主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏

Intra-aorticBalloonPump(IABP)

主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏南京醫(yī)科大學(xué)一附院麻醉科丁正年江蘇省人民醫(yī)院江蘇省人民醫(yī)院占地:8.04萬m2，建筑面積15.2萬m2固定資產(chǎn):7.59億元，大型設(shè)備4.22億元法定病床:1850張門急診量:217萬人次/年住院人次:4.2萬人次/年手術(shù)總數(shù):2.5萬臺(tái)次/年。Idea--

Harken1958心臟在收縮期做功，在舒張期“進(jìn)食”。左心衰的病人收縮期做功能力下降，舒張期“吃不飽”。降低收縮期動(dòng)脈壓，提高舒張期動(dòng)脈壓可以減少心臟做功，同時(shí)“喂飽”心臟可能有助于提高心排出量，改善心功能?；驹碓谛刂鲃?dòng)脈內(nèi)放置一球囊，在收縮期末擴(kuò)張球囊，增加舒張壓，提高冠狀動(dòng)脈血流。在心室收縮早期開始排空球囊，降低主動(dòng)脈內(nèi)壓力，降低后負(fù)荷，減少心肌氧耗?；驹?/p>

(舒張期)helium主動(dòng)脈內(nèi)P

主動(dòng)脈瓣關(guān)閉氣囊充氣氣囊中央孔：用于測(cè)壓，通過引導(dǎo)絲通氣腔氦氣或二氧化碳30-40ml操作肝素化；備皮、消毒；用60ml注射器抽凈氣囊內(nèi)的氣；45o角穿剌股動(dòng)脈，置入引導(dǎo)絲，直至胸主動(dòng)脈。操作將鞘套在引導(dǎo)絲上插入動(dòng)脈沿引導(dǎo)絲插入氣囊，保證氣囊通過鞘（導(dǎo)管上有雙線記號(hào)）將氣囊尖端送至左鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端1cm（無X線，則胸骨角至臍再至穿剌部位。X線胸片定位IABP導(dǎo)管尖端應(yīng)在胸骨左緣第2或第3肋間操作去除引導(dǎo)絲，回抽確認(rèn)在動(dòng)脈內(nèi)。用肝素沖凈中央管內(nèi)的血，接上壓力傳感器及沖洗裝置。監(jiān)測(cè)遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)（或測(cè)壓與穿剌前比較）IABP對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響動(dòng)脈壓心臟負(fù)荷組織血流量左心室收縮壓

前負(fù)荷

冠狀動(dòng)脈

LVEDV

舒張壓

后負(fù)荷

腎血流

室壁張力

IABP對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響心肌氧供心肌氧需心排出量

射血分?jǐn)?shù)

冠狀動(dòng)脈灌注壓

血壓

PCWP

SVR

EarlyinflationLateinflationLateinflationEarlydeflationLatedeflationAfterload

reductionalmostabsent氣囊的充氣與放氣時(shí)間調(diào)節(jié)過早充氣會(huì)引起心臟射血時(shí)阻力增加，主動(dòng)脈瓣提前關(guān)閉，每搏輸出量減少，CO下降，心肌氧耗增加過遲充氣使反搏達(dá)不到最佳效果，舒張壓下降，心肌氧供減少過早排氣使舒張壓下降，冠狀動(dòng)脈、頸動(dòng)脈甚至倒流，氧供減少過遲排氣使舒張末期壓上升，主動(dòng)脈瓣開放延遲，心臟射血時(shí)阻力增加氣囊充放氣的觸發(fā)ECGR波動(dòng)脈波形起搏信號(hào)（如果不能捕捉信號(hào)，可能引起麻煩）氣囊充放氣的觸發(fā)自動(dòng)設(shè)定氣囊充氣開始于T波中央氣囊排氣始于QRS波結(jié)束前脫機(jī)當(dāng)心功能改善時(shí)可考慮脫機(jī)球囊反搏可從1:1逐步降至1:2、1:4、1:8如1:8如血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定一段時(shí)間后可考慮脫機(jī)拔除IAPB(留在體內(nèi)可形成血栓）.拔除IABP停機(jī)抽凈氣囊內(nèi)的氣輕旋轉(zhuǎn)拔除IABP放出約30-50ml的血（塊）適應(yīng)癥各種原因引起的心衰急性二尖瓣關(guān)閉不全不穩(wěn)定性心絞痛高危病人行

PTCA傳統(tǒng)方法難治性室性心律失常非心臟手術(shù)心功能失代償禁忌癥主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全大動(dòng)脈解離嚴(yán)重的髂-腹主動(dòng)脈病變胸主動(dòng)脈修補(bǔ)術(shù)后插入氣囊時(shí)的并發(fā)癥髂股動(dòng)脈粥樣硬化插不進(jìn)去動(dòng)脈解離動(dòng)脈穿孔氣囊破裂產(chǎn)生氦氣栓塞發(fā)生率為2-4%表現(xiàn)為氣囊管連接處出現(xiàn)血跡，應(yīng)立即停止IABP工作頭低位拔除IABP使用抗生素導(dǎo)管拔除困難

