醫(yī)保保險(xiǎn)理賠服務(wù)協(xié)議（2024年版）

醫(yī)保保險(xiǎn)理賠服務(wù)協(xié)議（2024年版）合同/協(xié)議編號(hào)：__________________

甲方（以下簡(jiǎn)稱“甲方”）與乙方（以下簡(jiǎn)稱“乙方”）本著平等互利、誠(chéng)實(shí)信用的原則，就乙方為甲方提供醫(yī)保保險(xiǎn)理賠服務(wù)事宜，經(jīng)雙方友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：

一、合同目的

本協(xié)議旨在明確甲方與乙方在醫(yī)保保險(xiǎn)理賠服務(wù)方面的權(quán)利義務(wù)，保障雙方合法權(quán)益，確保醫(yī)保保險(xiǎn)理賠服務(wù)的順利實(shí)施。

二、簽訂背景

鑒于甲方在實(shí)際生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中需要為員工提供醫(yī)保保險(xiǎn)服務(wù)，乙方具備醫(yī)保保險(xiǎn)理賠服務(wù)能力，經(jīng)雙方協(xié)商一致，簽訂本協(xié)議，以規(guī)范醫(yī)保保險(xiǎn)理賠服務(wù)行為。

三、服務(wù)內(nèi)容

1.乙方負(fù)責(zé)為甲方員工提供醫(yī)保保險(xiǎn)理賠服務(wù)，包括但不限于：理賠咨詢、理賠資料審核、理賠款支付等。

2.乙方應(yīng)嚴(yán)格按照國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)保政策要求，為甲方員工提供高效、便捷的理賠服務(wù)。

3.乙方應(yīng)按照本協(xié)議約定，及時(shí)、準(zhǔn)確地向甲方反饋理賠進(jìn)度和結(jié)果。

四、雙方權(quán)利義務(wù)

1.甲方權(quán)利：

（1）要求乙方按照本協(xié)議約定提供醫(yī)保保險(xiǎn)理賠服務(wù)；

（2）監(jiān)督乙方履行本協(xié)議約定的義務(wù)；

（3）對(duì)乙方提供的服務(wù)質(zhì)量提出意見(jiàn)和建議。

2.甲方義務(wù)：

（1）按照本協(xié)議約定支付乙方服務(wù)費(fèi)用；

（2）提供必要的理賠資料和相關(guān)信息；

（3）配合乙方進(jìn)行理賠調(diào)查。

3.乙方權(quán)利：

（1）按照本協(xié)議約定收取服務(wù)費(fèi)用；

（2）對(duì)甲方提供的理賠資料和相關(guān)信息進(jìn)行審核；

（3）對(duì)理賠過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題提出合理意見(jiàn)和建議。

4.乙方義務(wù)：

（1）按照本協(xié)議約定提供醫(yī)保保險(xiǎn)理賠服務(wù)；

（2）確保理賠服務(wù)的質(zhì)量和效率；

（3）對(duì)理賠過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行處理。

主要條款內(nèi)容：

五、服務(wù)內(nèi)容與質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1.乙方應(yīng)按照甲方提供的醫(yī)保保險(xiǎn)理賠需求，制定詳細(xì)的理賠服務(wù)方案，包括理賠流程、理賠時(shí)間、理賠資料要求等。

2.乙方提供的醫(yī)保保險(xiǎn)理賠服務(wù)應(yīng)滿足以下質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：

（1）理賠咨詢及時(shí)、準(zhǔn)確，對(duì)理賠疑問(wèn)進(jìn)行解答；

（2）理賠資料審核嚴(yán)格、公正，確保理賠申請(qǐng)符合規(guī)定；

（3）理賠款支付迅速、無(wú)誤，確保甲方員工及時(shí)獲得理賠款；

（4）對(duì)理賠過(guò)程中的異常情況進(jìn)行調(diào)查處理，確保理賠結(jié)果公正合理。

六、價(jià)格支付

1.甲方應(yīng)按照本協(xié)議約定的服務(wù)內(nèi)容和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，向乙方支付服務(wù)費(fèi)用。

2.服務(wù)費(fèi)用計(jì)算方式及支付時(shí)間由雙方另行協(xié)商確定，并在協(xié)議中明確。

3.若服務(wù)費(fèi)用發(fā)生變動(dòng)，乙方應(yīng)提前通知甲方，經(jīng)雙方協(xié)商一致后，修改本協(xié)議相關(guān)條款。

七、保密條款

1.雙方對(duì)本協(xié)議內(nèi)容以及業(yè)務(wù)往來(lái)過(guò)程中知悉的對(duì)方商業(yè)秘密、技術(shù)秘密、個(gè)人隱私等負(fù)有保密義務(wù)。

