輸血不良反應(yīng)

靜脈輸血不良反應(yīng)小兒內(nèi)科(2)病區(qū)

靜脈輸血定義：靜脈輸血是將全血或成分血如血漿、紅細(xì)胞、白細(xì)胞或血小板等通過(guò)靜脈輸入體內(nèi)的方法。（一）靜脈輸血的目的1.補(bǔ)充血容量增加有效循環(huán)血量，改善心肌功能和全身血液灌流，提升血壓，增加心排出量，促進(jìn)循環(huán)。用于失血、失液引起的血容量減少或休克患者。2.糾正貧血增加血紅蛋白含量，促進(jìn)攜養(yǎng)功能。用于血液系統(tǒng)疾病引起的嚴(yán)重貧血和某些慢性消耗性疾病的患者。3.補(bǔ)充血漿蛋白增加蛋白質(zhì)，改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，維持血漿膠體滲透壓，減少組織滲出和水腫，保持有效循環(huán)血量。用于低蛋白血癥以及大出血、大手術(shù)的患者。4.補(bǔ)充各種凝血因子和血小板改善凝血功能，有助于止血。用于凝血功能障礙（如血友?。┘按蟪鲅幕颊?。5.補(bǔ)充抗體、補(bǔ)體等血液成分增強(qiáng)機(jī)體免疫力，提高機(jī)體抗感染的能力。用于嚴(yán)重感染的患者。6.排除有害物質(zhì)改善組織器官的缺氧狀況，用于一氧化碳、苯、酚等化學(xué)物質(zhì)中毒。因?yàn)樯鲜鑫镔|(zhì)中毒時(shí)，血紅蛋白失去了運(yùn)氧能力或不能釋放氧氣以供機(jī)體組織利用。此外，溶血性輸血反應(yīng)及重癥新生兒溶血病時(shí)，可采用換血法；也可采用換血漿法以達(dá)到排除血漿中的自身抗體的目的。靜脈輸血的適應(yīng)癥1.各種原因引起的大出血為靜脈輸血的主要適應(yīng)癥。一次出血量小于500ml時(shí)，機(jī)體可自我代償，不必輸血。失血量在500~800ml時(shí)，需要立即輸血，一般首選晶體溶液、膠體溶液或少量血漿增量劑輸注。失血量大于1000ml時(shí)，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充全血或血液成分。2.貧血或低蛋白血癥輸注濃縮紅細(xì)胞、血漿、白蛋白。3.嚴(yán)重感染輸入新鮮血以補(bǔ)充抗體和補(bǔ)體，切記使用庫(kù)存血。4.凝血功能障礙輸注相關(guān)血液成分。靜脈輸血的禁忌癥包括：急性肺水腫、充血性心力衰竭、肺栓塞、惡性高血壓、真性紅細(xì)胞增多癥、腎功能極度衰竭及對(duì)輸血有變態(tài)反應(yīng)者。各種血制品保存及輸注要求：2u全血或紅細(xì)胞：2h內(nèi)輸注，最長(zhǎng)不超過(guò)4h。200ml血漿：30min內(nèi)，最長(zhǎng)不超過(guò)60min。1治療量血小板：30min內(nèi)，最長(zhǎng)不超過(guò)40min。1u冷沉淀：3min內(nèi)，不超過(guò)5min。血小板若不能及時(shí)輸注，保存在20-24℃震蕩保存箱里，嚴(yán)禁放在4℃冰箱里。血漿、紅細(xì)胞、全血若不能及時(shí)輸注，保存在2-6℃冰箱內(nèi)。常見(jiàn)輸血反應(yīng)及護(hù)理輸血是具有一定危險(xiǎn)性的治療措施，會(huì)引起輸血反應(yīng)，嚴(yán)重者可危及患者的生命。因此，為了保證患者的安全，在輸血過(guò)程中，護(hù)士必須嚴(yán)密觀察患者，及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸血反應(yīng)的征象，并積極采取有效的措施處理各種輸血反應(yīng)。（一）發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)是輸血反應(yīng)中最常見(jiàn)的。1.原因（1）由致熱源引起，如血液、保養(yǎng)液或輸血用具被致熱源污染。（2）多次輸血后，受血者血液中產(chǎn)生白細(xì)胞和血小板抗體，當(dāng)再次輸血時(shí)，受血者體內(nèi)產(chǎn)生的抗體與供血者的白細(xì)胞和血小板發(fā)生免疫反應(yīng)，引起發(fā)熱。（3）輸血時(shí)沒(méi)有嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，造成污染。2.