氣囊破一小口致血液反流入囊氦氣吹干形成凝結(jié)塊引起導(dǎo)管拔除困難處理：手術(shù)切開動(dòng)脈術(shù)后并發(fā)癥血腫假性動(dòng)脈瘤動(dòng)靜脈瘺IABP的效果IABP成功率決定于：心肌缺血程度、左室潛在功能、術(shù)后心臟血管再生范圍以及其它伴發(fā)疾病情況。心臟手術(shù)患者中術(shù)前開始IABP死亡率為13.6%，術(shù)中開始死亡率為35.7%，術(shù)后為35.9%

IABP的效果決定死亡：急性心肌梗塞、左室射血功能低于30%、NYHA心功能IV級(jí)、長(zhǎng)時(shí)間的體外循環(huán)（CPB）和大動(dòng)脈閉塞。

醫(yī)學(xué)博士，現(xiàn)任天津市第三中心醫(yī)院副院長(zhǎng)，心血管外科主任，教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，享受國(guó)務(wù)院特殊津貼專家。李彤教授從事心血管外科臨床、教學(xué)和科研工作近20年，成績(jī)顯著：曾完成國(guó)內(nèi)首例、世界第五例四瓣膜同期置換術(shù)；國(guó)內(nèi)首例剖宮取子、開胸修心一次完成的手術(shù)；主動(dòng)脈環(huán)加寬主動(dòng)脈置換術(shù)50余例、瓣膜置換無一例死亡；心臟移植19例，成功率達(dá)80%，對(duì)冠心病的外科治療有其獨(dú)到見解。指導(dǎo)專家：李彤體外膜氧合（ExtracorporealMembraneOxygenation，縮寫ECMO，音譯俗稱“葉克膜”）是一種醫(yī)療急救設(shè)備，用以暫時(shí)協(xié)助大部份醫(yī)療方法皆無效的重度心肺衰竭患者進(jìn)行體外的呼吸與循環(huán)。葉克膜除了能暫時(shí)替代患者的心肺功能，減輕患者心肺負(fù)擔(dān)之外，也能為醫(yī)療人員爭(zhēng)取更多救治時(shí)間。葉克膜用于成人患者的輔助期有長(zhǎng)達(dá)288天的記錄[來源請(qǐng)求]，而孩童則因容易產(chǎn)生并發(fā)癥，可用輔助期遠(yuǎn)較成人為短，一般僅約一周至十?dāng)?shù)日而已。2008年1月30日，臺(tái)大醫(yī)院使用葉克膜117天，成功救治一位溺水者，創(chuàng)下全球最長(zhǎng)時(shí)間使用葉克膜仍存活的紀(jì)錄。[1]專家提示：體力透支誘發(fā)致命病毒性心肌炎

