藥物不良反應(yīng)應(yīng)對方案

藥物不良反應(yīng)應(yīng)對方案時間：2022-04-151.藥劑科臨床藥學(xué)室負(fù)責(zé)全院藥物不良反應(yīng)報表的收集、分析調(diào)查、匯總及上報國家藥物不良反應(yīng)監(jiān)測中心的工作。2.門診中西藥房、調(diào)劑室和病房藥房分別負(fù)責(zé)門診患者和住院患者使用藥物后出現(xiàn)不良反應(yīng)的報表收集工作。臨床藥學(xué)室定期或不定期到各部門收集藥物不良反應(yīng)情況。3.臨床用藥過程中如果出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，醫(yī)護人員可直接與臨床藥學(xué)室聯(lián)系，聯(lián)系電話：1282。藥劑科各部門接到嚴(yán)重不良反應(yīng)的報告后，應(yīng)立即通知臨床藥學(xué)室。4.臨床藥學(xué)室接到報告后應(yīng)立即對發(fā)生嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)的情況進行調(diào)查分析，并會同醫(yī)教處、藥物不良反應(yīng)咨詢專家組討論或咨詢專家組成員，對嚴(yán)重不良反應(yīng)的情況進行評估。藥劑科根據(jù)對不良反應(yīng)的分析結(jié)果，做出暫停或停用的處理意見。緊急情況下，臨床藥學(xué)室有權(quán)做出暫時停用的決定。5.對于同一廠家，同一批號的產(chǎn)品一天內(nèi)出現(xiàn)2~3起，一周內(nèi)出現(xiàn)3~5起藥物不良反應(yīng)的，藥劑科應(yīng)及時組織研討，并做出是否需要停用該藥、或者更換廠家、更換批號的決定，并上報藥事委員會。6.臨床藥學(xué)室應(yīng)定期向全院公布院內(nèi)藥物不良反應(yīng)的發(fā)生情況，并及時將安全用藥信息向全院公布。疫情報告管理制度時間：2022-01-13一.門診辦公室負(fù)責(zé)管理全院衛(wèi)生防疫和疫情報告管理工作。二.醫(yī)教處、門診辦公室每年定期組織全院醫(yī)務(wù)人員進行傳染病防治知識學(xué)習(xí)考試，使全院醫(yī)務(wù)人員了解傳染病知識。三.堅持自查制度，每月定期抽查門診日志，檢查各種傳染病報告情況，并將結(jié)果上報醫(yī)教處。四.門急診接診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)傳染病疑似病例及確診病例，應(yīng)按照傳染病防治法規(guī)定的時限上報，并填寫出合格的傳染病卡片,同時在門診接診登記表上登記。五.門診及病房須設(shè)有本科傳染病登記本，將上報的傳染病卡片逐項登記在傳染病本上備查。六.門診辦公室作為疫情責(zé)任報告單位，每日收到傳染病報告卡時實行嚴(yán)格的簽收制度,對卡片進行審核并督促臨床醫(yī)生更改不合格之處，然后按疫情報告時限完成網(wǎng)上直報工作。七.臨床醫(yī)師發(fā)現(xiàn)疑似或確診肺結(jié)核和結(jié)核性胸膜炎的患者必須填報傳染病卡片，并轉(zhuǎn)診到宣武區(qū)結(jié)核病防治所診治，要求轉(zhuǎn)診率100%。八.臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)多發(fā)、爆發(fā)傳染病疫情、食物中毒，職業(yè)中毒患者，白天須立即報告門診辦公室、夜間及節(jié)假日報告總值班，由門診辦公室或總值班逐級向區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所及疾病控制部門報告,不得延誤。九.放射科、檢驗科等輔助科室如在做檢查時發(fā)現(xiàn)傳染病疑似病例，也應(yīng)即刻填報傳染病卡片報至門診辦公室，由門診辦公室網(wǎng)絡(luò)直報。十.傳染病卡片填寫要求1.項目齊全，字跡清晰能辨認(rèn)。醫(yī)生簽字要清楚。2.病人現(xiàn)住址須具體到區(qū)縣，街道、樓、單元、層、門牌號。3.學(xué)生，托幼兒童單位填寫須具體到學(xué)校幼兒園年級班級。4.成人(包括離退休人員)工作單位填寫須具體到部門，車間班組。如有離退人員的原工作單位已不存在，可在工作單位一欄中注明。5.有聯(lián)系電話的必須填寫。6.病人身份證號應(yīng)盡量問出并填寫在傳染病卡片上。7.實驗室診斷病例的主要檢驗指標(biāo)需在卡片下方注明。傳染病預(yù)檢分診制度時間：2021-06-07為落實中華人民共和國衛(wèi)生部令第41號《醫(yī)療機構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》，現(xiàn)制定我院傳染病預(yù)檢分診制度。1.感染性疾病科具體負(fù)責(zé)傳染病的預(yù)檢分診工作，并對傳染病預(yù)檢、分診工作進行組織管理。2.各科室的醫(yī)師在接診過程中，應(yīng)當(dāng)注意詢問病人有關(guān)的流行病學(xué)史、職業(yè)史，結(jié)合病人的主訴、病史、癥狀和體征等對來診的病人進行傳染病的預(yù)檢。3.經(jīng)預(yù)檢為傳染病病人或者疑似傳染病病人的，應(yīng)當(dāng)將病人分診至感染性疾病科，同時對接診處采取必要的消毒措施。4.在接到衛(wèi)生部、市人民政府發(fā)布特定傳染病預(yù)警信息后，加強特定傳染病的預(yù)檢、分診工作。必要時，設(shè)立相對獨立的針對特定傳染病的預(yù)檢處，引導(dǎo)就診病人首先到預(yù)檢處檢診，初步排除特定傳染病后，再到相應(yīng)的普通科室就診。5.對呼吸道等特殊傳染病病人或者疑似病人，依法采取隔離或者控制傳播措施，并按照規(guī)定對病人的陪同人員和其他密切接觸人員采取醫(yī)學(xué)觀察和其他必要的預(yù)防措施。6.使用專用車輛轉(zhuǎn)診傳染病病人或疑似傳染病病人。7.感染性疾病科和分診點應(yīng)當(dāng)采取標(biāo)準(zhǔn)防護措施，按照規(guī)范嚴(yán)格消毒，并按照《醫(yī)療廢物管理條例》的規(guī)定處理醫(yī)療廢物。8.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強傳染病防治知識的學(xué)習(xí)，包括傳染病防治的法律、法規(guī)以及傳染病流行動態(tài)、診斷、治療、預(yù)防、職業(yè)暴露的預(yù)防和處理等內(nèi)容，認(rèn)真執(zhí)行臨床技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)以及有關(guān)工作制度。臨床科室應(yīng)急預(yù)案時間：2021-06-031.當(dāng)計算機系統(tǒng)出現(xiàn)故障，不能正常工作時，與系統(tǒng)有關(guān)的醫(yī)療工作改為手工進行，決不能因為系統(tǒng)故障耽誤對病人的治療。待系統(tǒng)恢復(fù)后，再把缺失的信息補錄到計算機系統(tǒng)中。2.醫(yī)囑：(1)醫(yī)生將醫(yī)囑寫在臨時醫(yī)囑單上;(2)護士書寫臨時領(lǐng)藥單取藥;(3)毒麻藥、貴重藥按處方領(lǐng)藥;(4)口服藥按口服藥牌擺藥和發(fā)放。(5)對新開的口服藥用紅筆書寫在口服藥牌上，便于系統(tǒng)恢復(fù)后及時錄入。3.病房藥房按照護士手工生成的臨時領(lǐng)藥單發(fā)藥。護士向病房藥房辦理借藥手續(xù)。4.系統(tǒng)恢復(fù)后，醫(yī)生將手寫的醫(yī)囑輸入到計算機系統(tǒng)中，護士在計算機系統(tǒng)中重新生成各種藥品單和治療單，藥房用計算機打印出來的藥品單，與各區(qū)護士核對藥物，辦理相關(guān)手續(xù)。5.其他醫(yī)療文件：如果系統(tǒng)出現(xiàn)故障時急需填寫，則由醫(yī)生手工進行，待系統(tǒng)恢復(fù)后再進行補錄。6.出院患者辦理出院手續(xù)按住院處應(yīng)急預(yù)案執(zhí)行。住院處應(yīng)急預(yù)案1.系統(tǒng)停止運行期間，由財務(wù)處處長和醫(yī)教處處長負(fù)責(zé)總體協(xié)調(diào)工作。2.入院患者手工辦理入院手續(xù)，開具手工預(yù)交金收據(jù)。3.對本地普通出院患者，留下聯(lián)系方式，待系統(tǒng)恢復(fù)后通知病人進行出院結(jié)算;對急需出院或近期返回外地的患者應(yīng)根據(jù)病歷和臨床科室、護士工作站的記錄進行手工核算出院。4、在網(wǎng)絡(luò)停運期間出院的患者在核算時應(yīng)追查是否還有正在進行的檢查和治療。新技術(shù)、新療法管理制度時間：2021-05-261.準(zhǔn)入規(guī)定1.1新技術(shù)、新療法是指我院既往沒有開展的醫(yī)療技術(shù)或治療方法，并能體現(xiàn)現(xiàn)代中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合的進展，具有先進性;1.2開展新技術(shù)、新療法的人員必須是具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，執(zhí)業(yè)注冊地點在廣安門醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員;1.3開展新技術(shù)、新療法的人員必須經(jīng)過專門培訓(xùn)學(xué)習(xí)，取得上崗證或相應(yīng)的技術(shù)水平認(rèn)可(如學(xué)習(xí)結(jié)業(yè)證、培訓(xùn)證書、學(xué)習(xí)鑒定等);1.4所開展的新技術(shù)、新療法，如果不會對患者造成損害的，由開展新技術(shù)、新療法的科室填寫《開展新技術(shù)、新療法申請表》，科室主任簽字同意，經(jīng)物價辦、醫(yī)保辦簽署意見后，由醫(yī)教處處長、醫(yī)療副院長簽字同意，在物價辦備案并開放相關(guān)收費項目，即可實施;1.5所開展的新技術(shù)、新療法，如果可能對患者造成損害的，由開展新技術(shù)、新療法的科室填寫《開展新技術(shù)、新療法申請表》，科室主任簽字同意，經(jīng)物價辦、醫(yī)保辦簽署意見后，在醫(yī)教處備案。所開展的項目，必須已在所在學(xué)習(xí)單位專家的指導(dǎo)下獨立開展過3—5例，并且由該專家和科室主任對開展新技術(shù)、新療法的人員的技術(shù)水平進行評估，寫出書面評價報告并簽字認(rèn)可后，經(jīng)醫(yī)教處處長、醫(yī)療副院長簽字同意后，由物價辦備案并開放相關(guān)收費項目，方可實施;1.6醫(yī)院鼓勵開展新技術(shù)、新療法，對于開展新技術(shù)、新療法較好的科室，醫(yī)院在年終予以一次性獎勵。2.評價新技術(shù)、新療法的開展，主要由所在科室主任對其有效性和安全性進行日常監(jiān)督管理工作?？赡軙颊咴斐蓳p害的項目，由醫(yī)教處在該項目開展3個月至半年時間內(nèi)，組織醫(yī)院醫(yī)療專家委員會的相關(guān)專家進行評估，評估內(nèi)容包括有效性、風(fēng)險性以及經(jīng)濟性，并作出是否要繼續(xù)開展該項目的最終評價(附評估表)。3.中止/終止對于評估結(jié)果顯示需要中止的項目，應(yīng)詳細(xì)說明中止的原因并指出需要改進的方面。待條件成熟時，經(jīng)重新申請評估或報醫(yī)教處批準(zhǔn)后，在能夠熟練開展該項目的外院專家的指導(dǎo)下試開展，由醫(yī)教處根據(jù)此次開展的結(jié)果重新審核批準(zhǔn)。臨床科室主任應(yīng)對開展的新技術(shù)、新療法進行嚴(yán)格監(jiān)督。一旦發(fā)生意外，要及時向醫(yī)教處報告，由醫(yī)教處會同科室根據(jù)所出現(xiàn)的情況，作出暫時中止的決定。而后，由醫(yī)教處組織醫(yī)療專家對該項目進行評估，根據(jù)評估結(jié)果作出改進、恢復(fù)或永久終止的最終決定。掛號收費中辦理退費的有關(guān)規(guī)定時間：2021-05-25一、退掛號費、換號1、患者持已經(jīng)醫(yī)生簽字蓋章的掛號單要求退掛號費的，必須符合以下情況之一方給予退費：(1)經(jīng)所在科室經(jīng)辦醫(yī)生寫明原因并簽字或蓋章;(2)經(jīng)門診辦公室寫明原因并簽字或蓋章;(3)發(fā)生糾紛退費的，經(jīng)相關(guān)主管處室寫明原因并簽字或蓋章。2、患者持未經(jīng)醫(yī)生簽字蓋章的掛號單要求退掛號費的，掛號員應(yīng)首先讓門診收費窗口確認(rèn)此患者是否交過費。如未交過費，可以辦理退號;已交過費，則應(yīng)在掛號單上注明已交費，不予退號。3、患者持未經(jīng)醫(yī)生簽字蓋章的掛號單，要求更換門診類型或費別，應(yīng)予以更換。4、患者持已經(jīng)醫(yī)生或糾紛協(xié)調(diào)部門簽字蓋章的掛號單要求更換門診類型或費別，可予以更換，并應(yīng)在新的掛號單上注明“換號”。