圍手術期中醫(yī)診療方案

圍手術期中醫(yī)診療

方案

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淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

用手術期中西醫(yī)結(jié)合診療方案

二O一八年

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目錄

肛腸科.............................................................1

肛癰（肛管直腸周圍膿腫）圍手術期中醫(yī)診療方案....................1

痔（混合痔）圍手術期中醫(yī)診療方案................................4

肛裂圍手術期中醫(yī)診療方案......................................7

泌尿外科..........................................................11

石淋（泌尿結(jié)石）圍手術期中醫(yī)診療方案.........................11

癬閉?。ㄇ傲邢僭錾﹪中g期中醫(yī)診療方案.......................15

水疝（睪丸鞘膜積液）圍手術期中醫(yī)診療方案.....................19

普外科............................................................22

腸癰（急性闌尾炎）圍手術期中醫(yī)診療方案.......................23

脅痛（膽道結(jié)石）圍手術期中醫(yī)診療方案...........錯誤味定義書簽。

腸結(jié)（粘連性腸梗阻）圍手術期中醫(yī)診療方案....................29

骨傷一科..........................................................34

骨折病（股骨頸骨折）圍手術期中醫(yī)診療方案.......................35

骨折?。ü晒谴致￠g骨折）圍手術期中醫(yī)診療方案................39

骨折?。钻P節(jié)骨折）圍手術期中醫(yī)診療方案....................42

骨傷二科..........................................................45

骨折?。ㄦi骨骨折）中醫(yī)圍手術診療方案.........................45

腰痹?。ㄑ甸g盤突出癥）圍手術期中醫(yī)診療方案................48

膝痹（膝關節(jié)置換）圍手術期中醫(yī)診療方案.......................53

心腦血管外科......................................................56

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出血性中風（腦出血）圍手術期中醫(yī)診療方案.....................57

筋瘤（大隱靜脈曲張）圍手術期中醫(yī)診療方案....................61

脫疽（動脈硬化閉塞癥）圍手術期中醫(yī)診療方案..................64

婦產(chǎn)科............................................................67

乳核?。ㄈ橄倭夹阅[瘤）圍手術期中醫(yī)診療方案..................67

墮胎（流產(chǎn)）圍手術期中醫(yī)診療方案.............................72

^痕（異位妊娠）國手術期中醫(yī)診療方案.........................75

介入科............................................................78

脅痛（膽道結(jié)石）圍手術期中醫(yī)診療方案.........................79

腰痹病（腰椎間盤突出癥）圍手術期中醫(yī)診療方案................82

耳鼻喉科..........................................................87

鼻淵?。员?鼻竇炎）圍手術期中醫(yī)診療方案.................88

慢乳蛾?。员馓殷w炎）圍手術期中醫(yī)診療方案................92

眼科..............................................................96

圓翳內(nèi)障?。ɡ夏晷园變?nèi)障）圍手術期中醫(yī)診療方案..............97

綠風內(nèi)障?。毙蚤]角性型青光眼）圍手術期中醫(yī)診療方案......100

翼狀符肉（醬肉攀睛病）圍手術期中醫(yī)診療方案....................103

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肛腸科

肛癰（肛管直腸周圍膿腫）圍手術期中醫(yī)診療方案

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肛癰是指直腸周圍間隙發(fā)生急慢性感染而形成的膿腫。

一、診斷標準

L局部癥狀：起病急驟，肛周腫痛，時痛、繼而破潰流

膿經(jīng)久不愈。全身癥狀:頭身痛，乏力，大便秘結(jié)，小便黃赤。

2.位于肛提肌以下的膿腫，局部紅、腫、熱、痛癥狀較重而全身癥狀較

輕；位于肛提肌以上的膿腫，局部癥狀較輕而全身癥狀較重，直腸指檢可觸

及壓痛性腫塊，肛周穿刺可抽出膿液。

二、術前中醫(yī)治療方案：

1.中藥湯劑內(nèi)服

（1）火毒蘊結(jié)證：肛門周圍突然腫痛，持續(xù)加劇，伴有惡寒、發(fā)熱、

便秘、漫赤。肛周紅腫，觸痛明顯，質(zhì)硬，表面灼熱。舌紅，苔薄黃，脈

數(shù)。

治法：清熱瀉火解毒

推薦方藥：仙方活命飲加減

白芷、貝母、防風、赤芍藥、當歸尾、甘草節(jié)、皂角刺（炒）、穿山甲

（炙）、天花粉、乳香、沒藥、金銀花、陳皮。

（2）熱毒熾盛證；肛門腫痛劇烈，可持續(xù)數(shù)日，痛如雞啄，夜寐不安，

伴有惡寒發(fā)熱，口干便秘，小便困難。肛周紅腫，按之有波動感或穿刺有

膿。舌紅，苔黃，脈弦滑。

治法：清熱敗毒透膿

推薦方藥：透膿散加減

黃黃、山甲（炒末）、川可、當歸、皂角針。

（3）陰虛毒戀證：肛門腫痛、灼熱，表皮色紅，潰后難斂，伴有午后潮

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熱，心煩口干，夜間盜汗。舌紅，少苔，脈細數(shù)。

治法：養(yǎng)陰清熱解毒

推薦方藥：青蒿鱉甲湯加減

青蒿、鱉甲、生地、知母、丹皮。

2.中成藥

(1)栓劑納肛：可選用馬應龍麝香痔瘡栓、肛泰栓、天和痔瘡栓等。

(2)中藥膏劑外用：可選用馬應龍麝香痔瘡膏、黃連潤肌膏、肛泰軟膏

等。

三、術后中醫(yī)治療方案

1.術后內(nèi)服中藥同術前辨證用藥。

2.痔浴液熏洗療法：根據(jù)病情辨證使用痔浴液熏洗。

(1)術后每日熏洗坐浴2次，或在每次排便后要熏洗坐浴。

(2)創(chuàng)面每日換藥1?2次。

(3)根據(jù)病情及臨床實際，可選用肛腸綜合治療儀、超聲霧化熏洗儀、

熏蒸床(坐式)等。

3.針刺療法、理療：

(1)疼痛：針刺長強、承山、足三里、環(huán)跳穴、或用普魯卡因，長效止

瘴，長強穴封閉。

(2)尿潴留：針刺關元、十極、氣海、三陰交、水道、陽陵泉透陰陵

泉。

(3)糞嵌塞：針刺支溝、足三里、氣海、合谷、曲池。

4.微波照射理療肛門部。

5.中藥熱奄包治療。

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6.中成藥口服潤腸通便：厚樸排氣合劑，舒秘膠囊。

7.中醫(yī)護理：辨證護理、情志護理、飲食護理。

四、療效評價

治愈：癥狀及體征消失，傷口愈合。

好轉(zhuǎn)：癥狀改進，病灶或傷口縮小。

未愈：癥狀及體征均無變化。

痔（混合痔）圍手術期中醫(yī)診療方案

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混合痔是指內(nèi)痔經(jīng)過豐富的靜脈叢吻合支和相應部位的外痔相互融合為