2008-07-1410:01:21來源：國(guó)際在線專稿編輯：吳昀國(guó)際在線7月14日消息(記者石嶠劉志剛通訊員：朱廣苓魏薇)：近一個(gè)月來，天津市第三中心醫(yī)院收治的幾例因感冒而引起的病毒性心肌炎都是20歲左右的年輕人，其中一位因?yàn)槌霈F(xiàn)急性暴發(fā)性病毒性心肌炎差點(diǎn)失去生命，該院心臟中心李彤教授應(yīng)用ECMO(體外膜肺氧合)輔助循環(huán)挽救了這一年輕的生命。近日，26歲的劉小姐幾天前洗澡后出現(xiàn)全身乏力、不適等癥狀，沒有引起重視，休息后沒有好轉(zhuǎn)又開始發(fā)燒，自己吃了一些退燒藥后不見好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)心慌、心悸、胸悶、憋氣、尿少等癥狀到才醫(yī)院急診科就診。經(jīng)心電圖檢查診，劉小姐的心律出現(xiàn)嚴(yán)重失常，心臟跳動(dòng)受阻，心肌酶升高。醫(yī)生給予常規(guī)血管活性藥物強(qiáng)心支持治療，但劉小姐的癥狀不見好轉(zhuǎn)，并持續(xù)惡化：血壓仍繼續(xù)下降，四肢發(fā)冷，當(dāng)時(shí)的心功能只有正常人的1/2。心臟彩色多普勒顯示她由下、后壁變?yōu)檎麄€(gè)心肌運(yùn)動(dòng)減低，隨后出現(xiàn)心源性休克，意識(shí)出現(xiàn)淡薄，如不及時(shí)搶救,有猝死的可能。醫(yī)生考慮劉小姐為急性暴發(fā)性病毒性心肌炎，常規(guī)治療已不能阻止病情發(fā)展，只有采用手術(shù)植入ECMO(體外膜肺氧合)輔助循環(huán)，給其心臟修養(yǎng)恢復(fù)的機(jī)會(huì)。在心臟中心為劉小姐植入ECMO后，她的心臟恢復(fù)跳動(dòng)，血壓上升。但在CCU(心臟重癥監(jiān)護(hù)病房)的第一天，她的病情還在持續(xù)進(jìn)展，出現(xiàn)嚴(yán)重的心臟傳導(dǎo)受阻，但在ECMO的輔助下，劉小姐的循環(huán)逐漸改善，84小時(shí)后心臟功能基本恢復(fù)并成功脫離ECMO，數(shù)日后康復(fù)出院。據(jù)心血管外科專家李彤教授介紹，病毒性心肌炎的發(fā)病多數(shù)與消化道、呼吸道的病毒感染有關(guān)，臨床表現(xiàn)主要有心悸、氣促、心前區(qū)不適、乏力、心律失常等。暴發(fā)性心肌炎是重癥病毒性心肌炎，其起病急驟，來勢(shì)兇猛，死亡率極高。有關(guān)統(tǒng)計(jì)資料顯示，重癥心肌炎如得不到及時(shí)搶救，死亡率可達(dá)70%～80%。由于剛開始的癥狀和感冒比較相似，容易被忽視，如果不及時(shí)治療，就容易出現(xiàn)嚴(yán)重的心律失?；虺霈F(xiàn)心力衰竭甚至是心源性休克。劉小姐就是在ECMO的支持下獲得進(jìn)一步治療的機(jī)會(huì)，從而轉(zhuǎn)危為安的，可以說是ECMO為患者贏得了戰(zhàn)勝死神的時(shí)間和機(jī)會(huì)。最近本市天氣悶熱、氣壓較低，再加上最近的期終考試和歐洲杯足球賽，使很多年輕人體力透支，感冒發(fā)燒以及消化系統(tǒng)疾病的患者明顯增多，這都是病毒性心肌炎誘因。因此提醒廣大年輕人在工作和學(xué)習(xí)上應(yīng)合理安排時(shí)間，注意休息和鍛煉，增強(qiáng)個(gè)人體質(zhì)和抵抗力。據(jù)李彤主任介紹，冠心病的治療方法主要有：藥物治療、介入支架治療和冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，其中冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)也就是我們通常說的冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)，傳統(tǒng)上有停跳和非停跳兩種，非停跳冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)較停跳冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)適用范圍廣，但對(duì)于高齡或合并其它臟器功能不全的患者存在很大風(fēng)險(xiǎn)，可能會(huì)出現(xiàn)心肌梗塞、心肌缺血等癥狀。但在ECMO的輔助下的非停跳冠脈搭橋手術(shù)能在手術(shù)過程中維持心臟循環(huán)，減輕心臟負(fù)擔(dān)，保證在搬動(dòng)心臟過程中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，減少手術(shù)過程中心肌梗塞、室顫等惡性心律失常的發(fā)生；在術(shù)后，針對(duì)患者由于缺血再灌注損傷出現(xiàn)心功能不全加重，ECMO還可代替心肺做工，為患者心功能恢復(fù)提供時(shí)間；另外，ECMO與常規(guī)體外循環(huán)相比，使用離心泵、肺膜、肝素涂抹技術(shù)，減少了對(duì)血液系統(tǒng)的破壞，減少了炎性介質(zhì)的產(chǎn)生，并且抗凝指標(biāo)要求低，因此可長(zhǎng)時(shí)間輔助心肺工作。天津市第三中心醫(yī)院心臟外科

北方網(wǎng)消息(記者樊蕙通訊員朱廣苓陳穎)：日前，天津市第三中心醫(yī)院成功運(yùn)用體外膜肺氧合ECMO的體外循環(huán)新技術(shù)，為心肺功能嚴(yán)重衰竭的患者進(jìn)行了60小時(shí)的心肺功能支持。此項(xiàng)技術(shù)成功實(shí)施在本市尚屬首例，標(biāo)志著本市重癥心臟疾病救治邁上新水平。今年34歲的張先生因重癥外傷而出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸衰竭、循環(huán)衰竭，并且對(duì)于常規(guī)的呼吸機(jī)支持和藥物治療無效，生命危在旦夕。第三中心醫(yī)院心臟外科李彤教授聯(lián)合多位專家果斷采用當(dāng)今世界上最為有效的人工循環(huán)支持裝置——體外膜肺氧合技術(shù)，使患者依靠體外的人工肺、人工心進(jìn)行了約60小時(shí)的“呼吸”和“心跳”，從而使患者的心肺得到充分的休息，為其心肺功能的恢復(fù)爭(zhēng)取了時(shí)間。李彤教授介紹說，ECMO是一種持續(xù)體外生命支持手段，即通過導(dǎo)管將靜脈血引到體外,在血泵的驅(qū)動(dòng)下,經(jīng)過膜式氧合器氧合,再輸回患者體內(nèi)，較長(zhǎng)時(shí)間全部或部分代替心肺功能，使心臟、肺臟得以充分休息，以爭(zhēng)取心臟、肺臟病變治愈及功能恢復(fù)的時(shí)間。其使用先進(jìn)的人工