2008 ACCAHAHRS關(guān)于永久性起搏器、除顫器和再同步化治療裝置的指南課件

2008ACCAHAHRS關(guān)于永久性起搏器、除顫器和再同步化治療裝置的最新指南2008ACC/AHA/HRS關(guān)于永久性起搏器、除顫器和再同步化治療裝置的最新指南2008ACCAHAHRS關(guān)于永久性起搏器、除顫器和再同步化治療裝置的最新指南竇房結(jié)功能異常（SND）

I類

（1）有記錄的癥狀性心動過緩，包括頻發(fā)竇性停搏引起癥狀的SND。（證據(jù)等級[level

of

evidence，LOE]：C）

（2）有癥狀的變時性功能不全SND。（LOE：C）

（3）藥物（治療其他疾病所需）引起的癥狀性竇性心動過緩。（LOE：C）2008ACCAHAHRS關(guān)于永久性起搏器、除顫器和再同步化治療裝置的最新指南竇房結(jié)功能異常（SND）IIa類

（1）癥狀與明確的心動過緩關(guān)系不明確時，心率<40bpm的SND。（LOE：C）

（2）不明原因的暈厥，但臨床或電生理檢查證實存在竇房結(jié)功能異常。（LOE：C）

IIb類

（1）癥狀輕微，清醒狀態(tài)下長期心率<40bpm。（LOE：C）

2008ACCAHAHRS關(guān)于永久性起搏器、除顫器和再同步化治療裝置的最新指南竇房結(jié)功能異常（SND）III類

（1）無癥狀SND患者。（LOE：C）

（2）癥狀明確與心動過緩無關(guān)的SND。（LOE：C）

（3）不必需藥物引起的癥狀性心動過緩。（LOE：C）

2008ACCAHAHRS關(guān)于永久性起搏器、除顫器和再同步化治療裝置的最新指南成人獲得性AVB

I類

（1）任何解剖部位的III度和高II度AVB患者，出現(xiàn)心動過緩相關(guān)癥狀（包括心力衰竭）或推測有AVB引起的室性心律失常。（LOE：C）

（2）任何解剖部位的III度和高II度AVB患者，出現(xiàn)藥物（治療其他心律失?；蚣膊∷瑁┮鸬陌Y狀性心動過緩。（LOE：C）

（3）任何解剖部位的III度和高II度無癥狀的竇律AVB患者，在清醒狀態(tài)下記錄到停搏≥3秒，或任何<40bpm的逸搏心律，或出現(xiàn)房室結(jié)以下的逸搏節(jié)律。（LOE：C）

（4）任何解剖部位的III度和高II度無癥狀的房顫AVB患者，清醒狀態(tài)下出現(xiàn)≥1次至少5秒鐘的心動過緩。（LOE：C）

2008ACCAHAHRS關(guān)于永久性起搏器、除顫器和再同步化治療裝置的最新指南成人獲得性AVB

（5）房室交界區(qū)消融后出現(xiàn)的任何解剖部位的III度和高II度AVB患者。（LOE：C）

（6）心臟手術(shù)后出現(xiàn)的沒有希望恢復(fù)的任何解剖部位的III度和高II度AVB患者。（LOE：C）

（7）無論是否有癥狀的神經(jīng)肌源性疾病伴隨的任何解剖部位的III度和高II度AVB患者，如強直性肌營養(yǎng)不良、歐勃肌營養(yǎng)不良（Erb

dystrophy）和腓骨肌萎縮癥。（LOE：B）

（8）無論阻滯的類型和部位，癥狀性的II度AVB患者。（LOE：B）

（9）無癥狀的任何解剖部位的持續(xù)III度AVB患者，清醒狀態(tài)下平均心室率≥40bpm，如果存在心臟擴大或左室功能障礙，或阻滯部位在房室結(jié)以下。（LOE：B）

