性腫瘤、癌及肉瘤的主要形態(tài)區(qū)別。

2.掌握腫瘤的分類(lèi)及命名原則。

3.熟悉常見(jiàn)腫瘤的病理學(xué)類(lèi)型及腫瘤的一般形態(tài)特點(diǎn)、生長(zhǎng)方式和轉(zhuǎn)移途

徑。

4.熟悉癌前病變、原位癌和早期浸潤(rùn)癌的形態(tài)特征。

二、實(shí)驗(yàn)內(nèi)容

大體標(biāo)本

皮膚乳頭狀瘤甲狀腺瘤

膀胱乳頭狀瘤血管瘤

纖維瘤脂肪瘤

乳腺纖維腺瘤子宮平滑肌瘤

卵巢黏液性囊腺瘤軟骨瘤

皮膚鱗狀細(xì)胞癌基底細(xì)胞癌

膀胱移行細(xì)胞癌胃（腸）腺癌

纖維肉瘤脂肪肉瘤

平滑肌肉瘤骨肉瘤

惡性淋巴瘤肺轉(zhuǎn)移癌

畸胎瘤結(jié)腸多發(fā)性肉瘤黑色素瘤

派XXXXXX※※※※※※※派

組織切片

惡性腫瘤的異型性惡性腫瘤細(xì)胞涂片

皮膚乳頭狀瘤腸腺瘤

纖維瘤子宮平滑肌瘤

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌鱗狀細(xì)胞癌

腺癌移行細(xì)胞癌

纖維肉瘤平滑肌肉瘤

粘液癌

（―）大體標(biāo)本

1.皮膚乳頭狀瘤

腫瘤突出于皮膚表面，外形似桑根，腫瘤基地部有蒂，可活動(dòng),無(wú)浸潤(rùn)現(xiàn)象；切面

腫物呈乳頭狀，灰白色，界限清楚。

2.膀胱乳頭狀瘤

腫瘤向膀胱腔突出，呈乳頭狀（或絨毛狀），有一較細(xì)窄的蒂，瘤組織無(wú)浸

潤(rùn)現(xiàn)象。

3.血管瘤

腫瘤呈紫紅色，邊界不規(guī)則（呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)），質(zhì)地軟，無(wú)包膜。若腫瘤切

面可見(jiàn)大小不等的薄壁小血管腔隙，內(nèi)含血液，其間有薄的間隔，狀似海綿，即

為海面狀血管瘤。

4.纖維瘤

腫瘤呈結(jié)節(jié)狀（球形），邊界清楚，有包膜；切面灰白色，呈編織狀，質(zhì)地

韌。

5.脂肪瘤

腫瘤呈圓或扁圓形、分葉狀，包膜完整，黃色，質(zhì)軟有油膩感（似正常脂肪

組織）；切面見(jiàn)瘤組織內(nèi)纖維組織間隔.

6.軟骨瘤

腫瘤白骨表面突起，有包膜，與周?chē)M織界限清楚；切面呈乳白色，半透明，

與正常透明軟骨相似，大者可囊性變，囊腔內(nèi)含咕稠液。

7.乳腺纖維腺瘤

腫瘤呈球形，有完整包膜；切面灰白色，可見(jiàn)交叉分布之纖維條索，實(shí)性，

質(zhì)地均勻。

8.子宮平滑肌瘤

子宮肌壁間、內(nèi)膜下或漿膜下可見(jiàn)多個(gè)大小不等的球形結(jié)節(jié)，境界清楚，質(zhì)

