急性闌尾炎教案模板(共12篇)

急性闌尾炎教案模板（共12篇）

急性闌尾炎PBL教案

作者：馬慧敏

學(xué)生背景知識(shí)要求：

-基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)

-健康評(píng)估

-生理病理學(xué)

-解剖學(xué)

-急救醫(yī)學(xué)

主要學(xué)習(xí)目標(biāo)：

1.熟悉闌尾的解剖特點(diǎn)。

2.熟悉急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)和輔助檢查。

3.掌握急性闌尾炎的鑒別診斷、治療原則和護(hù)理措施。

4.培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)的能力。

5.提高思考、表達(dá)和團(tuán)隊(duì)合作能力。

時(shí)間安排：

第1天（15分鐘）：導(dǎo)學(xué)、分組

第2-4天（3學(xué)時(shí)）：討論課

第1幕：現(xiàn)病史、闌尾解剖、臨床表現(xiàn)、分診

第2幕：輔助檢查、診斷方法、治療原則

第3幕：并發(fā)癥、急救護(hù)理

第1幕

病例：胡某，男性，33歲，農(nóng)民。1小時(shí)前進(jìn)食后突發(fā)上腹部

陣發(fā)性隱痛，伴惡心、嘔吐，自服消炎藥無明顯緩解。2小時(shí)后腹

痛轉(zhuǎn)移至右下腹，伴發(fā)熱、腹脹、排便不暢，來院急診。

關(guān)鍵詞：惡心嘔吐、右下腹疼痛、發(fā)熱

學(xué)習(xí)重點(diǎn)：闌尾解剖位置、急性闌尾炎病因病理、腹痛問診和

觸診

討論問題：

1.引起該患者腹痛的最可能原因是什么？

2.護(hù)士如何進(jìn)行分診？

第2幕

入院查體：T38.5℃,P98次/分，R20次/分，BPI10/70mmHgo

下腹部有壓痛，以右下腹為重。

檢查結(jié)果：

.血常規(guī)：WBC13.0xl0A9/L,中性粒細(xì)胞80%

-B超：闌尾變粗、壁增厚，闌尾腔內(nèi)無回聲，短軸呈靶環(huán)征

初步診斷：急性闌尾炎。醫(yī)師建議手術(shù)治療。

關(guān)鍵詞：查體、血常規(guī)、急性闌尾炎、手術(shù)治療

主要學(xué)習(xí)重點(diǎn)：急性闌尾炎的輔助檢查、診斷方法、治療原則

討論問題：

1.臨床診斷闌尾炎的依據(jù)有哪些？

2.該患者是否應(yīng)該行急診手術(shù)？

3.急性闌尾炎患者術(shù)前如何護(hù)理？

第3幕

患者拒絕手術(shù)治療。1小時(shí)后癥狀加重：

-T39℃,Pl10次/分,R21次/分，BP90/60mmHg

一下腹部有壓痛、反跳痛和肌緊張，以右下腹為重

?移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音減弱

-腹腔穿刺抽出少量膿性液體

?血常規(guī)：WBC16.0xl0A9/L,中性粒細(xì)胞90%

?腹部X線：中腹部有2個(gè)小氣液平面

關(guān)鍵詞：反跳痛、肌緊張、腸鳴音減弱、氣液平面

主要學(xué)習(xí)重點(diǎn)：急性腹膜炎、闌尾炎并發(fā)癥

討論問題：

1.該患者發(fā)生了什么情況，應(yīng)如何處理？

2.闌尾炎的急救護(hù)理措施有哪些？

《急性闌尾炎病人的護(hù)理》教學(xué)設(shè)計(jì)

太原衛(wèi)校外科教研組付杰

一、教材分析

“急性闌尾炎病人的護(hù)理''是全國(guó)中等衛(wèi)生職業(yè)教育衛(wèi)生部“十

一五”規(guī)劃教材由人民衛(wèi)生出版社出版的、由嚴(yán)鵬霄主編的、供中

職護(hù)理、助產(chǎn)專業(yè)使用的外科護(hù)理學(xué)（第二版）中第十五章第三節(jié)

的內(nèi)容?！锻饪谱o(hù)理學(xué)》由外科護(hù)理學(xué)總論和各論兩大部分組成，

本節(jié)課屬于各論內(nèi)容。本書第十五章主要介紹胃腸疾病病人的護(hù)理,

而急性闌尾炎是臨床上最常見的腹部疾病之一。通過本次課的學(xué)習(xí),

讓學(xué)生掌握了一種臨床上多發(fā)病和常見病的護(hù)理，同時(shí)又鞏固了腹

部外科疾病的護(hù)理常規(guī)。

二、學(xué)情分析

本次課的授課對(duì)象是2010級(jí)三年制中專護(hù)理班的學(xué)生，本課

程是在第二學(xué)年上期開設(shè)?！锻饪谱o(hù)理學(xué)》的開設(shè)是在學(xué)生學(xué)習(xí)了

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論、基礎(chǔ)護(hù)理護(hù)理學(xué)理論和實(shí)踐的基礎(chǔ)上進(jìn)行的。在學(xué)

習(xí)本次課之前，學(xué)生也已經(jīng)學(xué)習(xí)了外科護(hù)理學(xué)的總論部分，基本掌

握了總論中外科護(hù)理學(xué)的基本知識(shí)和技能，為學(xué)好外科護(hù)理學(xué)各論

和執(zhí)業(yè)后從事專科護(hù)理奠定了基礎(chǔ)。

1.認(rèn)知、能力和情感目標(biāo)

①認(rèn)知目標(biāo)為：熟練掌握急性闌尾炎病人身體狀況和輔助檢查

的護(hù)理評(píng)估，掌握急性闌尾炎病人病因病理的護(hù)理評(píng)估；護(hù)理措施。

②能力目標(biāo)為：培養(yǎng)學(xué)生分析問題和解決問題的能力，學(xué)生能

運(yùn)用已學(xué)知識(shí)為病人做健康宣教，并能給予病人及時(shí)、正確的救治、

護(hù)理。

③情感目標(biāo)：培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)道德，樹立熱愛護(hù)理事業(yè)，立足本

職工作的工作作風(fēng)和高尚的醫(yī)德。

2.重點(diǎn)、難點(diǎn)

（1）教學(xué)重點(diǎn)是：急性闌尾炎病人的身體狀況的護(hù)理評(píng)估和

急性闌尾炎病人的護(hù)理措施。

（2）難點(diǎn)：急性闌尾炎病人病因病理、輔助檢查的護(hù)理評(píng)估。

四、教學(xué)方法、教學(xué)手段和學(xué)法

（1）在授課過程中我將采用啟發(fā)講授法、案例教學(xué)法、討論

教學(xué)法、提問教學(xué)法、自學(xué)輔導(dǎo)教學(xué)法等多種教法結(jié)合。有效促進(jìn)

學(xué)生主動(dòng)地參與學(xué)習(xí)過程，充分地調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性;

學(xué)生在討論中各抒己見，相互交流，以形成信息的多面?zhèn)鬟f，相互

促進(jìn)，獲得更加深刻的認(rèn)識(shí)。還能夠發(fā)攔教師主導(dǎo)作用，從而提高

學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)和培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考?、獨(dú)立學(xué)習(xí)的能力。

（2）在教學(xué)手段方面，我采用多媒體教學(xué)和傳統(tǒng)教學(xué)相結(jié)合

的教學(xué)手段，改善課堂教學(xué)效果、提高教學(xué)質(zhì)量。

五、教學(xué)環(huán)節(jié)設(shè)計(jì)

1.課前準(zhǔn)備環(huán)節(jié)

學(xué)生在教師的指導(dǎo)下，課前復(fù)習(xí)有關(guān)闌尾的解剖和生理知識(shí)。

預(yù)習(xí)急性闌尾炎病人的護(hù)理這節(jié)新課內(nèi)容。教師課前精心準(zhǔn)備好與

本次課相關(guān)的圖片、視頻、教案、多媒體課件等資料，并做好教學(xué)

設(shè)計(jì)。

2.授課環(huán)節(jié)（本次授課時(shí)間為90分鐘，共分為5部分）

（1）病例導(dǎo)入，激發(fā)興趣。以一則急性闌尾炎病例報(bào)道導(dǎo)入

新課，使學(xué)生初步認(rèn)識(shí)急性闌尾炎的同時(shí)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)本次課的

興趣，共5分鐘。

（2）檢查預(yù)習(xí)，鞏固基礎(chǔ)。結(jié)合闌尾解剖圖譜，以提問的方

式檢查課前準(zhǔn)備情況，最后學(xué)生總結(jié)歸納，共5分鐘。解決以下幾

個(gè)問題，闌尾的體表投影在哪里？稱為什么？闌尾的位置有無變異?

