機(jī)械通氣監(jiān)測(cè)和波形分析

呼吸力學(xué)的臨床應(yīng)用呼吸力學(xué)的相關(guān)參數(shù)呼吸力學(xué)的監(jiān)測(cè)呼吸力學(xué)相關(guān)波形分析呼吸力學(xué)相關(guān)波形異常情況分析及其意義1呼吸力學(xué)的相關(guān)參數(shù)順應(yīng)性壓力-容積曲線氣道阻力2順應(yīng)性靜態(tài)順應(yīng)性（Cs）Cs=Vt/（Pplat－PEEP）Cs為氣流消失后單位壓力變化時(shí)潮氣量的變化34順應(yīng)性靜態(tài)順應(yīng)性（Cs）反映胸肺阻力正常值一般為60～100ml/cmH2O5順應(yīng)性動(dòng)態(tài)順應(yīng)性（Cdyn）Cdyn=Vt/（Ppeak－PEEP）Cdyn為呼吸運(yùn)動(dòng)，即氣道氣流存在時(shí)單位壓力條件下的潮氣量變化67順應(yīng)性動(dòng)態(tài)順應(yīng)性（Cdyn）不僅受胸肺阻力的影響，也顯著受氣道阻力變化的影響其正常值較Cs低10%～20%，為50～80ml/cmH2O8壓力-容積曲線代表肺泡內(nèi)壓和容積的關(guān)系,又稱(chēng)P-V環(huán)通常由三段兩點(diǎn)構(gòu)成:三段:低位平坦段、陡直段、高位平坦段兩點(diǎn):低位拐點(diǎn)（LIP）、高位拐點(diǎn)（UIP）9volumeP-VLoopPressureLIPHIP10壓力-容積曲線特點(diǎn):吸氣與呼氣曲線并不重合,而是有一定的滯后,考慮與肺組織的黏性有關(guān)volumepressure11壓力-容積曲線曲線呈S型中間陡直段斜率大,與彈性纖維的可擴(kuò)張性有關(guān)pressurevolume12壓力-容積曲線上段平坦,與膠原纖維對(duì)彈性纖維的限制有關(guān)下段也平坦,與肺容積縮小,小氣道和肺泡陷閉以及表面張力持續(xù)增大有關(guān)pressurevolume13壓力-容積曲線健康成人自然呼吸位于中間段,滯后不明顯pressurevolume14氣道阻力氣道阻力（Raw）Raw=（Ppeak－P1）/v15峰壓在下降過(guò)程中，初始部分陡直，其后彎曲，最后形成平臺(tái)氣道阻力16氣道阻力陡直部分反映氣道阻力的變化，彎曲部分反映肺組織黏性阻力的變化，兩部分交點(diǎn)之間的壓力為P117呼吸力學(xué)的監(jiān)測(cè)順應(yīng)性和P-V曲線Cs和靜態(tài)P-V曲線A、利用慢流速（≤15L/min）的P-V曲線代替，得到Cs。18呼吸力學(xué)的監(jiān)測(cè)Cs和靜態(tài)P-V曲線B、選擇控制通氣模式，完全不存在自主呼吸，必須確保足夠長(zhǎng)的吸氣平臺(tái)的存在，呼吸頻率非常慢，得到P-V曲線，接近靜態(tài)P-V曲線，得到Cs。19呼吸力學(xué)的監(jiān)測(cè)Cs和靜態(tài)P-V曲線C、進(jìn)行分步吸氣（或打氣入肺）或分步呼氣（或從肺內(nèi)抽氣），每步吸氣或呼氣后，屏氣，放松呼吸肌，測(cè)定肺容積的變化和肺泡內(nèi)壓，然后繪制靜態(tài)P-V曲線，就可得到肺的Cs20呼吸力學(xué)的監(jiān)測(cè)Cdyn和動(dòng)態(tài)P-V曲線直接測(cè)定一次呼吸時(shí)，肺泡容量與壓力變化不需抑制自主呼吸，也無(wú)需屏氣，繪制出P-V曲線，得出Cdyn

21呼吸力學(xué)的監(jiān)測(cè)氣道阻力吸氣末屏氣，氣道壓力迅速下降，形成P1，反映氣道阻力，其后在3～5s內(nèi)緩慢下降，形成Pplat，反映肺組織黏性阻力，Pplat與PEEP之差則反映肺組織彈性阻力22呼吸力學(xué)相關(guān)波形分析呼吸力學(xué)相關(guān)波形包括壓力-時(shí)間曲線、容積-時(shí)間曲線、流量-時(shí)間曲線、流量-容積環(huán)以及P-V曲線等23呼吸力學(xué)相關(guān)波形分析P-t曲線呼吸機(jī)觸發(fā)通氣病人觸發(fā)通氣自主呼吸（是否有壓力支持）24呼吸力學(xué)相關(guān)波形分