混合痔。

一、診斷標準

參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》(ZY/

T001.7-94)o

(1)癥狀

①間歇性便血：特點為便時滴血、射血，量多、色鮮紅，血不與糞便相

混淆。亦可表現(xiàn)為手紙帶血。

②脫垂：便后顆粒狀腫物脫出肛外，初期可自行還納，后期需用手托回

或臥床休息才可復位，嚴重者下蹲、步行、咳嗽或噴嚏時都可能脫出。

③肛門不適感：包括肛門墜脹、異物感、瘙癢或疼痛，可伴有粘液溢

出。

(2)體征：肛檢見齒線上下同一方位粘膜皮膚隆起，連成整體，質(zhì)柔

軟，多位干3、7、11點處°

具備以上第⑵項加第⑴項中的①或②，診斷即可成立。

二、術前中醫(yī)治療方案

(-)中藥湯劑

1.風熱腸燥證

治法：清熱祛風，涼血止血

方藥：涼血地黃湯加減，鮮生地、炒枳殼、當歸、荊芥炭、地榆炭、粉

丹皮、玄參、火麻仁、郁李仁、生大黃(后下)。

2.濕熱下注證

治法：清熱利濕，涼血止血

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方藥：龍膽瀉肝湯加減，龍膽草、柴胡、澤瀉、車前子、木通、生地