闌尾系的血管神經(jīng)解剖要點(diǎn)？闌尾的組織結(jié)構(gòu)和生理作用？為后續(xù)

內(nèi)容的學(xué)習(xí)奠定了良好的理論基礎(chǔ)。

（3）案例啟發(fā)，推進(jìn)新課。在新課的推進(jìn)時(shí)，先給出一個(gè)病

例，為學(xué)生的學(xué)習(xí)假設(shè)一個(gè)情境，請(qǐng)學(xué)生閱讀并分析病例，結(jié)合病

例，按照護(hù)理程序分別從護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理措

施和護(hù)理評(píng)價(jià)對(duì)急性闌尾炎病人的護(hù)理進(jìn)行講解。新課的推進(jìn)共6

0分鐘，其中護(hù)理評(píng)估和護(hù)理措施是本節(jié)課需要精講和細(xì)講的內(nèi)容。

（1）結(jié)合病例講解護(hù)理評(píng)估時(shí)，分別從術(shù)前和術(shù)后進(jìn)行評(píng)估。

術(shù)前從疾病的誘因和病因病理、身體狀況、輔助檢查、心理社會(huì)狀

況、醫(yī)生處理措施方面評(píng)估。術(shù)后從手術(shù)麻醉類型、術(shù)中情況、手

術(shù)切口及引流管、術(shù)后不適、術(shù)后并發(fā)癥方面評(píng)估。護(hù)理評(píng)估的講

解共25分鐘，其中急性闌尾炎病人病因病理的評(píng)估是本次課的難

點(diǎn)。在突破這個(gè)難點(diǎn)時(shí)，我設(shè)置了以下三個(gè)問題。引起急性闌尾炎

的病因和誘因有哪些？四種急性闌尾炎病理類型的特點(diǎn)。分析急性

闌尾炎的轉(zhuǎn)歸結(jié)果。通過解決這三個(gè)問題，這個(gè)難點(diǎn)就迎刃而解了。

急性闌尾炎病人的身體狀況的評(píng)估是本次課的重點(diǎn)。在突出重點(diǎn)的

過程中，尤其要強(qiáng)調(diào)的是急性闌尾炎的典型癥狀和體征。不同病理

類型急性闌尾炎腹痛的特點(diǎn)。在強(qiáng)調(diào)急性闌尾炎的典型癥狀和體征

是什么時(shí)，教師采取結(jié)合病例、圖片、疾病病因和病理生理改變進(jìn)

行對(duì)照講解。對(duì)于急性闌尾炎的典型癥狀：轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，指

導(dǎo)學(xué)生分別從疼痛誘因、開始時(shí)間、部位、疼痛性質(zhì)、疼痛程度及

伴隨癥狀進(jìn)行。結(jié)合闌尾的神經(jīng)解剖要點(diǎn)，解釋為什么急性闌尾炎

病人會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛。對(duì)于不同病理類型的急性闌尾炎的

腹痛特點(diǎn)進(jìn)行列表歸納，方便記憶。急性闌尾炎病人的輔助檢查本

節(jié)課的重難點(diǎn)。臨床上常用的輔助檢查及臨床意義學(xué)生已經(jīng)在健康

評(píng)估中學(xué)過，急性闌尾炎病人要選用哪些輔助檢測(cè)，這些檢查對(duì)于

急性闌尾炎的病人有什么臨床意義才是我要強(qiáng)調(diào)的。

(2)護(hù)理診斷有別于醫(yī)療診斷，較多學(xué)生難以正確提出完整

的護(hù)理診斷，或者護(hù)理診斷的排列順序不合理，不能體現(xiàn)病人護(hù)理

問題解決的輕重緩急。在講解完護(hù)理評(píng)估后，讓學(xué)生們經(jīng)過討論后

提出急性闌尾炎病人的護(hù)理診斷，并按照合理順序排列，教師最后

點(diǎn)評(píng)，共5分鐘。

（3）根據(jù)提出的護(hù)理診斷，結(jié)合病例講解護(hù)理計(jì)劃和護(hù)理措

施的制定。其中護(hù)理措施也是本節(jié)課的重點(diǎn)，需要精講，需要26

分鐘。護(hù)理措施的內(nèi)容較多，在授課過程中教師注意指導(dǎo)學(xué)生對(duì)知

識(shí)進(jìn)行歸納總結(jié)。術(shù)前護(hù)理措施包括：一般護(hù)理（休息、活動(dòng)、體

位、飲食）；病情觀察；對(duì)癥支持護(hù)理；術(shù)前準(zhǔn)備、心理護(hù)理。術(shù)

后護(hù)理措施包括：一般護(hù)理；病情觀察；切口及引流管護(hù)理；用藥

護(hù)理；心理護(hù)理；并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理。在講解護(hù)理措施的時(shí)候需

要重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)的是，急性闌尾炎手術(shù)前準(zhǔn)備包括哪些？術(shù)前.準(zhǔn)備禁忌

什么？

（4）拓展延伸，更新知識(shí)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，書本

上的知識(shí)已經(jīng)不能滿足現(xiàn)今臨床護(hù)理的需要，授課時(shí)要進(jìn)行知識(shí)拓

展延伸，及時(shí)更新知識(shí)，擴(kuò)大知識(shí)面，共6分鐘。為了使學(xué)生適應(yīng)

臨床護(hù)理，除了講述課本知識(shí)以外，還介紹腹腔鏡下闌尾切除術(shù)和

手術(shù)期病人的護(hù)理的知識(shí)。

（5）新課小結(jié)，鞏固新知。為了適應(yīng)護(hù)士資格證考試，在新

課小結(jié)時(shí)，我使用護(hù)士資格考試模擬試題進(jìn)行課堂測(cè)試，檢測(cè)本節(jié)

課學(xué)生知識(shí)的掌握情況。另外指導(dǎo)學(xué)生做好下次課的預(yù)習(xí)和布置作

業(yè)，新課小結(jié)共3分鐘。

小講課：急性闌尾炎

一：病因：

1.闌尾管腔梗阻：最常見的原因。闌尾管腔細(xì)長(zhǎng)，開口較小，

易被食物殘?jiān)S石，蛔蟲阻塞。

2.細(xì)菌入侵：闌尾腔內(nèi)有大量大腸桿菌，厭氧菌。闌尾管腔梗

阻后，細(xì)菌繁殖并產(chǎn)生毒素，損失粘膜上皮，細(xì)菌入侵引起感染。

3?胃腸道疾病影響。

—：癥狀：

1.腹痛：轉(zhuǎn)移性右下腹痛。多始于臍周或上腹部，數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)

移并局限右下腹。

2.胃腸道癥狀：早期有輕度惡心，嘔吐。部分人有腹瀉或便秘,

盆腔位闌尾炎時(shí)，炎癥刺激直腸，膀胱，引起排便里急后重，排尿

痛。

3.全身癥狀：早期乏力，頭疼，炎癥較重時(shí)體溫升高，脈快。

若發(fā)生門靜脈炎，則出現(xiàn)寒戰(zhàn)，高熱，輕度黃疸。

三：護(hù)理問題：

患者由于急性闌尾炎引起嘔吐，腹膜炎等，護(hù)理過程中面臨的

主要問題有疼痛，體液不足，體溫過高，同時(shí)存在發(fā)生門靜脈炎，

內(nèi)出血，粘連性腸梗阻，糞屢，切口感染等潛在并發(fā)癥的可能。

四：護(hù)理措施：

1.術(shù)前護(hù)理

a.臥床休息，半臥位

b.禁食期間做好靜脈輸液護(hù)理。c.遵醫(yī)囑應(yīng)有抗生素。

do觀察病人的生命體征，精神狀態(tài)，腹部癥狀和體征，白細(xì)

胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例變化。e.禁用嗎啡，哌替噬，禁灌腸或服

用瀉藥。

f.手術(shù)前按胃腸道手術(shù)常規(guī)準(zhǔn)備，老年病人應(yīng)檢查心臟，肺等

重要器官。2.術(shù)后護(hù)理：

a.按不同麻醉方式安置適當(dāng)體位，血壓平穩(wěn)后取半臥位。b.觀

察生命體征，腹部癥狀和體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。c.術(shù)后1-2天腸

蠕動(dòng)恢復(fù)，肛門排氣后可進(jìn)流食，無不適改半流食，術(shù)后3-4天進(jìn)

軟質(zhì)飲食。d.輕癥病人術(shù)后當(dāng)天麻醉反應(yīng)消失后，即可下床活動(dòng)，

以促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止腸粘連。e.并發(fā)癥觀察與護(hù)理。

1?腹腔膿腫：常見于術(shù)后5-7日，表現(xiàn)為體溫升高或下降后又

升高，伴腹痛，腹脹，腹部壓痛，腹肌緊張，腹部包塊。一經(jīng)確診,

應(yīng)配合醫(yī)師進(jìn)行B超引導(dǎo)下穿刺膿腫，沖洗或置管引流。

2?切口感染：術(shù)后2-3天切口紅腫，壓痛，波動(dòng)感伴體溫升高,

先試行穿刺抽膿或拆除縫線排除膿液，遵醫(yī)囑予抗菌藥，定期傷口

換藥。

3.腹腔內(nèi)出血：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，表現(xiàn)為腹痛，腹脹，面色蒼白,

脈搏細(xì)速，血壓下降等表現(xiàn)。將病人平臥，快速靜脈輸液，輸血。

并做好緊急術(shù)前準(zhǔn)備。

4O腸瘦：表現(xiàn)為發(fā)熱，腹痛，并有少量糞性腸內(nèi)容物從腹壁

流出，經(jīng)抗感染，支持療法。局部引流等處理后，大多數(shù)病人會(huì)愈

合。

寫教案急性闌尾炎病人的護(hù)理

1、授課題目：第十九章急性闌尾炎病人的護(hù)理

2、授課對(duì)象：護(hù)理本科

3、授課方式：講授4.、學(xué)時(shí)數(shù)

：兩個(gè)學(xué)時(shí)5,、使用教材：外科護(hù)理學(xué)第四版

6、具體目標(biāo)：說出急性闌尾炎的病因、病理

敘述急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)和診斷

說出急性闌尾炎的治療原則

簡(jiǎn)述幾種特殊闌尾炎的特點(diǎn)

能夠運(yùn)用所學(xué)知識(shí)對(duì)不同類型病人進(jìn)行護(hù)理評(píng)估及采取相應(yīng)的

護(hù)理措施

7重點(diǎn)

：急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)、護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷及護(hù)理措施

幾種特殊類型的急性闌尾炎的臨床特點(diǎn)8難點(diǎn)

急性闌尾炎的病理生理、鑒別診斷二.教學(xué)過程

題目

第十九章

闌尾炎病人的護(hù)理

內(nèi)容

:第一節(jié)急性闌尾炎病人的護(hù)理

首先

1、引入新課：大家來回憶下解剖課上學(xué)的闌尾的解剖位置，

闌尾為盲腸后內(nèi)側(cè)的蚓狀盲管，屬淋巴免疫器官。闌尾炎是由多種

自身腸菌所致的闌尾化膿性感染。急性闌尾炎屬于最常見的急腹癥,

好發(fā)于青壯年。急性闌尾炎是外科最常見的疾病，居各種急腹癥的

首位。下面將簡(jiǎn)要介紹一下急性闌尾炎的病因及其臨床癥狀，以及

在術(shù)后護(hù)理工作中的幾點(diǎn)體會(huì)。

2/闌尾的解剖生理概要

3.講述急性闌尾炎的病因:

4、急性闌尾炎的病理生理：急性單純性闌尾炎、急性化膿性

闌尾炎、壞

疽性及穿孔性闌尾炎、闌尾周圍膿腫

急性闌尾炎的轉(zhuǎn)歸

5、急性闌尾炎的常見癥狀和體征

（1）常見癥狀

1）轉(zhuǎn)移性右下腹痛2）胃腸道反應(yīng)3）全身反應(yīng)

（2）體征

1）右下腹壓痛2）腹膜刺激征3）右下腹包快

6、特殊類型的闌尾炎的臨床特點(diǎn)

講授方法

2、3主要通過復(fù)習(xí)闌尾的解剖知識(shí)講解4.5主要通過闌尾的解

剖

生理病理知識(shí)引導(dǎo)學(xué)生理解為什么會(huì)出現(xiàn)這些癥狀體征6通過

舉例引導(dǎo)學(xué)生鑒別不同類型的急性闌尾炎的不同表現(xiàn)

其次

處理原則

包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療手術(shù)治療為主

輔助檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查

影像學(xué)檢查再次

護(hù)理評(píng)估

包括術(shù)前評(píng)估和術(shù)后評(píng)估

常見護(hù)理診斷

疼痛

潛在并發(fā)癥

制定護(hù)理目標(biāo)

采取相應(yīng)的護(hù)理措施

重點(diǎn)掌握潛在并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

護(hù)理評(píng)價(jià)

健康教育教授方法

通過臨床個(gè)案舉例，自己在醫(yī)院期間所遇到的個(gè)案病人的臨床

表現(xiàn)及護(hù)理體驗(yàn)，從而讓學(xué)生有個(gè)更直觀的了解和把握

三.課堂總結(jié)

急性闌尾炎是闌尾發(fā)生的急性炎癥反應(yīng)，是最常見的急腹癥之

一，好發(fā)于青壯年，大家一定要重點(diǎn)掌握急性闌尾炎的病因臨床表

現(xiàn)，從而采取正確的健康教育預(yù)防措施，進(jìn)而能夠正確的進(jìn)行護(hù)理

評(píng)估對(duì)術(shù)后患者采取相應(yīng)的護(hù)理措施，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

四.課后作業(yè)

選擇題

1.下列哪種因素是急性闌尾炎的最常見發(fā)病因素()

A.細(xì)菌入侵B.胃腸道疾病C闌尾腔受糞石壓迫缺血D闌尾管

腔阻塞

認(rèn)知分級(jí)：識(shí)記

2、急性闌尾炎的轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛多開始于()

A臍下B右下腹C左下腹D上腹部

認(rèn)知分級(jí)：識(shí)記

填空題

1、急性闌尾炎的的四種病理類型()()()()

認(rèn)知分級(jí)：識(shí)記

2、急性闌尾炎術(shù)后潛在并發(fā)癥()()

認(rèn)知分級(jí)：識(shí)記改錯(cuò)題

1、持續(xù)性劇烈腹痛多提示闌尾炎可能轉(zhuǎn)發(fā)至化膿性炎癥

認(rèn)知分級(jí)：識(shí)記

2、妊娠急性闌尾炎多表現(xiàn)為壓痛點(diǎn)上移，腹肌緊張，壓痛反

跳痛明顯

認(rèn)知分級(jí)：識(shí)記簡(jiǎn)答題

1、急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)有哪些

認(rèn)知分級(jí)：識(shí)記

2、說出兒種特殊類型的闌尾炎的特點(diǎn)

認(rèn)知分級(jí)：領(lǐng)會(huì)

論述題

1、闌尾切除術(shù)后最常見的并發(fā)癥是什么？應(yīng)采取什么護(hù)理措

施？

認(rèn)知分級(jí)：領(lǐng)會(huì)

2、女性，26歲，已婚，腹痛，腹瀉，發(fā)熱、嘔吐20小時(shí)，于

2007年3月12日入院，患者于入院前24小時(shí)，在路邊餐館吃飯，

半天后，出現(xiàn)腹部不適，呈陣發(fā)性并伴有惡心，自服654—2等對(duì)

癥治療，未見好轉(zhuǎn)，并出現(xiàn)嘔吐胃內(nèi)容物，發(fā)熱并腹瀉數(shù)次，稀便,

無膿血，體溫37—38.5攝氏度，，來我院急診，查便常規(guī)陰性，按

“急性胃腸炎”予顛茄、黃連素類等治療，晚間，腹痛加重，，伴發(fā)

熱，體溫38.6攝氏度，腹痛由腹部移至右下腹，仍有腹瀉，夜里再

來就診，查血象21x109/升，急收入院。（1）初步診斷及依據(jù)

（2）根據(jù)病歷，給出相應(yīng)的護(hù)理診斷（3）針對(duì)病人，制定相

應(yīng)的護(hù)理措施認(rèn)知分級(jí)：應(yīng)用

課后作業(yè)也即是出題目的那道作業(yè)

主

訴:轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛半天余。

現(xiàn)病史:患者緣于昨晚9時(shí)許在無明顯誘因下出現(xiàn)上腹部劍突下

疼痛，約6小時(shí)后經(jīng)臍周轉(zhuǎn)移至右下腹，呈持續(xù)性鈍痛，伴有惡心、

嘔吐，遂急診入我院就診，門診行血常規(guī)檢查提示：

WBC26.8xlO9/L、N81.1%、RBC4.68xlO12/L>Hbl50g/L>

PLT225xl09/Lo故門診擬\\\"1.急性化膿性闌尾炎\\\"收住入科。病

程中無畏寒、發(fā)熱，無咳嗽、咳痰，無心慌、胸悶，無尿頻、尿急、

尿血，無肛門停止排便排氣，未進(jìn)食水、睡眠差，大小便基本正常。

體重?zé)o明顯減輕。

仍需治療的合并疾病情況：無。

既往史:一般健康狀況:■良好□一般口差

藥物過敏史:■無□有：

輸血史:■無□有，血型：

外傷手術(shù)史：有。2010年6月行膽囊切除術(shù)。

傳染病史：無。

預(yù)防接種史：不詳。

其他：/個(gè)人史:到過傳染病流行區(qū):■否□是：

飲酒:■無□有：平均/兩/天，時(shí)間/年；吸煙:■無□有：量/支/天，

時(shí)間/年月經(jīng)史：(12)3-5/28-30(2013.03.15),經(jīng)量中等,色正常,

無痛經(jīng)史?；橛?結(jié)婚年齡：23歲

配偶健康狀況：良好。家族史:親屬患腫瘤史：無稱呼：/

腫瘤名稱：/

其他:/

體格檢查

一般情況汀37.2CP108次/分R23次/分BP120/80mmHgo

體重60kg；發(fā)育（■正常□不良）營(yíng)養(yǎng)（□良好■中等□不良）

體位自主神志清楚

皮

膚:彈性好水腫無

黃疸無肝掌無蜘蛛痣無

皮疹無

淤血無

其他：/淺表淋巴結(jié)腫大:■無□有:

頭

頸:鞏膜黃染:■無□輕□中□重

瞳孔:■等大等圓□不等（左2.5mm,右2.5mm）、對(duì)光反射：靈敏

口唇發(fā)絹:■無□有頸靜脈怒張:■無□有氣管:■居中□偏移（□左□右）

甲狀腺:■正常

□異常：

其他：/胸

部:胸廓對(duì)稱

呼吸運(yùn)動(dòng)正常

兩肺呼吸音清

心律:■齊□不齊

心率108次/分

病理性雜音未聞及

乳腺:■正常

□異常：

其他：/腹

部:視診：外形:■正常□膨隆□蛙狀□舟狀

腹式呼吸:■存在□消失

胃（腸）型:■無□有

蠕動(dòng)波:■無

□有

腹壁靜脈（■無顯露□顯露□曲張，方向：）手術(shù)瘢痕:■無□有,

部位

其他:/

觸診：腹肌緊張度（■軟□緊張□板樣），壓痛（口無■有，部位：右

下腹）

反跳痛（口無■有，部位：右下腹）

肝臟：肋下未觸及

膽囊：肋下未觸及Murphy征陰性

脾臟：肋下未觸及

腹內(nèi)（壁）腫塊：位置/,大小/cmx/cm,

質(zhì)地/,活動(dòng)度/,

搏動(dòng)/,壓痛/

其他:/

叩診：肝濁音界:■存在□縮小□消失

肝上界：右鎖骨中線第五肋間

肝區(qū)叩痛（■無□有）

脾區(qū)叩痛（■無□有）

腎區(qū)叩痛（■無□有）

移動(dòng)性濁音：■陰性□陽性

其他：/

聽診：腸鳴音：3-5次/分

□亢進(jìn)口減弱口消失

氣過水聲（■無□有）

血管雜音（■無□有，部位

）

脊柱四肢:脊柱:■正?！趸?