韌；切面灰白色，可見(jiàn)泯狀或編織狀紋理，無(wú)包膜。

9.卵巢粘液性囊腺瘤

卵巢組織全部被腫瘤占據(jù)，腫瘤大，包膜完整，外壁光滑；切面見(jiàn)多房性囊

腔，內(nèi)壁光滑，囊內(nèi)含灰白色半透明濃稠粘液。

10.淋巴管瘤

腫瘤呈灰白色半透明狀，無(wú)包膜，與周?chē)M織界限不清；切面可見(jiàn)多個(gè)囊腔,

內(nèi)含淋巴液稱(chēng)之為囊性水瘤。

11.皮膚鱗狀細(xì)胞癌

皮膚表面見(jiàn)一菜花狀腫塊，表面有潰瘍形成；切面灰白色，基底寬，腫瘤組

織呈蟹足狀向周?chē)M織浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，邊界不清。

12.基底細(xì)胞癌

腫瘤向皮膚表面突起,表面癌組織壞死形成不規(guī)則的淺表潰瘍；切面灰白色,

呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。

13.腸腺癌

腫瘤突出與腸粘膜表面，呈蕈傘狀（有的呈菜花狀）生長(zhǎng)，表面可見(jiàn)壞死，

腫瘤基底部較寬；切面灰白色，癌組織呈蟹足狀向周?chē)M織浸潤(rùn)，邊界不清。

14.胃粘液癌

癌組織呈灰白色、浸潤(rùn)、半透明如膠凍狀，向深部組織浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。