黃、當歸、桅子、黃苓、地榆炭、槐花、甘草。

3.氣滯血瘀證

治法：活血化瘀，行氣止痛

方藥：桃紅四物湯加減，生地黃、桃仁、紅花、赤芍、乳香、沒藥、當

歸梢、白芷、牛膝、秦蕪、蒼術、甘草。

4.脾虛氣陷證

治法：補中益氣，升陽舉陷

方藥：補中益氣湯加減，潞黨參、黃黃、炒白術、升麻、柴麗、淮山

藥、白芍、當歸、熟地、黃精、甘草。

（―）中成藥：

1.栓劑納肛：可選用馬應龍麝香痔瘡栓、天和痔瘡栓、肛泰栓等。

2.中藥膏劑外用：肛泰軟膏、黃連潤肌膏、馬應龍麝香痔瘡膏等。

3.便血可選用地榆槐角丸、云南紅藥膠囊等涼血止血-大便干燥可選

用：厚樸排氣合劑、舒秘膠囊等潤腸通便。

三、術后中醫(yī)治療方案

（-）中藥內(nèi)服：按術前辨證用藥內(nèi)服。

（-）中藥坐浴熏洗

術后首次排便之后，用本院制劑痔浴液坐浴熏洗。

（三）中成藥：術后便血可選用六味消痔片、地榆槐角丸、云南紅藥膠

囊等涼血止血。

術后大便干燥可選用：麻仁潤腸丸、厚樸排氣合劑，舒秘膠囊口服潤腸

通便。

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（四）中藥外敷或中藥紗條換藥

1.術后可選用本院制劑黃連潤肌膏中藥紗條換藥，每日一次。

2.術后創(chuàng)面水腫可選用高滲鹽水紗條或清熱消腫、活血止痛中藥外

敷，以消腫止痛。

（五）中藥塞藥法

便后或睡前或換藥時選用栓劑納肛，如：馬應龍麝香痔瘡栓、天和痔

瘡栓、肛泰栓等。

（六）針灸療法

根據(jù)病情需要選擇針灸治療術后并發(fā)癥

1.疼痛：針刺長強、承山、足三里、環(huán)跳穴。

2.尿潴留：針刺關元、中極、氣海、三陰交、水道、陽陵泉透陰陵

泉。

3.糞嵌塞：針刺支溝、足三里、氣海、合谷、曲池。

（七）中醫(yī)護理：辨證護理、情志護理、飲食護理c

四、療效評價

按照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)肛腸科診斷療效標準》

治愈：癥狀消失，痔核消失或全部萎縮，療效指數(shù)N95%。

顯效：癥狀改進明顯，痔核明顯縮小或萎縮不全，療效指數(shù)275%。

有效：癥狀輕度，痔核略有縮小或萎縮不全，療效指數(shù)230%。

未愈：癥狀體征均無變化或手術創(chuàng)面未愈合，療效指數(shù)＜30%。

肛裂圍手術期中醫(yī)診療方案

肛裂是指肛管的皮膚全層裂開，并形成潰瘍的炎癥性疾病。

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一、診斷標準：

(1)主要癥狀：排便時疼痛明顯，便后疼痛可加劇，常有便秘及少量便

血。好發(fā)于肛門前后正中部位。

(2)主要體征：肛管皮膚淺表縱裂，創(chuàng)緣整齊、基底新鮮、色紅，觸痛

明顯，創(chuàng)面富于彈性。多見于初期肛裂：有重復發(fā)作史。創(chuàng)緣不規(guī)則，增

厚，彈性差，潰瘍基底紫紅色或有膿性分泌物，上端鄰近肛竇處肛乳頭肥

大；創(chuàng)緣下端有哨兵痔，或有皮下瘦管形成。多見于陳舊期肛裂。

二、術前中醫(yī)治療方案：

1.中藥湯劑

(1)血熱腸燥證

癥狀：大便二、三日一行，質(zhì)干硬，便時滴血或手紙染血，肛門疼痛，

腹部脹滿，漫黃。裂口色紅。舌質(zhì)偏紅，苔黃燥，脈弦數(shù)。

治法：清熱瀉火，增液通便，

方藥;涼血地黃湯加減

黃苓10g、黃柏10g、生地10g、生石膏15g＞元胡10g、地榆炭

10g、槐花炭10g、三七粉6g、生大黃10g(后下)。

(2)陰虛津虧證

癥狀：大便干燥數(shù)日一行，便時疼痛點滴下血，口干咽燥，五心煩熱。

裂口深紅。舌紅，少苔或無苔，脈細數(shù)。

治法：涼血養(yǎng)血，增液通便。

推薦方藥：潤腸湯加減

知母10g、黃柏8g、玄參10g、生地10g、麥冬10g、白芍10g、

當歸12g、桃仁10g、紅花6g、熟地10g、川號10g、元胡10go

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(3)氣滯血瘀證：

癥狀：肛門刺痛，便時便后尤甚。肛門緊縮，裂口色紫暗。舌質(zhì)紫暗，

脈弦或澀。

治法：行氣活血，潤腸通便。

推薦方藥：六磨湯加減

當歸10g、榔片10g、厚樸10g、決明子10g、桃仁10g、紅花6

g、麻仁10g、瓜簍仁10g、郁李仁10g、陳皮6g、元胡10go

2.中成藥

(1)栓劑納肛：可選用馬應龍麝香痔瘡栓、天和痔瘡栓、肛泰栓等。

(2)中藥膏劑外用：肛泰軟膏、黃連潤肌膏、馬應龍麝香痔瘡膏等。

三、術后中醫(yī)治療方案

(1)內(nèi)治法：術后多肛門刺痛，便時便后尤甚。多有便秘。舌質(zhì)紫暗，

脈弦或澀。

治法：行氣活血，潤腸通便c

推薦方藥：六磨湯加減

當歸10g、厚樸10g、決明子10g、桃仁10g、紅花10g、麻仁10

g、瓜簍仁10g、郁李仁10g、元胡10g、白芷10go

(2)中藥熏洗

可選用痔浴液等熏洗。

(3)針灸療法

根據(jù)病情需要選擇針灸治療術后并發(fā)癥

1.疼痛：針刺長強、承山、足三里、環(huán)跳穴。

2.尿潴留；針刺為元、中極、氣海、三陰交、水道、陽陵泉透陰陵

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泉。

3.糞嵌塞：針刺支溝、足三里、氣海、合谷、曲池。

（4）中成藥

1.栓劑納肛：可選用馬應龍麝香痔瘡栓、天和痔瘡栓、肛泰栓等。

2.中藥膏劑外用：肛泰軟膏、黃連潤肌膏、馬應龍麝香痔瘡膏等換

藥。

（5）微波照射理療肛門部。

（6）中藥熱奄包治療。

（7）中成藥口服混腸通便：厚樸排氣合劑，舒秘膠囊。

（8）中醫(yī)護理：辨證護理、情志護理、飲食護理。

四、療效評價

痊愈：癥狀消失，體征消失。

顯效：癥狀明顯改進，積分較治療前降低22/3。

有效：癥狀好轉(zhuǎn),積分較治療前降低21/3。

無效：癥狀無改進，積分較治療前降低不足1/3。

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泌尿外科

石淋（泌尿結(jié)石）圍手術期中醫(yī)診療方案

泌尿結(jié)石，指腎、輸尿管、膀胱結(jié)石。中醫(yī)依癥狀不同，診斷為石淋或

腰痛或腹痛

一、診斷標準

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參照《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》（中華醫(yī)學會泌尿外科學分會

編著，人民衛(wèi)生出版社，）

L腰部或上腹部持續(xù)鈍痛或劇烈絞痛，常放射至同側(cè)下腹部或外陰。絞

娓發(fā)時可伴有出冷汗、嘔吐，腎區(qū)叩痛，雙側(cè)同時有梗阻者可致無尿。

2.肉眼或鏡下可見血尿。絞痛發(fā)作時血尿加重。合并感染時，可有發(fā)

熱、尿頻、尿急、尿痛，淋漓不盡。

3.X線腹部平片大多數(shù)可見結(jié)石陰影。B超顯示：腎、輸尿管結(jié)石或腎

積水、輸尿管上段擴張。

4.腎盂造影以進一步確定腹部平片中鈣化影是否與泌尿系有關，可確定

結(jié)石所在部位，有無梗阻，并可顯示X線陰性的結(jié)石。

5.核素腎圖對診斷有一定幫助。

二、術前中醫(yī)治療方案

1.下焦?jié)駸嵝停撼科鸹蜻\動后突發(fā)一側(cè)腰部絞痛，牽引少腹或向尿道放

射，多伴有尿急、尿頻、尿道灼熱感，或有心尿，排尿困難，或尿流中斷，

或尿中夾雜砂石，尿道窘迫刺激，重者可有惡寒發(fā)熱；舌苔白或黃膩，脈弦

滑或數(shù)。

2.氣滯血瘀型：砂石體大，久滯不下，腰脹，腹脹，腹部隱痛，間有突

然劇痛如折，腰腹脹滿，血尿，舌質(zhì)紫暗或見瘀斑，苔薄白，脈沉緊或澀。

3.脾腎陽虛型：腰腹隱痛，時作時止，遇勞加重，神疲乏力，納呆，腹

脹便潺，四肢不溫，尿少，淋漓不盡，尿澀不適，舌淡體胖，苔薄白，脈沉

細或緩虛。

4.腎陰虛型：腰膝酸楚無力，足跟作痛，五心煩熱，頭暈耳鳴，尿少尿

黃，舌質(zhì)紅，少苔或無苔，脈細數(shù)。

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（1）新近發(fā)現(xiàn)輸尿管結(jié)石小于1cm,腎臟積水不嚴重者，術前準備期

間，可服排石湯劑加減，試排石。

排石湯：金錢草60海金沙30車前草15牛膝15王不留行15白芍30

炙甘草10杜仲30廣木香（后下）15延胡索15。加減：下焦?jié)駸崦黠@加

瞿麥15、篇蓄15；氣滯血瘀加桃仁15、紅花10；脾腎陽虛加巴戟天、黃芭

30、白術15；腎陰虛加熟地黃20、麥冬15；便秘加芒硝6-10,沖服；血尿

明顯加大小薊15o

（2）配合服尿石通、結(jié)石通、結(jié)石康等中成藥。排石溶石。

（3）腎絞痛發(fā)作時，應行氣止痛，口服延胡索滴丸或針灸腎俞、京

門、三陰交、阿是穴。

三、術后中醫(yī)治療方案

（一）內(nèi)治法

1.術后第0—2天，治則：行氣通府，活血。中醫(yī)藥促進術后胃腸功能

恢復

藥用江陰天江藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的單味中藥濃縮配方顆粒或中藥飲片。

基本方（小承氣湯加減）：

姜厚撲3g（生藥量，以下同）X5袋枳實6gX2袋大黃3g義5袋黃

連3gX2袋炙黃黃10gX2袋白術10gXl袋血竭lgX2袋

調(diào)配：上藥共裝一袋內(nèi)密封保存，用時溫開水80ml溶解（中藥飲片濃

煎100ml）,口服，或直腸點滴每口一次。

2.術后第3-6天，治則：健脾益氣，根據(jù)病人病情辨證使用中藥調(diào)

理，促進康復。

方藥：參苓白術散加減

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組成：人參15g白茯苓15g白術15g蓮子肉9g桔梗6g白扁豆

12g山藥15g意安仁9g砂仁6g甘草9g大棗湯調(diào)下

3.行氣活血中成藥靜滴。丹紅注射液或川茸嗪注射液

4.配合服尿石通、結(jié)石通、結(jié)石康等中成藥。排石溶石。

(-)外治法

1.土黃連紗布貼敷傷口

2.足三里封閉，每日一次。

3.中藥熱奄包外敷，每日一次。

4.神燈照，每日一次。

四、療效評價

治愈：結(jié)石排出，并收集到結(jié)石標本，復查腹部平片，結(jié)石陰影消失；

雖沒收到結(jié)石標本，但曾有明顯排出異物感，復查腹部平片，三次復查腹部

平片結(jié)石陰影均未在現(xiàn)；腎圖、B超、IVU、或逆行造影均顯示梗阻解除，

積水消失；或既往常期嚴重積水者，顯示積水明顯減輕，高倍顯微境下尿中

白細胞小于5個，滿足前三條的任何一條和第四條者即為痊愈。

好轉(zhuǎn)：腎結(jié)石大部結(jié)石清除，尿路通暢，積水有所減輕；結(jié)石體積變

小，體外振波碎石者結(jié)石部分碎裂排出。

無效：結(jié)石大小，位置均無變化，梗阻積水，合并感染情況不減輕，自

覺癥狀緩解。

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痛閉病（前列腺增生）圍手術期中醫(yī)診療方案

老年男性因前列腺增生，導致尿道梗阻，出現(xiàn)進行性排尿困難、甚至小

便不出等癥狀。中醫(yī)屬痛閉病。

一、診斷標準

1.多見于50歲以后老年患者。夜尿次數(shù)增加、進行性排尿困難，直至

尿潴或充溢性尿失禁。合并尿路感染時，尿頻、尿急等癥狀加重，有尿痛或

血尿。長期尿路梗阻可致腎功能減退。

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2.可有痔瘡、疝和膀胱結(jié)石等到并發(fā)癥。