壓痛（■無□有），部位：

四肢：杵狀指（趾）無

肢體畸形：無

關(guān)節(jié):■正?！醍惓＃?/p>

）

下肢靜脈曲張：無

下肢水腫：無

下肢潰瘍：無

下肢壞疽：無

直腸肛門：未檢。外生殖器：未檢

神經(jīng)系統(tǒng)：生理性反射存在，病理性反射未引出。其

他：/

?？魄闆r

腹部平坦，未見腸型及蠕動(dòng)波，腹壁無靜脈曲張。肝脾肋下未

觸及，膽囊未觸及，肝區(qū)無觸痛，膽囊觸痛陰性，Murphy征陰性,

雙腎區(qū)及恥骨上區(qū)叩痛陰性。右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛陽性，反跳痛陽性。

腹部鼓音區(qū)正常，移動(dòng)性濁音陰性。腸鳴音正常，未聞及氣過水聲

及血管雜音。

輔助檢查

1.血液常規(guī)檢查（2013-03-28我院）提示：WBC26.8X109/L、

N81.1%、RBC4.68xlO12/L>Hbl50g/L>PLT225xl09/Lo

初步診斷：

1.急性化膿性闌尾炎2.膽囊切除術(shù)后

入院診斷：

1.急性化膿性闌尾炎2.膽囊切除術(shù)后

2.邱\\"轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛半天余\\\"收住入科；

3.查體:T37.2C、P108次/分、R23次/分、BP120/80mmHgo

神清，精神可。心肺聽診未聞及明顯異常。腹部平坦，未見腸型及

蠕動(dòng)波，腹壁無靜脈曲張。肝脾肋下未觸及，膽囊未觸及，肝區(qū)無

觸痛，膽囊觸痛陰性，Murphy征陰性，雙腎區(qū)及恥骨上區(qū)叩痛陰

性。右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛陽性，反跳痛陽性。腹部鼓音區(qū)正常，移動(dòng)

性濁音陰性。腸鳴音正常，未聞及氣過水聲及血管雜音；

4.輔助檢查：血液常規(guī)檢查提示：WBC26.8X109/L、N81.1%、

RBC4.68X1012/L、Hbl50g/L>PLT225xl09/Lo

初步診斷:1.急性化膿性闌尾炎鑒別診斷:根據(jù)患者病史、癥狀、

體征及相關(guān)檢查結(jié)果，診斷較明確，但需與以下疾病相鑒別：

1.右下肺炎和胸膜炎：右下肺和胸腔的炎性病變，可反射性引

起右下腹痛，有進(jìn)可誤診為急性闌尾炎。但肺炎及胸膜炎常常有咳

嗽，咳痰及胸痛等明顯的呼吸道癥狀，而且胸部體征如呼吸音改變

及濕羅音等也常存在。腹部體征不明顯，右下腹壓痛多不存在。胸

部X線，可明確診斷。

2.急性腸系膜淋巴結(jié)炎：多見于兒童，常繼于上呼吸道感染之

后。由于小腸系膜淋巴結(jié)廣泛腫大，回腸考，試大網(wǎng)站收集未端尤

為明顯，臨床上可表現(xiàn)為右下腹痛及壓痛，類似急性闌尾炎。但本

病伴有高燒，腹痛壓痛較為廣泛，有時(shí)尚可觸到腫大的淋巴結(jié)。

3.局限性回腸炎：病變主要發(fā)生在回腸末端，為一種非特異性

炎癥，20—30歲的青年人較多見。本病急性期時(shí)，病變處的楊管充

血，水腫并有滲出，刺激右下腹壁層腹膜，出現(xiàn)腹痛及壓痛，類似

急性闌尾炎。位置局限于回腸，無轉(zhuǎn)移性腹痛的特點(diǎn)，腹部體征也

較廣泛，有時(shí)可觸到腫大之腸管。另外，病人可伴有腹瀉，大便檢

查有明顯的異常成分。

4.卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)：右側(cè)卵巢腫蒂扭轉(zhuǎn)后，囊腫循環(huán)障礙、壞死、

血性滲出，引起右腹部的炎癥，與闌尾炎臨床相似。但本病常有盆

腔包塊史，且發(fā)病突然，為陣發(fā)性絞痛，可伴輕度休克癥狀。婦科

檢查時(shí)能觸到囊性包塊，并有觸痛，腹部B超證實(shí)右下腹有囊性包

塊存在。

5.急性附件炎：右側(cè)輸卵管急性炎癥可引起與急性闌尾炎相似

的癥狀和體征。但輸卵管炎多發(fā)生于已婚婦女，有白帶過多史，發(fā)

病多在月經(jīng)來潮之前。雖有右下腹痛，但無典型的轉(zhuǎn)移性，而且腹

部壓痛部位較低，幾乎靠近恥骨處。婦科檢查可見陰道有膿性分泌

物，子宮兩側(cè)觸痛明顯，右側(cè)附件有觸痛性腫物。

6,潰瘍病急性穿孔：潰瘍病發(fā)生穿孔后，部分胃內(nèi)容物沿右結(jié)

腸旁溝流住入右骼窩，引起右下腹急性炎癥，可誤為急生闌尾炎。

但本病多有慢性潰瘍病史，發(fā)病前多有暴飲暴食的誘因，發(fā)病突然

且腹痛劇烈。查體時(shí)見腹壁呈木板狀，腹膜刺激征以劍突下最明顯。

腹部透視膈下可見游離氣體，診斷性腹腔穿刺可抽出上消化道液體。

7.急性膽囊炎、膽石癥：急性膽囊炎有時(shí)需和高位闌尾炎鑒另U，

前者常有膽絞痛發(fā)作史，伴右肩背部放射痛；而后者為轉(zhuǎn)移性腹痛

的特點(diǎn)。檢查時(shí)急性膽囊炎可出現(xiàn)莫菲氏征陽性，甚至可觸到腫大

的膽囊，急診腹部B超檢查可顯示膽囊腫大和結(jié)石聲影。

8.急性美克爾憩室炎：美克爾憩室為一先天性畸形，主要位于

回腸的末端，其部位與闌尾很接近。憩室發(fā)生急性炎癥時(shí)，臨床癥

狀極似急性闌尾炎，術(shù)前很難鑒別。

9.右側(cè)輸尿管結(jié)石：輸尿管結(jié)石向下移動(dòng)時(shí)可引起右下腹部痛,

有時(shí)可與闌尾炎混淆。但輸尿管結(jié)石發(fā)作時(shí)呈劇烈的絞痛，難以忍

受，疼痛沿愉尿管向外陰部、大腿內(nèi)側(cè)放散。腹部檢查，右下腹壓

痛和肌緊張勻不太明顯，腹部平片有時(shí)可發(fā)現(xiàn)泌尿系有陽性結(jié)石。

診療計(jì)劃：1.外科護(hù)理常規(guī)，一級(jí)護(hù)理，禁食水；

2013-03-2810:45患者、女、56歲,因\\\"轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛半

天余\\\"收住入科根據(jù)患者病史、癥狀、體征及相關(guān)檢查結(jié)果，術(shù)

前診斷為\\\",急性化膿性闌尾炎\\\”?；颊呱眢w狀況可，術(shù)前相關(guān)檢

查未見嚴(yán)重手術(shù)禁忌，擬定于今日上午急診在連續(xù)硬膜外麻醉下行

闌尾切除術(shù)?，F(xiàn)術(shù)前準(zhǔn)備已完成，對(duì)于術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)

的情況及并發(fā)癥（詳見《手術(shù)知情同意書》）已詳細(xì)告之患者及其

家人，患者及其家人表示理解，愿意承擔(dān)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，并要求手術(shù)，

以簽字為證。

**

2013-03-2816:30患者、女、56歲，因\\\”轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛半

天余\\\”收住入科。根據(jù)患者病史、癥狀、體征及相關(guān)檢查結(jié)果，術(shù)

前診斷為\\\”1.急性化膿性闌尾炎\\\”。于今日下午急診在連續(xù)硬膜外

麻醉下行闌尾切除術(shù)，手術(shù)順利。術(shù)中見腹腔較多膿性滲液，闌尾

位于盲腸前位，長(zhǎng)約7cm,粗約1.5cm,呈急性化膿性炎癥表現(xiàn)，頭

體部附有膿苔，與周圍組織輕度粘連，輕度明顯潰爛，并有穿孔，

有少量糞便外滲?；啬c、升結(jié)腸未見明顯異常。手術(shù)過程中麻醉效

果好，患者生命體征平穩(wěn)，術(shù)中出血量少，未損傷周圍、臟器、血

管及神經(jīng)。術(shù)后安返病房，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，同時(shí)給予止血、抑酸、

抗感染及營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)液等對(duì)癥治療，并密切觀察患者病情變化，根據(jù)病

情變化及時(shí)調(diào)整治療方案。

/**2013-03-3008:00今日查房：患者術(shù)后第二天，無畏寒、發(fā)

熱等特殊不適主訴，流質(zhì)飲食、睡眠及小便正常。查體：神清，精

神可。心肺聽診未聞及明顯異常。腹部平坦，未見腸型及蠕動(dòng)波，

全腹無固定性壓痛及反跳痛。腹部鼓音區(qū)正常，移動(dòng)性濁音陰性。

腸鳴音正常。腹部切口換藥，見愈合良好，無紅腫、滲出。繼續(xù)給

予抗感染及營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)液等對(duì)癥治療。繼續(xù)觀察病情變化。

2013-04-0408:()0今日隨*主治醫(yī)師查房：患者術(shù)后第七天，無

特殊不適主訴，飲食、睡眠及大小便正常。查體：神清，精神可。

心肺聽診未聞及明顯異常。腹部平坦，未見腸型及蠕動(dòng)波，全腹無

固定性壓痛及反跳痛。腹部移動(dòng)性濁音陰性。腸鳴音正常，未見腸

型及蠕動(dòng)波。腹部切口拆線，m/甲愈合。*主治詳看病人后指示：

患者術(shù)后恢復(fù)良好，現(xiàn)病情穩(wěn)定，無需特殊處理，今日安排出院，

醫(yī)囑辦理。囑其注意休息，合理飲食，近期避免受涼感冒。已遵囑

執(zhí)行。手術(shù)日期:2013?03?28開始：11:30結(jié)束：12:10手術(shù)前診斷:L

急性化膿性闌尾炎手術(shù)后診斷:1.急性化膿性闌尾炎手術(shù)名稱:闌尾

切除術(shù)

手術(shù)者:*助手：東手術(shù)護(hù)士產(chǎn)巡回護(hù)士：*麻醉方法:連續(xù)硬膜外

阻滯麻醉麻醉者：*麻醉用藥：2%利多卡因手術(shù)中用藥：詳見麻醉

記錄單。手術(shù)所見：

麻醉效果滿意后，仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，取右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)切

口，長(zhǎng)約3cm,逐層切開皮膚、皮下組織等，護(hù)創(chuàng)進(jìn)腹。

術(shù)中見腹腔較多膿性滲液，闌尾位于盲腸前位，長(zhǎng)約7cm,粗約

1.5cm,呈急性化膿性炎癥表現(xiàn)，頭體部附有膿苔，與周圍組織輕

度粘連，輕度明顯潰爛，并有穿孔，有少量糞便外滲?；啬c、升結(jié)