臨床表現(xiàn)可發(fā)生在輸血過(guò)程中或輸血后1~2小時(shí)內(nèi)，患者先有發(fā)冷、寒戰(zhàn)，繼之出現(xiàn)高熱，體溫可達(dá)38~41℃，可伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐、肌肉酸痛等全身癥狀，一般不伴有血壓下降。發(fā)熱持續(xù)時(shí)間不等，輕者持續(xù)1~2小時(shí)即可緩解，緩解后體溫逐漸降至正常。3.護(hù)理（1）預(yù)防：嚴(yán)格管理血庫(kù)保養(yǎng)液和輸血用具，有效預(yù)防致熱源，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。（2）處理：①反應(yīng)輕者減慢輸血速度，癥狀可以自行緩解；②反應(yīng)重者應(yīng)立即停止輸血，密切觀察生命體征，給予對(duì)癥處理（發(fā)冷戰(zhàn)注意保暖、高熱者給予物理降溫），并及時(shí)通知醫(yī)生；③必要時(shí)遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥和抗過(guò)敏藥，如異丙嗪或腎上腺皮質(zhì)激素等；④將輸血器、剩余血連同貯血袋一并送檢。（二）過(guò)敏反應(yīng)1.原因（1）患者為過(guò)敏體質(zhì)，對(duì)某些物質(zhì)易引起過(guò)敏反應(yīng)。輸入血液中的異體蛋白質(zhì)與患者機(jī)體的蛋白質(zhì)結(jié)合形成全抗原而使機(jī)體致敏。（2）輸入的血液中含有致敏物質(zhì)，如供血者在采血前服用過(guò)可致敏的藥物或進(jìn)食了可致敏的食物。（3）多次輸血的患者，體內(nèi)可產(chǎn)生過(guò)敏性抗體，當(dāng)再次輸血時(shí)，抗原抗體相互作用而發(fā)生輸血反應(yīng)。（4）供血者血液中的變態(tài)反應(yīng)性抗體隨血液傳給受血者，一旦與相應(yīng)的抗原接觸，即可發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。2.臨床表現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)大多發(fā)生在輸血后期或即將結(jié)束輸血時(shí)，其程度輕重不一，通常與癥狀出現(xiàn)的早晚有關(guān)。癥狀出現(xiàn)越早，反應(yīng)越嚴(yán)重。（1）輕度反應(yīng)：輸血后出現(xiàn)皮膚瘙癢，局部或全身出現(xiàn)蕁麻疹。（2）中度反應(yīng)：出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫，多見(jiàn)于顏面部，表現(xiàn)為眼瞼、口唇高度水腫。也可發(fā)生喉頭水腫，表現(xiàn)為呼吸困難，兩肺可聞及哮鳴音。（3）重度反應(yīng):發(fā)生過(guò)敏性休克。3.護(hù)理（1）預(yù)防：①正確管理血液和血制品；②選用無(wú)過(guò)敏史的供血者；③供血者在采血前4h內(nèi)不宜吃高蛋白和高脂肪的食物，宜用清淡飲食或飲糖水，以免血中含有過(guò)敏物質(zhì)；④對(duì)有過(guò)敏史的患者，輸血前根據(jù)醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物。（2）處理：根據(jù)過(guò)敏反應(yīng)的程度給予對(duì)癥處理。①輕度過(guò)敏反應(yīng)，減慢輸血速度，給予抗過(guò)敏藥物，如苯海拉明、異丙嗪或地塞米松，用藥后癥狀可緩解；②中、重度過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，通知醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑皮下注射1:1000腎上腺素0.5~1ml或靜脈滴注氫化可的松或地塞米松等抗過(guò)敏藥物；③呼吸困難者給予氧氣吸入，嚴(yán)重喉頭水腫者行氣管切開(kāi)；④循環(huán)衰竭者給予抗休克治療；⑤監(jiān)測(cè)生命體征變化。（三）溶血反應(yīng)溶血反應(yīng)是受血者或供血者的紅細(xì)胞發(fā)生異常破壞或溶解引起的一系列臨床癥狀。溶血反應(yīng)是最嚴(yán)重的輸血反應(yīng)，分為血管內(nèi)溶血和血管外溶血。