15.纖維肉瘤

腫瘤呈結(jié)節(jié)狀，無(wú)包膜，切面呈粉紅色（或灰白色），細(xì)膩似魚(yú)肉狀。

16.平滑肌肉瘤

腫瘤呈結(jié)節(jié)狀，切面粉紅色或灰白色，質(zhì)細(xì)膩，魚(yú)肉狀，局部區(qū)域有出血壞

死。

17.視網(wǎng)膜母細(xì)胞癌

眼球摘除標(biāo)本，在近視神經(jīng)乳頭的視網(wǎng)膜附著一灰白色結(jié)節(jié)樣腫物，粗糙，

質(zhì)脆，球壁其余各層均完整。

18.肺轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤：

肺表面及切面有多個(gè)散在分布的球形結(jié)節(jié)，大小不等，邊界清楚，但無(wú)包膜

形成，有的結(jié)節(jié)中央發(fā)生出血壞死。

19.肝轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤

肝臟表面及切面見(jiàn)多個(gè)球形結(jié)節(jié)，大小不等，分界清楚，無(wú)包膜。位于肝表

面之腫瘤結(jié)節(jié)因壞死而下陷，形成“癌臍”。

20.乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

乳腺癌手術(shù)標(biāo)本，乳腺癌病灶同側(cè)腋窩有一明顯腫大的淋巴結(jié)，切面灰白色,

質(zhì)較硬。

21.畸胎瘤

常發(fā)生于卵巢和睪丸，也可見(jiàn)于縱隔、部尾部、腹膜后等部位。腫瘤為圓形

或橢圓形囊性腫物，包膜完整，表面平滑；切面可見(jiàn)囊腔內(nèi)充滿黃色油脂樣物和

毛發(fā)，有的含骨組織，粘液或漿液等。囊壁一側(cè)部分增厚，多種組織成分常在該

處生長(zhǎng)。

22.黑色素瘤

腫瘤呈結(jié)節(jié)狀，黑褐色，切面可見(jiàn)纖細(xì)之纖維條索。

23.多形性腺瘤

腫瘤呈圓形或橢圓形，表面光滑或結(jié)節(jié)狀，有包膜：切面粉紅色、濕潤(rùn)，部

分實(shí)性，部分可囊性變。切面常見(jiàn)淡藍(lán)色軟骨樣區(qū)域和灰白膠冰狀、粘液樣區(qū)域,

可見(jiàn)白色纖維樣條紋。

24.結(jié)腸多發(fā)性腺瘤性息肉

見(jiàn)結(jié)腸粘膜有許多大小不等的息肉狀腫瘤突出與粘膜表面，基底部有蒂，與

腸粘膜連接，活動(dòng)。

（二）組織切片觀察

1.惡性腫瘤組織結(jié)構(gòu)的異型性

惡性腫瘤細(xì)胞排列紊亂，失去正常的排列結(jié)構(gòu)或?qū)哟?。如腺上皮發(fā)生的腺癌,

腺體的大小和形狀十分不規(guī)則，排列較亂，與正常腺上皮明顯不同。

2.惡性腫瘤細(xì)胞的異型性

低倍鏡：癌細(xì)胞排列紊亂，失去正常的層次和結(jié)構(gòu)。

高倍鏡：①腫瘤細(xì)胞形態(tài)不規(guī)則，大小不一致，出現(xiàn)瘤巨細(xì)胞；②核大小懸

殊，形態(tài)各異，出現(xiàn)巨核、雙核、奇異核。核染色深，染色質(zhì)呈粗顆粒狀，分布

不均，核膜增厚，核仁肥大；③胞漿呈嗜堿性；④核分裂像增多，可出現(xiàn)病理性

核分裂像。

3惡性腫瘤細(xì)胞涂片-

素片中出現(xiàn)成1隹的癌細(xì)胞，癌細(xì)胞核漿比例異常，核大、深染、形態(tài)不一，

癌細(xì)胞胞漿多少不一，個(gè)別癌細(xì)胞無(wú)明顯胞漿，稱(chēng)裸核細(xì)胞。另見(jiàn)各種炎細(xì)胞及

上皮細(xì)胞。

4.皮膚乳頭狀瘤

低倍鏡：腫瘤呈乳頭狀，實(shí)質(zhì)為增生的鱗狀上皮，間質(zhì)為血管及纖維組織,

并有少量炎細(xì)胞浸潤(rùn)。

高倍鏡：瘤細(xì)胞分化成熟，排列似正常鱗狀上皮，細(xì)胞層次增多，可見(jiàn)角

化，基底膜完整。

診斷要點(diǎn)：①被覆鱗狀上皮增生，形成乳頭或手指樣突起，乳頭中心為間質(zhì)；

②細(xì)胞形態(tài)、排列層次與方向性與正常組織相似。

5.腸腺瘤

低倍鏡：①管狀腺瘤，增生的腺體大小、形態(tài)不規(guī)則，排列緊密，腺體周?chē)?/p>

有少量纖維血管組織，腺體上皮單層或增生，明顯向血管腔內(nèi)突出呈假?gòu)?fù)層；②

絨毛狀腺瘤，腺上皮增生形成許多有分支的絨毛狀結(jié)構(gòu)，絨毛軸心為纖維血管組

織。

高倍鏡：①管狀腺瘤，腺體由高柱狀上皮組成，核靠近基底部，可見(jiàn)核分裂

像；②絨毛狀腺瘤，絨毛狀乳頭被覆高柱狀上皮，分化較好，核增大，染色深，

可見(jiàn)核分裂像。

診斷要點(diǎn)：①腫瘤組織由增生的大小不一、形態(tài)不規(guī)則的腺體構(gòu)成；②瘤細(xì)