腸未見明顯異常。

首先用彎血管鉗鉗夾闌尾尖端系膜，將其提出切口外，在闌尾

根部鉗夾系膜并切斷，殘端用絲線結(jié)扎兩道，并縫扎一道。隨后提

起闌尾，用直血管鉗在闌尾根部壓榨一下，用7號(hào)絲線在壓榨部位

結(jié)扎闌尾根部，在距闌尾根部約0.5cm處的盲腸壁上用1號(hào)絲線做

一荷包縫合，暫不打結(jié)。在闌尾結(jié)扎處的遠(yuǎn)側(cè)0.5cm處切斷闌尾，

殘端用碘伏棉球擦拭，然后收緊荷包，埋入殘端。仔細(xì)檢查未見明

顯活動(dòng)性出血，清點(diǎn)器械及紗布無誤后，逐層關(guān)閉腹腔。術(shù)畢。

手術(shù)過程麻醉效果滿意，患者生命體征平穩(wěn)，出血量少，未損

傷周圍器官，術(shù)后安返病房。切除之闌尾組織經(jīng)患者及其家人過目

后送病理檢查。

手術(shù)醫(yī)師：*

記錄日期:2013-03-28

急性闌尾炎的護(hù)理個(gè)案

一、病例分析：患者，男，26歲，因2小時(shí)前出現(xiàn)中上腹及臍

周疼痛，后轉(zhuǎn)移到右下腹疼痛，呈持續(xù)性隱痛，伴有嘔心嘔吐，入

科時(shí)查：T37.9C,P86次/分，R20次/分，Bpl25/75mmHg,腹平,

軟，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)有壓痛、反跳痛，急查血常規(guī)：WBC14.8x10*9。

醫(yī)生初步診斷：急性闌尾炎。遵醫(yī)囑給予抗炎、止痛等對(duì)癥治療后

癥狀緩解，送七樓住院部擇其手術(shù)。

二、臨床表現(xiàn)：急性闌尾炎是外科常見病，居各種急腹癥的首

位。轉(zhuǎn)移性右下腹痛及闌尾點(diǎn)壓痛、反跳痛為其常見臨床表現(xiàn)，但

是急性闌尾炎的病情變化多端。其臨床表現(xiàn)為持續(xù)伴陣發(fā)性加劇的

右下腹痛，惡心嘔吐，多數(shù)病人白細(xì)胞和嗜中性白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。

而右下腹闌尾區(qū)（麥?zhǔn)宵c(diǎn)）壓痛，則是該病重要的一個(gè)體征。急性闌

尾炎一般分四種類型：急性單純性闌尾炎，急性化膿性闌尾炎，壞

疽及穿孔性闌尾炎和闌尾周圍膿腫。

三、護(hù)理評(píng)估：

1、健康史

2、身心狀況：腹痛、胃腸道癥狀、還有全身癥狀，體征等等

3、診斷檢查

四、護(hù)理診斷：

1、疼痛

與急性闌尾炎的炎性刺激有關(guān)。

2、體溫過高

與急性闌尾炎有關(guān)

3、體液不足

與禁食、嘔吐、高熱有關(guān)

4、潛在并發(fā)癥

彌漫性腹膜炎、切口感染、出血、腹腔膿腫等

五、護(hù)理目標(biāo)

1、減輕疼痛

2、防止炎癥擴(kuò)散

3、恢復(fù)正常體溫

4、補(bǔ)充足夠液體

5、預(yù)防或是及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥

六、護(hù)理措施

1.減輕或控制疼痛根據(jù)疼痛的程度，采取非藥物或藥物方法止

痛。（1）采取適當(dāng)臥位：（a）協(xié)助病人采取半臥位或斜坡臥位，以

減輕腹壁張力，有助于緩解疼痛。（b）指導(dǎo)病人進(jìn)行有節(jié)律的深呼吸,

達(dá)到放松和減輕疼痛的作用。（2）禁食或合理飲食

（a）擬手術(shù)治療的病人予以禁食，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予胃腸減壓，

以減輕腹脹和腹痛。（b）非手術(shù)治療的病人，應(yīng)在嚴(yán)密的病情觀察下,

指導(dǎo)病人進(jìn)食清淡飲食，防止腹脹而引起疼痛。

（3）藥物止痛：對(duì)診斷明確疼痛劇烈的病人，可遵醫(yī)囑給予

解痙或止痛藥，以緩解疼痛。

（4）控制感染：遵醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥物，以有效控制感染，達(dá)

到減輕疼痛的目的。2.并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

（1）內(nèi)出血：多因闌尾系膜結(jié)扎線松脫所致，常發(fā)生在術(shù)后

24小時(shí)內(nèi)，故手術(shù)后當(dāng)天應(yīng)嚴(yán)密觀察脈搏、血壓。病人如有面色蒼

白、脈速、血壓下降等內(nèi)出血的表現(xiàn)，或是腹腔引流管有血液流出。

應(yīng)立即將病人平臥，靜脈快速輸液、輸血，報(bào)告醫(yī)生并做好手術(shù)止

血的準(zhǔn)備。（2）切口感染：是術(shù)后最常見的并發(fā)癥。表現(xiàn)為術(shù)后

卜5天體溫升高，切口疼痛且扃部有紅腫、壓痛或波動(dòng)感。應(yīng)給予

抗生素、理療等治療，如已化膿應(yīng)拆線引流。

（3）腹腔膿腫：炎癥滲液積聚于膈下、腸間、盆腔而形成。

表現(xiàn)為術(shù)后5?7天體溫升高，或下降后又上升，并有腹痛、腹脹、

腹部包塊或排便排尿改變等，應(yīng)及時(shí)和醫(yī)生取得聯(lián)系進(jìn)行處理。

（4）腸瘦：多因闌尾殘端結(jié)扎線松脫，或術(shù)中誤傷盲腸所致。

表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、少量糞性腸內(nèi)容物從腹壁傷口流出。經(jīng)全身支

持療法、有效抗生素應(yīng)用，局部引流，大多數(shù)病人可愈合。

七、護(hù)理評(píng)價(jià)

1、疼痛是否減輕

2、體溫是否降到正常

3、是否補(bǔ)充足夠的液體

4、炎癥是否得到控制

5、并發(fā)癥是否得到預(yù)防或及時(shí)發(fā)現(xiàn)

急性闌尾炎病人的護(hù)理查房

2015年12月

病情簡(jiǎn)介

患者蒙玉林，男，42歲，因“轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛3天”于2012

年12月03日09時(shí)40分步行入院。入院時(shí)T38.3C,P68次/分，

R20次/分，BP138/88mmHg,入院診斷：急性闌尾炎，入院后給予

做好術(shù)前相關(guān)檢查（如：三大常規(guī)、凝血四項(xiàng)、電解質(zhì)、心電圖、

胸片、腹部B超等）；并于2012年12月03日10時(shí)30分送手術(shù)

室在腰硬聯(lián)合麻醉下行闌尾切除術(shù)。針對(duì)患者的病情提出以下幾個(gè)

護(hù)理問題，并制定護(hù)理措施如下：

護(hù)理問題

1.焦慮：與發(fā)病突然、腹痛、懼怕手術(shù)、不了解闌尾炎治療方

法及個(gè)人心理有關(guān)；

2.體溫過高：與局部炎癥和毒素吸收等有關(guān)；3.疼痛：于疾病、

手術(shù)有關(guān)；

4.潛在并發(fā)癥—出血、感染、粘連性腸梗阻、腹膜炎等，與

疾病本身及手術(shù)有關(guān)。

護(hù)理目標(biāo)

123.4.5.病人疼痛緩解；體溫恢復(fù)正常;

感染的危險(xiǎn)性降低;

預(yù)防病人潛在并發(fā)癥的發(fā)生；病人的心理狀況得到改善。

護(hù)理措施

1.休息與環(huán)境，病人應(yīng)臥床休息，可以采取半臥位或斜坡臥位

以減輕緩解腹部張力。緩解疼痛，環(huán)境安靜整潔，溫度濕度適宜，

病人床單、被套干凈整潔；2.病情觀察，嚴(yán)密觀察病人生命體征的

情況，及病人傷口的情況，及時(shí)更換傷口敷料。3.飲食護(hù)理

4.用藥護(hù)理，遵醫(yī)囑給予抗生素、補(bǔ)液等治療，給藥時(shí)向患者

講解藥物的作用和用法、用量；5,對(duì)癥護(hù)理（1）疼痛

①采取合適的體位以緩解疼痛，采取半臥位；②合理飲食，以

減輕腹脹、腹痛；③藥物止痛，遵醫(yī)囑給予止痛藥；

④控制感染，遵醫(yī)囑給予足量的抗菌藥，以有效控制感染，達(dá)

到減輕疼痛的目的。

（2）腹腔膿腫的預(yù)防和護(hù)理①采取適當(dāng)?shù)捏w位，術(shù)后病人血

壓穩(wěn)定后給予半臥位，以利于腹腔內(nèi)滲液積聚于盆腔或引流，避免

形成腹腔膿腫；

②控制感染，遵醫(yī)囑應(yīng)用足量的抗菌藥；③加強(qiáng)觀察；

④及時(shí)處理腹腔膿腫。

（3）切口感染的預(yù)防和護(hù)理

①切口的護(hù)理，及時(shí)更換切口敷料；②合理應(yīng)用抗菌藥；

③加強(qiáng)觀察，注意手術(shù)切口的情況；④及時(shí)處理傷口感染。6.