（10）運動下出現(xiàn)的II度或III度AVB，且沒有心肌缺血證據(jù)患者。（LOE：C）

2008ACCAHAHRS關(guān)于永久性起搏器、除顫器和再同步化治療裝置的最新指南成人獲得性AVB

IIa類

（1）無癥狀且沒有心臟擴大的持續(xù)III度AVB患者，伴隨逸搏心率>40bpm。（LOE：C）

（2）電生理檢查證實的His術(shù)內(nèi)或束下的無癥狀I(lǐng)I度AVB患者。（LOE：B）

（3）伴隨血流動力學不穩(wěn)或類似起搏器綜合征癥狀的I度或II度AVB患者。（LOE：B）

（4）無癥狀的窄QRS的II度II型AVB患者。當出現(xiàn)寬QRS時，包括單純的RBBB，則指征升為I類。（LOE：B）2008ACCAHAHRS關(guān)于永久性起搏器、除顫器和再同步化治療裝置的最新指南成人獲得性AVBIIb類

（1）無論是否有癥狀，神經(jīng)肌源性疾病伴隨任何程度的AVB（包括I度）患者，如如強直性肌營養(yǎng)不良、歐勃肌營養(yǎng)不良（Erb

dystrophy）和腓骨肌萎縮癥，因為其房室傳導(dǎo)阻滯的進展不可預(yù)測。（LOE：B）

（2）藥物和（或）藥物中毒引起AVB，當停藥后仍有可能再次發(fā)生AVB者。（LOE：B）

2008ACCAHAHRS關(guān)于永久性起搏器、除顫器和再同步化治療裝置的最新指南成人獲得性AVBIII類

（1）無癥狀的I度AVB。（LOE：B）

（2）His上，或不知道是位于His內(nèi)或His下的無癥狀I(lǐng)I度I型AVB患者。（LOE：C）

（3）很有希望恢復(fù)且復(fù)發(fā)可能性不大的AVB患者（如藥物中毒或一過性迷走張力增加，或無癥狀的睡眠暫停綜合癥低氧血癥期間發(fā)生者）。（LOE：B）

2008ACCAHAHRS關(guān)于永久性起搏器、除顫器和再同步化治療裝置的最新指南慢性雙分支阻滯

I類

（1）高II度AVB或間歇III度AVB患者。（LOE：B）

（2）II度II型AVB患者。（LOE：B）

（3）交替性束支傳導(dǎo)阻滯患者。（LOE：C）

2008ACCAHAHRS關(guān)于永久性起搏器、除顫器和再同步化治療裝置的最新指南慢性雙分支阻滯

IIa類

（1）并非由AVB引起的暈厥患者，在除外了其他可能的原因（特別是室速）后。（LOE：B）

（2）電生理檢查時偶然發(fā)現(xiàn)HV間期明顯延長（≥100ms）的無癥狀患者。（LOE：B）（3）電生理檢查偶然發(fā)現(xiàn)的并非生理因素引起的起搏誘導(dǎo)的His下阻滯。（LOE：B）

IIb類

（1）無論是否有癥狀，雙分支阻滯或任何束支阻滯患者合并有神經(jīng)肌源性疾病，如強直性肌營養(yǎng)不良、勃肌營養(yǎng)不良（Erbdystrophy）和腓骨肌萎縮癥。（LOE：C）2008ACCAHAHRS關(guān)于永久性起搏器、除顫器和再同步化治療裝置的最新指南慢性雙分支阻滯

III類

（1）無房室傳導(dǎo)阻滯或癥狀的雙分支阻滯患者。（LOE：B）（2）無癥狀，合并I度AVB的雙分支阻滯患者。（LOE：B）2008ACCAHAHRS關(guān)于永久性起搏器、除顫器和再同步化治療裝置的最新指南心肌梗死急性期后患者

