輸液忘去止血帶老人截肢后死亡

輸液忘去止血帶老人截肢后死亡發(fā)布時間：2010-03-23來源：一、案情經(jīng)過病員,女，76歲。咳嗽、憋氣及發(fā)熱2個月入院。初步診斷為慢性支氣管炎并發(fā)感染，肺心病及肺氣腫。入院后由護士甲為其靜脈輸液。甲在患者右臂肘上3厘米處扎上止血帶，當(dāng)完成靜脈穿刺固定鐘頭后，由于病人的衣袖滑下來將止血帶蓋住，所以忘記解下止血帶。隨后甲要去給自己的孩子喂奶，交護理員乙繼續(xù)完成醫(yī)囑。乙先靜脈推注藥液，然后接上輸液管進行補液。在輸液過程中，病人多次提出“手臂疼及滴速太慢”等，乙認為疼痛是由于四環(huán)素刺激靜脈所致，并且解釋說：“因為病情的原因，靜脈點滴的速度不宜過快”。經(jīng)過6個小時，輸完了500毫升液體，由護士丙取下輸液針頭，發(fā)現(xiàn)局部輕度腫脹，以為是少量液體外滲所致，未予處理。靜脈穿刺9個半小時后，因病員局部疼痛而做熱敷時，家屬才發(fā)現(xiàn)止血帶還扎著，于是立即解下來并報告護理員乙，乙查看后囑繼續(xù)熱敷，但并未報告醫(yī)生。止血帶松解后4個小時，護理員乙發(fā)現(xiàn)病人右前臂掌側(cè)有2Х2厘米水泡兩個，誤認為是熱敷引起的燙傷，仍未報告和處理。又過了6個小時，右前臂高度腫脹，水泡增多而且手背發(fā)紫，護理員乙才向醫(yī)生和院長報告。院長組織會診決定轉(zhuǎn)上級醫(yī)院，因未聯(lián)系到救護車暫行對癥處理。兩天后，病人右前臂遠端2／3已呈紫色，只好乘拖拉機送往上級醫(yī)院。為等待家屬意見，轉(zhuǎn)院后第三天才行右上臂中下1／3截肢術(shù)。但因病人年老體弱加上中毒感染引起心、腎功能衰竭，于術(shù)后一周死亡。二、鑒定結(jié)論經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會鑒定，結(jié)論為一級醫(yī)療責(zé)任事故。三、處理結(jié)果當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局作出處理：（1）護士甲給予行政降職處分；（2）護理員乙給予行政記過處分；（3）院長給予行政警告處分；（4）將本次事故通報本地區(qū)各縣醫(yī)院；（5）免去病人全部住院費，并給家屬一次性補償5000元。四、案件點評本案是一起以違反診療護理規(guī)范、常規(guī)為主要原因的醫(yī)療責(zé)任事故。案中的護士甲嚴重違反靜脈輸液技術(shù)操作規(guī)程，在完成靜脈穿刺之后，未能及時松解止血帶，是造成病人肢體壞死及全身中毒感染致死的主要原因。同時，護士甲對本該由自己完成的輸液任務(wù)交給并無輸液知識和經(jīng)驗的護理員乙去完成，也是對工作不負責(zé)任的一種表現(xiàn)。所以護士甲理應(yīng)承擔(dān)主要責(zé)任。護士員乙由于技術(shù)水平和醫(yī)學(xué)知識有限，對于病人在輸液過程中出現(xiàn)的“手臂疼、滴速慢”等現(xiàn)象不能正確理解，未能想到其不正常的疼痛和滴速慢是因血液回流障礙所致，因而也就沒有想到去查看一下右上肢有無受壓迫之處，致使止血帶在穿刺后9個半小時才被發(fā)現(xiàn)。另外，護理員乙發(fā)現(xiàn)止血帶忘解時間已長達9個半小時，且已出現(xiàn)水泡時，仍未對此事引起注意，未向醫(yī)生報告此事，使病人又延誤10個小時。所以護理員乙也應(yīng)對此案負責(zé)。本院院長在事故發(fā)生20小時后，組織會診并決定轉(zhuǎn)院是正確的，但在救護車聯(lián)系不到的情況下，未能積極聯(lián)系其他車輛迅速轉(zhuǎn)院或請上級醫(yī)院派人前來會診，共同研究應(yīng)急搶救措施，而是消極地對癥處理，使病人又延誤治療兩天，所以該院院長也對本案負有責(zé)任?！蹲o士條例》已經(jīng)2008年5月12日正式施行，其中：第第二十一條醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不得允許下列人員在本機構(gòu)從事診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的護理活動：（一）未取得護士執(zhí)業(yè)證書的人員；（二）未依照本條例第九條的規(guī)定辦理執(zhí)業(yè)地點變更手續(xù)的護士；（三）護士執(zhí)業(yè)注冊有效期屆滿未延續(xù)執(zhí)業(yè)注冊的護士。