3.直腸指檢（DRE）：前列腺兩側(cè)葉增大，中央溝變淺或消失，質(zhì)韌

硬，光滑，均勻。中葉增生，DRE前列腺增大不明顯。

4.膀胱鏡檢查：前列腺兩側(cè)葉突向尿道，前列腺部尿道變窄變長，中葉

可突向膀胱內(nèi)，膀胱壁可有小梁、小房或憩室。

5.經(jīng)過超聲檢查或?qū)驕y定膀胱殘余尿量，IVU了解腎功能及有無積

水。

6.尿流率測定顯示最大尿流率減少，排尿時間遲緩；尿流動力學檢測，

膀胱逼尿肌及尿道阻力發(fā)生變化。

7.B超、CT、MRI有助診斷及鑒別診斷。

二、術前中醫(yī)藥干預治療方案

由于前列腺增生病人多為老年人，基礎病多，身體多有不同程度的偏

頗，為保證手術安全，術前應充分準備。此時根據(jù)病人體質(zhì)中藥辨證治療調(diào)

理C

1.下焦瘀阻型：小便點滴而下，或尿線變細，甚至閉塞不通，小腹脹滿

疼痛，舌質(zhì)紫暗，或有瘀點，脈澀。治宜活血化瘀，通利水道。

方用濟生腎氣丸加減。

2.腎陽不足型：尿頻，夜尿次數(shù)增多，小便自溢或尿閉不出，精神萎

靡，腰府時冷，面色恍白，畏寒喜暖，舌淡苔白，脈沉細或遲弱。治宜溫補

腎陽，化氣行水。方用濟生腎氣丸加減。

3.濕熱下注型：小便頻數(shù)不爽，尿黃而熱，莖中癢痛，甚則尿閉不通，

小腹急脹，舌紅苔膩或黃膩，脈數(shù)。治宜清熱利濕。

方用濟生腎氣丸加滑石。

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4.中氣不足型：小腹墜脹，時欲小便而不得出，或量少或不爽，精神疲

乏，納差，氣短，舌質(zhì)淡苔薄，脈細弱。治宜升清降濁，化氣利水。

方用濟生腎氣丸加黃黃、柴胡。

5.肝郁氣滯型：小便不暢甚或不通，情志抑郁，或多煩善怒，脅腹脹

滿，苔薄或薄黃，舌紅，脈弦。治宜疏肝理氣，通利小便。

方用濟生腎氣丸加龍膽草、夏枯草。

6.肺失治節(jié)型：小便不暢，甚或點滴不通，咽干口燥，呼吸不利，咳嗽

痰喘，苔薄，脈數(shù)。治宜開泄肺氣，通利水道。

方用濟生腎氣丸加紫蘇子、苦杏仁。

濟生腎氣丸：附子9g,白茯苓、澤瀉、山茱萸、山藥、車前子、牡丹

皮各6g,肉桂3g,川牛膝6g,熟地黃6g

三、術后中醫(yī)藥干預治療方案

（一）內(nèi)治法

1.術后第0—2天，治則：行氣通府,活血0中醫(yī)藥促進術后胃腸功能

恢復

藥用江陰天江藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的單味中藥濃縮配方顆?；蛑兴庯嬈?/p>

（小承氣湯加減）。

基本方：姜厚撲3g（生藥量，以下同）X5袋枳實6gX2袋大

黃3gX5袋黃連3gX2袋炙黃黃10gX2袋白術lOgXl袋血竭

lgX2袋

調(diào)配：上藥共裝一袋內(nèi)密封保存，用時溫開水80ml溶解（中藥飲片濃

煎100ml）,口服，或直腸點滴每日一次。

2.術后第3—6天，前列腺術后病人，由于多為老年病人，原已肝腎不

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足，氣血陰陽虧虛，加之手術打擊，術中術后出血，故術后多正虛為主，或

夾瘀血、或夾濕熱，治療以扶正為主，兼清濕熱或活血，通利二便。

方藥：參苓白術散加減

組成：人參15g白茯苓15g白術15g蓮子肉9g桔梗6g白扁豆

12g山藥15g慧技仁9g砂仁6g甘草9g

大棗湯調(diào)下

3.行氣活血中成藥靜滴。丹紅注射液或川苜嗪注射液

（二）外治法

L土黃連紗布貼敷傷口

2.足三里封閉，每日一次。

3.中藥熱奄包外敷，每日一次。

4.神燈照，每日一次。

四、療效評價

痊愈：前列腺摘除或術后，無排尿困難或尿失禁，傷口愈合良好c

好轉(zhuǎn)：手術后排尿仍困難，或尿失禁。傷口未愈合，或僅行膀胱造疹

術?；蛐兴幬镏委煟Y狀好轉(zhuǎn)，最大尿流率增加，膀胱內(nèi)殘余尿減少。

無效：經(jīng)治療癥狀無改進。

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水疝（睪丸鞘膜積液）圍手術期中醫(yī)診療方案

水疝是由先天腎氣不足，脾失健運及外傷等，使水濕內(nèi)停于腎子（睪

丸）及子系（精索）所致。以陰囊下垂腫大或子系處有痰包為特征。相當于

睪丸鞘膜積液及精索囊腫。

一、診斷依據(jù)

1.多為單側(cè)性陰囊腫大，逐漸增大，伴陰囊下墜感。

2.睪丸鞘膜積液者陰囊腫大如卵圓形，表面光滑有波動感，與陰囊皮膚

不粘連。睪丸及附睪不易摸到。

3.精索囊腫在精索上們及囊性腫塊。

4.先天性水疝，多為交通性鞘膜積液，在臥位或推壓陰囊，腫認可逐漸

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縮小或完全消失，站立后又可出現(xiàn)。以嬰幼兒為多見。