1.血管內(nèi)溶血（1）原因：①輸入異型血液：發(fā)生反應(yīng)快，一般輸入10~15ml血液即可出現(xiàn)癥狀，后果嚴(yán)重；②輸入了變質(zhì)的血液：輸血前紅細(xì)胞已經(jīng)被破壞溶解，如血液貯存過(guò)久、保存溫度過(guò)高、血液被劇烈震蕩或被細(xì)菌污染、血液內(nèi)加入高滲或低滲溶液或影響PH的藥物等，均可導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞溶解。（2）臨床表現(xiàn)：輕重不一，輕者與發(fā)熱反應(yīng)相似，重者在輸入10~15ml血液即可出現(xiàn)癥狀，死亡率高。通常將溶血反應(yīng)的臨床表現(xiàn)分為以下三個(gè)階段：第一階段：受血者學(xué)清中的凝集素與輸入血中紅細(xì)胞表面的凝集原發(fā)生凝集反應(yīng)，使紅細(xì)胞凝集成團(tuán)，阻塞部分小血管?；颊叱霈F(xiàn)頭部脹痛，面部潮紅，惡心、嘔吐，心前區(qū)壓迫感，四肢麻木，腰背部劇烈疼痛等反應(yīng)。

第二階段：凝集的紅細(xì)胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白釋放到血漿中出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿（尿呈醬油色），同時(shí)伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、發(fā)紺和血壓下降等。第三階段：一方面，大量血紅蛋白從血漿進(jìn)入腎小管，遇酸性物質(zhì)后形成結(jié)晶，阻塞腎小管。另一方面，由于抗原、抗體的相互作用，又可引起腎小管內(nèi)皮缺血、缺氧而壞死脫落，進(jìn)一步加重了腎小管阻塞，導(dǎo)致急性腎衰竭，表現(xiàn)為少尿或無(wú)尿，管型尿和蛋白尿，高血鉀癥、酸中毒，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。（3）護(hù)理一旦發(fā)生輸血反應(yīng)，應(yīng)進(jìn)行以下處理：①立即停止輸血，并通知醫(yī)生。②給予氧氣吸入建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予升壓藥或其他藥物治療。③將剩余血、患者血標(biāo)本和尿標(biāo)本送化驗(yàn)室進(jìn)行化驗(yàn)。④雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋熱敷雙側(cè)腎區(qū)，解除腎小管痙攣，保護(hù)腎臟。⑤堿化尿液：靜脈注射碳酸氫鈉，增加血紅蛋白在尿液中的溶解度，減少沉淀，避免阻塞腎小管。⑥嚴(yán)密觀察生命體征和尿量，插入導(dǎo)尿管，監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量，并做好記錄。若發(fā)生腎衰竭，行腹膜透析或血液透析治療。⑦若出現(xiàn)休克癥狀，應(yīng)進(jìn)行抗休克治療。⑧心理護(hù)理：安慰患者，消除其緊張、恐懼心理。（四）與大量輸血有關(guān)的反應(yīng)大量輸血一般是指在24小時(shí)內(nèi)緊急輸血量相當(dāng)于或大于患者總血容量。常見(jiàn)的反應(yīng)如下：1.循環(huán)負(fù)荷過(guò)重即肺水腫。2.出血傾向（1）臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)為皮膚、粘膜瘀斑，穿刺部位大塊淤血或手術(shù)傷口滲血。（2）護(hù)理：密切觀察患者的意識(shí)、血壓、脈搏等變化，注意皮膚、粘膜或手術(shù)傷口有無(wú)出血；嚴(yán)格掌握輸血量，每輸庫(kù)存血各3~5個(gè)單位，應(yīng)補(bǔ)充一個(gè)單位的新鮮血；根據(jù)凝血因子缺乏情況補(bǔ)充有關(guān)成分。3.枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)（1）原因：大量輸血使枸櫞酸鈉大量進(jìn)入體內(nèi)，如果患者的肝功能受損，枸櫞酸鈉不能完全氧化和排出，而使血中的游離鈣結(jié)合使血鈣濃度下降。（