胞異型性不明顯。

6.纖維瘤

低倍鏡：成束的膠原纖維及增生的瘤細(xì)胞呈編織狀排列。

高倍鏡：瘤細(xì)胞分化較好，似正常的纖維細(xì)胞，呈長(zhǎng)棱形，核棱形，兩端尖,

膠原纖維多少不等，瘤細(xì)胞成束狀、編織狀排列。

診斷要點(diǎn)：腫瘤由分化成熟的纖維細(xì)胞與膠原纖維組成。

7.子宮平滑肌瘤

低倍鏡：腫瘤呈圓形結(jié)節(jié)，與周?chē)M織界限清楚。瘤組織分化較好，大小、

形態(tài)一致，呈編織狀排列。

高倍鏡：瘤細(xì)胞似正常平滑肌細(xì)胞，核呈長(zhǎng)桿狀，兩端圓鈍。

診斷要點(diǎn)：腫瘤由分化成熟的平滑肌纖維構(gòu)成。

8.毛細(xì)血管瘤

低倍鏡：瘤組織由大小不等的新生毛細(xì)血管構(gòu)成，毛細(xì)血管腔不規(guī)則，部

分管腔內(nèi)充滿紅細(xì)胞。

高倍鏡：毛細(xì)血管壁厚薄不一，增生的內(nèi)皮細(xì)胞核肥大，但無(wú)明顯異型性。

診斷要點(diǎn)：①腫瘤內(nèi)見(jiàn)大量擴(kuò)張的毛細(xì)血管；②血管腔內(nèi)充滿紅細(xì)胞。

9.海綿狀血管瘤

鏡下：瘤組織由大小不等的血竇狀腔隙構(gòu)成，腔較大，腔內(nèi)充滿血液，血

管壁為厚薄不均的纖維組織，無(wú)平滑肌。

10.畸胎瘤

低倍鏡：囊壁由復(fù)層鱗狀上皮所襯覆，可見(jiàn)皮膚的附屬結(jié)構(gòu)，如皮脂腺等,

還可見(jiàn)到腸上皮、平滑肌、腦組織、神經(jīng)組織、腺體、骨骼等組織，結(jié)構(gòu)排列紊

亂。

高倍鏡：各胚層來(lái)源組織的基本分化成熟，無(wú)明顯異型性。

診斷要點(diǎn)：①瘤組織內(nèi)可見(jiàn)三胚層來(lái)源的多種組織成分；②組織結(jié)構(gòu)排列紊

亂。

11.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌

低倍鏡：正常淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)尚存，部分淋巴結(jié)被破壞，與淋巴結(jié)邊緣竇及皮質(zhì)、

髓質(zhì)內(nèi)見(jiàn)多最大小不一、形態(tài)不規(guī)則的癌腺腔分布，部分區(qū)域癌細(xì)胞呈實(shí)性片狀。

高倍鏡：癌細(xì)胞有明顯的異型性，可見(jiàn)病理性核分裂像。

診斷要點(diǎn)：淋巴結(jié)內(nèi)出現(xiàn)腺癌組織。

12.鱗狀細(xì)胞癌

低倍鏡：癌細(xì)胞呈巢狀排列，即癌巢。癌巢呈片狀或條索狀，與間質(zhì)分界

清楚。高分化鱗癌癌巢中可見(jiàn)層狀紅染的圓形或不規(guī)則形角化珠，低分化鱗癌則

不見(jiàn)或少見(jiàn)角化物質(zhì)。

高倍鏡：高分化鱗癌細(xì)胞分化較好，體積較大，多邊形，核大深染，可見(jiàn)

分裂像和細(xì)胞間橋，瘟巢中心為紅染層狀角化物，即“癌珠”，“癌珠”內(nèi)可見(jiàn)角

化不全的藍(lán)色細(xì)胞核碎屑，低分化鱗癌細(xì)胞分化差，癌巢內(nèi)癌細(xì)胞極性、層次不

分明，癌細(xì)胞呈多邊形或圓形，排列紊亂，大小不等，核大、染色質(zhì)分布不均，

病理性核分裂像常見(jiàn)，癌巢中無(wú)角化珠與細(xì)胞間橋，間質(zhì)有炎細(xì)胞浸潤(rùn)。

診斷要點(diǎn)：①細(xì)胞有異型性，癌細(xì)胞排列成癌巢；②癌巢內(nèi)可見(jiàn)鱗狀上皮角

化過(guò)程，高分化者可見(jiàn)細(xì)胞間橋和角化珠。

13.腺癌

低倍鏡：分化好者，癌細(xì)胞排成腺管狀，大小不等，形態(tài)不一，排列不規(guī)

則，癌細(xì)胞多層排列；分化差者，癌細(xì)胞不形成腺管狀而呈實(shí)休狀癌巢，與訶質(zhì)