5.繼發(fā)性水疝，常有外傷、感染、血絲蟲等病史，一般發(fā)病較急，腫塊

不因體位變動而有所改變。

6.透光試驗陽性，如有血性液體、乳糜及重復感染時可為陰性。穿刺可

抽到液體。

二、手術前中醫(yī)干預治療

（一）辯證選擇口服湯劑或中成藥

1.腎氣虧虛證

治法：溫腎通陽，化氣行水

方藥：濟生腎氣丸，

方藥組成：熟地、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、牡丹皮、桂枝、制附

片、牛膝。

2.寒濕凝聚證

治法：疏肝理氣，驅(qū)寒化濕

方藥：陳苓湯。

方藥組成：陳皮、茯苓、法夏、白術、澤瀉、豬苓、桂皮、川襪子、橘

核。

3.濕熱下注證

治法：清熱化濕

方藥：大分清飲加減。

方藥組成：茯苓、澤瀉、木通、豬苓、桅子、枳殼、車前子。

4.淤血阻絡

治法：活血化痰，行氣利水

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方藥：桃紅四物湯加減。

方藥組成：熟地、當歸、白芍、川號。

三、手術后中西醫(yī)干預治療

（一）內(nèi)治法

1.術后第1-2天

治則：行氣通府，活血。中醫(yī)藥促進術后胃腸功能恢復。

基本方：小承氣湯加減

姜厚撲15g枳實12g大黃15g黃連6g黃黃20g白術20g血竭2g。

2.術后第3-6天

治則：健脾益氣。根據(jù)病人病情辨證使用中藥調(diào)理，促進康復。

方藥：參苓白術散加減

人參15g自茯苓15g白術15g蓮子肉9g山藥15g慧芭仁9g砂仁6g

甘草9g大棗湯調(diào)下。

3.行氣活伽中成藥靜滴

丹紅注射液或川芍嗪注射液。

（二）外治法

1.土黃連紗布貼敷傷口。

2.足三里穴位注射，每日一次。

3.中藥熱奄包外敷，每日一次。

4,神燈照，每日一次。

四、療效評定

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》（ZY/T001[11.1-94）：

治愈：局部腫物消失。

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好轉(zhuǎn)：局部腫塊縮小。

未愈：局部腫物無變化。

普外科

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腸癰（急性闌尾炎）圍手術期中醫(yī)診療方案

急性闌尾炎，入院后多急診手術，術前麻醉準備需要禁食水，故一般不

與中藥口服。中醫(yī)藥治療主要在術后進行。中醫(yī)學認為，腹部術后癥狀為

“脹、悶、痛、閉”，乃脾胃樞紐不利，氣機升降失常，氣機阻滯所致。由

于術后病人有正氣虛、手術所致瘀血特點，結(jié)合扶正或祛瘀或扶正祛瘀治

療。對于術后留有胃管的病人，術后由胃管注入中藥可代替口服給藥。

一、診斷標準。

L病史：轉(zhuǎn)移性右下腹痛；

2.體格檢查：右下腹部壓痛、反跳痛，局部腹肌緊張，可有腰大肌試驗

陽性、或結(jié)腸充氣試驗陽性、或閉孔內(nèi)肌試驗陽性；

3.實驗室檢查：血常規(guī)WBC及中性粒細胞升高；尿常規(guī)、血淀粉酶等檢

杳:

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4.輔助檢查：腹部立位X光片除外上消化道穿孔、腸梗阻等；有右下腹

包塊者行腹部超聲檢查，有無闌尾周圍炎或膿腫形成；

5.鑒別診斷：疑似右側(cè)輸尿管結(jié)石時，請泌尿外科會診；疑似婦科疾病

時，請婦科會診。

診斷以病史、體格檢查、實驗室檢查為主

二、術前中醫(yī)治療方案

1.瘀滯證：轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，持續(xù)隱痛，陣發(fā)性加劇，右下腹局限性

壓痛據(jù)按；一般伴有低熱、惡心、納差、舌淡紅、脈弦或弦滑。

2.濕熱證：腹痛加劇，右下腹明顯壓痛、反跳痛，局部腹肌緊張明顯、

甚著觸及包塊；伴中高熱、小便短赤，舌苔厚膩、脈弦數(shù)或滑數(shù)。

3.熱毒證：腹痛劇烈，全腹壓痛、反跳痛，局部腹肌緊張明顯或或擴至

全腹、甚著觸及包塊；伴中高熱、腹脹或便秘、口渴汗出小便短赤，舌苔黃

厚干燥、脈洪數(shù)或細數(shù)。

闌尾炎診斷入院后，需急診手術，因術前要禁食禁水，故一般術前不內(nèi)

服中藥。治療以外治為主

①針刺止痛：足三里、三陰交等

②靜滴雙黃連粉針，或炎虎寧針每日一次。清熱解毒。

三、術后中醫(yī)治療方案

（一）內(nèi)治法

1.術后第0—2天，治則：行氣通府，活血。中醫(yī)藥促進術后胃腸功能

恢復

藥用江陰天江藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的單味中藥濃縮配方顆?；蛑兴庯嬈?/p>

（小承氣湯加減）。

文檔僅供參考，不當之處，請聯(lián)系改正。

基本方：姜厚撲3g（生藥量，以下同）X5袋枳實6gX2袋大

黃3gX5袋黃連3gX2袋炙黃芭10gX2袋白術lOgXl袋血竭

lgX2袋

調(diào)配：上藥共裝一袋內(nèi)密封保存，用時溫開水80ml溶解（中藥飲片濃

煎100ml）,口服，或直腸點滴每日一次。

2.術后第3-6天，治則：健脾益氣，根據(jù)病人病情辨證使用中藥調(diào)

理，促進康復。

方藥：參苓白術散加減

組成：人參15g白茯苓15g白術15g蓮子肉9g桔梗6g白扁豆

12g山藥15g意飲仁9g砂仁6g甘草9g大棗湯調(diào)下

3.行氣活血中成藥靜滴。丹紅注射液或川茸嗪注射液

（二）外治法

1.土黃連紗布貼敷傷口

2.足二里封閉，每日一次.