在教學(xué)、綜合醫(yī)院進行護理臨床實習(xí)的人員應(yīng)當(dāng)在護士指導(dǎo)下開展有關(guān)工作。第二十六條醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立護士崗位責(zé)任制并進行監(jiān)督檢查。護士因不履行職責(zé)或者違反職業(yè)道德受到投訴的，其所在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)進行調(diào)查。經(jīng)查證屬實的，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當(dāng)對護士做出處理，并將調(diào)查處理情況告知投訴人。狹義的護理規(guī)范包括“三查八對”，它是指導(dǎo)具體操作的行動指南，凡是違反了，必定要出事故。在判斷是否醫(yī)療事故時，這是最好的標(biāo)準。五、教訓(xùn)警示護理工作一旦發(fā)生失誤，不論問題大小、輕重要立即報告醫(yī)生護士長或在場護士，不隱瞞情節(jié)，立即采取有效的補救措施，把不良后果縮小到最低限度。護理要有高度的責(zé)任意識，因為護理工作面對著"人"這一特殊的服務(wù)對象，護理差錯事故直接關(guān)系到病人的疾苦和生命安危，是影響醫(yī)療質(zhì)量的重要因素，一旦出現(xiàn)事故，差錯造成的損失將是無法換回和彌補的，造成病人傷殘或死亡，給病人及家屬都造成了很大的痛苦，自己不僅受到處分也受到良心的譴責(zé)，終生感到遺憾和內(nèi)疚。本案這四個連環(huán)錯誤的教訓(xùn)值得我們深思。病員,女，76歲?？人浴⒈餁饧鞍l(fā)熱2個月入院。初步診斷為慢性支氣管炎并發(fā)感染，肺心病及肺氣腫。入院后由護士甲為其靜脈輸液。甲在患者右臂肘上3厘米處扎上止血帶，當(dāng)完成靜脈穿刺固定鐘頭后，由于病人的衣袖滑下來將止血帶蓋住，所以忘記解下止血帶。隨后甲要去給自己的孩子喂奶，交護理員乙繼續(xù)完成醫(yī)囑。乙先靜脈推注藥液，然后接上輸液管進行補液。在輸液過程中，病人多次提出“手臂疼及滴速太慢”等，乙認為疼痛是由于四環(huán)素刺激靜脈所致，并且解釋說：“因為病情的原因，靜脈點滴的速度不宜過快”。經(jīng)過6個小時，輸完了500毫升液體，由護士丙取下輸液針頭，發(fā)現(xiàn)局部輕度腫脹，以為是少量液體外滲所致，未予處理。靜脈穿刺9個半小時后，因病員局部疼痛而做熱敷時，家屬才發(fā)現(xiàn)止血帶還扎著，于是立即解下來并報告護理員乙，乙查看后囑繼續(xù)熱敷，但并未報告醫(yī)生。止血帶松解后4個小時，護理員乙發(fā)現(xiàn)病人右前臂掌側(cè)有2*2厘米水泡兩個，誤認為是熱敷引起的燙傷，仍未報告和處理。又過了6個小時，右前臂高度腫脹，水泡增多而且手背發(fā)紫，護理員乙才向醫(yī)生和院長報告。院長組織會診決定轉(zhuǎn)上級醫(yī)院，因未聯(lián)系到救護車暫行對癥處理。兩天后，病人右前臂遠端2／3已呈紫色，只好乘拖拉機送往上級醫(yī)院。為等待家屬意見，轉(zhuǎn)院后第三天才行右上臂中下1／3截肢術(shù)。術(shù)后傷口愈合良好。但因病人年老體弱加上中毒感染引起心、腎功能衰竭，于術(shù)后一周死亡。經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會鑒定，結(jié)論為一級醫(yī)療責(zé)任事故。處理：（1）護士甲給予行政降職處分；（2）護理員乙給予行政記過處分；（3）院長給予行政警告處分；（4）將本次事故通報本地區(qū)各縣醫(yī)院；（5）免去病人全部住院費，并給家屬一次性補償5000元。醫(yī)學(xué)法學(xué)評析：本案是一起以違反診療護理規(guī)范、常規(guī)為主要原因的醫(yī)療責(zé)任事故。案中的護士甲嚴重違反靜脈輸液技術(shù)操作規(guī)程，在完成靜脈穿刺之后，未能及時松解止血帶，是造成病人肢體壞死及全身中毒感染致死的主要原因。