析呼吸機(jī)觸發(fā)的通氣A：壓力上升前無(wú)下降過(guò)程25呼吸力學(xué)相關(guān)波形分析病人觸發(fā)的通氣A：病人觸發(fā)呼吸機(jī)送氣，壓力上升前的下降過(guò)程，代表病人吸氣努力26呼吸力學(xué)相關(guān)波形分析自主呼吸（無(wú)壓力支持）A：病人吸氣，壓力降低，基線以下B：呼氣過(guò)程，壓力高于基線27呼吸力學(xué)相關(guān)波形分析壓力支持通氣壓力平臺(tái)的出現(xiàn)與否取決于病人的吸氣時(shí)間28呼吸力學(xué)相關(guān)波形分析P-t曲線壓力控制通氣（是否有主動(dòng)呼氣閥）雙水平氣道正壓通氣氣道壓力釋放通氣29呼吸力學(xué)相關(guān)波形分析壓力控制通氣出現(xiàn)壓力平臺(tái)后，吸氣持續(xù)30呼吸力學(xué)相關(guān)波形分析壓力控制通氣（有主動(dòng)呼氣閥）呼吸機(jī)有主動(dòng)呼氣閥時(shí)，壓力控制通氣過(guò)程中，在平臺(tái)期出現(xiàn)了自主呼吸31呼吸力學(xué)相關(guān)波形分析雙水平氣道正壓通氣在兩個(gè)壓力水平均允許有自主呼吸出現(xiàn)32呼吸力學(xué)相關(guān)波形分析氣道壓力釋放通氣較長(zhǎng)的吸氣時(shí)間和較短的釋放時(shí)間，高壓過(guò)程中，允許自主呼吸33V-t曲線呼吸力學(xué)相關(guān)波形分析34v-t曲線波形類(lèi)型呼吸類(lèi)型呼吸力學(xué)相關(guān)波形分析35呼吸力學(xué)相關(guān)波形分析v-t曲線36呼吸力學(xué)相關(guān)波形分析v-t曲線37呼吸力學(xué)相關(guān)波形分析P-V曲線控制通氣輔助通氣自主呼吸雙水平氣道正壓通氣/氣道壓力釋放通氣38呼吸力學(xué)相關(guān)波形分析控制通氣逆時(shí)針變化，壓力起始于PEEP39呼吸力學(xué)相關(guān)波形分析輔助通氣病人的吸氣努力導(dǎo)致初期曲線呈順時(shí)針變化，后期為逆時(shí)針40呼吸力學(xué)相關(guān)波形分析自主呼吸順時(shí)針變化，吸氣期壓力低于PEEP，吸氣期曲線面積為病人做功41呼吸力學(xué)相關(guān)波形分析雙水平氣道正壓通氣（無(wú)自主呼吸時(shí)）無(wú)自主呼吸時(shí)，相當(dāng)于壓力控制通氣，逆時(shí)針變化42呼吸力學(xué)相關(guān)波形分析雙水平氣道正壓通氣/壓力釋放通氣（有自主呼吸時(shí)）曲線不閉合，機(jī)控的吸氣后短暫的呼氣，出現(xiàn)在病人吸氣努力之前43呼吸力學(xué)相關(guān)波形分析雙水平氣道正壓通氣/壓力釋放通氣（有自主呼吸時(shí)）曲線閉合，面積小，代表出現(xiàn)在高壓水平的自主呼吸44呼吸力學(xué)相關(guān)波形分析v-V曲線45呼吸力學(xué)相關(guān)波形異常情況分析及其意義任何一種波形的異常都可以判斷出很多相關(guān)的臨床情況，以得到更好的人機(jī)協(xié)調(diào)性，縮短病人的帶機(jī)時(shí)間46漏氣特征:呼氣末,容積不能回到基線,陰影部分對(duì)應(yīng)的容積差值等于漏氣量47漏氣特征:呼氣末,流量不為0,陰影部分面積等于漏氣量48漏氣特征:呼氣末,容積不能回到原點(diǎn)49漏氣特征:呼氣末,容積不能回到基線50氣體陷閉特征:呼氣末,流量＞051氣體陷閉特征:呼氣末,流量不為0,從而產(chǎn)生內(nèi)源性PEEP52吸氣流量不足特征:吸氣時(shí),病人產(chǎn)生吸氣努力,方形流量波表現(xiàn)為鋸齒狀53吸氣流量不足特征:壓力上升延遲,斜率較小54吸氣流量不足特征:無(wú)自主呼吸時(shí),由氣道阻力產(chǎn)生的壓力較低,動(dòng)態(tài)順應(yīng)性好;有自主觸發(fā)時(shí),壓力有降低的過(guò)程55氣道阻力增加特征:PEFR降低,呼氣相曲線較彎曲56氣道阻力增加特征:呼氣時(shí)間延長(zhǎng),PEFP低57氣道阻力增加特征:Ppeak增加,Pplat不變58氣道阻力增加特征:動(dòng)態(tài)