二、退藥費1、無藥或收款員錯劃價格退費的(1)如藥劑科計算機未確認(rèn)，患者可持收費單及處方直接到收費窗口辦理退費手續(xù);(2)如藥劑科計算機已確認(rèn)，需由藥劑科填制〈藥劑科退藥通知單〉，并由藥劑科兩名窗口人員蓋名章(簽字無效，以下同)，并附計算機打印的〈明細(xì)退費條〉方可退費;(3)如屬部分退藥，應(yīng)將原收據(jù)金額全部沖回，按差額重開收據(jù)，原收據(jù)上標(biāo)明重開收據(jù)機內(nèi)編號;(4)收款員交賬時，須將原收據(jù)、〈藥劑科退藥通知單〉、計算機打印的〈明細(xì)退費條〉一并附后;如一張?zhí)幏饺客怂?還須在交賬時將蓋過收費章的原處方附后。2、發(fā)生處方已入賬隔日退藥費時，須由藥劑科填制〈藥劑科退藥通知單〉并經(jīng)藥劑科兩名窗口人員加蓋名章，附計算機打印的〈明細(xì)退費條〉方可退費。如屬部分退藥，收款員將原收據(jù)沖回，按差額重開一張，并在原收據(jù)上標(biāo)明重開收據(jù)機內(nèi)編碼。交賬時，須將原處方底方、原收據(jù)、〈藥劑科退藥通知單〉、計算機打印的〈明細(xì)退費條〉一并附后。屬藥品質(zhì)量問題退費，參照本條款辦理。3、患者用藥后發(fā)生不良反應(yīng)退藥時，需由開處方醫(yī)生填寫〈不良反應(yīng)表〉，并用紅筆開具一式兩聯(lián)退藥處方，到門診辦審核蓋章，藥劑科進行核對后開具〈藥劑科退藥通知單〉，并附計算機打印的〈明細(xì)退費條〉?；颊叱旨t字退藥處方第一聯(lián)、〈藥劑科退藥通知單〉、計算機打印的〈明細(xì)退費條〉、原處方底方和原收據(jù)，到收費窗口辦理退費。如屬部分退藥，收款員將原收據(jù)沖回，按差額重開一張。交賬時，附以上單據(jù)，并在原收據(jù)上標(biāo)明重開收據(jù)機內(nèi)編號。三、退診療項目費1、須經(jīng)執(zhí)行檢查、治療科室經(jīng)辦人員寫明原因，簽字蓋章方可退費，并將已蓋收費章的診療項目收費單及原收據(jù)收回，交賬時一并附后;2、如屬部分退費的，還應(yīng)在原收據(jù)上標(biāo)明重開收據(jù)機內(nèi)編號。四、其他原因退費1、錯將兩人的費用開到了一起，或因金額過大患者要求分成兩張收據(jù)時(注意：一張?zhí)幏讲荒芊珠_兩張收據(jù))，須在作廢收據(jù)背面說明原因，并標(biāo)出重開兩張收據(jù)的機內(nèi)編號。交賬時，將作廢收據(jù)附后。2、已劃價并打印出收據(jù)，病人因錢不夠退費(實際工作中，此類情況應(yīng)盡量避免發(fā)生)，需在作廢收據(jù)背面說明原因，并經(jīng)收費處負(fù)責(zé)人簽字證明方可。3、收費中出現(xiàn)打印機卡紙、錯位，致使收據(jù)作廢。交賬時，須附作廢的收據(jù)，并標(biāo)明重開收據(jù)機內(nèi)編號。4、收費中出現(xiàn)計算機內(nèi)存數(shù)據(jù)現(xiàn)象需要退費時，收款員應(yīng)在〈退費原因登記單〉上注明原因。五、收款員本人及其親屬掛號、交費、退費1、收款員本人及其親屬需要交納掛號費、醫(yī)藥費時，應(yīng)由其他收款員負(fù)責(zé)收費，本人不得自行收費。2、收款員本人及其親屬發(fā)生的掛號費、醫(yī)藥費需要退費時，也應(yīng)由其他收款員辦理，不得自行退費，負(fù)責(zé)退費的收款員須嚴(yán)格按上述的退費要求辦理。六、退款原因登記單收款員在每日上交收費款時，須打印出當(dāng)日退費明細(xì)清單，并應(yīng)在每張退費收據(jù)后附上〈退費原因登記單〉，按〈退費原因登記單〉上的要求填寫清楚，報送掛號收費會計備查。凡不符合以上規(guī)定手續(xù)的退費，不予承認(rèn);有意違反此規(guī)定，按違反財經(jīng)紀(jì)律相關(guān)規(guī)定處理。本規(guī)定自發(fā)布之日起執(zhí)行，解釋權(quán)在財務(wù)處。糾正行業(yè)不正之風(fēng)工作責(zé)任制度時間：2021-05-21為加強我院行風(fēng)建設(shè)，進一步貫徹落實《衛(wèi)生部關(guān)于加強衛(wèi)生行業(yè)作風(fēng)建設(shè)的意見》，建立健全糾正行業(yè)不正之風(fēng)工作(以下簡稱糾風(fēng)工作)的長效機制，保證我院糾風(fēng)工作的順利開展，特制定我院糾風(fēng)工作責(zé)任制度。一、我院糾風(fēng)工作責(zé)任制度是規(guī)定院、處、科三級領(lǐng)導(dǎo)在糾風(fēng)工作中必須履行職責(zé)的制度。各級領(lǐng)導(dǎo)要以"三個代表"重要思想為指導(dǎo)，以對人民高度負(fù)責(zé)的態(tài)度和求真務(wù)實的精神，采取有效措施，加大工作力度，堅決糾正醫(yī)療服務(wù)中收受藥物回扣、"紅包"、"開單提成"、亂收費等不正之風(fēng)，維護人民群眾的根本利益，樹立"以病人為中心"，全心全意為病人的服務(wù)理念，改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，為病人提供周到熱情、安全便捷、價格合理、技術(shù)精湛的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。二、實行糾風(fēng)工作責(zé)任制，要堅決貫徹"誰主管誰負(fù)責(zé)"的原則。把加強醫(yī)療業(yè)務(wù)工作的管理與行風(fēng)建設(shè)緊密結(jié)合起來，做到一起研究部署，一起監(jiān)督檢查，一起考核落實。并納入院長、處長、科室主任任期目標(biāo)管理。增強"一崗雙責(zé)"意識，把治理收受"紅包"、"回扣"、"開單提成"等不正之風(fēng)納入業(yè)績考核之中。對疏于管理，治理不正之風(fēng)不力，發(fā)現(xiàn)問題不及時處理，造成不良后果的院、處、科室，要追究主要領(lǐng)導(dǎo)的責(zé)任。三、責(zé)任范圍(一)院長、黨委書記是醫(yī)院糾風(fēng)工作的第一責(zé)任人，對醫(yī)院的糾風(fēng)工作負(fù)總責(zé);對院行政副職領(lǐng)導(dǎo)干部及分管部門和部門領(lǐng)導(dǎo)干部的行風(fēng)建設(shè)負(fù)直接領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。(二)院行政副職對醫(yī)院糾風(fēng)工作負(fù)重要領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任;對分管部門和部門領(lǐng)導(dǎo)的行風(fēng)建設(shè)負(fù)直接領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。(三)職能處室處長是本處室糾風(fēng)工作的第一責(zé)任人，對本處室及分管部門的行風(fēng)建設(shè)負(fù)直接領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。(四)科室(含部門，下同)主任是本科室糾風(fēng)工作的第一責(zé)任人，對本科室的行風(fēng)建設(shè)負(fù)直接領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。四、責(zé)任內(nèi)容(一)院長、黨委書記在糾風(fēng)工作中應(yīng)負(fù)的責(zé)任1、貫徹落實國務(wù)院糾風(fēng)辦、衛(wèi)生部關(guān)于加強衛(wèi)生行業(yè)作風(fēng)建設(shè)和糾風(fēng)工作有關(guān)文件的精神，定期分析醫(yī)院醫(yī)療作風(fēng)狀況，結(jié)合醫(yī)院實際，制定本院行風(fēng)建設(shè)和糾風(fēng)工作計劃，分解任務(wù)，組織實施。2、建立和完善醫(yī)院行風(fēng)管理制度，監(jiān)督機制及各項規(guī)章制度。從源頭上預(yù)防和治理不正之風(fēng)。3、定期組織職工學(xué)習(xí)鄧小平理論和"三個代表"的重要思想，堅持不懈地開展職業(yè)道德、職業(yè)紀(jì)律、職業(yè)責(zé)任和法律法規(guī)等教育活動。建立健全教育、制度、監(jiān)督、懲治并重的糾風(fēng)工作長效機制。4、對本院副職、各處科室行風(fēng)建設(shè)和糾風(fēng)工作情況進行監(jiān)督、檢查和考核。(二)職能處室處長在糾風(fēng)工作中應(yīng)負(fù)的責(zé)任1、按照醫(yī)院關(guān)于加強醫(yī)療作風(fēng)建設(shè)和糾風(fēng)工作的計劃及有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本處室業(yè)務(wù)工作的實際，建立和完善本處室的行風(fēng)管理制度和內(nèi)部監(jiān)督制約機制，抓好落實。2、對本處室及分管部門的工作人員，進行經(jīng)常性的職業(yè)道德、職業(yè)紀(jì)律、職業(yè)責(zé)任和行風(fēng)建設(shè)等方面的教育活動，并對其執(zhí)行情況進行監(jiān)督、檢查和考核。(三)科室主任在糾風(fēng)工作中應(yīng)負(fù)的責(zé)任1、按照醫(yī)院關(guān)于加強醫(yī)療作風(fēng)建設(shè)和糾風(fēng)工作的計劃及有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本科室業(yè)務(wù)工作的實際，建立和完善本科室的行風(fēng)管理制度和科室內(nèi)部監(jiān)督制約及防范不正之風(fēng)的措施，并組織實施。對科內(nèi)工作人員落實承諾情況進行監(jiān)督、檢查和考核。2、對本科室的工作人員，進行經(jīng)常性的遵紀(jì)守法、廉潔行醫(yī)、誠信服務(wù)等教育，要求科內(nèi)員工自覺遵守《中華人民共和國醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范》，抵制各種不正之風(fēng)和消極腐敗現(xiàn)象。樹立以病人為中心的服務(wù)理念，為病人提供良好的服務(wù)。五、責(zé)任考核(一)院長、黨委書記負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)對職能處室領(lǐng)導(dǎo)和科室主任執(zhí)行糾風(fēng)工作責(zé)任制的情況進行考核。并將糾風(fēng)工作責(zé)任制的落實情況列入處、科室年終總結(jié)的重要內(nèi)容與年終總結(jié)一起上報院辦。(二)院紀(jì)委、糾風(fēng)專項治理辦公室、人事處在院長、黨委書記的領(lǐng)導(dǎo)下，具體負(fù)責(zé)對各職能部門負(fù)責(zé)人和科主任執(zhí)行糾風(fēng)工作責(zé)任制的情況進行監(jiān)督檢查。(三)糾風(fēng)工作責(zé)任制的執(zhí)行情況要做為年終評優(yōu)和任期目標(biāo)管理責(zé)任制的重要考核條件。(四)考核結(jié)果，作為對各級領(lǐng)導(dǎo)干部的業(yè)績評定，獎勵、懲處、選拔任用的重要依據(jù)。六、責(zé)任追究對不認(rèn)真執(zhí)行或違反糾風(fēng)工作責(zé)任制的領(lǐng)導(dǎo)干部，要視情節(jié)輕重進行處理：(一)對不認(rèn)真執(zhí)行糾風(fēng)工作責(zé)任制，情節(jié)較輕的，可采取批評教育，責(zé)令作出檢查、通報批評、告誡、干部考核定為不稱職等方式處理，同時對其糾風(fēng)工作中存在的問題要限期進行整改。(二)對違反糾風(fēng)工作責(zé)任制，情節(jié)較重者，要按照黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制的規(guī)定追究責(zé)任，可給予責(zé)令辭職、免職或黨紀(jì)政紀(jì)處分。(三)本規(guī)定自發(fā)布之日起執(zhí)行。專項治理收受“紅包”回扣開單提成等違反行業(yè)紀(jì)律和承諾行為時間：2021-05-19為貫徹落實中紀(jì)委第三次全會和國務(wù)院第二次廉政工作會議精神，進一步加強我院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，切實做好糾正醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)專項治理工作，根據(jù)《衛(wèi)生部關(guān)于加強衛(wèi)生行業(yè)作風(fēng)建設(shè)的意見》(衛(wèi)辦發(fā)[2004]130號)文件、《全國衛(wèi)生系統(tǒng)開展糾正醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)專項治理實施方案》(衛(wèi)辦發(fā)[2004]140號)文件和《衛(wèi)生部關(guān)于在全國醫(yī)療機構(gòu)中開展向社會服務(wù)承諾活動的實施方案》(衛(wèi)辦發(fā)[2004]145號)文件，結(jié)合我院的實際情況，特做如下規(guī)定：一、建立健全糾風(fēng)工作責(zé)任制，并納入院長、處長、科室主任任期目標(biāo)管理。