3.中藥熱奄包外敷，每日一次。

4.神燈照，每日一次。

四、療效評價

痊愈：手術切出闌尾；保守治療者臨床癥狀與體征消失。

好轉(zhuǎn)：保守治療者臨床癥狀消失、血象正常、右下腹仍有輕微壓痛。

無效：癥狀無緩解或加重，甚則惡化者。

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脅痛（膽道結(jié)石）圍手術期中醫(yī)診療方案

膽囊結(jié)石是指膽囊內(nèi)發(fā)生結(jié)石的疾病。膽囊結(jié)石在中醫(yī)學中稱為“脅

痛”。中醫(yī)學認為膽為六腑之一，主貯藏與疏泄膽汁，又與肝相表里，其病

氏病機乃飲食失節(jié)，水濕內(nèi)生，濕蘊久化熱，濕熱煎爍膽汁；或情志失調(diào)，

肝膽失于疏泄，膽汁雍滯，積而成石。

一、診斷標準

1.病史：患者常有右脅隱痛史、厭油、勞累或生氣后常引起疼痛發(fā)作，

有的并有典型的膽絞痛史或黃疸史。

2.癥狀：

（1）腹痛，常為右上腹或上腹中部，大多向右肩背部放射，

（2）大多數(shù)患者在腹痛發(fā)作的同時，均有不同程度的惡寒發(fā)熱。

（3）可伴惡心嘔吐、黃疸等癥狀。

3.體征：在慢性間歇期體征不明顯，急性炎癥期可有體溫上升或黃疸，

上腹部壓痛明顯，或有反跳痛，或可觸到腫大之膽囊，莫菲氏征陽性，波阿

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氏征陽性。

二、術前中藥干預

（一）中藥口服

L氣郁型（無明顯感染的肝膽管結(jié)石或膽囊結(jié)石，慢性膽囊炎）

證侯：右脅脹痛或竄痛，脫腹脹悶，食少惡心，口苦咽干。一般無發(fā)熱

或黃疸，舌質(zhì)淡紅，苔脈弦。

治則治法：疏肝理氣，緩急止痛

方藥：清膽行氣湯加減（經(jīng)驗方）

柴胡10g黃苓10g半夏10g枳實10g香附10g郁金10g元胡10g木香

10g大黃10g

痛重者加元胡、川楝子嘔吐加竹茹、旋覆花、代赭石

2.濕熱型（急性膽囊炎膽管炎或明顯梗阻、感染的肝膽管結(jié)石）

證侯：脅脫疼痛，絞痛劇烈，拒按，全身壯熱，往來寒熱，惡心嘔吐，

肌膚面目發(fā)黃,大便干結(jié)，小便短赤，舌質(zhì)纖苔黃膩，脈弦細

治則治法：疏肝利膽清熱化濕

方藥：清膽利濕湯

柴胡10g茵陳10g黃苓10g半夏10g木香10g10g車前子10g木通10g

桅子10g大黃10g

熱重者加雙花、連翹、板藍根等大便秘結(jié)者加大大黃用量加芒硝。

3.膿毒型（化膿性膽管炎化膿性膽囊炎膽囊穿孔腹膜炎）

證侯：腹痛劇烈，范圍擴大，腹?jié)M硬拒按，高熱寒戰(zhàn)，口干唇燥，全身

深黃，大便燥結(jié)，小便少表情淡漠，皮膚瘀斑，舌紅絳苔黃燥，脈數(shù)。

治則治法：疏肝利膽，清熱瀉火

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方藥：清膽瀉火湯

柴胡10g黃苓10g茵陳10g半夏10g龍膽草10g木通10g郁金10g桅子

10g大黃10g芒硝10g雙花20g連翹20g

傷陰者加生石膏、知母、天花粉

（二）膽石總攻療法

8：30中藥（排石湯）200ml口服9：30嗎啡5mg肌肉注射10：15

33%硫酸鎂40ml口服10：25脂肪餐（油炸雞蛋2個）10：30電針右膽俞太

沖梁門30分鐘。

電針加硫酸鎂口服療法：取日月、期門穴，進針后接電麻儀，電流強度

以病人最大耐受量為度，一般每日針刺一次，重癥病人一日二次，每次1-2

小時，針后口服50%硫酸鎂30ml。

三、術后中藥干預

1.中藥口服

術后服用清膽行氣湯加粘連松解湯

柴胡10g黃苓10g半夏10g枳實10g香附10g郁金10g元胡10g木香

10g大黃10g川楝子10g桃仁10g紅花10g

若熱重加雙花、連翹、黃連等；大便秘結(jié)者加大大黃用量并加芒硝；食

欲不振加蕾香、佩蘭、焦三仙等。

2.神燈照射

刀口神燈照射30minbid,用于減輕術后腹脹及切口疼痛。

3.耳穴壓豆

主穴：膽、大腸、小腸、胃、交感配穴三焦

四、療效標準:

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1.臨床治愈:癥狀和體征消失。影像學檢查結(jié)石消失。

2.顯效:癥狀和體征明顯減輕，影像學檢查結(jié)石明顯減少達1/2以上,

或結(jié)石變小在1/2以上者。

3.有效:癥狀和體征有減輕。影像學檢查結(jié)石較治療前減少或變小者。

4.無效:癥狀和體征有減輕或無變化。影像學檢查結(jié)石無改變者。

腸結(jié)（粘連性腸梗阻）圍手術期中醫(yī)診療方案

腸結(jié)，多因腹部手術損傷，或?qū)嵭皟?nèi)結(jié)，使腸體活動異常而搏結(jié)不通，

氣機阻塞所致。以腹痛、嘔吐、腹脹、便秘為主要表現(xiàn)的內(nèi)臟痹病類疾病。

一、診斷標準

主要癥狀：不同程度和性質(zhì)的腹痛，腹脹，嘔吐，排氣排便減少或停

止。

影像學檢杳：立體腹部平片或腹部CT掃描可見小物、結(jié)腸充氣擴張，

可見液平面。

具備2個主癥以上，結(jié)合影像學檢查結(jié)果即可確診。

本病可見任何年齡段，以術后、年老體弱者多見，常重復發(fā)作，難以根

治。

二、術前中醫(yī)干預

（-）中藥療法

L痞結(jié)型（無血運障礙的早期腸梗阻）

證侯：腹痛陣發(fā)或持續(xù)脹痛，嘔吐、腹脹、肛門停止排氣排便，舌苔白

薄，脈弦。

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治則治法：通里攻下，行氣開郁

方藥：復方大承氣湯加減

大黃15g芒硝15g厚樸30g萊瓶子30g枳實10g木香10g桃仁10g赤芍

10g番瀉葉10g

此方具有通里攻下，行氣消脹作用，適用于腸腔積液少而腹脹明顯病

例。

2.瘀結(jié)型（輕度血運障礙）

證侯：腹痛劇烈，腹脹加重，有壓痛、反跳痛常伴倦怠乏力精神萎靡，

口干舌燥，嘔吐咖啡色液或便血性粘液。舌紅苔黃燥，脈弦細或沉細。

治則治法：通里攻下急下存陰

方藥：甘遂通結(jié)湯

甘遂1g桃仁10g牛膝10g赤芍15g厚樸15g木香10g大黃10g

此方具有通里攻下，行氣逐水，活血化瘀作用，適用于腸腔積液較多的

病例c

3.疽結(jié)型（凡晚期絞窄性）

證侯：腹脹明顯，壓痛反跳痛和腹肌緊張明顯，全身情況差，神智異

常，煩躁四肢逆冷，脈微欲絕。

治則治法：緊急手術，術后根據(jù)病情需要可配合內(nèi)服扶正益氣之劑，以

幫助機體康復。

方藥：理氣寬腸湯

烏藥15g當歸10g桃仁10g青皮10g陳皮10g

此方具有行氣活血作用，適于老年體弱者。

（-）針刺療法：足三里、天樞、大腸俞、中骯、曲池、合谷強刺激或

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電針治療。

（三）穴位注射：麻痹性腸梗阻可用新斯的明足三里注射，每側(cè)

