放射治療質(zhì)控管理制度

放射治療質(zhì)控管理制度第一章總則第一條為規(guī)范醫(yī)院放射治療質(zhì)控管理工作，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全水平，訂立本管理制度。第二條本管理制度適用于醫(yī)院的放射治療質(zhì)控工作。第三條醫(yī)院放射治療質(zhì)控管理以安全、準(zhǔn)確、有效為原則，依法供應(yīng)醫(yī)療服務(wù)，確保患者的健康和安全。第二章組織架構(gòu)第四條醫(yī)院應(yīng)設(shè)立放射治療質(zhì)控委員會(huì)，負(fù)責(zé)訂立、組織實(shí)施、監(jiān)督評(píng)估放射治療質(zhì)控工作。第五條放射治療質(zhì)控委員會(huì)由院長(zhǎng)擔(dān)負(fù)主任，由醫(yī)務(wù)處、放射科、質(zhì)控科、護(hù)理部等相關(guān)部門負(fù)責(zé)人作為委員，加強(qiáng)跨部門協(xié)作。第六條醫(yī)院放射治療質(zhì)控委員會(huì)應(yīng)定期召開(kāi)會(huì)議，審議放射治療質(zhì)控計(jì)劃、質(zhì)量掌控指標(biāo)、不良事件處理等問(wèn)題，并監(jiān)督質(zhì)控工作的落實(shí)情況。第七條醫(yī)院放射科負(fù)責(zé)放射治療質(zhì)控工作的日常管理，設(shè)立放射治療質(zhì)控科，負(fù)責(zé)具體的質(zhì)控工作。第三章質(zhì)控計(jì)劃第八條醫(yī)院放射治療質(zhì)控委員會(huì)應(yīng)依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，訂立放射治療質(zhì)控計(jì)劃。第九條放射治療質(zhì)控計(jì)劃應(yīng)包含質(zhì)量掌控的具體內(nèi)容和目標(biāo)，包含但不限于放射治療設(shè)備維護(hù)、劑量測(cè)量、患者信息管理等。第十條放射治療質(zhì)控計(jì)劃應(yīng)包含不同層級(jí)的質(zhì)控要求，針對(duì)醫(yī)務(wù)人員、技術(shù)人員、護(hù)理人員等不同崗位的工作職責(zé)和技能要求進(jìn)行明確規(guī)定。第四章質(zhì)控措施第十一條醫(yī)院應(yīng)配備合格的放射治療設(shè)備，并定期進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，確保其安全可靠，并按要求進(jìn)行校準(zhǔn)和質(zhì)量掌控。第十二條醫(yī)務(wù)人員、技術(shù)人員應(yīng)定期接受相關(guān)培訓(xùn)，熟識(shí)放射治療質(zhì)控的要求和方法，提高專業(yè)水平和技能。第十三條醫(yī)院應(yīng)建立患者信息管理系統(tǒng)，完善患者的治療記錄和劑量監(jiān)測(cè)，確保治療數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和完整性。第十四條醫(yī)院應(yīng)定期開(kāi)展放射治療的質(zhì)量評(píng)估，包含但不限于劑量測(cè)量、照射范圍、照射時(shí)間等，確保放射治療的準(zhǔn)確性和有效性。第十五條醫(yī)院應(yīng)建立不良事件報(bào)告和處理制度，對(duì)發(fā)生的不良事件進(jìn)行及時(shí)記錄、分析和處理，并采取相應(yīng)措施防止仿佛事件的再次發(fā)生。第五章質(zhì)控評(píng)估第十六條醫(yī)院放射治療質(zhì)控委員會(huì)應(yīng)定期組織質(zhì)控評(píng)估，對(duì)放射治療質(zhì)控工作進(jìn)行全面、客觀的評(píng)估，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行整改。第十七條質(zhì)控評(píng)估應(yīng)包含對(duì)醫(yī)務(wù)人員、技術(shù)人員、患者信息管理、設(shè)備維護(hù)、劑量測(cè)量等方面進(jìn)行評(píng)估，切實(shí)發(fā)現(xiàn)和解決存在的問(wèn)題。第十八條質(zhì)控評(píng)估結(jié)果應(yīng)及時(shí)向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層報(bào)告，并提出改進(jìn)措施和建議，為提高放射治療質(zhì)量和安全水平供應(yīng)依據(jù)。第六章其他事項(xiàng)第十九條醫(yī)院放射治療質(zhì)控管理制度的修改和完善，應(yīng)依據(jù)實(shí)際需要進(jìn)行，經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層審批后執(zhí)行。第二十條醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)放射治療質(zhì)控工作的宣傳和培訓(xùn)，提高全體員工對(duì)質(zhì)控工作的認(rèn)得和重視程度。第二十一條醫(yī)院放射治療質(zhì)控委員會(huì)應(yīng)定期向患者公布放射治療質(zhì)控工作情況，接受患者和社會(huì)監(jiān)督。第二十二條醫(yī)院放射治療質(zhì)控工作的相關(guān)記錄應(yīng)依照相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)定進(jìn)行保管和歸檔，確保數(shù)據(jù)的真實(shí)、完整和有效。第二十三條醫(yī)院放射治療質(zhì)控工作的具體實(shí)施細(xì)則和操作規(guī)程由醫(yī)院放射科和質(zhì)控科訂立，并經(jīng)醫(yī)務(wù)處審批后執(zhí)行。第七章附則第二十四條本管理制度自頒布之日起實(shí)施，同時(shí)廢止原有的相關(guān)規(guī)定。第二