增強“一崗雙責(zé)”意識，把對治理“紅包”、回扣等工作納入業(yè)績考核之中。對疏于管理，治理“紅包”、回扣、開單提成等工作不力，發(fā)現(xiàn)問題不及時處理，造成不良后果的院、處、科室，要追究主要領(lǐng)導(dǎo)的責(zé)任。二、醫(yī)院的醫(yī)藥購銷活動、醫(yī)療器材的采購、設(shè)備的試用及維修等均由藥劑科、器械處、科研處、采供部等專門機構(gòu)負(fù)責(zé)，建立相關(guān)制度，統(tǒng)一計劃和安排。認(rèn)真貫徹執(zhí)行國家有關(guān)集中招標(biāo)采購政策規(guī)定，嚴(yán)格規(guī)范采購程序，防止偽劣或無生產(chǎn)批準(zhǔn)文號的產(chǎn)品進入醫(yī)院。醫(yī)院所需藥物、試劑(包括經(jīng)過批準(zhǔn)廠家免費提供的藥物或試劑及科研觀察藥物等)、醫(yī)療器械、一次性醫(yī)療用品，以及器械、設(shè)備的試用和維修等，必須由上述部門負(fù)責(zé)辦理。嚴(yán)禁其他部門、科室和個人以各種借口擅自與生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)發(fā)生購銷活動。三、醫(yī)院的一切財務(wù)收支均由財務(wù)部門統(tǒng)一管理，科室不準(zhǔn)設(shè)立小金庫;不準(zhǔn)實行藥物、儀器檢查、化驗檢查及其他醫(yī)學(xué)檢查等開單提成。四、嚴(yán)格執(zhí)行國家規(guī)定的收費標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)禁在規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)之外自立、分解項目收費或提高標(biāo)準(zhǔn)加收費用。五、醫(yī)療儀器檢驗檢查科室，不準(zhǔn)以給予提成費的名義或方式，誘導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員多開檢查單、化驗單，以謀取本科室經(jīng)濟利益收入的增加。六、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療服務(wù)活動中要嚴(yán)格遵守行業(yè)“八不準(zhǔn)”紀(jì)律和我院向社會公開承諾的八項服務(wù)內(nèi)容，嚴(yán)禁接受患者及其親屬饋贈的“紅包”、宴請及其它物品，無法當(dāng)場謝絕的應(yīng)立即向上級報告并于24小時內(nèi)上交醫(yī)院紀(jì)監(jiān)審辦公室。由紀(jì)監(jiān)審辦公室人員協(xié)助退還病人及親屬。對無正當(dāng)理由逾期不報告，不上交的，視同收受“紅包”處理。七、嚴(yán)禁利用職務(wù)之便，接受醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療儀器、藥物、一次性醫(yī)療用品、試劑等生產(chǎn)銷售企業(yè)或代理推銷人員以各種名義、形式給予的回扣、提成和其它不正當(dāng)利益(禮品、現(xiàn)金、有價證券、宴請、旅游等)。全院職工如發(fā)現(xiàn)企業(yè)或推銷人員有給回扣行為的應(yīng)立即報告紀(jì)監(jiān)審辦公室，由紀(jì)監(jiān)審辦公室負(fù)責(zé)調(diào)查核實后報請醫(yī)院有關(guān)部門進行處理。八、嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員以介紹病人入院、檢查、手術(shù)、治療、轉(zhuǎn)診為由收取介紹費、開單費、轉(zhuǎn)診費等形式的回扣;嚴(yán)禁為醫(yī)藥經(jīng)銷單位或個人代開、代售或向患者推銷藥物、器械、一次性醫(yī)療用品、保健品等;嚴(yán)禁要求病人到私自指定的藥店、門診部、診所等就診或購藥。嚴(yán)禁為藥物生產(chǎn)、經(jīng)銷單位統(tǒng)計醫(yī)生處方或為此提供方便。九、嚴(yán)肅查處各項違規(guī)和違諾行為，對違反上述規(guī)定和我院八項承諾的職工，視情節(jié)輕重，給予批評教育、取消當(dāng)年評優(yōu)、評職稱資格或緩聘、待聘、直至解聘。執(zhí)業(yè)醫(yī)師則按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十七條的有關(guān)規(guī)定，視情節(jié)輕重，給予警告、責(zé)令暫停執(zhí)業(yè)活動，直至吊銷其執(zhí)業(yè)證書。構(gòu)成犯罪的移交司法機關(guān)依法追究刑事責(zé)任。十、本規(guī)定自發(fā)布之日起執(zhí)行。醫(yī)療廢物暫存站管理制度時間：2021-05-181.醫(yī)用垃圾暫存站應(yīng)遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)、食堂和人員活動區(qū)以及生活垃圾存放場所，應(yīng)防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防盜、防無關(guān)人員進入，以及有預(yù)防兒童接觸等安全措施。2.按照北京市環(huán)境保護局《關(guān)于危險廢物貯存場所建設(shè)達標(biāo)及設(shè)置警示標(biāo)志的通知》的要求，設(shè)置危險廢物警示標(biāo)識。3.醫(yī)療廢物暫存站要設(shè)專(兼)職人員管理。貯存設(shè)施和設(shè)備應(yīng)定期消毒。4.醫(yī)用垃圾暫存站只能用于存放醫(yī)療廢物，不得混放其他物品。所貯存的醫(yī)療廢物應(yīng)放入帶蓋的塑料容器中。其直徑、寬度、深度不宜超過800毫米。5.貯存的醫(yī)療廢物應(yīng)及時清運。常溫下貯存時間不得超過2天。病理性廢物應(yīng)低溫貯存。6.盛裝醫(yī)療廢物的容器應(yīng)完好無損，發(fā)現(xiàn)破裂、開裂，應(yīng)及時更換、修復(fù)。7.醫(yī)療廢物暫存站內(nèi)應(yīng)備用應(yīng)急設(shè)備和工具，包括個人安全防護裝備、消防滅火設(shè)備、泄露物清理工具、消毒劑、備用容器等。8.醫(yī)療廢物暫存站停用或轉(zhuǎn)作他用時，應(yīng)采取措施消除污染。9.醫(yī)療廢物暫存站的管理人員對各科室集中收集的醫(yī)療廢物要按照規(guī)定進行檢查、登記并和運送專職人員做好有關(guān)的交接記錄。10.醫(yī)療廢物暫存站的管理人員和醫(yī)療廢物集中處置單位，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國固體廢物污染環(huán)境防治法》的規(guī)定，執(zhí)行危險廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單管理制度。記錄應(yīng)保留三年。11.醫(yī)療廢物暫存站，應(yīng)采取有效措施，防止醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散。制止單位和個人轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物。發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散時，應(yīng)及時向有關(guān)部門報告。醫(yī)療廢物運送管理制度時間：2021-05-181.我院醫(yī)療廢物指定由廣澤物業(yè)公司專人負(fù)責(zé)運送。2.專職人員每日2-5pm，戴口罩、帽子、橡膠手套，將分類分裝的醫(yī)療廢物使用專用車，按照由門診、病房、醫(yī)用輔助樓的路線，將醫(yī)療廢物運送至我院醫(yī)療廢物貯存站(原太平間)。3.醫(yī)療廢物交接由廣澤物業(yè)公司負(fù)責(zé)記錄，記錄內(nèi)容包括產(chǎn)生醫(yī)療廢物的科室、種類、重量或者數(shù)量、交接時間以及交接雙方簽字。記錄應(yīng)保留三年。4.運送醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用防滲漏、防遺撒、無銳利邊角、便于裝卸和清潔的專用車。專用車輛不得運送其他物品。5.密封包裝后的利器收集盒和黃色垃圾袋應(yīng)放入周轉(zhuǎn)箱運送，不得僅使用黃色垃圾袋運送。周轉(zhuǎn)箱外表面應(yīng)有標(biāo)識。6.有密封包裝的醫(yī)療廢物不得運送到醫(yī)療廢物貯存站。7.運送工具使用后應(yīng)立即消毒并保持清潔。8.運送工具上應(yīng)配備黃色垃圾袋和消毒劑，醫(yī)療垃圾收集和運送過程中，若發(fā)生容器破損，應(yīng)立即進行再包裝，并對遺撒地面進行清掃、消毒處理。9.送人員在運送醫(yī)療廢物時，應(yīng)當(dāng)防止造成包裝物或容器破損和醫(yī)療廢物的流失、泄漏和擴散，并防止醫(yī)療廢物直接接觸身體。醫(yī)療廢物收集管理制度時間：2021-05-171.各科室醫(yī)療廢物的收集桶，應(yīng)使用有蓋容器，并按分類貼有標(biāo)識。如：“感染性廢物”。在放置醫(yī)療廢物收集桶的地點應(yīng)有醫(yī)療廢物分類收集方法的示意圖或者文字說明。2.醫(yī)療廢物應(yīng)按感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物分類收集，不能混合收集。少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應(yīng)在黃色垃圾袋上注明。3.病房由護士長負(fù)責(zé)，門診、輔助科室應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物的管理工作，并制定本部門的醫(yī)療廢物處理制度或流程。4.損傷性廢物應(yīng)直接放入利器收集盒;其它醫(yī)療廢物放入黃色垃圾袋。5.在盛裝醫(yī)療廢物前，應(yīng)認(rèn)真檢查黃色垃圾袋或者容器，確保無破損。6.盛裝的醫(yī)療廢物達到黃色垃圾袋或者容器的3/4時，應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式，使黃色垃圾袋或者容器的封口緊實、嚴(yán)密。7.運出科室的醫(yī)療廢物應(yīng)按照規(guī)定進行檢查，發(fā)現(xiàn)密封不嚴(yán)、容器破損等情況應(yīng)立即重新封裝并做相應(yīng)的消毒處理。8.嚴(yán)禁使用沒有醫(yī)療廢物標(biāo)識的包裝容器。黃色垃圾袋、利器盒外表面應(yīng)有標(biāo)識，標(biāo)識的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括：醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期、類別及需要的特別說明等。9.醫(yī)療廢物儲存時間不得超過2天。嚴(yán)禁將醫(yī)療廢物與生活垃圾混放。10.放入黃色垃圾袋或者利器盒內(nèi)的醫(yī)療廢物不得取出。11.不得將破損的醫(yī)療廢物包裝容器作為普通生活垃圾遺棄。破損后的包裝容器應(yīng)與醫(yī)療廢物一同處置。12.醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險廢物，應(yīng)當(dāng)首先在產(chǎn)生地點進行壓力蒸汽滅菌或者化學(xué)消毒處理，然后按感染性廢物收集處理。13.隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物(包括生活垃圾)應(yīng)當(dāng)使用雙層黃色垃圾袋，并及時密封;14.醫(yī)療廢物的收集桶應(yīng)每日清掃，定期消毒，保持環(huán)境整齊。15.醫(yī)療廢物由廣澤物業(yè)公司每日2-5Pm專人到各科室統(tǒng)一收集。16.醫(yī)療廢物的交接由廣澤物業(yè)公司負(fù)責(zé)記錄，記錄內(nèi)容包括產(chǎn)生醫(yī)療廢物的科室、種類、重量或數(shù)量、交接時間以及交接雙方簽字。記錄應(yīng)保留三年。收費窗口對待假幣問題的相關(guān)管理規(guī)定時間：2021-05-12一、凡醫(yī)院各收費窗口工作人員收取現(xiàn)金時唱收唱付,在懷疑錢幣真實性之前，錢幣不得離開持幣人視線，更不能放入碼錢的抽屜中。二、收取的大額人民幣，必須經(jīng)過驗鈔機的檢驗。三、在病人未付清醫(yī)藥費用前，不得在處方、各類檢查診斷報告單及門診住院專用收據(jù)上加蓋收費專用章。四、如懷疑所收錢幣為假幣時，按照中國人民銀行有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，不得沒收，也不得在錢幣上做任何標(biāo)識。按如下方法處理：1.