心理護(hù)理

關(guān)注病人的心理狀況，經(jīng)常與病人溝通，以便較早發(fā)現(xiàn)問題，

解決問題。

健康教育

術(shù)前健康指導(dǎo)

①提醒病人注意，如果出現(xiàn)腹痛加重、高熱、神志不清等癥狀,

及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員；

②未確診前，禁止給病人使用止痛藥或熱敷，以免掩蓋病情；

③病人必須要禁食、禁飲6小時(shí)以上方可手術(shù)，以免麻醉后引

起嘔吐，導(dǎo)致窒息。

術(shù)后健康指導(dǎo)

①病人術(shù)后回病房要去枕平臥6小時(shí)；

②術(shù)后病人不能馬上進(jìn)食、進(jìn)水，因病人剛做完手術(shù)，腸管未

恢復(fù)正常功能；③闌尾炎（單純性）或闌尾化膿的病人術(shù)后第一天

可進(jìn)流食，但禁止乳品，以免引起腹脹，避免暴飲暴食，禁生冷油

膩；

④闌尾穿孔腹膜炎的病人，要禁食，行胃腸減壓，以減輕腸道

負(fù)擔(dān)，有利于腸道恢復(fù)，要抬高床頭采取半臥位，有利于膿液的引

流；

⑤鼓勵(lì)病人早期離床活動(dòng)，有利于腸道蠕動(dòng)，預(yù)防腸粘連的發(fā)

生；⑥病人術(shù)后注意有無腹痛、腹脹，進(jìn)食有無嘔吐現(xiàn)象；⑦鍛煉

自理能力，增強(qiáng)病人抗疾病的自信心；

⑧病人術(shù)后應(yīng)注意排氣、排便情況，以檢查腸功能恢復(fù)情況；

⑨病人手術(shù)后1—2個(gè)月內(nèi)，避免劇烈活動(dòng)。并自我檢測(cè)，如

發(fā)生腹痛、腹脹、發(fā)熱、嘔吐等不適及時(shí)就診。

護(hù)理評(píng)價(jià)

①病人及家屬能積極配合手術(shù)并對(duì)手術(shù)充滿信心；

②病人了解疾病的相關(guān)知識(shí)，手術(shù)方式及術(shù)后的自我護(hù)理；③

病人安全無意外；④病人體溫恢復(fù)正常；

⑤術(shù)后病人自述疼痛緩解。

【關(guān)鍵詞】腹部損傷，闌尾炎

【中圖分類號(hào)】d919.4；r656.8

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b

【文章編號(hào)】1007—9297(2004)01—0060—0

1案例報(bào)告

某男，40歲。某日在某車站工地上與他人發(fā)生糾紛，被他人

用四輪拖拉機(jī)機(jī)頭頂撞腹部后擠壓在水泥電線桿上，傷后見腹

部、背部皮膚多處

軟組織挫傷，訴腹疼，腹腔穿刺未見血性液體,

臨床診斷為閉合性腹部外傷，予以保守治療。Id后出現(xiàn)下腹疼

伴發(fā)熱，體格檢查為腹膜炎體征，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛,

常規(guī)檢查見白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高至16x109/I,中性粒細(xì)胞比例增

多，立位拍攝腹部平片見膈下游離氣體，疑腸破裂，開腹探查

急性闌尾炎，行闌尾切除術(shù)，術(shù)后康復(fù)，無其他并發(fā)癥。

討論

腹部閉合性損傷致急性闌尾炎是指健康的個(gè)體因腹部遭受

閉合性外力作用而引發(fā)的闌尾急性炎癥llj。臨床少見，容易

發(fā)

生誤診。文獻(xiàn)報(bào)道[1,2],外傷后急性闌尾炎與應(yīng)激反應(yīng)、內(nèi)

臟

血管收縮或闌尾管壁肌層痙攣引起闌尾缺血、繼發(fā)性細(xì)菌感染

或暴力性損傷引起的瞬間內(nèi)臟移位、闌尾扭轉(zhuǎn)，致闌尾血供發(fā)

生

障礙有關(guān)。其發(fā)生機(jī)制可能有：（1）瞬間的腹腔高壓和劇烈的腸

痙攣使小腸內(nèi)的糞便進(jìn)入闌尾，形成梗阻；（2）腹部外傷后內(nèi)臟

血管反應(yīng)，闌尾系膜的損傷引起闌尾血管血栓的形成均可導(dǎo)致

闌尾缺血；（3）闌尾創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)造成粘膜下淋巴系統(tǒng)增生，

排空受阻，形成腔內(nèi)高壓；（4）創(chuàng)傷后機(jī)體抵抗力下降及闌尾粘

膜的輕微損傷，導(dǎo)致細(xì)菌感染。本例腹部受到鈍性外力Id后

出

現(xiàn)腹膜炎體征，并見膈下游離氣體，分析認(rèn)為，可能與首次腹

穿刺時(shí)注入空氣有關(guān)。

fluler于1996年提出推斷腹部外傷后闌尾炎的3個(gè)必要條

件：（1）以前無腹疼史；（2）創(chuàng)傷必須是直接作用于腹部，呈閉

合性；（3）有闌尾炎的癥狀并需要治療。臨床法醫(yī)學(xué)鑒定除需要

考慮上述3個(gè)條件外，還必須有確證的腹部外傷史、術(shù)中證實(shí)

急性闌尾炎的表現(xiàn)，同時(shí)還需判定外傷與闌尾炎的因果關(guān)系，

考有關(guān)文獻(xiàn)［1］：對(duì)于傷前無闌尾炎病史，腹部外傷后數(shù)小時(shí)至

數(shù)天內(nèi)表現(xiàn)為急性闌尾炎者，擬判定外傷與闌尾炎之間存在直

接因果關(guān)系，外傷參與程度為75%?100%,若經(jīng)手術(shù)治療后

痊

愈無并發(fā)癥的，根據(jù)《人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》第35條評(píng)定

為

輕傷；若損傷后闌尾炎穿孔引起化膿性腹膜炎，或者其他嚴(yán)重

并

發(fā)癥如感染性休克的，根據(jù)《人體重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》第67條、

第71

條或第87條評(píng)定為重傷。對(duì)既往有急性闌尾炎或反復(fù)發(fā)作者,

在此基礎(chǔ)上腹部遭受外力作用而引發(fā)的闌尾炎急性發(fā)作，擬判

定外傷與闌尾炎之間系間接因果關(guān)系，外傷參與程度為25%。

不

評(píng)定損傷程度。本例傷前無闌尾炎發(fā)作史，腹部閉合性創(chuàng)傷1

天后出現(xiàn)急性闌尾炎的癥狀和體征并經(jīng)手術(shù)證實(shí)，其損傷程度

評(píng)定為輕傷。

參考文獻(xiàn)

[1]范利華，吳軍，牛偉新主編.損傷與疾病的法醫(yī)鑒定.北京:

法律出版

社.200062-63

[2]鄧兆平腹部外傷后急性闌尾炎二例報(bào)道腹部外科雜志，1998,

11：78

[3]serourf,efratiy,klinb,

etal.acuteappendicitisfollowingabdominal

trauma.archsurg,1996,131：785?786

（收稿：2003—05—12,修回：2003—07—28）

急性闌尾炎并發(fā)感染性休克及急性肺損傷的圍術(shù)期處理

作者:朱斌斌單位:寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科

資料：患者男，36歲，65kg,因“高熱伴轉(zhuǎn)移性腹痛2天”入院。

病區(qū)檢測(cè)--體溫：39.4℃,血壓：74/50mmhg,心率：120次/分，

呼吸有28次/分。神志清，皮膚微濕冷，訴既往體健。血常規(guī)：

wbc：15.7x109/1,血紅蛋白hb：182g/l,hct:0.521/lo

急診入手術(shù)室后，給予抗休克治療，補(bǔ)充林格液體2000ml,

羥乙基淀粉1000mL見尿有600mL測(cè)血壓：82/55mmhg,心率：

100次/分；測(cè)量血?dú)夥治觯貉洠?.1mmol/bhb：I29g/1,ph7.417,

spo2：98%,BEecf：-5mmol/l,考慮休克有改善,輕度代謝性酸中

毒，給予5%的NaHCO3共100mL開始全麻誘導(dǎo)：咪哇安定3mg,

芬太尼0.2mg,萬可松8mg,氣管插管。手術(shù)1小時(shí)余，出血甚少,

約50mL期間未用血管活性藥品，僅補(bǔ)液達(dá)2500ml,尿量共

1000ml,血壓在85/50mmhg波動(dòng),心率最低100次/分。神志清醒,

肌肉力量及潮氣量恢復(fù)正常后拔管送ICUo

送至ICU,血壓82/50mmhg,心率110次/分，鼻導(dǎo)管吸氧下

SPO2：96%,患者神志清。4小時(shí)后，患者氧飽和度下降到86%,

改用面罩吸氧，上升至98%,繼而又下降，患者自身訴略感胸悶，

測(cè)血?dú)?，PO2僅64mmhg,故改無創(chuàng)通氣，采用840呼吸機(jī)