IIb類

（1）即使沒有癥狀的房室結(jié)水平的持續(xù)II或III度AVB患者。（LOE：B）

III類

（1）無室內(nèi)傳導(dǎo)異常的一過性AVB患者。（LOE：B）

（2）僅有左前分支阻滯的一過性AVB患者（LOE：B）

（3）無AVB的新發(fā)束支傳導(dǎo)阻滯或分支傳導(dǎo)阻滯。（LOE：B）

（4）合并束支傳導(dǎo)阻滯或分支傳導(dǎo)阻滯的無癥狀持續(xù)I度AVB患者。（LOE：B）2008ACCAHAHRS關(guān)于永久性起搏器、除顫器和再同步化治療裝置的最新指南超敏性頸動脈竇綜合征和神經(jīng)心源性暈厥I類

（1）自發(fā)的頸動脈竇刺激和壓力反射誘發(fā)心室停搏>3秒所引起的反復(fù)暈厥患者。（LOE：C）

IIa類

（1）無明確誘發(fā)因素的超敏性心臟抑制≥3秒所引起的暈厥患者。（LOE：C）

IIb類

（1）明顯的癥狀性神經(jīng)心源性暈厥患者，伴隨記錄到的自發(fā)或直立傾斜試驗誘發(fā)心動過緩。（LOE：B）III類

（1）無癥狀或癥狀不明確的頸動脈竇刺激所致超敏性心臟抑制反應(yīng)患者。（LOE：C）

（2）避免相關(guān)體位可有效預(yù)防的體位性血管迷走神經(jīng)暈厥患者。（LOE：C）2008ACCAHAHRS關(guān)于永久性起搏器、除顫器和再同步化治療裝置的最新指南心臟移植后患者

I類

（1）沒有希望自行恢復(fù)的持續(xù)性不恰當或癥狀性心動過緩患者，以及其他所有I類指征患者。（LOE：C）IIb類

（1）心臟移植后患者相對的心動過緩時間較長或反復(fù)發(fā)生，影響其恢復(fù)和出院的患者。（LOE：C）

（2）即使沒有記錄到心動過緩的心臟移植后暈厥患者。（LOE：C）2008ACCAHAHRS關(guān)于永久性起搏器、除顫器和再同步化治療裝置的最新指南心動過速能自動探測和終止患者

IIa類

（1）癥狀性、反復(fù)發(fā)作、且可反復(fù)被起搏終止的室上速患者在導(dǎo)管消融和（或）藥物治療失敗或不能耐受藥物治療時。（LOE：C）III類

（1）存在快速前向傳導(dǎo)功能旁道的患者。（LOE：C）2008ACCAHAHRS關(guān)于永久性起搏器、除顫器和再同步化治療裝置的最新指南起搏預(yù)防心動過速患者永久性心臟起搏器植入

I類

（1）無論是否合并QT間期延長的停搏依賴性VT患者。（LOE：C）

IIa類

（1）先天性長QT間期綜合征的高?；颊摺＃↙OE：C）

IIb類

（1）合并SND的癥狀性、藥物無效的反復(fù)發(fā)作房顫患者。（LOE：B）

III類

（1）無長QT間期綜合征和持續(xù)VT的頻發(fā)或復(fù)雜室早患者。（LOE：C）

（2）由可逆因素引起的尖端扭轉(zhuǎn)室速患者。（LOE：A）2008ACCAHAHRS關(guān)于永久性起搏器、除顫器和再同步化治療裝置的最新指南起搏預(yù)防房顫患者永久性心臟起搏器植入指征

III類

（1）沒有其他永久性起搏器植入指征的房顫患者。（LOE：B）2008ACCAHAHRS關(guān)于永久性起搏器、除顫器和再同步化治療裝置的最新指南嚴重收縮性心衰患者心臟再同步化治療裝置（CRT-D/CRT-P）植入指征I類