收費員需向持幣人耐心說明情況，若旁邊有收款員讓其作為旁證，記下懷疑為假幣的號碼，退回該幣，勸其更換。2.立即通報掛號收費處負(fù)責(zé)人(節(jié)假日期間通報門診辦公室)，及時告知各收費窗口，防止假幣二次流入。3.如遇持幣人無理糾纏等特殊情況，及時與醫(yī)院保衛(wèi)科取得聯(lián)系，情況嚴(yán)重時直接撥打110報警，請求處理。本規(guī)定自即日起執(zhí)行。門診患者就診管理制度時間：2021-05-11患者就診須知：患者朋友：您好!為了方便您的就醫(yī)，現(xiàn)將提供有關(guān)就診信息，供您參考。1、門診大廳內(nèi)設(shè)咨詢服務(wù)臺，有專職醫(yī)務(wù)人員為您服務(wù)。您在我院就診中若有任何不明白的問題可以直接咨詢或提出服務(wù)要求;為您免費提供租輪椅使用，不定期發(fā)放專家出診一覽表，提供老花鏡;為您查詢打印化驗報告結(jié)果，為您不定期提供健康知識宣傳材料。在門診掛號大廳10號窗口為本人持老年證及殘疾證的患者優(yōu)先交費窗口。2、門診大廳西側(cè)有專家常規(guī)出診一覽表、可供您了解各科出診專家專業(yè)專長及出診時間。3、每星期一至星期五上午的8:30～11:30時，在中成藥藥房的右側(cè)設(shè)有藥物咨詢窗口，為您解答各種用藥方面的疑難問題。4、各層均有熱水爐為您提供飲用水。5、溫馨提示：(1)、就診號只限就診當(dāng)日指定的上午、下午就診時間內(nèi)使用，交費三日有效，逾期無效。(2)、凡持有社?？▉砦以壕歪t(yī)的患者，請您在掛號、交費前主動出示“醫(yī)?？ā?，以便信息及時上傳“醫(yī)保中心”，進行實時結(jié)算。如您未出示“社?？ā?，所發(fā)生的費用收據(jù)，將無法更換。(3)、復(fù)診(看結(jié)果)、咨詢、開藥等均需掛號。(4)、初次來我院就診的患者，如果沒有掛上專家號，您也可以先掛普通號，等各種檢查結(jié)果出來后再掛專家號，這樣可以縮短您的診療時間。(5)、如果您不明確所要掛的科室，請您先向咨詢處咨詢。(6)、門診醫(yī)生出診時間基本是固定的(詳見醫(yī)師出診一覽表)。由于我院專家教授同時承擔(dān)多項工作，可能會有臨時停診情況，請您注意門診大廳掛號處、老門診樓的每日停診醫(yī)師電子公告，以免影響您的就診。(7)、患者病歷獲取或查閱流程：門診患者如需要門診病歷請在掛號同時告知掛號員，病歷會在您就診前十五分鐘送到就診醫(yī)生處，如想查閱病歷請向您的主管醫(yī)生提出由醫(yī)生進行辦理借閱。(8)、患者及家屬有權(quán)在診治過程中對治療、檢查等提出問題或拒絕，醫(yī)務(wù)工作者有責(zé)任對患者及家屬的提問都要以患者及家屬能夠理解的方式和語言進行耐心解答并告知其權(quán)利和職責(zé)，對一些診治、治療均需以患者及家屬能夠理解的方式和語言進行詳細(xì)的講解并征求患者及家屬的同意，明確他們在支持患者及家屬參與診治、治療過程的權(quán)利，經(jīng)過與患者及家屬的溝通同意后方可進行診治、治療。對于一些特殊患者(年齡偏大或偏小、語言障礙、理解能力差等)應(yīng)通過其可以理解的方式和語言來與其進行溝通和告知。掛號、收費、取藥、門診化驗抽血須知：1、掛號時間及地點：星期一～星期五7:00～16:30(上午號掛到11：30;下午掛號4:30止);星期六、日：7：00～11：30;地點：在門診大廳11、12、13、14為掛普通及專家號窗口;掛皮科、內(nèi)分泌科、推拿科、睡眠醫(yī)學(xué)科的普通及專家號的在老門診樓一層。國家法定日另行通知。掛號時，請您主動出示醫(yī)保卡，沒有醫(yī)保卡的患者先到辦卡處辦理我院就診卡然后去掛號窗口掛號。2、就診時間：星期一～星期五為全天門診，上午8:00～12：00，下午1:00～5:00;星期六、日上午半天門診，8:00～12:00。3、收費、取藥時間：星期一～星期五上午8:00～下午5:30;星期六、日上午8:00～12:004、收費地點：門診一、二、三、四、五樓均設(shè)有收費處。西藥、中成藥費、中草藥，和常規(guī)檢查治療可直接去收費窗口交費;核磁共振、CT、B超、X線、輸液治療、換藥、門診手術(shù)等檢查治療項目須到相關(guān)科室劃價后方可交費。5、取藥地點：處方交費后，請您分別到一樓門診大廳的中成藥房、西藥房交處方取藥;中草藥到中草藥房交方取號后等候，各取藥窗口將按順序叫號取藥;代煎藥請在交費將藥方后直接送到代煎藥房(代煎藥房在老門診樓后面);免煎藥請在交費后將藥方直接送到免煎藥房進行取藥(免煎藥房在急診掛號處的對面)。6、門診需外購藥品時，持醫(yī)生處方到咨詢臺蓋章(醫(yī)保外購章)，然后到醫(yī)保定點藥店購藥，方可報銷。7、取藥時，請您仔細(xì)核對藥品的名稱、規(guī)格、劑型及數(shù)量等，如有疑問，及時與發(fā)藥人員溝通。藥品一經(jīng)發(fā)出，概不退換。8、門診化驗抽血時間及地點：星期一至星期五上午，7:30～11:30;下午：1：00～4:00;周六上午7:30～11:30;節(jié)假日除外。地點：門診大廳南側(cè)抽血室9、化驗結(jié)果領(lǐng)?。赫埬帧盎瀱晤I(lǐng)取憑證”到門診咨詢臺領(lǐng)取，報告單由個人保存;工作時間：星期一至星期五上午，7:30～12:00，下午1:30～5:00(節(jié)假日除外);星期六、日上午8:00～11:30。希望患者朋友能配合醫(yī)務(wù)人員共同遵守并執(zhí)行國家有關(guān)法規(guī)和醫(yī)院的各項制度，維護和諧的醫(yī)療環(huán)境，我們會更好地為患者服務(wù)。門診患者就診流程時間：2021-05-101.門診患者在門診一樓辦卡處，持社?？ㄑa錄信息，無社?？ㄕ叱直救松矸葑C辦理實名就診卡。2.實名制就醫(yī)，須持患者本人有效身份證件(身份證、社?？ǖ?預(yù)約掛號，預(yù)約成功后醫(yī)院不受理更改姓名事宜，持他人預(yù)約號就診視為作廢，就診需重新掛號。3.三種預(yù)約掛號方式：114統(tǒng)一預(yù)約掛號平臺(不點名)和醫(yī)生開具復(fù)診單的預(yù)約掛號。4.114統(tǒng)一預(yù)約掛號平臺取號時間：當(dāng)日上午就診10：30以前取號;當(dāng)日下午就診15：30以前取號。5.循門診科室分布圖到相應(yīng)科室分診臺確認(rèn)實名預(yù)約掛號，確認(rèn)后取得就診序號，按順序就診。6.持醫(yī)生開具的處方及各項檢查單直接到收費窗口劃價、收費、付款。7.相關(guān)醫(yī)技科室檢查(血、尿、便常規(guī)在門診二樓;抽血在門診一樓;CT、放射科在門診三樓;B超在門診六樓)或直接拿處方去藥房窗口取藥。8.需住院患者憑住院證到住院處辦理相關(guān)手續(xù)。9.門診化驗結(jié)果請到一樓大廳咨詢臺憑化驗小條領(lǐng)取。10.個人、單位體檢請與11樓體檢中心聯(lián)系。11.就診過程中遇到問題請及時與咨詢臺聯(lián)系解決。廣安門醫(yī)院傳染病預(yù)檢分診制度時間：2021-05-07根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部2005年第41號令《醫(yī)療機構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、以及醫(yī)院感染管理等相關(guān)法律法規(guī)的要求，現(xiàn)修訂我院傳染病預(yù)檢分診制度。1.各科醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)具有傳染病的預(yù)檢分診的責(zé)任和義務(wù)。2.各預(yù)檢臺醫(yī)務(wù)人員提前10分鐘上崗，做好準(zhǔn)備工作。3.發(fā)熱患者(T≥37.5℃)，必須先到感染疾病科篩查，除外傳染性疾病后，方可進入門診相關(guān)科室就診。4.分診人員在接診過程中，應(yīng)當(dāng)注意詢問病人有關(guān)的流行病學(xué)史、職業(yè)史，結(jié)合病人的主訴、病史、癥狀和體征等對來診的病人進行傳染病的預(yù)檢。(做到一問、二看、三檢查，四分診，五請示，六報告。根據(jù)病情做好指導(dǎo)性引診服務(wù)。)5.經(jīng)預(yù)檢為傳染病病人或者疑似傳染病病人的，應(yīng)當(dāng)將病人分診至感染性疾病科或者分診點就診，同時對接診處采取必要的消毒措施。(如遇到疑似禽流感及不明原因肺炎等患者，分診護士要發(fā)放口罩給患者，并由專人護送到指定診室。)6.在接到衛(wèi)生部、市人民政府發(fā)布特定傳染病預(yù)警信息后，應(yīng)加強特定傳染病的預(yù)檢、分診工作。必要時，設(shè)立相對獨立的針對特定傳染病的預(yù)檢處，引導(dǎo)就診病人首先到預(yù)檢處檢診，初步排除特定傳染病后，再到相應(yīng)的普通科室就診。7.對呼吸道等特殊傳染病病人或者疑似病人，應(yīng)當(dāng)依法采取隔離或者控制傳播措施，并按照規(guī)定對病人的陪同人員和其他密切接觸人員采取醫(yī)學(xué)觀察和其他必要的預(yù)防措施。8.如需轉(zhuǎn)院者，使用專用車輛轉(zhuǎn)診傳染病病人或疑似傳染病病人。9.感染性疾病科和分診點應(yīng)當(dāng)采取標(biāo)準(zhǔn)防護措施，按照規(guī)范嚴(yán)格消毒，并按照《醫(yī)療廢物管理條例》的規(guī)定處理醫(yī)療廢物。10.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強傳染病防治知識的學(xué)習(xí)，包括傳染病防治的法律、法規(guī)以及傳染病流行動態(tài)、診斷、治療、預(yù)防、職業(yè)暴露的預(yù)防和處理等內(nèi)容，認(rèn)真執(zhí)行臨床技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)以及有關(guān)工作制度?；颊咿k理出、入院手續(xù)流程時間：2021-05-06一、辦理入院手續(xù)流程1、患者辦理入院手續(xù)時需要攜帶醫(yī)生開具的住院許可證、本院就診卡、醫(yī)?；颊呤状卧诒驹鹤≡哼€需要出示“北京市醫(yī)療保險手冊”和“社保卡”辦理住院手續(xù)。2、患者辦理轉(zhuǎn)入院手續(xù)時，除了需要攜帶第一條中的相關(guān)手續(xù)外，還需提供轉(zhuǎn)出醫(yī)院開具的醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診單(辦理住院的時間必須與轉(zhuǎn)診單上標(biāo)明的轉(zhuǎn)診時間一致)?；颊咿k理轉(zhuǎn)入院手續(xù)時，如果轉(zhuǎn)出醫(yī)院還未將住院費用結(jié)算完畢，患者可先攜帶除“社保卡”以外的其它相關(guān)手續(xù)到轉(zhuǎn)診醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)入院手續(xù)，待轉(zhuǎn)出醫(yī)院結(jié)算完畢后再送回轉(zhuǎn)入醫(yī)院(辦理轉(zhuǎn)入院手續(xù)后不得發(fā)生任何門診費用，否則醫(yī)保將無法結(jié)算)3、患者辦理住院時需要填寫病案首頁上的相關(guān)信息(包括患者身份證號、聯(lián)系人及聯(lián)系人電話)4、住院處根據(jù)醫(yī)生開具的住院押金收取3500元—10000元不等。(可刷帶有銀聯(lián)標(biāo)志的銀行卡)5、患者住院期間“社?？ā币宦刹坏猛饨琛６?、辦理出院結(jié)算流程1、住院患者出院時病區(qū)現(xiàn)將病歷送達住院處核算時進行物價審核，準(zhǔn)確無誤后轉(zhuǎn)至結(jié)算窗口進行結(jié)算，公療、自費患者出院當(dāng)日下午3點辦理結(jié)算手續(xù)，醫(yī)?；颊叱鲈汉笕齻€工作日辦理結(jié)算手續(xù)。2、患者辦理出院手續(xù)時需要攜帶住院時開具的預(yù)交金收據(jù)，刷卡的病人需要同時攜帶辦理住院時刷的銀行卡。3、患者出院結(jié)算時住院處為患者提供住院結(jié)算報銷憑證、出院診斷證明、住院費用明細(xì)單以及“北京市住院專用收據(jù)”一套。4、住院患者需要每日清單要在結(jié)算前由所住病區(qū)打印。5、主管醫(yī)生需要醫(yī)?；颊咿k理轉(zhuǎn)院時，主管醫(yī)生會提供醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診單。轉(zhuǎn)院病人辦理轉(zhuǎn)院的時間必須與醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診單上的日期一致。三、門診特殊病的申請標(biāo)準(zhǔn)1、凡當(dāng)年做過放療、化療的腫瘤患者，辦理門診特殊病需要主管醫(yī)生填寫特病申請表。(特病名稱：癌癥放化療)2、患者攜帶主管醫(yī)生填好的特病申請表到住院處換取特種病申報審批單，并找主治醫(yī)生填好相關(guān)內(nèi)容。辦好相關(guān)手續(xù)后，將第三聯(lián)(粉色)送回住院處。住院處聯(lián)系電話：淺談?wù)瓮饪谱o理與呼吸性堿中毒