BILEVEL通氣模式，潮氣量6.8ml/kg,呼吸次數(shù)15次/分。上線

PEEP為HcmH2O,下線PEEP為5cmH2O。持續(xù)通氣1個(gè)小時(shí)未

見SPO2上升，查床旁胸片，雙肺紋理增粗。心肌酶譜均正常，心

電圖未提示ST-T改變，約4小時(shí)后，SPO2漸漸升到正常。如此通

氣持續(xù)8小時(shí)，使SP02維持在94%期間用多巴胺40mg/50ml維持,

血壓在85-91/50-53mmhg波動(dòng)，給予治療劑量的西地蘭和速尿，血壓

無明顯影響。討論：本病例看到闌尾炎的炎癥反應(yīng)對(duì)全身的影響，

由于沒有在2天前發(fā)作當(dāng)時(shí)及時(shí)控制，患者機(jī)體的抗炎反應(yīng)不足以

抗衡，發(fā)生了SIRS（全身炎癥反應(yīng)綜合征）?；颊叩捏w溫，心率,

呼吸次數(shù)及血象改變均支持這個(gè)診斷。結(jié)合病人手術(shù)前收縮壓

治療方面，原發(fā)疾病已經(jīng)解除，我們采用機(jī)械通氣，減少呼吸

做功，可使更多的萎陷肺泡重新復(fù)張;另一方面還可以防止吸收性

肺不張，改善氧合和呼吸力學(xué)狀況⑶臨床觀察上，ARDS的病人殘

存的有通氣功能的肺泡數(shù)量明顯減少，故本病例中呼氣末正壓通氣

PEEP的使用，小潮氣量的使用體現(xiàn)了肺保護(hù)通氣策略。氧飽和度

逐漸回升到正常。期間病人無明顯的抵抗和人機(jī)不適。而藥物治療

上，關(guān)于ALI的藥物研究大多處于實(shí)驗(yàn)階段,僅有一小部分進(jìn)入臨

床研究。有人使用山管若堿(6542可降低病死率［4］,其它如一氧化

氮，肺表面活性物質(zhì)文獻(xiàn)報(bào)告提示效果未盡人意，均未使用(1)。

總結(jié)起來，由于無創(chuàng)通氣的及時(shí)使用，使病情沒有進(jìn)一步往ARDS

方向發(fā)展。體現(xiàn)了無創(chuàng)通氣的優(yōu)越性。參考文獻(xiàn)：

1.莊心良，曾因明，陳伯鑾現(xiàn)代麻醉學(xué)北京，人民衛(wèi)生出版

社，2006,2.曾因明，危重病醫(yī)學(xué)，北京，人民衛(wèi)生出版社，

2000；

3,詹慶元，王辰1肺泡復(fù)張手法治療急性呼吸窘迫綜合征［J］l

國(guó)外醫(yī)學(xué)?呼吸系統(tǒng)分冊(cè),2005,25(7):520-52714,姜素椿1重癥急性

呼吸綜合征給內(nèi)科醫(yī)生的啟迪［川中華內(nèi)科雜志,2003,42(6):3611

【復(fù)習(xí)】

▲提問：1,肝性腦病的分期，飲食護(hù)理?

第四章消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理第十一節(jié)急性胰腺炎

評(píng)估病人

【病例】病人，男，36歲，大量飲酒后左中上腹部持續(xù)性鈍痛

6小時(shí)，伴惡心、嘔吐，吐出食物和膽汁，嘔吐后腹痛不減輕。無

腹瀉。檢查：T36℃,P80次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg,左

中上腹壓痛。血清淀粉酶900U/L（Somogyi單位）。初步診斷：急

性胰腺炎。

【啟發(fā)思考】急性胰腺炎是不是主要是細(xì)菌感染所致？為什么

查血清淀粉酶？概念：急性胰腺炎

--是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺組織自身消化的化學(xué)性

炎癥。

由胰腺的解剖圖啟發(fā)思考：胰腺為什么會(huì)發(fā)生自身消化？在什

么情況下自身消化？一一導(dǎo)出病因。

一、病因與發(fā)病機(jī)制

（一）病因

1.膽道疾病為我國(guó)AP最常見的病因，其中膽石癥更為常見。

▲結(jié)合解剖圖分析機(jī)制：據(jù)統(tǒng)計(jì)約2/3人群中膽總管和胰管共

同匯合于乏特氏壺腹，匯合后進(jìn)入十二指腸，膽管炎癥、結(jié)石、寄

生蟲、水腫、痙攣等病變使壺腹部發(fā)生梗阻，加之膽囊收縮，膽管

內(nèi)壓力升高，膽汁通過共同通道反流入胰管，激活胰酶原，導(dǎo)致胰

腺自身消化而引起胰腺炎。此外膽石、膽道感染等疾病尚可造成

Oddi括約肌功能障礙，引起十二指腸液反流入胰管，激活胰腺消化

酶誘發(fā)APo

2.胰管梗塞因蛔蟲、結(jié)石、水腫、腫瘤或痙攣等原因可使胰

管阻塞，胰液排泄受阻，當(dāng)暴飲暴食胰液分泌過多時(shí)，胰腺內(nèi)壓力

增高，致使胰泡破裂，胰酶原進(jìn)入間質(zhì)，被組織液激活引起本病。

3.十二指腸乳頭鄰近部病變導(dǎo)致十二指腸內(nèi)壓力增高及Oddi

括約肌功能障礙，致十二指腸液反流入胰管引起胰腺炎。

4.酗酒和暴飲暴食是西方國(guó)家的主要病因?！治鰴C(jī)制：乙

醇可引起Oddi括約磯痙攣，同時(shí)乙醇興奮迷走神經(jīng)，使胃泌素，

胰泌素和膽囊收縮分泌，這三種激素均促使胰腺外分泌旺盛，由于

胰管引流不暢，造成胰液在胰膽管系統(tǒng)壓力增高并郁積，致使高濃

度的蛋白酶排泄障礙，最后導(dǎo)致胰腺泡破裂而發(fā)病。5.手術(shù)與損

傷胃、膽道等腹腔手術(shù)，腹部鈍傷擠壓胰實(shí)質(zhì)，或逆行胰膽管造影

注射造影劑過多或壓力過高時(shí)，也可引起胰腺炎。

6.其他高鈣血癥與甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)可誘發(fā)AP。藥物中如可

使胰液的分泌及粘稠度增加。某些傳染性疾病如可伴有胰腺炎。

（二）機(jī)制

（三）分型

1.輕癥急性胰腺炎（水腫型）：多見，預(yù)后好。2,重癥急性胰

腺炎（出血壞死型）：少見，但很危險(xiǎn)。

二、臨床表現(xiàn)★1?癥狀

(1)腹痛：出現(xiàn)最早、最常見，為本病的主要癥狀。

突然發(fā)作，常于飽餐和飲酒后1?2h發(fā)病，疼痛為持續(xù)性，有

陣發(fā)性加劇，呈純痛、刀割樣痛或絞痛，常位于上腹或左上腹，可

向腰背部呈帶狀放射，仰臥位時(shí)加劇，坐位或前屈位時(shí)減輕。輕癥

AP腹痛輕，3?5天內(nèi)緩解，重癥AP時(shí)間延長(zhǎng)。當(dāng)有腹膜炎時(shí)，

疼痛彌漫全腹。

(2)發(fā)熱：多數(shù)病人有中度發(fā)熱。輕癥AP的發(fā)熱在3?5天

內(nèi)可自退；重癥AP呈高熱或持續(xù)不退，多表示胰腺或腹腔有繼發(fā)

感染。

(3)惡心、嘔吐與腹脹：起病時(shí)有頻繁惡心、嘔吐，嘔吐物

為當(dāng)日所進(jìn)食物。重癥AP嘔吐劇烈，可吐出膽汁或咖啡渣樣液，

嘔吐后腹痛并不減輕，同時(shí)伴有腹脹，伴麻痹性腸梗阻時(shí)腹脹尤為

顯著。

▲提問：頻繁的惡心嘔吐可導(dǎo)致？一一脫水，電介質(zhì)酸堿平衡

紊亂。

（4）黃疸：較少見，于發(fā)病后第2?3天可出現(xiàn)輕度黃疸，數(shù)

天后即消退，此系胰頭部水腫壓迫膽總管引起，亦可因并發(fā)膽管結(jié)

石或感染所致。（5）休克：見于重癥AP,是最嚴(yán)重的表現(xiàn)。

▲分析休克的原因：嘔吐使大量的消化液?jiǎn)适В楸孕阅c梗阻

時(shí)大量消化液積于腸腔、腹腔及胰腺后間隙造成低血容量，血管通

透性增加，周圍血管擴(kuò)張等，大量的滲血、出血可使循環(huán)血容量更

為不足。此外胰腺還可能分泌一種抑制心肌的多肽亦與休克有關(guān)。

2.體征

（1）輕癥AP病人：體征較輕，可有腹脹及上腹部壓痛。（2）

重癥AP病人：

上腹壓痛顯著，肌緊張及反跳痛；腹脹，腸鳴音減弱甚至消失。

血性或紫褐色腹水、胸水，淀粉酶濃度顯著增高。

肋腹皮膚呈灰紫斑（Grey.Turner征）或臍周皮膚青紫（Cullen

征）。低血鈣，可引起手足抽搐。3.并發(fā)癥見于重癥AP病人。

（1）局部并發(fā)癥：膿腫、假性囊腫。

（2）全身并發(fā)癥：ARDS、心衰、腎衰、敗血癥、DIC、消化

道出血及水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂等。

三、檢查及診斷

（一）檢查

1.血象多有白細(xì)胞增多。2.血、尿淀粉酶：

血淀粉酶一般在發(fā)病后6?12開始升高，48h達(dá)高峰，一般超

過500U/L（Somogyi單位），48?72h后下降，3?5天內(nèi)恢復(fù)正常。

尿淀粉酶在發(fā)病12h后開始升高，一般超過1000U/L

（Somogyi單位），維持時(shí)間較長(zhǎng)，連續(xù)增高時(shí)間可達(dá)1?2周。

3.血脂肪酶由于脂肪酶檢測(cè)技術(shù)的進(jìn)步，已發(fā)現(xiàn)AP早期就有

脂肪酶水平的升高，而且與淀粉酶水平的升高呈平行狀態(tài)，在診斷

AP時(shí)，其敏感性和特異性均可達(dá)到100%。4.血鈣AP時(shí)血鈣明

顯下降，提示胰腺有廣泛的脂肪壞死，預(yù)后不良。

5.影像學(xué)檢查B超、CT腹部掃描、X線腹部平片檢查可觀察

有無腸麻痹，并有助于排除其他急腹癥。

（-）診斷要點(diǎn)

相關(guān)病史+臨床表現(xiàn)+血尿淀粉酶顯著升高

制定計(jì)劃

四、治療要點(diǎn)

（一）輕癥AP治療

1.抑制胰腺分泌、降低胰管內(nèi)壓、減少胰液外滲。（1）禁食

及胃腸減壓：是最基本的治療方法。食物及胃液進(jìn)入十二指腸可刺

激胰腺分泌，故本病需禁食、胃腸減壓至少1?3天，至腹痛消失,

發(fā)熱消退，白細(xì)胞及淀粉酶基本正常后拔去胃管，再觀察1?2天

后恢復(fù)進(jìn)食。（2）應(yīng)用抑制胰腺分泌的藥物：

1）H2受體拮抗劑：抑制胃酸，間接抑制胰腺分泌。常用雷尼

替丁等。2）生長(zhǎng)抑素及其類似物八肽：抑制促胰液素，減少胰腺

分泌。

2.抑制胰酶活性，減少胰酶合成僅適應(yīng)于AP早期，加貝能為

目前臨床應(yīng)用最廣泛的合成胰酶抑制劑，抑肽酶能抑制腸肽酶。

3.鎮(zhèn)痛常用杜冷丁等藥，但不用嗎啡，因使Oddi括約肌痙攣。

4.抗生素對(duì)于膽源性AP常規(guī)使用抗生素。

（二）重癥AP治療

1.禁食時(shí)間長(zhǎng)重癥AP絕對(duì)禁食7?10天，病情緩解則考慮實(shí)