0.25mgo

（四）總攻療法：胃腸減壓+靜脈輸液；復方大承氣湯200ml右胃管注

入后夾管；電針雙天樞雙足三里；腹部按摩10T5分鐘，先順時針再逆時

針；灌腸：復方大承氣湯200ml+溫鹽水300ml。

三、術后中醫(yī)干預

1.中藥口服

手術后服用中藥復方大承氣湯+粘連松解湯

大黃15g芒硝15g厚樸30g萊版子30g枳實10g木香10g桃仁10g赤芍

10g番瀉葉10g元胡10g金銀花40g

2.神燈照射

刀口神燈照射30minbid,用于減輕術后腹脹及切口瘩痛

3.耳穴用豆

主穴：大腸、小腸、胃、交感配穴三焦

用于減輕術后腹脹。

四、療效評價

（一）評價標準

L總體療效評價

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》（人民衛(wèi)生出版社，1997年版，

第3輯）腸梗阻的療效標準制定：

臨床痊愈：癥狀、體征消失，恢復排氣排便，腹部X線影像恢復正常。

顯效：腹痛消失，腹脹減輕，恢復排氣排便，無惡心嘔吐，腹部X線影

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像恢復正常。

有效：腹痛腹脹減輕，有排氣排便，無惡心嘔吐，腹部X線影像有所改

進。

無效：治療后癥狀、體征、腹部X線無改進，甚或加重者。

2.癥狀療效評價

按計分法算出相應的比率和總有效率

參照《診斷學》（衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材-第七版人民衛(wèi)生出版

社，），《臨床診療指南-外科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版

社，），《外科學》（衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材第七版，人民衛(wèi)生出

版社，）年。

癥狀HI級（+++）n級（++）I級（+）0級（一）計分

腹痛腹痛不能忍受腹痛能忍受腹痛較輕無腹痛

腹脹腹脹滿輾轉(zhuǎn)不安腹脹能忍受腹脹較輕無腹脹

嘔吐不進食也嘔吐進食吐，不進食可進食少許上

不吐流食，不吐。

排便排氣無排便排氣不排便有少許排排便、排氣能排便

氣不爽排氣

消失3~5分鐘未明顯減弱每分鐘少于正常每分鐘正常每分鐘

聽到低于1次1—3次4—5次

亢進次數(shù)多且活躍音調(diào)不特次數(shù)多每分鐘正常每分鐘

聲音高亢，甚至別高亢，無高調(diào)6—10次4—5次

腸鳴音有高調(diào)金屬音金屬音，每分鐘

10次以上

總積分

3.療效指數(shù)

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按每級3分計，即I級3分、II級6分、III級9分

計算療效指數(shù):療效指數(shù)二（治療前癥狀總分-治療后癥狀分數(shù)）/治療前

癥狀總分*100%療效指數(shù)＜40%為無效;41%飛0%為有效；61%?80%為顯效;80%以

上為臨床治愈。

（二）評價方法

1.入院時的診斷與評價:在廣2天內(nèi)完成。內(nèi)容包括評價標準的各項內(nèi)

容。

2.治療過程中的評價：對中醫(yī)證候?qū)W內(nèi)容進行定期評價。

3.出院時的評價：對所有患者按照“評價標準”，從癥狀、體征、理化

檢查方面進行評價。

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骨傷一科

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骨折?。ü晒穷i骨折）圍手術期中醫(yī)診療方案

股骨頸骨折是指由于骨質(zhì)疏松、老年人能周肌肉群退變、反應遲鈍或

遭受嚴重外傷所致的股骨頸斷裂。股骨頸骨折多發(fā)生于老年人，女性發(fā)生

率高于男性。屬中醫(yī)骨折病范疇。

一、診斷標準

參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》

（ZY/T00L9-94）及全國中醫(yī)藥高等院校教材《中醫(yī)正骨學》第二版（董福

慧，朱云龍主編，人民P生出版社，）中股骨頸骨折診斷標準c

（1）有明顯受傷史。

（2）髓部疼痛、腫脹，不敢站立和行走。腹股溝中點下方附近壓痛，

足跟部和大粗隆部叩擊痛。有移位骨折時.，患肢縮短，呈外旋、外展、屈

嵌、屈膝畸形，并可捫及股骨大轉(zhuǎn)子上移。

（3）髏關節(jié)正側(cè)位X片可明確骨折部位、類型和移位情況。

二、術前中醫(yī)治療方案

根據(jù)病程，可分為早期、中期、后期三期。

L早期：傷后2周內(nèi)。癥見髓部疼痛，腫脹不顯，活動受限，動則痛

甚，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦澀。證屬血瘀氣滯。

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治法：活血化瘀、消腫止痛

方藥：桃紅四物湯加減：桃仁、紅花、川號、當歸、赤芍、生地、枳

殼、香附、延胡索。

2.中期：傷后2?4周。癥見痛減腫消，新血漸生，筋骨雖續(xù)而未堅，

活動仍有受限，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦細。證屬營血不調(diào)。

治法：和營止痛、接骨續(xù)筋

方藥：舒筋活血湯加減：羌活、防風、荊芥、獨活、當歸、續(xù)斷、青

皮、牛膝、五加皮、杜仲、紅花、枳殼。

3.后期：傷后4周以上。髏部疼痛基本消失或時有隱痛，腫脹不顯，可

輕微活動，但尚未能負重行走，因病久必虛，舌質(zhì)淡，胖嫩，邊有齒痕，苔

薄白，脈細弱。證屬肝腎氣血虧虛。

治法：補益肝腎、強壯筋骨

方藥：壯筋養(yǎng)血湯加減：當歸，川尊，白芷，續(xù)斷，紅花，生地，牛

膝，牡丹皮，杜仲°

三、術后中醫(yī)治療方案

(―)內(nèi)治法

股骨頸骨折術后局部氣血運行不暢，瘀滯不通，舌質(zhì)瘀暗的血瘀證患

者，選用桃紅四物湯加減；

治法：活血化瘀、消腫止痛

方藥：桃仁、紅花、川茸、當歸、赤芍、生地、枳殼、香附、延胡索。

若見納差痞滿，舌紅苔黃膩，以濕熱為主的患者，選用三仁湯加減；

治法：清利濕熱，宣暢氣機

方藥：杏仁、滑石、通草、白寇仁、竹葉、厚樸、生意仁、半夏

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術后氣血虛損，神疲懈怠，舌淡脈細，以氣血兩虛為主的患者，選用補