2.未經(jīng)對(duì)方同意，任何一方不得向任何第三方泄露或使用對(duì)方的商業(yè)秘密、技術(shù)秘密、個(gè)人隱私等信息。

八、違約責(zé)任

1.若乙方未按照本協(xié)議約定提供醫(yī)保保險(xiǎn)理賠服務(wù)，甲方有權(quán)要求乙方承擔(dān)違約責(zé)任，包括但不限于：

（1）退還已收取的服務(wù)費(fèi)用；

（2）賠償甲方因此遭受的損失；

（3）終止本協(xié)議，并要求乙方承擔(dān)相應(yīng)的違約金。

2.若甲方未按照本協(xié)議約定支付服務(wù)費(fèi)用，乙方有權(quán)要求甲方承擔(dān)違約責(zé)任，包括但不限于：

（1）停止提供服務(wù)；

（2）要求甲方支付逾期付款的滯納金；

（3）終止本協(xié)議，并要求甲方承擔(dān)相應(yīng)的違約金。

九、爭(zhēng)議解決

1.雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中發(fā)生的爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決。

2.若協(xié)商不成，任何一方均可向合同簽訂地人民法院提起訴訟。

十、其他

1.本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行協(xié)商簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。

2.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為_(kāi)___年。

3.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

十一、服務(wù)期限

1.本協(xié)議的服務(wù)期限自雙方簽字（或蓋章）之日起計(jì)算，至____年____月____日止。

2.除非雙方另有約定，本協(xié)議服務(wù)期限屆滿后，甲方有權(quán)終止本協(xié)議，乙方應(yīng)立即停止提供服務(wù)。

十二、協(xié)議的修改與解除

1.本協(xié)議的修改與解除需經(jīng)雙方協(xié)商一致，并以書(shū)面形式進(jìn)行。

2.任何一方未經(jīng)對(duì)方同意，不得擅自修改或解除本協(xié)議。

雙方權(quán)利與義務(wù)詳細(xì)說(shuō)明：

一、甲方權(quán)利與義務(wù)

1.權(quán)利：

（1）甲方有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定，提供符合醫(yī)保政策規(guī)定的理賠服務(wù)。

（2）甲方有權(quán)對(duì)乙方提供的理賠服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督和評(píng)估。

（3）甲方有權(quán)在乙方未能履行本協(xié)議約定的義務(wù)時(shí)，要求乙方承擔(dān)違約責(zé)任。

（4）甲方有權(quán)在服務(wù)期限屆滿或提前終止協(xié)議時(shí)，要求乙方退還已支付的服務(wù)費(fèi)用。

2.義務(wù)：

（1）甲方應(yīng)按照醫(yī)保政策要求，及時(shí)向乙方提供完整的理賠資料和相關(guān)信息。

（2）甲方應(yīng)配合乙方的理賠調(diào)查工作，提供必要的協(xié)助和便利。

（3）甲方應(yīng)按照協(xié)議約定支付服務(wù)費(fèi)用，不得拖欠或延遲支付。

（4）甲方應(yīng)在本協(xié)議約定的服務(wù)期限內(nèi)，不得單方面終止協(xié)議，除非乙方存在重大違約行為。

二、乙方權(quán)利與義務(wù)

1.權(quán)利：

（1）乙方有權(quán)根據(jù)本協(xié)議約定，收取甲方支付的服務(wù)費(fèi)用。

（2）乙方有權(quán)要求甲方按照醫(yī)保政策規(guī)定，提供真實(shí)的理賠資料和相關(guān)信息。

（3）乙方有權(quán)在甲方未按照協(xié)議約定支付服務(wù)費(fèi)用時(shí)，暫?；蚪K止服務(wù)。

（4）乙方有權(quán)在甲方違反醫(yī)保政策或本協(xié)議約定時(shí)，要求甲方承擔(dān)違約責(zé)任。

2.義務(wù)：

（1）乙方應(yīng)按照醫(yī)保政策規(guī)定和本協(xié)議約定，為甲方提供高質(zhì)量的理賠服務(wù)。

（2）乙方應(yīng)確保理賠流程的透明度和公正性，對(duì)理賠申請(qǐng)進(jìn)行嚴(yán)格審核。

（3）乙方應(yīng)在本協(xié)議約定的服務(wù)期限內(nèi)，不得單方面終止協(xié)議，除非甲方存在重大違約行為。

（4）乙方應(yīng)定期向甲方報(bào)告理賠服務(wù)的執(zhí)行情況，包括理賠進(jìn)度、理賠結(jié)果等。

三、合作方式

1.雙方應(yīng)建立有效的溝通機(jī)制，確保信息傳遞的及時(shí)性和準(zhǔn)確性。

2.甲方應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)與乙方聯(lián)系，乙方應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)處理理賠服務(wù)相關(guān)事宜。

3.雙方應(yīng)定期召開(kāi)會(huì)議，討論協(xié)議執(zhí)行情況，解決合作過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題。