施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。2.應(yīng)用抗生素。

3.生長(zhǎng)抑素和胰酶抑制劑減少胰液的分泌并抑制胰酶的活性。

奧曲肽，加貝酯

4.抗休克和糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。

應(yīng)及時(shí)補(bǔ)足血容量，積極補(bǔ)充體液及電解質(zhì)（鉀、鎂、鈉、鈣

離子）以維持有效循環(huán)血量。

常用膠體液（鮮血、血漿、白蛋白）和晶體液（平衡液等），

用量需根據(jù)病人的血壓、心率、神志、尿量等指標(biāo)綜合考慮。

5.鎮(zhèn)痛同輕癥AP。

6.糖皮質(zhì)激素一般不用，除非出現(xiàn)重要臟器嚴(yán)重并發(fā)癥。

7.營(yíng)養(yǎng)支持先施行腸外營(yíng)養(yǎng)，病情趨向緩解后考慮盡早實(shí)施

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可預(yù)防腸道衰竭、維持腸道粘膜屏障功能，防

止腸內(nèi)細(xì)菌易位。

（三）外科治療內(nèi)科治療無效有嚴(yán)重并發(fā)癥的。

實(shí)施護(hù)理

五.護(hù)理診斷及措施

(-)護(hù)理診斷

1.疼痛：腹痛與胰腺及其周圍組織炎癥、水腫或出血壞死有

關(guān)。2.有體液不足的危險(xiǎn)與嘔吐、禁食、胃腸減壓、液體滲出、

出血有關(guān)。3.體溫過高與胰腺炎癥、壞死和繼發(fā)感染有關(guān)。4.潛

在并發(fā)癥：腎衰、心衰、ARDS、DIC等。

(二)護(hù)理措施支

1.休息與活動(dòng)：絕對(duì)臥床，體位：彎腰，屈膝側(cè)臥位。2.飲食:

(1)禁飲禁食1?3天

對(duì)于AP病人，首先常規(guī)給以絕對(duì)禁食水、胃腸減壓，以減少

胃腸道的壓力。同時(shí)給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療。禁食數(shù)天后根據(jù)癥狀

好轉(zhuǎn)情況，可逐漸從水、米湯、果汁等開始進(jìn)食，給予忌油、低糖、

蛋白

（1）休息：避免衣服過緊，讓病人采取舒適的體位（彎腰或

上身前傾體位），保證充足的睡眠，減輕疼痛。

（2）觀察：密切觀察腹部情況，了解有無腹肌緊張及疼痛程

度和范圍。評(píng)估腹痛的部位、性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間。

生命體征，嘔吐物，胃腸減壓引流物，失水程度觀察，出入量

血電介質(zhì)，腹部體征等。6.維持水電介質(zhì)平衡，防治低血容量性休

克。

積極補(bǔ)充體液及電解質(zhì)：維持有效循環(huán)血量。禁食病人每天的

液體入量常需達(dá)到3000ml以上。一旦出現(xiàn)休克征象積極配合醫(yī)生

進(jìn)行抗休克搶救。7.健康指導(dǎo)疾病知識(shí)指導(dǎo)+飲食指導(dǎo)。

效果評(píng)價(jià)

評(píng)價(jià)實(shí)施護(hù)理后病人對(duì)疾病、治療、護(hù)理的身心反應(yīng)。【小結(jié)】

AP是胰腺自身消化的化學(xué)性炎癥。主要癥狀是腹痛，重癥AP表現(xiàn)

嚴(yán)重，并有休克、腹膜炎、Grey-Turner征、Cullen征、低血鈣，

死亡率高。禁食及胃腸減壓是最基本的治療方法，還可用H2受體

拮抗劑、生長(zhǎng)抑素、抑制胰酶活性藥、鎮(zhèn)痛藥、抗生素等。護(hù)理重

點(diǎn)是飲食護(hù)理、腹痛護(hù)理?！咀鳂I(yè)布置】

1、不符合急性胰腺炎腹痛特點(diǎn)的是：

A、常在酗酒或暴食后起病；B、疼痛位于中上腹；C、呈間歇

發(fā)作性鉆痛或刀割樣痛；D、疼痛可向腰背部放射；E、伴頻繁嘔

吐。

2、以下急性胰腺炎的癥狀描述哪項(xiàng)正確？

A、腹痛常位于劍突下B、疼痛常呈陣發(fā)性C、仰臥位時(shí)疼痛

可減輕D、當(dāng)有腹膜炎時(shí)疼痛被局限E、少數(shù)年老體弱者有時(shí)疼痛

輕微

3、急性胰腺炎病人禁食期間，不正確的護(hù)理是:

A、鼓勵(lì)病人大量飲水、以防脫水；B、做好口腔護(hù)理C、安

慰病人D、協(xié)助病人取舒適體位E、靜脈滴注適量生理鹽水

4、評(píng)估急性胰腺炎病人的病情，哪項(xiàng)最能說明預(yù)后不佳？

A、體溫存39℃B、腹肌緊張C、手足抽搐D、黃疸E、合并

代謝性酸中毒

急性胰腺炎教案

【目的要求】

1.了解急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)；2.了解急性胰腺炎的診斷；3.了

解急性胰腺炎的局部并發(fā)癥；4.了解急性胰腺炎外科治療的適應(yīng)癥。

【主要教學(xué)內(nèi)容】

一、病因和發(fā)病機(jī)制

常見病因有膽道疾病、大量飲酒和暴飲暴食。

一、膽道疾病

急性胰腺炎常伴有膽道系統(tǒng)疾病包括膽石癥、膽道感染或膽道

蛔蟲等。膽道疾病是急性胰腺炎最常見的病因。

共同通道假說（解剖上大約有80%的胰管與膽總管匯合成共同

通道開口于十二指腸壺腹部）：

①膽石、蛔蟲、膽道感染致壺腹部狹窄或（和）Oddi括約肌痙

攣，膽道內(nèi)壓力超過胰管內(nèi)壓力（正常胰管內(nèi)壓高于膽管內(nèi)壓），

造成膽汁逆流入胰管，膽鹽改變胰管粘膜的完整性，使消化能易于

進(jìn)人胰實(shí)質(zhì)，引起急性胰腺炎。

②膽石移行中損傷膽總管、壺腹部或膽道炎癥引起暫時(shí)性O(shè)ddi

括約肌松弛，使富含腸激酶的十二指腸液反流入胰管，激活胰酶，

引起急性胰腺炎。

③膽道炎癥時(shí)細(xì)菌毒素、游離膽酸、非結(jié)合膽紅素、溶血磷脂

酰膽堿等，也可能通過膽胰間淋巴管交通支擴(kuò)散到胰腺，激活胰酶,

引起急性胰腺炎。

二、胰管阻塞

胰管結(jié)石或蛔蟲、胰管狹窄、腫瘤等均可引起胰管阻塞，當(dāng)胰

液分泌旺盛時(shí)胰管內(nèi)壓增高，使胰管小分支和胰腺泡破裂，胰液與

消化酶滲人間質(zhì)，引起急性胰腺炎。

三、大量飲酒和暴飲暴食

乙醇可致胰外分泌增加，且大量飲酒刺激Oddi括約肌痙攣，

十二指腸乳頭水腫，胰液排出受阻，使胰管內(nèi)壓增加，引起急性胰

腺炎。暴飲暴食使短時(shí)間內(nèi)大量食糜進(jìn)入十二指腸，刺激乳頭水腫,

Oddi括約肌痙攣，同時(shí)引起大量胰液分泌。

四、手術(shù)與創(chuàng)傷

腹腔手術(shù)，特別是胰膽或胃手術(shù)，腹部鈍挫傷，可直接或間接

損傷胰組織與血液循環(huán)供應(yīng)引起胰腺炎。ERCP檢查后，可因重復(fù)

注射造影劑或注射壓力過高，產(chǎn)生胰腺炎。

五、內(nèi)分泌與代謝障礙

任何引起高鈣血癥的原因，如甲狀旁腺腫瘤、維生素D過多等,

均可產(chǎn)生胰管鈣化，增加胰液分泌和促進(jìn)胰蛋白酶原激活。家族性

高脂血癥可使胰液內(nèi)脂質(zhì)沉著。

六、感染

如急性流行性腮腺炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥、柯薩奇病毒、

Echo病毒和肺炎依原體感染等。

六、藥物

應(yīng)用某些藥物如口塞嗪類利尿劑、硫哇喋吟、糠皮質(zhì)激素、四環(huán)

素、磺胺類等可能損傷胰腺組織，使胰液分泌或粘稠度增加，引起

急性胰腺炎。

八、其他

十二指腸球后穿透性潰瘍、鄰近乳頭的十二指腸憩室炎、輸入

科綜合征、腎或心臟移植術(shù)后、血管性疾病及遺傳因素等。

九、有8%?25%的急性胰腺炎病因不明。

各種病因可分別或同時(shí)引起胰腺分泌過度旺盛、胰液排泄障礙、

胰腺血液循環(huán)紊亂與生理性胰蛋白酶抑制物質(zhì)減少等，導(dǎo)致胰腺消

化酶激活引起胰腺自身消化。

正常胰腺分泌的消化酶有兩種形式：一種是有生物活性的酶如

淀粉酶、脂肪酸和核糖核酸酶等；另一和是以前體或酶原形式存在

的無活性的酶，如胰蛋白酶原、糜蛋白酸原、前磷脂酶、前彈性蛋

白酶、激肽釋放酶原和前羥肽酸等。正常