中益氣湯加減。

治法：補中益氣、活血養(yǎng)血

方藥：黃芭、黨參、白術、炙甘草、當歸、陳皮、升麻、柴胡、生姜、

大棗

(-)其它療法

1.中藥熨燙療法：采用中藥熨燙作用于局部，可活血化瘀、祛風止痛、

舒筋通絡、強筋壯骨、調(diào)和氣血。方用海桐皮、蘇木、千斤拔、秦先、紅

花、獨活、牛膝、透骨消、伸筋草等組成。

2.電針結(jié)合療法：在刺入腌穴的針具上，用電針機通電，將電流刺激和

針刺結(jié)合起來以提高療效。

3.外用中藥制劑：采用我院跌打郁金膏、沖和膏外敷及損傷外洗方外洗

以活血通絡、舒筋止痛，促進功能康復。將膏藥涂于棉墊覆蓋于局部，減少

中藥異味，避免污染衣物c

4.超髓夾板外固定結(jié)合防外旋鞋固定法：術后進行患肢制動，保持下肢

中立位固定，避免旋轉(zhuǎn)應力致內(nèi)固定松動、骨折端移位。

5.高壓氧治療：可使血氧含量大大增加，改進局部供氧，促進組織修

復；加速受損局部毛細血管新生及側(cè)支循環(huán)形成，使局部血流加速，促進骨

痂生長和骨折愈合，預防股骨頭壞死。

6.推拿治療：經(jīng)過在患者受傷部位、不適所在、特定腌穴及痛點，運用

推、拿、按、摩、揉、捏、點、拍等形式多樣的手法，可達到疏通經(jīng)絡、推

行氣血、扶傷止痛、祛邪扶正、調(diào)和陰陽的療效。

四、療效標準

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(-)評價標準

采用Nagi股骨頸骨折療效評價標準

臨床放射

分級疼痛短縮活動度步行能力缺血壞死不愈合俄內(nèi)翻

優(yōu)無V1cm正常正常無無無

良無l-2cm旋轉(zhuǎn)/屈曲正常無或修復無<10°

受限15°

可間歇2-3cm旋轉(zhuǎn)〈50%不用輔助缺血壞死無10°-20°

屈曲只能90°可走1km無塌陷征象

差持續(xù)>3cm明顯受限不用輔助缺血壞死有>20°

不能行走有塌陷

(―)評價方法

L于術后1個月，術后3個月、術后6個月隨訪時行X線檢查，分別觀

察骨折愈合情況、股骨頭有無壞死。

2.于術后3個月、術后6個月，根據(jù)Nagi股骨頸骨折療效評價標準進

行評價。

3.最后由醫(yī)生統(tǒng)計評價。

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骨折?。ü晒谴致￠g骨折）圍手術期中醫(yī)診療方案

股骨粗隆間骨折，又稱股骨轉(zhuǎn)子間骨折，系指由股骨頸基底至小粗隆水

平以上部位的骨,折，是中老年人常見骨折之一，股骨粗隆部是老年骨質(zhì)疏松

的主要部位，骨折強度降低，很容易發(fā)生骨折。

一、診斷依據(jù)

L病史：有明顯外傷史。

2.臨床表現(xiàn)：

（1）傷后患部疼痛、活動時加重，疼痛可放射至大腿內(nèi)側(cè)或膝部，酸關

節(jié)功能障礙，患者不能站立或坐起。

（2）患鼠疼痛及輕度腫脹，患肢呈內(nèi)收、外旋和短縮畸形，大粗隆向上

移位，股骨大轉(zhuǎn)子處壓痛，縱軸沖擊痛（+工

3.輔助檢查：

（1）實驗室檢查：入院后常規(guī)檢查血、尿、大便檢查、生化全套、心電

圖及胸片，需手術病人查丙肝、乙肝表面抗原、凝血系統(tǒng)、梅毒血清、愛滋

病抗體等。

（2）患肢X線片及CT三維重建檢查，了解骨折類型及損傷程度。

（3）高齡患者，需;曾加檢查雙下肢動、靜脈彩超、心臟彩超。

二、術前中醫(yī)干預

（―）中藥治療

治則；活血化瘀，消腫止痛

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處方：桃紅四物湯加減

藥物：桃仁6g紅花6g田七10g歸尾10g赤芍10g生地10g川號

10g澤蘭10g甘草3g丹參10g山甲10g

用法：每日一劑，水煎服

（二）功能鍛煉

可進行上肢、健側(cè)下肢功能鍛煉及患側(cè)足、踝關節(jié)以及股四頭肌功能鍛

煉。

三、術后中醫(yī)干預

（-）中藥治療

1.血瘀氣滯型

治則：健脾消腫，續(xù)筋接骨

處方：健脾消腫湯加減

藥物：桃仁6g赤芍10g牛膝10g黨參10g歸尾10g川茸10g

茯苓15g慈瑟仁10g白術10g甘草3g骨碎補10g續(xù)斷10g

用法：每日一劑，水煎服

2.肝腎虧虛型

治則：補益肝腎，強壯筋骨

處方：溫腎補骨湯加減

藥物：桑寄生10g續(xù)斷10g骨碎補10g川號10g赤芍10g當歸

10g熟地10g黨參15g茯苓10g白術10g炙甘草3g

用法：每日一劑，水煎服

（二）其它治療

1.中成藥：

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（1）跳骨片：口服每次3片，一日2次。

（2）香丹注射液靜滴每日1次，予活血化瘀。

2.外用藥治療：

中期拆線后用院內(nèi)自制骨傷科化瘀通絡湯煎水外洗，每日『2次。

化瘀通絡湯：威靈仙15g伸筋草15g海桐皮15g蒼術15g當歸20g

防風15g郁金15g丹參15g骨碎補15g桃仁10g紅花6g澤蘭10g薄荷

6g桂皮15g水煎熏洗患髏。每日2次，每次30分鐘，連用15天。

3.微波治療儀：每日1-2次。

4.頻譜治療儀：每日1-2次。

5.脈沖電磁夾板：每日1-2次。

6.功能鍛練：

可根據(jù)x線攝片情況，在床上不負重，作關節(jié)屈伸鍛煉，或CPM（持續(xù)

被動活動）功能鍛煉。但避免股內(nèi)旋或外旋，切忌盤腿。

3~4個月，可作扶拐不負重行走鍛練，再逐步過渡到部分負重，棄拐完

全負重時間一般在4個月以上，且需攝X線片證實骨折已愈合方可進行。

四、療效標準：

1.優(yōu)：骨折對位滿意，有連續(xù)性骨痂經(jīng)過骨折線，無跛行及痛疼，能恢

復正常行走、下蹲及勞動。

2.良：骨折線模糊，對位尚滿意，髏內(nèi)翻在25°以內(nèi)，短縮畸形在2cm

以內(nèi)。輕度跛行及下蹲受限，能參與一般勞動及生活自理。

3.未愈：骨折畸形愈合,一內(nèi)翻25。以上，患肢短縮2cm以上或骨折

不愈合，患肢不能負重。

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骨折?。钻P節(jié)骨折）圍手術期中醫(yī)診療方案

踝關節(jié)由脛腓骨下端與距骨組成。其骨疔、脫位是骨科常見的損傷，多

由間接暴力引起踝部扭傷后發(fā)生。

一、診斷標準

參照中華人民共和國中醫(yī)藥執(zhí)業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》

（ZY/TOO1.9-94）

（1）有明顯受傷史

（2）踝部疼痛、腫脹,活動障礙。

（3）踝關節(jié)正側(cè)位X片可明確骨折病位，類型和移位情況。

二、術前中醫(yī)治療方案

（該方案均針對于新鮮骨折，陳舊性骨折不適用。）

對于踝關節(jié)骨折的手術病人或準備手術的病人，中醫(yī)藥治療更有利于患

者的恢復°骨折后1周內(nèi)，以關節(jié)腫脹為主，屬骨折早期。瘀血停積、血瘀

氣滯、腫痛并見，多見局部腫脹、疼痛劇烈、胃納不佳、大便秘結(jié)，舌淡

紅。苔薄白、脈弦澀。

1.手法復位、固定。

對于新鮮踝關節(jié)骨折的患者，早期手法復位、固定，能很好的緩解疼

瘠，有利控制腫脹情況。

2.中藥湯劑：治法：理氣化瘀、消腫止痛。

能夠運用血府逐瘀湯加減，活血化瘀，消腫止痛。適用于術后前后。方

如：當歸10g.生地黃10g、桃仁10g、紅花6g、赤芍10g、枳殼6g、柴胡

6g、桔梗6g、川芍6g、牛膝10g

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3.中藥注射針劑的運用：

骨折發(fā)生后6-8小時開始腫脹較明顯，不適合手術治療。主要使用活血

化瘀，消腫止痛之中成藥針劑