來整形醫(yī)院工作已經(jīng)半年了，在這半年的時間，讓我學(xué)會了很多整形專科的知識，對整形外科專業(yè)的了解不斷加深，同時也掌握了一些全麻術(shù)后護理中出現(xiàn)的問題的應(yīng)急解決辦法。

晚上值夜班的時候，偶爾會有病人從病房轉(zhuǎn)回麻醉恢復(fù)室，在我接觸的這幾個病人中，轉(zhuǎn)回麻醉恢復(fù)室的共性問題就是呼吸困難?；颊咧髟V的癥狀雖有差異，但大體是類似的，即胸悶，喘憋，手腳發(fā)麻。其中有一位患者癥狀最為嚴(yán)重，不僅出現(xiàn)了上述癥狀，而且口唇麻木，雙手成雞爪樣抽搐。經(jīng)麻醉醫(yī)生查血氣分析，這幾例患者都出現(xiàn)了不同程度的呼吸性堿中毒。

呼吸性堿中毒的特點是血PACO2降低、PH值升高，又稱低碳酸血癥。主要的臨床表現(xiàn)是頭暈，胸悶，呼吸快深，間有嘆息樣呼吸，嚴(yán)重者出現(xiàn)昏厥，意識障礙。手足面部麻木，肌肉震顫，四肢抽搐。

而導(dǎo)致呼吸性堿中毒發(fā)生的基本因素就是肺通氣過度。問尋病人在病房的情況，其主訴也大同小異，病人自我感覺憋氣，于是就用力呼吸，結(jié)果越喘越憋，越憋越喘，形成了惡性循環(huán)，從而造成了不同程度的呼吸性堿中毒。

經(jīng)觀察，這幾例患者多為面頸部手術(shù)的病人。分析其原因，主要是因為手術(shù)部位要求，術(shù)區(qū)敷料包扎不同程度壓迫面頸區(qū)，導(dǎo)致患者不適，心理緊張，自覺呼吸困難造成的。

針對這種情況，為減免其發(fā)生率，對患者的心理護理是非常重要的。即術(shù)前宣教時，告知患者可能會出現(xiàn)的不適，讓患者做好心理準(zhǔn)備；手術(shù)清醒后及時同患者溝通，對出現(xiàn)的不適情況給予相應(yīng)解釋，取得患者理解，減緩術(shù)后緊張情緒。

若患者出現(xiàn)了呼吸性堿中毒的癥狀或確診為呼吸性堿中毒時，應(yīng)囑其調(diào)整呼吸，緩解緊張情緒，想辦法增加其呼吸道死腔。如用紙袋等罩住口鼻，以減少CO2呼出和喪失，以提高血液PCO2；靜脈注射葡萄糖酸鈣可消除手足抽搐；必要時可用鎮(zhèn)靜劑予以鎮(zhèn)靜。

在整形醫(yī)院的護理工作中，我還有很多要掌握的知識和技能，希望通過我努力能減少患者一份病痛，增加一份信心?？祻?fù)護理學(xué)在整形外科護理中的應(yīng)用

康復(fù)是指綜合地、協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)學(xué)的、教育的、社會的、職業(yè)的各種方法，使病、傷、殘者（包括先天性殘）已經(jīng)喪失的功能盡快地、能盡大可能地得到恢復(fù)和重建，使他們在體格上、精神上、社會上和經(jīng)濟上等采用各種有用的措施得到盡可能的恢復(fù)，不僅訓(xùn)練殘疾人使其適應(yīng)周圍環(huán)境，而且調(diào)整殘疾人周圍的環(huán)境和社會條件，使他們重新走向生活，重新走向工作，重新走向社會。

康復(fù)護理是護理人員在康復(fù)過程中，為克服殘疾者的身心障礙而進行的護理活動。護理方式是在給患者以心理支持下進行指導(dǎo)、訓(xùn)練、教會他們?nèi)绾螐谋粍拥亟邮芩说恼疹欉^渡到為自我照顧日常生活。是診斷和治療人們由于急性的或潛在的健康問題導(dǎo)致的功能改變和生活方式改變的反應(yīng)。

在我院，整形外科治療范圍包括先天性缺損與畸形的整形、創(chuàng)傷性缺損與畸形的修復(fù)、體表腫瘤切除后皮膚缺損的修復(fù)、感染性缺損與畸形的整形、疾病引起的組織器官畸形、體形容貌的再塑造和認(rèn)知障礙的治療?？祻?fù)治療包括作業(yè)療法，言語治療和運動療法。

其中先天性唇腭裂就需要用到康復(fù)治療中的言語治療。唇腭裂患兒存在構(gòu)音障礙，構(gòu)音障礙的康復(fù)治療原則是有針對的訓(xùn)練，功能為目的的訓(xùn)練，運動為主的訓(xùn)練，提高言語清晰度和手段以及早介入及家庭指導(dǎo)。構(gòu)音障礙的康復(fù)治療順序是：呼吸→喉→腭→腭咽區(qū)→舌體→舌尖→唇→下頜。構(gòu)音障礙的康復(fù)治療分三個階段：構(gòu)音器官的機能恢復(fù)訓(xùn)練（運動持續(xù)與保持→個別的簡單的協(xié)調(diào)活動→多個、重復(fù)的協(xié)調(diào)活動）、構(gòu)音運動訓(xùn)練（音位的熟悉、構(gòu)音的連續(xù)動作）及音的產(chǎn)生（指導(dǎo)音，訓(xùn)練用詞的選擇，繞口令的練習(xí)，篇章的朗讀和復(fù)誦，比如元音的練習(xí)、輔音的練習(xí)、以及音的協(xié)調(diào)練習(xí)等）。此外，語言障礙的治療還可以使用輔助具，為了補償機能受限，有時需要裝配輔助具，如重度運動性構(gòu)音障礙腭咽機能閉合不全時，可以給患者戴上腭托，以改善鼻音化構(gòu)音。

早期康復(fù)的內(nèi)容包括保持良好的肢體位置、體位變換、關(guān)節(jié)的被動活動、預(yù)防吸入性肺炎、床上移動訓(xùn)練、床上動作訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練和ADL訓(xùn)練。其中ADL指導(dǎo)在我院術(shù)后護理中也可以應(yīng)用，ADL（ActivitiesofDailyLiving）是指人們?yōu)楠毩⑸蠲刻毂仨毞磸?fù)進行的最基本活動，其中包括個人衛(wèi)生動作、進食動作、更衣動作、排便動作、器具使用、認(rèn)識交流、床上動作、移動動作、步行動作和入浴動作。我院大多數(shù)燒傷瘢痕患者由于瘢痕的牽拉，有時不能很好的完成這些動作，就需要我們幫助康復(fù)治療，日常ADL訓(xùn)練，協(xié)助患者重新返回家庭和社會。在我科，大多數(shù)手術(shù)都是口腔內(nèi)切口，要選用流食（牛奶、果汁和湯類）繼而半流質(zhì)飲食，每次量不宜過多，并盡量放在舌體部，要穩(wěn)要慢，必要時要用注射器連接吸管放入舌體部，緩慢推注進食。這就需要患者先做吞咽動作的練習(xí)后再進行進食吞咽練習(xí)，以適應(yīng)口腔有傷口引起腫脹、疼痛、流延、麻木等改變，導(dǎo)致患者的進食困難，緩解嗆咳、誤吸帶來的危險。