分界清楚。癌細(xì)胞突破粘膜層向深層浸潤(rùn)。

高倍鏡：癌細(xì)胞表現(xiàn)不同程度的異型性，細(xì)胞大小不一，形態(tài)各異，排列

紊亂，核大深染，病理性核分裂像多見(jiàn)。

診斷要點(diǎn)：①腫瘤由大小不等、形態(tài)不一的腺體組成，浸潤(rùn)性生長(zhǎng)；②細(xì)胞

有異型性，病理性核分裂像多見(jiàn)。

14.粘液癌

低倍鏡：癌細(xì)胞可形成腺樣結(jié)構(gòu)或彌漫分布，粘液可聚集于腺腔內(nèi)或大量

溢入間質(zhì)形成“粘液湖”（染成淡藍(lán)色），癌細(xì)胞散在“湖”中；癌細(xì)胞漿中拈液

核推至邊緣使細(xì)胞似指環(huán)狀（稱(chēng)印成細(xì)胞）。

高倍鏡：癌細(xì)胞根據(jù)分化程度而顯示不同程度的異型性，細(xì)胞可呈柱狀排

列多層，亦可呈印戒形，細(xì)胞核大小、形態(tài)不一，可見(jiàn)病理性核分裂像。

診斷要點(diǎn)：①腫瘤由大量散在小而不規(guī)則的腺體組成；②細(xì)胞有異型性，旦

產(chǎn)生粘液形成“印戒細(xì)胞”和“粘液湖”。

15.移行上皮癌

低倍鏡：癌細(xì)胞呈乳頭狀亦可呈實(shí)體性癌巢（分化差），乳頭上皮細(xì)胞排列

紊亂，極性消失，層次增多，乳頭軸心為纖維血管組織。

高倍鏡：癌細(xì)胞異型性明顯，細(xì)胞大小不一，形態(tài)各異，可見(jiàn)瘤巨細(xì)胞，核

人深染，核分裂像多見(jiàn)。分化差者乳頭結(jié)構(gòu)消失，癌細(xì)胞呈實(shí)體性癌巢分布，移

行細(xì)胞形態(tài)特征消失，病理性核分裂像常見(jiàn)。

診斷要點(diǎn)：移行上皮細(xì)胞明顯增生，排列紊亂，極性消失；②癌細(xì)胞異型性

明顯，并有間質(zhì)浸潤(rùn)。

16.纖維肉瘤

低倍鏡：瘤細(xì)胞束狀排列成“人”字形、“羽毛形”或“魚(yú)骨狀”結(jié)構(gòu)，間

質(zhì)膠原纖維較少，分化差者，瘤細(xì)胞彌散狀排列，間質(zhì)纖維少，血管豐富。

高倍鏡：分化好者，瘤細(xì)胞長(zhǎng)棱形，核肥大，染色質(zhì)較粗，可見(jiàn)分裂像，

細(xì)胞大小較一致；分化差者，細(xì)胞呈短棱形、圓形或不規(guī)則形，甚至出現(xiàn)瘤巨細(xì)

胞，核分裂像易見(jiàn)，可見(jiàn)病理性核分裂像。

診斷要點(diǎn)：①腫瘤由長(zhǎng)棱形細(xì)胞組成，呈束狀交叉排列；②細(xì)胞有異型性，

核分裂像易見(jiàn)。

17.平滑肌肉瘤

低倍鏡：分化好者，瘤細(xì)胞排列成束狀或柵有狀，細(xì)胞大小、形態(tài)較一致；

分化差者，瘤細(xì)胞彌漫性分布，有明顯異型性。

高倍鏡：分化好者，瘤細(xì)胞似正常平滑肌細(xì)胞，但體積大，核大呈桿狀，染

色深，核分裂像多見(jiàn)；分化差者，瘤細(xì)胞形態(tài)各異，瘤巨細(xì)胞可見(jiàn)，核圓形、桿

狀或不規(guī)則形態(tài)，染色質(zhì)粗，核分裂像及病理性核分裂像常見(jiàn)，間質(zhì)血管豐富。

診斷要點(diǎn)：①腫瘤由棱形平滑肌細(xì)胞組成；②以分化程度高低有不同程度的

異型性。

三、實(shí)驗(yàn)作業(yè)

（一）畫(huà)圖示瘤細(xì)胞的異型性.