同時，護士甲對本該由自己完成的輸液任務(wù)交給并無輸液知識和經(jīng)驗的護理員乙去完成，也是對工作不負責(zé)任的一種表現(xiàn)。所以護士甲理應(yīng)承擔(dān)主要責(zé)任。護士員乙由于技術(shù)水平和醫(yī)學(xué)知識有限，對于病人在輸液過程中出現(xiàn)的“手臂疼、滴速慢”等現(xiàn)象不能正確理解，未能想到其不正常的疼痛和滴速慢是因血液回流障礙所致，因而也就沒有想到去查看一下右上肢有無受壓迫之處，致使止血帶在穿刺后9個半小時才被發(fā)現(xiàn)。另外，護理員乙發(fā)現(xiàn)止血帶忘解時間已長達9個半小時，且已出現(xiàn)水泡時，仍未對此事引起注意，未向醫(yī)生報告此事，使病人又延誤10個小時。所以護理員乙也應(yīng)對此案負責(zé)。本院院長在事故發(fā)生20小時后，組織會診并決定轉(zhuǎn)院是正確的，但在救護車聯(lián)系不到的情況下，未能積極聯(lián)系其他車輛迅速轉(zhuǎn)院或請上級醫(yī)院派人前來會診，共同研究應(yīng)急搶救措施，而是消極地對癥處理，使病人又延誤治療兩天，所以該院院長也對本案負有責(zé)任。關(guān)于診療護理規(guī)范、常規(guī)。通常分為廣義和狹義兩種。廣義的診療護理規(guī)范、常規(guī)是指衛(wèi)生行政部門以及全國性行業(yè)協(xié)(學(xué))會制定的各種標(biāo)準、規(guī)程、規(guī)范、制度的總稱，如臨床輸血技術(shù)規(guī)范、醫(yī)院感染管理規(guī)范、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準、醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準、醫(yī)院消毒供應(yīng)室驗收標(biāo)準、醫(yī)療機構(gòu)診斷和治療儀器應(yīng)用規(guī)范等。狹義的診療護理規(guī)范、常規(guī)是指醫(yī)療機構(gòu)制定的本機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)療、護理、檢驗、醫(yī)技診斷治療及醫(yī)用物品供應(yīng)等各項工作應(yīng)遵循的工作方法、步驟。狹義的診療護理規(guī)范和常規(guī)包括從臨床的一般性問題到?？菩约膊?，從病因診斷到護理治療，從常用的診療技術(shù)到高新診療技術(shù)等內(nèi)容。從醫(yī)療實踐看，最常用、最直接的是部門制定對醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)療行為管理的規(guī)章、診療護理規(guī)范、常規(guī)，它們是指導(dǎo)具體操作的，凡是違反了，必定要出事故。在判斷是否醫(yī)療事故時，這是最好的標(biāo)準。車禍受傷當(dāng)作醉酒治療

醫(yī)院誤診賠償

一、案情經(jīng)過

2003年11月12日晚，兩原告之子因車禍昏迷被送入被告醫(yī)院救治，尚未注冊取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師證的醫(yī)師在醫(yī)院單獨救治患者，接診醫(yī)生見患者口吐胃內(nèi)容物，有濃厚酒味，體表無外傷，誤認為醉酒患者，進行了洗胃處理。十多分鐘后，因患者雙側(cè)瞳孔較前擴大，醫(yī)生于是停止洗胃。經(jīng)腦外科醫(yī)生會診檢查，確診為顱腦損傷，并建議立即開顱手術(shù)。兩原告得知后，將患者轉(zhuǎn)院治療，當(dāng)月15日患者死亡。二、鑒定結(jié)果該案經(jīng)省、市兩級醫(yī)學(xué)會鑒定，認為患者之死是嚴重顱腦損傷所致，醫(yī)院洗胃處理措施欠妥，但不是致死原因，接診醫(yī)生當(dāng)時尚未注冊取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師證，疏于考慮忽視了腦外傷情況，但與患者死亡無因果關(guān)系，不屬于醫(yī)療事故。