骨科主治醫(yī)師考試試題及答案 (專業(yè)實踐能力)

-專業(yè)實踐能力(一)

1、患兒，女，7歲。慢性咳嗽6個月，1個月前囚玩耍摔傷開始左膝痛，時有低熱。查體:

跛行，消瘦，左膝腫脹，浮微試驗陽性，局部不紅不熱，左大腿較對側稍細.患肢屈伸部分受

限，血沉87mm/h,白細胞11300/ml,中性粒細胞53%。

此患者應首先做的檢查是

{A},痰細菌培養(yǎng)

{B}.左膝CT檢查

{C}.左膝關節(jié)穿刺液檢查

{D}.肺部X線檢查

{E}.左膝關節(jié)內取病理

{F}.PPD試驗

答案：BC

解析：BC

膝關節(jié)結核好發(fā)于兒童，多伴有全身結核癥狀，CT普查，關節(jié)腔內取病理確診，可經(jīng)穿刺

或關節(jié)鏡取病理。

2、患兒，女，7歲。慢性咳嗽6個月，1個月前因玩耍摔傷開始左膝痛，時有低熱。查體:

跛行，消瘦，左膝腫脹，浮偏試驗陽性，局部不紅不熱，左大腿較對側稍細.患肢屈伸部分受

限，血沉87mm/h,白細胞11300/ml,中性粒細胞53%。

初步診斷為

{A},骨化性肌炎

{B}.色素絨毛結節(jié)性滑膜炎

{C}.化膿性關節(jié)炎

{D}.結核性關節(jié)炎

{E}.類風濕關節(jié)炎

{F}.骨腫瘤

答案：D

解析：D

3、患兒，女，7歲。慢性咳嗽6個月，1個月前因玩耍摔傷開始左膝痛，時有低熱。查體:

跛行，消瘦，左膝腫脹，浮能試驗陽性，局部不紅不熱，左大腿較對側稍細.患肢屈伸部分受

限，血沉87mm/h,白細胞11300/ml,中性粒細胞S3%。

以下方法中可明確診斷的是

{A}.關節(jié)穿刺

{B}.CT檢查

{C}.MRI檢查

{D}.結核菌素試驗

{E}.X線檢查

{F}.關節(jié)鏡檢

{G}.膝關節(jié)造影

答案：AF

解析：AF

4、患者女，64歲，雙膝關節(jié)疼痛、畸形，伸直受限10年，加重3個月。查體：雙膝關節(jié)

呈內翻畸形，雙膝關節(jié)屈曲。受限，伸直受限，

90RF(-)O

根據(jù)資料，該患者的診斷正確的是

{A},雙膝關節(jié)骨關節(jié)炎

{B}.雙膝關節(jié)半月板損傷

{C}.雙膝關節(jié)交叉韌帶損傷

{D},雙膝關節(jié)骸骨軟化癥

{E},雙膝關節(jié)化膿性關節(jié)炎

{F}.雙膝關節(jié)結核

答案：A

解析：A

L患者雙膝關節(jié)疼痛、畸形，伸直受限10年，加重3個月。查體：雙膝關節(jié)呈內翻畸形，

雙膝關節(jié)屈曲90。受限，伸直受限，RF(?)結合病史、癥狀、體征及相關檢查，診斷考慮膝

關節(jié)骨關節(jié)炎，RF(-)基本可以排除類風濕。2.發(fā)病原因包括：軟骨營養(yǎng)、代謝異常，應

力平衡失調，生物化學的改變，酶對軟骨基質的異常降解作用。廣泛的滑膜增生為類風濕關

節(jié)炎或滑膜炎的發(fā)病原因。7.患者左膝關節(jié)有膿腫，ESR個，C反應蛋白個，WBC正常，膿

培養(yǎng)為革蘭氏陽性菌，基本可以診斷膝關節(jié)假體感染。8.進一步治療拮施為取出假體沖洗，

病灶清除。感染控制后行二期翻修術。9.術中取出假體徹底沖洗，感染灶清除徹底后使用曠

置假體，保持膝關節(jié)功能，避免膝關節(jié)僵硬、畸形及下肢肌肉萎縮。

5、患者女，64歲，雙膝關節(jié)疼痛、崎形，伸直受限10年，加重3個月。查體：雙膝關節(jié)