進一步了解康復(fù)護理，在我院的適用性很大。這就需要我們的護理人員進一步了解康復(fù)護理的內(nèi)容和實施方法，為了患者早日步入社會做一份努力。手術(shù)室護士人性化的護理

人性化護理是一種創(chuàng)造性、個性化、整體性、有效的護理模式,其目的是使病人在生理、心理、社會、精神上處于滿足而舒適的狀態(tài)，降低不適的程度。人性化護理是護理學(xué)科的一部分，其本質(zhì)就是“以病人為中心”.我們應(yīng)該凡事都把病人在第一位，換位思考及能理解病人。

個性化服務(wù)的實質(zhì)反映了人性化護理的內(nèi)質(zhì)。個性化服務(wù)就是針對不同的患者，及時提供不同的護理服務(wù)，使患者的健康在短時間內(nèi)得到恢復(fù)。充分了解每一位患者的需求，將以往“自己實施什么護理，患者就接受什么護理”變?yōu)椤盎颊咝枰裁?，我就護理什么”，這一轉(zhuǎn)變本身也體現(xiàn)了“以病人為中心”的服務(wù)理念。

手術(shù)室護理以其專業(yè)特殊性有別于臨床護理,但隨著整體護理的深入開展，手術(shù)室的護理也應(yīng)在整體護理的基礎(chǔ)上為手術(shù)病人開展人性化、個性化的護理。

具體操作如下:

一、術(shù)前訪視：

1.手術(shù)室接到手術(shù)通知單后，即由護士長安排本臺手術(shù)的洗手護士和巡回護士等組成人性化護理服務(wù)小組，進行術(shù)前探視。全面了解病人的一般情況，包括病人的既往史、藥物過敏史以及各項實驗室檢查結(jié)果，注意有無異常。向病房護士了解病人的護理計劃，并制定手術(shù)室相應(yīng)的護理計劃。同時向手術(shù)醫(yī)師了解麻醉方法、手術(shù)體位、手術(shù)步驟及本手術(shù)專用的特殊器械和敷料等。

2.手術(shù)室護理人員到病床前與病人進行交流，向病人進行自我介紹，，注意禮貌和尊重病人，通過談話了解病人心理活動，針對不同的病人心理耐心地做好解釋工作。手術(shù)治療的病人，術(shù)前大部分都存在著擔(dān)憂、焦慮、恐懼、睡眠不佳、食欲低下、血壓升高、對手術(shù)及手術(shù)風(fēng)險的疑慮等問題。護理人員可以通過術(shù)前與患者交流，了解病人的想法，減輕病人對手術(shù)的擔(dān)憂和恐懼感，增強配合手術(shù)治療的信心。

二、術(shù)中關(guān)懷

1．當(dāng)病人進入手術(shù)室后，熱情迎接病人。護理人員在術(shù)前交談、溝通的基礎(chǔ)上，可邊做各項術(shù)前準(zhǔn)備工作，邊向病人介紹手術(shù)室的環(huán)境，消除病人由于陌生帶來的拘束、恐懼感。同時說明手術(shù)麻醉與術(shù)中必要時需配合的注意事項。保持環(huán)境的安靜，必要時可根據(jù)病人的喜好和病情許可，播放輕音樂，以減輕病人的緊張和恐懼情緒。

2.當(dāng)病人進入麻醉狀態(tài)時，護士應(yīng)給予周到的關(guān)懷，各項護理工作做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快，注意調(diào)節(jié)室溫防止病人著涼，嚴(yán)密觀察病人生命體征變化，注意心電監(jiān)護，保持輸液的通暢。同時對病人病情不得隨便議論，以保護病人的自尊心，盡量滿足病人的要求，

患者進入麻醉蘇醒期時，護士站在患者的旁邊，親切的呼喚其名字，待患者完全清醒后，與麻醉師送其到恢復(fù)室，并向恢復(fù)室護士交班。

三、術(shù)后探訪

1．手術(shù)后第2天進行探視和問候，詢問病人術(shù)后的一般情況，包括切口的疼痛、術(shù)后恢復(fù)等基本情況，以及有無感染及其它手術(shù)并發(fā)癥等。同時就病人的不適給予安慰和解釋，以體現(xiàn)手術(shù)護理人員認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，同時也消除了對手術(shù)實施的疑慮，使患者真正感到護理人員真誠的愛心與呵護.

2.了解掌握病人對手術(shù)室護理的滿意度，同時向病人及家屬宣教術(shù)后應(yīng)注意的事項，填寫好記錄單，認(rèn)真評估護理計劃的落實情況。

總之，護理人員通過將人性化、個性化護理運用于手術(shù)的整個過程，使手術(shù)病人得到護理人員親人般的照顧與關(guān)懷,將手術(shù)室護理工作的中心轉(zhuǎn)向病人，而不單純的圍繞手術(shù)，提高了護理人員的工作責(zé)任心，促使護理人員不斷地學(xué)習(xí)新知識和積累工作經(jīng)驗。整形外科術(shù)后病人自控鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和生活水平的不斷提高，人們現(xiàn)已將術(shù)后鎮(zhèn)痛視為減輕病人痛苦，提高生存質(zhì)量，促進早日康復(fù)的一個主要指標(biāo)。病人自控鎮(zhèn)痛泵(patientcontrolledanalgesia，PCA)由于其方便、省力、及時、止痛效果好的特點，在臨床上已得到普遍應(yīng)用。護士在臨床中要做好PCA的管理，有效預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高PCA使用的安全性和有效性?，F(xiàn)將PCA的應(yīng)用簡單介紹給大家。

1為什么要用鎮(zhèn)痛泵？

1.減輕病人痛苦是最主要的目的。疼痛作為第五個生命體征已為越來越多的人所了解，而要求不痛，是病人的基本權(quán)利。在我院手術(shù)主要以美容手術(shù)；正畸手術(shù)為主，病人大多數(shù)是年輕人，他們對疼痛非常的敏感，對術(shù)后鎮(zhèn)痛要求比較高。

2.減少術(shù)后病人體內(nèi)的兒茶酚胺和其它應(yīng)激性激素的釋放，有利于降低心率，防止術(shù)后高血壓，減少心肌做功和氧耗量，對手術(shù)后病人恢復(fù)特別有利。

3.完善的術(shù)后鎮(zhèn)痛能促使病人早期活動，以減少下肢血栓形成及肺栓塞的發(fā)生，促進胃腸功能的早期恢復(fù)，靜脈鎮(zhèn)痛泵不影響病人自由活動和日常生活，可增加病人的舒適度，提高醫(yī)院的服務(wù)水平。

2什么病人建議上鎮(zhèn)痛泵？

1.手術(shù)部位面積大、手術(shù)時間長的病人。如我院特有的擴張器取出，皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)的手術(shù)；手外科手術(shù)的病人。

2.顯微外科手術(shù)病人。這類病人術(shù)后常常有體位的嚴(yán)格要求，手術(shù)后需要保持體位一段時間，病人難以忍受；手術(shù)面積大，常需放置引流管、尿管，也增加他們的疼痛感。

3.男性尿道下裂修復(fù)手術(shù)的病人。尤其成年男性手術(shù)后對尿管的刺激非常敏感，使用術(shù)后鎮(zhèn)痛泵還有利于緩解尿管刺激的不適癥狀，減少出血。

4.顱頜面大手術(shù)病人；開顱手術(shù)的病人，術(shù)后需要絕對的安靜休息，防止顱內(nèi)出血，顱內(nèi)高壓。

5..敏感的女性病人。老年病人和小兒對疼痛的反應(yīng)較遲鈍，而年輕女性往往相反。

3PCA鎮(zhèn)痛泵怎么使用？

鎮(zhèn)痛泵因里面所裝的藥物不同而分成硬膜外泵和靜脈泵兩種。硬膜外泵常使用局麻藥、嗎啡等，而靜脈泵常用芬太尼等麻醉性鎮(zhèn)痛藥物。

在我院主要以病人自控式靜脈鎮(zhèn)痛泵為主。麻醉醫(yī)生會根據(jù)病人情況選擇48小時泵，配好鎮(zhèn)痛藥物，加入鎮(zhèn)痛泵使擴張囊的頂端到達泵體的100毫升刻度處。在手術(shù)接近結(jié)束時先為病人推注一次首劑量，使鎮(zhèn)痛藥物迅速達到一定的濃度，以銜接麻醉后到鎮(zhèn)痛泵起作用這段時間，保證病人不痛。然后，把靜脈鎮(zhèn)痛泵的接到輸液端，如使用三通的應(yīng)保證接頭通暢。當(dāng)與病房護士交接班時，應(yīng)檢查鎮(zhèn)痛泵是否運行正常，是否連接妥當(dāng)，向病人或其家屬解釋有關(guān)注意事項。在鎮(zhèn)痛泵使用過程中，檢查鎮(zhèn)痛泵的連接情況及泵體、管道有無漏液情況，了解病人鎮(zhèn)痛的效果，副作用的發(fā)生率。在為病人換補液或靜脈推藥后，始終保持三通接頭的通暢，以免影響鎮(zhèn)痛泵的進藥。隨著藥物的減少，鎮(zhèn)痛泵的擴張囊會漸漸縮小，直至完全癟陷，才表明藥物已經(jīng)用完，靜脈鎮(zhèn)痛泵由病房護士卸除。在任何使用中的問題都可聯(lián)系麻醉科值班醫(yī)生處理。

4靜脈鎮(zhèn)痛泵的并發(fā)癥有哪些？

術(shù)后鎮(zhèn)痛的并發(fā)癥因所用的藥物不同而有區(qū)別，主要有以下并發(fā)癥：

1.鎮(zhèn)痛不全

2.惡心嘔吐

3.嗜睡

4.尿潴留

5.皮膚瘙癢對于如何提高患者滿意度的探討

患者滿意度的調(diào)查一直以來都作為衡量護理工作的標(biāo)準(zhǔn)，尤其是醫(yī)院實行責(zé)任制護理以來，滿意度的高低更是作為對于整個科室護理工作的整體評價。隨著醫(yī)院的效益越來越好，到醫(yī)院就診的患者也越來越多，對于護理工作的要求也越來越高，那么如何才能給患者提供更優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，提高患者對護理工作的滿意度呢，我們來一起探討一下。

首先我認(rèn)為要注意我們的言談舉止，如待人接物、文明用語、微笑服務(wù)及熱情主動的服務(wù)意識。比如患者入院時，熱情的接待患者，詳細(xì)的向患者介紹病室環(huán)境，規(guī)章制度，探視制度，就餐制度等，讓患者初到一個陌生的環(huán)境并不會感受到緊張。與患者交談時，語氣要柔和，語速要適中，讓患者感覺到溫暖，介紹完畢后詢問患者是否還有其他的問題并給予解答。在整個過程中要注意語言的禮貌用詞，還要注意面帶微笑，讓患者感受到尊重。態(tài)度是影響滿意度最根本的因素。