三、法院判決法院經(jīng)審理認為，被告的醫(yī)療行為過錯明顯，盡管本案經(jīng)鑒定不屬于醫(yī)療事故，但被告仍應(yīng)依照《民法通則》第106條的規(guī)定承擔(dān)過錯責(zé)任，賠償原告部分損失，賠償原告王某、吳某經(jīng)濟損失及精神損害撫慰金2.12萬余元的判決。四、案件點評《刑法》第336條的規(guī)定，非法行醫(yī)罪，是指未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人擅自從事醫(yī)療活動，情節(jié)嚴重的行為。對于本罪的理解和認定，司法實踐中存在諸多爭議。該罪的主體是特殊主體，即未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人，包括中國人、外國人和無國籍人，單位不構(gòu)成該罪。那么怎樣才算取得執(zhí)業(yè)醫(yī)生資格呢？按照法律規(guī)定，必須是已經(jīng)取得國家醫(yī)師資格考試，并經(jīng)注冊取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師證，在已經(jīng)取得醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的醫(yī)療機構(gòu)行醫(yī)才屬已經(jīng)取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人?！秷?zhí)業(yè)醫(yī)師法》對執(zhí)業(yè)醫(yī)師證的取得作了明確規(guī)定：該法生效后取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，必須通過國家醫(yī)師資格考試，并經(jīng)申請獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師職稱；該法生效之前，取得醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)職稱和醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)的人員，由所在機構(gòu)報請縣級以上衛(wèi)生行政部門認定，獲得相應(yīng)的醫(yī)師資格。對于開辦醫(yī)療機構(gòu)，根據(jù)國務(wù)院《醫(yī)療機構(gòu)管理條理》和衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)管理條理實施細則》的規(guī)定，還需要經(jīng)過所在縣級以上衛(wèi)生行政部門考核審查，發(fā)給執(zhí)業(yè)執(zhí)照或者注冊登記。因此，醫(yī)療行業(yè)從業(yè)人員，既要注意本人是否有醫(yī)師執(zhí)業(yè)證，還要注意本人所在的醫(yī)療機構(gòu)是否有“醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證”，否則，就有可能成為非法行醫(yī)的主體。《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第十四條醫(yī)師經(jīng)注冊后，可以在醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)中按照注冊的執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，從事相應(yīng)的醫(yī)療、預(yù)防、保健業(yè)務(wù)。