（二）癌前病變和原位癌的概念？常見(jiàn)的癌前病變有那些?

四、復(fù)習(xí)思考題

（-）名詞解釋

腫瘤

異型性

轉(zhuǎn)移

非典型性增生

癌

肉瘤

鱗狀細(xì)胞癌

癌珠

腺癌

實(shí)性癌

（二）填空題

1.腫瘤的形狀與和___________密切相關(guān)。

2.腫瘤組織包括和兩種成分。

3.腫瘤的異型性包括和兩方面。

4.腫瘤的生長(zhǎng)方式包括,和三種。

5.常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移途徑有,和三種。

6.血道轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)的器官是，其次是。

7.鱗狀細(xì)胞癌的組織學(xué)特征有,和o

8.囊腺瘤常發(fā)生于，纖維腺瘤常發(fā)生于多形性腺瘤常

發(fā)生于，息肉狀腺瘤常發(fā)生于，基底細(xì)胞癌的好發(fā)部位

是.移行細(xì)胞癌好發(fā)部位是，膠樣癌的好發(fā)部位

是,平淋肌瘤的好發(fā)部位是和0

.9.常見(jiàn)的腫瘤抑制基因有和等。

（三）簡(jiǎn)答題

1.如何從形態(tài)上區(qū)別腫瘤的良惡性？

2.體表的腫瘤如何通過(guò)詢(xún)問(wèn)病史和體表檢查初步確定其良惡性。

3.腫瘤轉(zhuǎn)移的方式有哪些？

4.癌與肉瘤有何區(qū)別？

5.腫瘤性增生和與炎性增生有何不同?

6.試述高分化鱗狀細(xì)胞癌的特點(diǎn)。

7.簡(jiǎn)述腫瘤的組織結(jié)構(gòu)特征。

（四）、病例討論：

唐某，男，50歲。上腹部疼痛15年之久，常在飯后1?2小時(shí)疼痛發(fā)作，

但近二年余疼痛無(wú)規(guī)則，近半年腹痛加劇，經(jīng)常嘔吐。兩個(gè)月來(lái)，面部及手足浮

腫，尿量減少，食欲極差。半小時(shí)前排黑色柏樣大便，并嘔吐鮮血，突然昏倒，

急診入院。體檢：消瘦、面色蒼白，四肢厥冷，血壓8/5KPa,心音快而弱。兩

腋下及鎖骨上.淋巴結(jié)顯著腫大，質(zhì)硬。

患者入院后出血不止，血壓急劇下降，搶救無(wú)效死亡。

尸檢摘要：

全身水腫，兩下肢及背部為其。胸腹腔內(nèi)分別有500ml淡黃色澄清液體。胃

小彎幽門(mén)區(qū)有4X5X5cn?腫塊一個(gè)，質(zhì)硬，表面出血壞死呈潰瘍狀。取腫塊處

胃粘膜作病理檢查，鏡下見(jiàn)局部正常胃粘膜破壞，異型細(xì)胞生長(zhǎng)，細(xì)胞大，核大,

染色深，可見(jiàn)不對(duì)稱(chēng)核分裂像，腺上皮增生，腺體大小不一。排列紊亂，異型腺

體已穿過(guò)粘膜肌層浸澗達(dá)胃肌層及漿膜。肝大、黃色、質(zhì)軟、油膩，鏡下見(jiàn)肝細(xì)