其次我認(rèn)為還要提高自己的業(yè)務(wù)水平，對于本病區(qū)常見疾病的護理常規(guī)要熟練掌握，對于不懂的問題要請教醫(yī)生和高年資的老師，如果有必要的話可以一起討論術(shù)前術(shù)后的護理注意事項，以便給患者提供最優(yōu)質(zhì)全面的護理。當(dāng)然了，護理病人的過程中靜脈穿刺是最常見的護理工作，然而有些病人的血管細(xì)、滑、彈性差、較脆，給穿刺操作帶來了一定的難度，能否一次穿刺成功也直接影響到病人對護理工作的滿意度。要解決這一問題，就要勤加練習(xí)，多向有穿刺經(jīng)驗的老師請教，也可以互相練習(xí)增加穿刺手感。

另外，注意在護理的過程中融入心理護理也是非常重要的。如操作前的問候、介紹、告知，操作中的安慰與鼓勵，操作后注意事項的交代等，使患者在接受治療時不緊張，并感到溫心與舒心。從細(xì)微之處體現(xiàn)護理人員人性化、親情化的服務(wù)內(nèi)涵。工作中應(yīng)耐心、熱情、主動地接待每一位需要幫助的人，耐心解答病人及陪護提出的每一個問題，病人遇到困難時主動給予幫助，使護理服務(wù)更主動，使病人感到家的溫暖和親人般的關(guān)懷。

最后，護士也應(yīng)該具備良好的情緒自控制能力和一份愉快的心情，即使在忙碌的工作中也會讓人感到快樂。患者手術(shù)后由于疾病恢復(fù)緩慢，對手術(shù)效果不滿意或者缺乏親人照顧、費用、工作或者時間耽誤等問題心理壓力往往很大，導(dǎo)致病人煩躁易怒、喜歡嘮叨及與人爭辯等。這時護士應(yīng)寬容、理解病人，不可有不滿的情緒，更不能和病人發(fā)生爭執(zhí)，待病人情緒平穩(wěn)時，再耐心細(xì)致的解釋。

總之，在以后的護理工作中，要努力把被動服務(wù)變成主動服務(wù)，讓患者在住院期間感受到溫暖，讓滿意度不只體現(xiàn)在調(diào)查問卷上，而是把溫暖和體貼帶進患者的心里。例上臂皮瓣帶蒂轉(zhuǎn)移行口周軟組織缺損及創(chuàng)面修復(fù)術(shù)圍手術(shù)期護理

一、病例介紹

患者因車禍導(dǎo)致口周軟組織及上下頜骨部分缺損、雙上肢挫裂傷，為進一步治療，于2011-8-4入院要求手術(shù)。

二、術(shù)前護理

1、協(xié)助患者完善術(shù)前各項檢查。

2、傷口的護理：患者入院時，口周軟組織創(chuàng)面壞死，壞死組織惡臭難聞，分泌物較多。護士協(xié)助醫(yī)生對口周創(chuàng)面進行換藥，去除壞死組織。刮除增生隆起的肉芽組織，并對口周分泌物進行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗。細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果示銅綠假單胞菌（+）；藥敏示對左氧氟沙星敏感。遵醫(yī)囑給予靜脈輸液抗炎治療。患者的下頜骨左側(cè)尖牙脫落，部分骨質(zhì)外露，給予傷口清潔。

3、留置氣管內(nèi)套管的護理：患者因車禍搶救時行氣管切開術(shù)，現(xiàn)氣管切開處留置氣管內(nèi)套管且封管，配合醫(yī)生對氣管切開處給予換藥。

4、飲食的護理：患者因口周軟組織缺損，導(dǎo)致進食困難。我們指導(dǎo)并協(xié)助患者進食，為了增加維生素及纖維素的攝入，我們把多種可以生食的蔬菜及水果打成果蔬汁，鼓勵患者進食，加強營養(yǎng)供給。

5、體位的訓(xùn)練：患者手術(shù)后體位較特殊，為使患者盡快適應(yīng)手術(shù)后的體位，我們指導(dǎo)患者術(shù)前進行體位的練習(xí)，以減輕患者術(shù)后的不適感。手術(shù)前我們對患者進行了充分的心理護理，以降低患者的心理期望值，并向患者講解這種特殊體位的必要性，對手術(shù)后的體位有充分的心理準(zhǔn)備。

6、腸道的準(zhǔn)備：術(shù)前8~12小時禁食，6~8小時禁水。

三、治療方法及結(jié)果：2011-9-19日在全麻下左側(cè)前臂皮瓣帶蒂轉(zhuǎn)移口周創(chuàng)面修復(fù)術(shù)、口周軟組織清創(chuàng)術(shù)；大腿外側(cè)取皮鼓取皮、前臂供區(qū)植皮術(shù)。手術(shù)過程順利，手術(shù)畢病人安返病房。左上肢呈九十度彎曲用石膏敷料與口周固定。三周后行前臂皮瓣斷蒂術(shù)，斷蒂術(shù)前三天去除石膏敷料，并對皮瓣進行缺血鍛煉，皮瓣缺血鍛煉效果明顯，三天后給予皮瓣斷蒂。皮瓣斷蒂術(shù)后十天，患者對手術(shù)效果比較滿意，患者治愈出院。

四、術(shù)后護理

1、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌操作原則。對患者實行單獨隔離，為患者進行任何操作治療后均用含氯消毒液徹底清洗雙手；對患者被服等實行雙蒸消毒，以杜絕交叉感染?；颊咦≡浩陂g無交叉感染的發(fā)生。

2、保持病室溫度250C以上，注意保暖。保持術(shù)區(qū)敷料及石膏固定好，密切觀察皮瓣顏色及指壓反應(yīng)。保障皮瓣的血運以促進皮瓣的成活。為改善微循環(huán)，遵醫(yī)囑給予肌肉注射鹽酸消旋山莨菪堿注射液10mg/次/日、鹽酸罌栗堿注射液30mg/次，4次/日，并給予抗炎補液治療。

3、口腔護理：口腔具有咀嚼、消化、味覺、語言、輔助呼吸等重要功能。良好的口腔衛(wèi)生對個體維護自尊、保證正常溝通、預(yù)防疾病及促進患者的康復(fù)，至關(guān)重要?；颊呖趦?nèi)有創(chuàng)口，其口腔的自潔作用減弱，易引起口腔感染。除早晚給患者行口腔護理之外，囑患者每天用0.2%的濃替硝唑含漱液漱口6~8次，含漱的動作有助于口腔周圍肌肉的運動，可促進口腔自潔作用的恢復(fù)，保持口腔清潔，預(yù)防感染的發(fā)生。

4、胃管及飲食的護理：為保證手術(shù)后營養(yǎng)的充分供給及術(shù)區(qū)的清潔。術(shù)前我們給患者留置胃管，并囑患者進食高蛋白、高熱量及高維生素飲食；進食的溫度適宜，每次進食后用清水沖洗胃管，以防阻塞。

5、呼吸道的護理：手術(shù)前因麻醉的需要，患者內(nèi)置氣管套管的封管被打開，患者通過氣管內(nèi)置套管與外界進行氣體交換，從而喪失了呼吸道對吸入空氣的清潔及濕化作用。患者呼吸道分泌物非常的多且粘稠，除遵醫(yī)囑進行霧化吸入以稀釋痰液外，我們還不定期為患者進行吸痰，并確切掌握吸痰管的插入深度，避免對患者氣管的刺激，以盡量減少患者的痛苦。

6、氣管內(nèi)置套管的護理：每日兩次清洗消毒氣管內(nèi)套管，及時消除套管內(nèi)的痰液及分泌物，保持氣管內(nèi)置套管的清潔通暢，以增加患者的舒適度。為防止異物掉入氣管內(nèi)套管中，我們還特制了一個氣管內(nèi)置套管通氣罩，這樣既保障了患者的通氣順暢，又可防止意外吸入的發(fā)生。

7、心理的護理：為確保手術(shù)效果，手術(shù)前我們與患者進行了充分的溝通，為其講解手術(shù)后特殊體位的必要性，手術(shù)后皮瓣顏色與紅唇顏色不一致（但后期通過其它手段可修復(fù)），以使患者充分理解，術(shù)后能更好的配合。

8、尿管的護理：手術(shù)后保留管管5天，保持尿管通暢，尿道口清潔，無逆行感染的發(fā)生。

9、制動患肢的護理：密切觀察左上肢石膏固定部位的血液循環(huán)，以防組織壓褥；同時為加強左上肢的被動鍛煉，每天定期按摩左上肢，以促進血液循環(huán)，預(yù)防肌肉萎縮的發(fā)生。

五、出院指導(dǎo)

患者出院后需繼續(xù)保持口腔的清潔，每天用0.2%的濃替硝唑含漱液漱口3~4次，持續(xù)三周；飲食以高蛋白、高維生素及高纖維無刺激性食物為主；六個月后住院行皮瓣修溥術(shù)。帶教90后護生心得

臨床實習(xí)是護理實踐的主要形式，是護生向臨床護士轉(zhuǎn)變的過渡階段。護士從事的是一項特殊的工作，要求時刻要以高度的責(zé)任心和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度去面對工作對象。而實習(xí)護士是我們的未來，我們的接班人，所以更應(yīng)注重言傳身教，采取適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)模式，以達到最好的效果。現(xiàn)階段的實習(xí)生大多是90后，醫(yī)院護理很快會成為她們的天地，如何帶教好90后，讓她們成為這個行業(yè)的主宰力量，是我們必須要思考的問題。我從事臨床帶教工作將近二十年，對90后護生的帶教有一些心得，現(xiàn)在跟大家交流一下。

一、有計劃地教學(xué)

按照護理部教學(xué)委員會擬定的學(xué)習(xí)計劃大綱，力求帶教管理達到科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。

二、入科教育，培養(yǎng)良好的職業(yè)道德

護生入科后要詳細(xì)向其介紹科室環(huán)境、布局及科室的專業(yè)特點、護理特點，治療室、搶救藥品、物品、設(shè)備的位置，科室醫(yī)護人員和病人的情況等，使她們盡快熟悉工作環(huán)境，消除陌生感，增加信心，為學(xué)習(xí)工作打好基礎(chǔ)。大多數(shù)90后護生都是獨生子女，不同程度存在怕臟、怕累、怕苦的現(xiàn)象，帶教老師要讓她們明白護士的基本義務(wù)和做一名合格護士的基本條件，在臨床實習(xí)中，體會患者的痛苦，了解患者的心理感受，培養(yǎng)她們對患者有愛心、同情心和責(zé)任心。

三、一對一的帶教方式

帶教老師要率先垂范、以身作則，并能以認(rèn)真負(fù)責(zé)的精神，關(guān)系體貼的態(tài)度愛護學(xué)生，向護生傳授知識和技能，隨時為護生講解護理原則和方法，在放手不放眼的情況下，有步驟、分階段地讓護生熟悉各項護理技術(shù)操作及護理文件的書寫。護生在老師的帶領(lǐng)下，多問、多看、多練，多向老師請教，從而自覺獲得知識，熟悉各班次的工作流程。

四、培養(yǎng)自信心，實行個性化教學(xué)

護生都希望自己的工作得到別人的認(rèn)可，帶教老師面對她們的工作給予一定的肯定，并指出其不足之處，表揚她們在工作上的進步，這樣可以增強她們的自信心，從而愉快的工作。

在帶教過程中針對不同護生在勞動紀(jì)律、理論知識、動手能力以及心理素質(zhì)、溝通能力、安全意識等方面的不同情況有針對性地實施帶教計劃，不斷提高教學(xué)水平。來我院實習(xí)的90后護生有專科生也有本科生，她們在護校時雖然學(xué)習(xí)了很多的書本知識，但社會實踐能力差，視野不夠開闊，雖充滿自信但較為脆弱，渴望關(guān)注和幫助。因此，在帶教過程中應(yīng)盡量關(guān)注護生的心理變化，多與其溝通交流，耐心地幫助她們答疑解惑。

五、培養(yǎng)護生自主學(xué)習(xí)的能力

護理部組織在職護士進行護理查房、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，及各項護理技能及急救知識演練時，要求每位護生也參與其中，并督促她們業(yè)余時間不斷鞏固學(xué)到的知識和技術(shù)，讓她們自己從實踐中去發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。