4.雙方應(yīng)共同制定和更新理賠服務(wù)流程，確保流程的合理性和高效性。

5.雙方應(yīng)相互尊重對(duì)方的知識(shí)產(chǎn)權(quán)和商業(yè)秘密，不得泄露給任何第三方。

四、合同執(zhí)行過(guò)程中的權(quán)利與義務(wù)

1.雙方應(yīng)按照醫(yī)保政策規(guī)定和本協(xié)議約定，履行各自的權(quán)利和義務(wù)。

2.甲方應(yīng)在發(fā)現(xiàn)乙方存在違約行為時(shí)，有權(quán)要求乙方改正，并采取必要的補(bǔ)救措施。

3.乙方在提供理賠服務(wù)過(guò)程中，如發(fā)現(xiàn)甲方存在違規(guī)行為，應(yīng)立即通知甲方，并協(xié)助甲方改正。

4.雙方在合同執(zhí)行過(guò)程中，如遇不可抗力因素導(dǎo)致無(wú)法履行合同義務(wù)，應(yīng)及時(shí)通知對(duì)方，并協(xié)商解決。

5.雙方應(yīng)在本協(xié)議約定的服務(wù)期限內(nèi)，共同努力，確保理賠服務(wù)的質(zhì)量和效率。

合同有效期限、變更、終止等條件詳細(xì)說(shuō)明：

一、合同有效期限

1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為_(kāi)___年。

2.本協(xié)議服務(wù)期限屆滿后，如雙方無(wú)異議，本協(xié)議自動(dòng)續(xù)期____年，除非一方提前三十日書(shū)面通知對(duì)方終止協(xié)議。

二、合同的變更

1.本協(xié)議的任何變更，必須以書(shū)面形式進(jìn)行，經(jīng)雙方簽字（或蓋章）后生效。

2.未經(jīng)雙方書(shū)面同意，任何一方不得擅自變更本協(xié)議的任何條款。

三、合同的解除

1.本協(xié)議在以下情形下可解除：

（1）協(xié)議期滿，雙方未續(xù)簽；

（2）一方嚴(yán)重違反本協(xié)議約定，經(jīng)另一方書(shū)面通知后，對(duì)方在合理期限內(nèi)仍未改正；

（3）因不可抗力導(dǎo)致本協(xié)議無(wú)法履行；

（4）雙方協(xié)商一致決定解除。

2.解除協(xié)議應(yīng)提前三十日以書(shū)面形式通知對(duì)方。

四、合同終止條件

1.本協(xié)議在以下情形下終止：

（1）合同期滿且未續(xù)簽；

（2）協(xié)議解除；

（3）因不可抗力導(dǎo)致合同無(wú)法履行；

（4）雙方達(dá)成終止協(xié)議的書(shū)面文件。

2.合同終止后，雙方應(yīng)立即停止履行各自的權(quán)利和義務(wù)。

五、爭(zhēng)議解決機(jī)制

1.雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中發(fā)生的爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決。

2.若協(xié)商不成，任何一方均可向合同簽訂地人民法院提起訴訟。

六、法律適用與管轄法院

1.本協(xié)議適用中華人民共和國(guó)法律。

2.任何因本協(xié)議引起的或與本協(xié)議有關(guān)的爭(zhēng)議，應(yīng)提交合同簽訂地人民法院管轄。

七、合同效力

1.本協(xié)議自簽訂之日起，對(duì)雙方具有法律約束力。

2.若本協(xié)議的任何條款因與法律、法規(guī)相抵觸而無(wú)效，不影響本協(xié)議其他條款的效力。

3.本協(xié)議的補(bǔ)充協(xié)議、附件等與本協(xié)議具有同等法律效力。

雙方需要準(zhǔn)備的附件：

1.甲方提供的附件：

（1）甲方營(yíng)業(yè)執(zhí)照副本復(fù)印件；

（2）甲方醫(yī)保參保人員名單及個(gè)人信息；

（3）甲方醫(yī)保參保人員的醫(yī)?？◤?fù)印件；

（4）甲方醫(yī)保參保人員的身份證明復(fù)印件；

（5）甲方指定的聯(lián)系人信息及聯(lián)系方式；

（6）甲方醫(yī)保參保人員的理賠資料清單。

2.乙方提供的附件：

（1）乙方營(yíng)業(yè)執(zhí)照副本復(fù)印件；

（2）乙方醫(yī)保保險(xiǎn)理賠服務(wù)資質(zhì)證明；

（3）乙方指定的聯(lián)系人信息及聯(lián)系方式；

（4）乙方醫(yī)保保險(xiǎn)理賠服務(wù)流程及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；

（5）乙方醫(yī)保保險(xiǎn)理賠服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；

（6）乙方醫(yī)保保險(xiǎn)理賠服務(wù)協(xié)議范本。

合同簽字、蓋章位置及日期：