（1）LVEF≤35%，QRS間期≥0.12秒的竇律患者在最佳藥物治療下心功能為NYHAIII級或ambulatoryIV級患者。（LOE：A）IIa類

（1）LVEF≤35%，QRS間期≥0.12秒的房顫患者在最佳藥物治療下心功能為NYHAIII級或ambulatoryIV級患者。（LOE：B）

（2）LVEF≤35%的心室起搏依賴患者，在最佳藥物治療下心功能NYHAIII級或ambulatoryIV級，推薦植入CRT-P。（LOE：C）IIb類

（1）LVEF≤35%，在最佳藥物治療下心功能NYHAI或II級患者，需要植入永久性起搏器或ICD，預(yù)計心室起搏比例較高時，可考慮植入CRT-P或CRT-D。（LOE：C）

III類

（1）無其他起搏器植入指征，僅LVEF降低的無癥狀患者。（LOE：B）

（2）慢性非心臟疾病所致，功能狀態(tài)和生存期有限的患者。（LOE：C）

2008ACCAHAHRS關(guān)于永久性起搏器、除顫器和再同步化治療裝置的最新指南肥厚型心肌病患者永久性心臟起搏器植入指征

I類

（1）SND或AVB的肥厚型心肌病患者（見“SND和成人獲得性AVB永久性心臟起搏器植入指征”一節(jié)）。（LOE：C）

IIb類

（1）藥物治療效果不佳的癥狀性肥厚型心肌病患者，伴隨明顯靜息或誘發(fā)的左室流出道梗阻。（LOE：A）當存在SCD危險因素時，應(yīng)考慮植入DDD-ICD（見后面關(guān)于ICD植入一節(jié)），且指征升為I類。

III類

（1）無癥狀或藥物可控制癥狀的肥厚型心肌病患者。（LOE：C）

（2）無明顯左室流出道梗阻的癥狀性肥厚型心肌病患者。（LOE：C）2008ACCAHAHRS關(guān)于永久性起搏器、除顫器和再同步化治療裝置的最新指南兒童和成人先心病患者永久性起搏器植入指征I類

（1）高II度或III度AVB患者，伴隨癥狀性心動過緩、心事功能異?；虻托妮敵隽繒r。（LOE：C）

（2）與年齡不相稱的心動過緩相關(guān)癥狀的SND患者。心動過緩定義與患者年齡和預(yù)期心率相關(guān)。（LOE：B）

（3）預(yù)期不能恢復(fù)或持續(xù)時間≥7天的心臟手術(shù)后高II度或III度AVB患者。（LOE：B）

（4）伴隨寬QRS逸搏心律、復(fù)雜室早或心室功能障礙的先天性III度AVB患者。（LOE：B）

（5）先天性III度AVB嬰兒患者，伴隨心室率<55bpm或心室率<70bpm的先心病。（LOE：C）2008ACCAHAHRS關(guān)于永久性起搏器、除顫器和再同步化治療裝置的最新指南兒童和成人先心病患者永久性起搏器植入指征IIa類

（1）先心病和竇緩患者預(yù)防房內(nèi)折返性心動過速的復(fù)發(fā)；SND可為自身先天性或繼發(fā)于抗心律失常藥物的治療。（LOE：C）

（2）1歲以上先天性III度，平均心率<50bpm，心室率有基本R-R間期2或3倍的突然暫停，或存在變時性功能不全相關(guān)的癥狀。（LOE：B）

（3）復(fù)雜先心病伴隨竇緩，靜息心率<40bpm或心室停搏>3秒患者。（LOE：C）

（4）竇緩或房室失同步所致血流動力學不穩(wěn)定的先心病患者。（LOE：C）

（5）先心病患者心臟手術(shù)后出現(xiàn)不明原因暈厥，曾有一過性完全心臟傳導(dǎo)阻滯，目前殘存分支傳導(dǎo)阻滯，在仔細評估除外其他暈厥原因后。（LOE：B）2008ACCAHAHRS關(guān)于永久性起搏器、除顫器和再同步化治療裝置的最新指南兒童和成人先心病患者永久性起搏器植入指征IIb類