胞內(nèi)有大小不等之圓形空泡，核被擠向一側(cè)，無(wú)異型，蘇丹III染色呈橘紅色。腎

小管上皮細(xì)胞腫大，腎小管腔狹窄，腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)滿布大小伊紅色顆粒。

討論題：

1.作出病理診斷，并按病變發(fā)展解釋患者出現(xiàn)的各種臨床表現(xiàn)。

2.肝、腎發(fā)生什么病變，分析其原因。

病例(二)

病史摘要：

患者，女，40歲，農(nóng)民。一月前，出現(xiàn)咳嗽、咳帶血絲痰，半月前患者感

乏力并發(fā)熱、咯血，四天前患者開(kāi)始出現(xiàn)聲音嘶啞，頭痛，頭暈，時(shí)有神志不清。

入院檢查：T：38攝氏度，P：105/分，R：17次/分，Bp：16/10.6kPa,神志不清,

瞳孔正常，頸部淋巴結(jié)可觸及。胸透發(fā)現(xiàn)左肺上葉肺不張。血常規(guī)：RBC3.8X

10,2/L,Hb75/L,WBC：15.8XU/L。入院后一周，患者突然感覺(jué)左下胸銳痛；

左胸顯示左胸腔積液，左肺膨脹不全，患者全身情況差，治療無(wú)效而死亡。

尸檢所見(jiàn)：

左鎖骨上淋巴結(jié)腫大，左胸腔內(nèi)約有350ml黃色渾濁液體。雙側(cè)肺門(mén)淋巴結(jié)

均有灰白瘤組織轉(zhuǎn)移。支氣管內(nèi)有白色粘液和膿性分泌物，左支氣管和分支均被

瘤組織浸潤(rùn)并且被阻塞。左肺上部近邊緣處有一膿腫，直徑3cm；左肺也有小的

轉(zhuǎn)移性瘤結(jié)節(jié)。肺門(mén)淋巴結(jié)和縱隔淋巴結(jié)被瘤組織浸潤(rùn)而粘連成塊，雙側(cè)鎖骨上

淋巴結(jié)也發(fā)生轉(zhuǎn)移。鏡檢：見(jiàn)圓形或橢圓形分化極差的瘤細(xì)胞密布于支氣管壁內(nèi)

及周?chē)M織并散布于肺泡、血管和淋巴管內(nèi)。肝：重124()克，表面有略突起的

轉(zhuǎn)移性瘤結(jié)節(jié)，直徑最大約0.5cm,鏡下見(jiàn)肝竇內(nèi)有多個(gè)小的瘤細(xì)胞群。脾、胰、

腎中均見(jiàn)成群的瘤細(xì)胞。

討論題：

1.請(qǐng)做出可能的診斷。

2.說(shuō)出可能的轉(zhuǎn)移途徑。

實(shí)驗(yàn)五心血管系統(tǒng)疾病

一、目的及要求

1、掌握高血壓引起的心、腎、腦的病理改變。

2、掌握風(fēng)濕病的基本病理變化。

3、掌握冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的病理變化。

二、實(shí)驗(yàn)內(nèi)容

大體標(biāo)本

慢性風(fēng)濕性心臟病高血壓心臟病

主動(dòng)脈粥樣硬化冠狀動(dòng)脈粥樣硬化

腦動(dòng)脈粥樣硬化

※※※※※※※※※※※※※※※

組織切片一

主動(dòng)脈粥樣硬化冠狀動(dòng)脈粥樣硬化

風(fēng)濕性心肌炎

（一）大體標(biāo)本

1、慢性風(fēng)濕性心臟病（二尖瓣閉鎖不全）

左心室及左心房肥大擴(kuò)張，左心室壁厚約二厘米左右，乳頭肌粗園，（心肌

離心性肥大，容量負(fù)荷加重所致）。二尖瓣灰白色，不規(guī)則增厚，表面粗糙。

2、高血壓性心臟病

心臟體積顯著增大，重