本案是一個未經(jīng)醫(yī)師注冊的人，履行醫(yī)院醫(yī)生職務(wù)職責(zé)，法院審理認為，被告（醫(yī)院）的醫(yī)療行為過錯明顯，是把被告作為法人對待的，沒有追究個人的行為，如果該執(zhí)行醫(yī)療行為的人是在醫(yī)療機構(gòu)外的行為，將會依法追究非法行醫(yī)罪的法律責(zé)任。五教訓(xùn)警示（一）按照我國法律，沒有取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格和執(zhí)業(yè)證書，不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動。而現(xiàn)在一些醫(yī)院，對于剛畢業(yè)、進修、實習(xí)的醫(yī)務(wù)人員，沒有嚴格的進行管理和監(jiān)督，又加之醫(yī)學(xué)的實踐性很強，這些沒有資格的人平時就在臨床中參與工作，一旦出現(xiàn)問題追究責(zé)任的時候，才恍然大悟。（二）加強對醫(yī)務(wù)人員資質(zhì)的管理，嚴格對上崗人員把關(guān)，無論在平時工作，或者醫(yī)療任務(wù)繁重或者應(yīng)急狀態(tài)下，沒有資質(zhì)的人員絕對不能上崗，不能單獨進行醫(yī)療處理，包括會診和醫(yī)療操作等一切醫(yī)療行為。（三）非法行醫(yī)罪，

沒有取得國家醫(yī)師資格考試，并經(jīng)注冊取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師證，在醫(yī)療機構(gòu)外進行醫(yī)療活動行為的，一旦發(fā)生醫(yī)療損害和不良后果，就極易被追究非法行醫(yī)罪，公安機關(guān)、檢察院和當(dāng)事人都可提起追究該罪。該案當(dāng)事醫(yī)生如果不是履行醫(yī)院職務(wù)，在醫(yī)療機構(gòu)外的行為，毫無疑問將被追究非法行醫(yī)罪。

注射卡介苗后嬰兒死亡原因成謎都昌縣獅山鄉(xiāng)衛(wèi)生院一男嬰在注射完卡介疫苗后不久出現(xiàn)全身抽搐、打針處淤紫等癥狀，后經(jīng)九江市婦幼保健院全力搶救無效于4月27日被宣布死亡。獅山鄉(xiāng)衛(wèi)生院負責(zé)人劉院長表示：同時注射卡介疫苗的另外4名嬰兒均平安無事。由于男嬰家屬方不讓進行尸檢，事故原因難以鑒定。事發(fā)：注射卡介疫苗10分鐘后男嬰全身抽搐記者了解到，夭折男嬰名叫曹遠平，今年3月14日出生。4月25日上午9時許，曹家人帶著曹遠平來至獅山鄉(xiāng)衛(wèi)生院注射預(yù)防結(jié)核病的卡介疫苗。曹遠平家屬告訴記者：“注射疫苗幾分鐘后，曹遠平打針處忽然發(fā)現(xiàn)淤紫癥狀。當(dāng)時把我們嚇壞了，趕緊讓劉院長進行檢查，但劉院長表示‘情況正常沒有問題’?！薄按蠹s10分鐘后，我們發(fā)現(xiàn)孩子情況越來越糟，全身開始抽搐，我們讓劉院長趕緊想辦法。然而，獅山鄉(xiāng)衛(wèi)生院并沒有采取任何搶救措施及對策，只是叫我們趕緊自行找車將小孩送往縣醫(yī)院檢查，也沒有派醫(yī)生、護士陪同到縣城?！辈苓h平家屬憤怒地說道。據(jù)了解，不久后曹遠平家屬自己找車把孩子送至縣城醫(yī)院搶救，縣婦幼保健醫(yī)院讓曹遠平家屬立即將孩子轉(zhuǎn)入九江市婦幼保健院搶救。后經(jīng)九江市婦幼保健院全力搶救無效，曹遠平于4月27日4時30分被宣布死亡。家屬認為：曹遠平的死亡主要由獅山鄉(xiāng)衛(wèi)生院注射疫苗失誤導(dǎo)致。孩子出現(xiàn)癥狀后，院方并沒有及時采取救治措施，也沒有做到醫(yī)生的職責(zé)，導(dǎo)致小孩救治時間被耽誤，錯過了最佳治療時間。調(diào)查：疫苗產(chǎn)于上海，未發(fā)現(xiàn)有其他病例報告針對曹遠平家屬的投訴，日前記者來到都昌縣獅山鄉(xiāng)衛(wèi)生院了解情況。院方負責(zé)人劉院長告訴記者：“嬰兒一出生就可以注射卡介疫苗，由于曹遠平出生后體重不足5斤，所以我建議家長等孩子體重足5斤后再來注射?！?月25日上午，曹遠平家長帶著40天大、6斤重的孩子來打疫苗。劉院長告訴記者：注射約10分鐘后發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)兩眼發(fā)直、無神的現(xiàn)象，但這種情況時有時無。大約20分鐘后，我覺得孩子情況不太好，就叫家屬趕緊送小孩去縣里醫(yī)院。”劉院長表示，當(dāng)時打針的護士名叫曹圓香，從業(yè)3年，有護士證。注射前護士給孩子做過檢查，并無發(fā)熱、腹瀉等癥狀（即孩子當(dāng)時的情況可以打疫苗）。記者隨后查驗了當(dāng)時的記錄，嬰兒曹遠平接種卡介苗劑量為0.1毫升，“接種卡介苗后，右上部位發(fā)