（1）術(shù)后一過性III度AVB，恢復(fù)竇律后伴殘存的雙分支傳導(dǎo)阻滯。（LOE：C）

（2）無癥狀的先天性III度AVB患者（兒童或成人），伴隨可接受的心室率和窄QRS波，且心室功能正常。（LOE：B）

（3）先心病雙室修補術(shù)后的無癥狀竇緩患者，伴隨靜息心率<40bpm或心室停搏>3秒。（LOE：C）

III類

（1）術(shù)后一過性AVB，之后恢復(fù)正常房室傳導(dǎo)且無癥狀的患者。（LOE：B）

（2）既往無一過性完全AVB的先心病術(shù)后患者，出現(xiàn)無癥狀的雙分支阻滯，無論是否合并I度AVB。（LOE：C）

（3）無癥狀的II度I型AVB患者。（LOE：C）

（4）無癥狀的竇緩患者，伴隨最長小于3秒的RR間期，且最小心率>40bpm。（LOE：C）2008ACCAHAHRS關(guān)于永久性起搏器、除顫器和再同步化治療裝置的最新指南ICD植入指征I類

（1）室顫或血流動力學不穩(wěn)定的持續(xù)室速引起的心臟驟停存活者，經(jīng)過仔細評估明確原因且完全排除可逆因素后。（LOE：A）

（2）合并自發(fā)持續(xù)室速的器質(zhì)性心臟病患者，無論血流動力學是否穩(wěn)定。（LOE：B）

（3）不明原因的暈厥患者，伴隨電生理檢查誘發(fā)的臨床相關(guān)血流動力學不穩(wěn)定持續(xù)室速或室顫。（LOE：B）

（4）心肌梗死所致LVEF<35%，且心肌梗死40天以上，NYHAII或III級患者。（LOE：A）

（5）NYHAII或III級，LVEF≤35%的非缺血性心肌病患者。（LOE：B）

（6）心肌梗死所致LVEF<30%，且心肌梗死40天以上，NYHAI級患者。（LOE：A）

（7）心肌梗死所致非持續(xù)室速，LVEF<40%且電生理檢查誘發(fā)出室顫或持續(xù)室速。（LOE：B）2008ACCAHAHRS關(guān)于永久性起搏器、除顫器和再同步化治療裝置的最新指南ICD植入指征IIa類

（1）不明原因暈厥患者，伴隨明顯左室功能障礙和非缺血性擴張性心肌病。（LOE：C）

（2）心室功能正常或接近正常的持續(xù)室速患者。（LOE：C）

（3）伴隨≥1個SCD主要危險因子的肥厚型心肌病患者。（LOE：C）

（4）伴隨≥1個SCD主要危險因子的ARVD/C患者。（LOE：C）

（5）服用β受體阻滯劑期間有暈厥和（或）VT史的長QT綜合征患者。（LOE：B）

（6）等待心臟移植的非住院患者。（LOE：C）

（7）有暈厥史的Brugada綜合征患者（LOE：C）

（8）沒有引起心臟驟停，但有明確室速記錄的Brugada綜合征患者。（LOE：C）

（9）服用β受體阻滯劑期間有暈厥和（或）記錄到持續(xù)室速的兒茶酚胺敏感的多形性室速患者。（LOE：C）

（10）心臟肉瘤病、巨細胞心肌炎或Chagas疾病。（LOE：C）2008ACCAHAHRS關(guān)于永久性起搏器、除顫器和再同步化治療裝置的最新指南ICD植入指征IIb類

（1）LVEF≤35%且NYHAI級的非缺血性心肌病患者。（LOE：C）

（2）有SCD危險因素的長QT綜合征患者。（LOE：B）

（3）合并嚴重器質(zhì)性心臟病的暈厥患者，全面的有創(chuàng)和無創(chuàng)檢查不能明確病因的情況下。（LOE：C）

（4）有猝死史的家族性心肌病患者。（LOE：C）

（5）LVnoncompaction患者。（LOE：C）2008