六、護生寫周記，發(fā)現(xiàn)問題及時解決

要求護生準(zhǔn)備筆記本，隨時記錄老師工作中教學(xué)的內(nèi)容，并記錄周記周一時上交以及時了解護生的思想動態(tài)，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

帶教是一門藝術(shù)，對護生的一生有著深遠(yuǎn)的影響，帶教老師只有不斷完善自己，提高自身綜合素質(zhì)，才能在臨床帶教工作中培養(yǎng)出合格護生，使每位護生發(fā)揮自己最大的潛能，學(xué)習(xí)到更多的知識。非手術(shù)治療嬰幼兒血管瘤的護理體會

我是病房里一名普通的責(zé)任護士，每天我負(fù)責(zé)管理的床位中，都會有病人高興的痊愈出院，也會迎接不同前來就診的新患者。2010年10月12號我科入院了一個剛剛出生二十多天的小嬰兒，當(dāng)我打開襁褓的那一刻，憐愛之心油然而生，小寶寶的眼角、鼻子及嘴唇上都是紅紅的血管瘤。寶寶原本白凈的一張小臉，變花了。詢問家長得知孩子是在出生幾天后才出現(xiàn)的，立即到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，被診斷為血管瘤，而且范圍每天都在擴大，還沒有來的及給她起名字，就來住院了，從家長焦急的面容可以看出，孩子的疾病帶來的煩惱取代了新生寶寶帶給這個家庭的歡樂和欣喜。按照多年的臨床工作經(jīng)驗，我就在心里默默的想，這么小的嬰兒怎么接受巨大的手術(shù)創(chuàng)傷啊！

通過和主管醫(yī)生交流，得知這是嬰幼兒血管瘤，早期生長的比較快，波及面積較大，有的病例還會破潰出血甚至潰瘍，但也有的病例會在1歲左右開始消退，可是長到臉上或者發(fā)展比較迅速的應(yīng)該盡早治療，開刀治療（手術(shù)切除）是比較有效的方法。但是開刀勢必會遺留切口的瘢痕，況且寶寶是個女孩，會嚴(yán)重影響美觀。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，目前有了更好更安全更有效的治療方法，那就是口服普萘洛爾（心得安）治愈嬰幼兒血管瘤。按照常規(guī)給小寶寶做了身體檢查，寶寶的各項檢查指標(biāo)都很正常。

服用藥物前，密切觀察寶寶的生命體征，特別是心率和血壓的變化，評估其營養(yǎng)狀況。詢問家長患兒是否有藥物過敏史或哮喘史，是否有咳嗽等上呼吸感染癥狀。保證患兒在最佳狀態(tài)下接受藥物治療。

按照醫(yī)囑劑量給與患兒口服藥物，鹽酸普萘洛爾（心得安）片劑（規(guī)格：10mg/每片），每次3--5mg，每日3次，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑劑量和給藥時間。領(lǐng)藥時，需協(xié)助藥劑師用微量秤稱量。給藥時將藥物完全溶解后口服，觀察患兒有無嘔吐，防止漏服。根據(jù)醫(yī)囑不斷調(diào)整用藥劑量。

服藥后給予患兒心電監(jiān)護，因普萘洛爾為β受體拮抗劑，會引起心率減慢和血壓降低。每0.5-1小時記錄生命體征一次，做好記錄。并在床頭備好急救物品。

觀察血管瘤的顏色、大小是否有改善，注意患兒食欲的變化，是否出現(xiàn)腹瀉等癥狀。因β受體拮抗劑還可降低脂肪分解、糖原分解、糖易生，出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象，應(yīng)密切檢測患兒血糖值。

經(jīng)過一周的治療和精心的護理，寶寶未出現(xiàn)不適癥狀，可以出院回家，在家里規(guī)律的遵醫(yī)囑服用藥物繼續(xù)治療了。半年的服藥治療后，寶寶臉上的血管瘤大部分消失，膚色接近正常皮膚。家長對治療的效果很滿意。

這種新型的治療方法是嬰幼兒血管瘤的福音，使一籌莫展的家長看到了希望。祝愿寶寶健康成長！

住院手術(shù)室輸液器管壁殘留氣泡的排除方法

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，醫(yī)療用品的不斷更新，一次性輸液器已廣泛性應(yīng)用于臨床。隨著人們自我保健意識的加強，醫(yī)療安全問題是人們考慮的越來越多的問題。在使用一次性輸液器的過程中發(fā)現(xiàn)，一次性輸液器較以前的乳膠管輸液器更安全可靠，發(fā)生輸液反應(yīng)和交叉感染幾率明顯減少。但輸液器管壁殘留氣泡仍是常見不足之處，現(xiàn)將處理方法介紹如下：

1.輸液操作排氣時，應(yīng)盡量避免擠壓莫菲氏滴壺，這樣可以減少由于液體快速沖向輸液器的莫菲氏滴壺內(nèi)，而產(chǎn)生大量的混人液體內(nèi)的氣泡。另外，在排氣時還應(yīng)該注意不要使排氣管上的濾氣膜浸濕，濾氣膜浸濕后會影響空氣的通過，造成通氣不暢。

2.輸液排氣時，宜將接在輸液器上的輸液針的針尖朝上。輸液器內(nèi)的液體，排到輸液器與輸液針相接處，針頭緩慢向下排出液體2～3滴即可。這樣可以減少針頭內(nèi)殘存的空氣。

3.輸液管內(nèi)的空氣排凈后，準(zhǔn)備為患者穿刺時宜水平方向或稍向下傾斜持針。這樣可以避免由于大氣壓和液體的重力，空氣再次吸入穿刺針內(nèi)(穿刺針頭朝上時會發(fā)現(xiàn)有少量的氣體存留在穿刺針內(nèi))。

4.莫菲氏滴壺內(nèi)的液面高度應(yīng)以2／3為宜，最低不可低于1／2高度。這樣可避免由于藥液滴砸到液面上所產(chǎn)生的小氣泡。因為輸液速度快也是小氣泡產(chǎn)生的原因之一，使形成的小氣泡來不及浮到液面上，而被聚集到莫菲氏壺的底部，尤其是大量輸液過程中，一般會在輸完250mL～500mL藥液后，氣泡會越集越多，造成氣泡沿著輸液器管壁往下走，甚至形成大個氣泡隨著液體輸入到患者體內(nèi)。因此在輸液過程中一定要注意莫菲氏滴壺液面的高度。

5.在為患者輸液過程中，水止應(yīng)盡量放低，置于莫菲氏滴壺遠(yuǎn)端。這樣可減輕液體落到莫菲氏滴壺液面上的壓力，從而減少氣泡的產(chǎn)生。

6.病室的環(huán)境溫度，也是造成輸液器管壁內(nèi)氣泡大量產(chǎn)生的不可忽視的重要原因。應(yīng)盡可能做到病室與治療室的溫度相同。

隨著社會的進步，人們自我保健意識的增強，安全的治療環(huán)境顯得尤為突出。護士在臨床工作中，一方面，要嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，另一方面，要勤思考、多觀察、想辦法，為患者提供更優(yōu)質(zhì)安全的服務(wù)。

罕見的Apert綜合征

最近我們科來了兩個小患兒，一個一歲，一個四歲。他們得的是一種病。腦袋尖尖，雙眼突出，面部扁平，手指和腳趾并指，看上去怪怪的。讓我們的專家一看，初診斷為Apert綜合征。

Apert綜合征又稱為尖頭并指（趾）綜合征，是一種嚴(yán)重的先天性顱面畸形，由法國神經(jīng)病理學(xué)家Apert(1906)報告,它是一種少見的常染色體顯性遺傳病，特點是顱縫早閉，顱面部畸形，嚴(yán)重的對稱性的并指（趾）畸形（皮膚和骨骼融合）。為常染色體顯性遺傳，外顯率幾乎為100%。Apert綜合征的發(fā)病率約為正常人口的1/10萬——1/30萬。其主要特征為多顱縫早閉、眼球突出、中面部發(fā)育不良、對稱性雙手雙腳并指（趾）畸形。頭顱以短頭畸形或尖頭畸形最為常見，嬰兒病人尚可伴有前囟區(qū)膨隆。除上頜骨發(fā)育不良外，?？梢婋窆咛?、腭裂、牙列擁擠以及前開拾。

顱的發(fā)育：Apert綜合征病人出生時表現(xiàn)為巨腦，顱骨高聳，頭顱前后扁但寬度增加，頭圍達正常范圍。出生時病人均存在正中較寬的顱骨缺損區(qū)，從眉間區(qū)一直延伸到后囟，隨時間推移骨島形成并融合，至2——4歲時徹底閉合。盡管冠狀縫在出生時已閉合，但蝶囟較正常要大，人字縫及穎縫也是開放的，故Apert綜合征的病人至少在正中缺損未愈前不應(yīng)存在顱內(nèi)壓增高的問題。

一、病例特點：

1、患者幼兒女性，病史4年。

2、患兒于出生時即被發(fā)現(xiàn)雙眼球突出，面中部低平，腭裂，雙側(cè)并指(趾)畸形。于2010年在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行并指畸形矯治術(shù)（具體不詳），術(shù)后效果較差，并指畸形未矯正。隨年齡增長，患兒頭頂部逐漸隆起，突眼無明顯加重。并逐漸出現(xiàn)睡眠張口呼吸，偶有呼吸暫停并有打鼾癥狀。患兒平日間歇性煩躁，處于高溫環(huán)境下較易嘔吐?；純荷眢w智力發(fā)育均正常，口齒不清。

3、查體：頭高而扁，頭頂顱骨膨突，頭圍49cm，額部低平，雙側(cè)眉弓上額骨區(qū)凹陷。雙側(cè)眼眶淺，眼球突出，兩眼分離，外斜視。內(nèi)眥間距：3.6cm，外眥間距：9.3cm,瞼裂寬度：2.8cm，瞳孔間距：6.3cm?；颊咄椎却蟮葓A，角膜無云翳，結(jié)膜無充血。面中部低平，呈反牙合面容?？趦?nèi)觀：腭裂，牙列不齊，前牙反頜，張口度3指。雙顳下頜關(guān)節(jié)壓痛（-），無彈響。雙側(cè)2-4指并指畸形，雙側(cè)1-5足趾完全連合成塊?；颊呒缰怅P(guān)節(jié)活動較差。

4、輔助檢查：頭顱CT：符合狹顱癥改變，顱壓增高，結(jié)合臨床，考慮Apert綜合癥。

二、鑒別診斷：

1、Crouzon綜合征：又稱遺傳性頭顏面骨發(fā)育不全，為一種特殊類型的顱骨縫早閉。多有家族遺傳史。頭面部畸形的特點為多數(shù)顱骨縫過早閉合，上頜骨發(fā)育差和腦積水，顱骨的前后徑短，兩眼分離并向外斜視，鼻底退縮、鼻弓增寬，眼眶下緣縮小，眼球向前突出，上、下齒呈反咬合。除頭面部畸形外，常有頭痛和腦擠壓征象。此病無并指畸形，可于Apert綜合征鑒別。

2、小頭畸形：常因胎兒期的有害環(huán)境因素所致。偶然見于常染色體隱性遺傳。本癥中腦部和顱骨的發(fā)育均有障礙，發(fā)育完全后腦重不超過1000克，最大顱周徑一般不超過47厘米。頭顱形狀亦有特異性變化，額部和枕部平坦、狹小、頂部略呈尖形，和發(fā)育完整的面骨形成強烈對照。頭皮增厚，頭發(fā)粗密。身材矮小，智能發(fā)展停留于白癡階段。

三、治療：

保守治療和手術(shù)治療。根據(jù)患兒的情況，到醫(yī)院檢查，確定手術(shù)方案，解決影響患兒大腦發(fā)育的可行性方法。

此類患者需要