呈內翻畸形，雙膝關節(jié)屈曲90。受限，伸直受限，RF(-)。

該患者的發(fā)病原因不包括

{A},軟骨營養(yǎng)、代謝異常

{B}.應力平衡失調

{C}.生物化學的改變

{D}.酶對軟骨基質的異常降解作用

{E}.廣泛的滑膜增生

{F}.細菌感染

答案：EF

解析：EF

6、患者女，64歲，雙膝關節(jié)疼痛、畸形，伸直受限10年，加重3個月。查體：雙膝關節(jié)

呈內翻畸形，雙膝關節(jié)屈曲90。受限，伸直受限，RF(-)O

支持該患者診斷的依據(jù)包括

(A).靜止痛

{B}.運動痛

{C}.寒冷痛

{D}.晨僵

{E}.陰雨天痛

{F}.夜間痛

答案：AB

解析：AB

7、患者女，64歲，雙膝關節(jié)疼痛、畸形，伸直受限10年，加重3個月。查體：雙膝關節(jié)

呈內翻畸形，雙膝關節(jié)屈曲90。受限，伸直受限，RF(-)o

根據(jù)病史和檢查，該患者最佳的治療方案是

{A},雙膝關節(jié)全膝關節(jié)置換術

{B}.雙脛骨截骨矯形術

{C},雙膝關節(jié)關節(jié)鏡沖洗打磨術

{D},雙膝關節(jié)滑膜切除術

{E}.雙膝關節(jié)游離體摘除術

{F},針灸治療

答案：A

解析：A

8、患者女，64歲，雙膝關節(jié)疼痛、畸形，伸直受限10年，加重3個月。查體：雙膝關節(jié)

呈內翻畸形，雙膝關節(jié)屈曲90。受限，伸直受限，RF(-)o

該患者進行全膝關節(jié)置換術需掌握的手術原則是

{A},先行軟組織松解以糾正膝關節(jié)的對線，同時在伸屈膝關節(jié)時保持膝關節(jié)軟組織的張力平

衡，再進行骨組織切除

{B}.不容許用骨切除的方法糾正關節(jié)的畸形

{C},盡量少切除骨組織，缺損處可行植骨術

{D}.保證骨組織切除后伸位或屈位股骨與脛骨之間的空隙寬度相同

{E}.保證股四頭肌伸膝器的對線，使微骨假體在股骨假體前方骸股關節(jié)面上滑動

{F}.掌握正確的骨水泥固定技術

答案：ACDEF

解析：ACDEF

9、患者女，64歲，雙膝關節(jié)疼痛、畸形，伸直受限10年，加重3個月。查體：雙膝關節(jié)

呈內翻畸形，雙膝關節(jié)屈曲90。受限，伸直受限，RF(-)0

全膝關節(jié)置換術的并發(fā)癥有

{A}.感染

{B}.傷口愈合不良

{C}.假體松動

{D}.脛骨或股骨骨折

{E}.腓總神經(jīng)損傷

{F}.肺動脈栓塞

答案：ABCDEF

解析：ABCDEF

10、患者女，64歲，雙膝關節(jié)疼痛、畸形，伸直受限10年，加重3個月。查體：雙膝關節(jié)

呈內翻畸形，雙膝關節(jié)屈曲90。受限，伸直受限，RF(-)o

患者行全膝關節(jié)置換術后3周出現(xiàn)左膝關節(jié)紅腫，疼痛難忍，有膿腫，抽出約2ml膿性滲

液，ESR個，G反應蛋白個，WBC正常，膿培養(yǎng)為革蘭氏陽性菌。該患者最有可能并發(fā)

{A},左膝關節(jié)假體感染

{B}.左版前滑囊感染

{C}.左膝切口皮下感染

{D}.左版前脂肪液化壞死感染

{E}.血腫形成

{F}.假體松動、移位

答案：A

解析：A

11、患者女，64歲，雙膝關節(jié)疼痛、畸形，伸直受限10年，加重3個月。查體：雙膝關節(jié)

呈內翻畸形，雙膝關節(jié)屈曲90。受限，伸直受限，RF(-)o

該患者進一步的治療措施是

{A}.抗感染

{B}.清創(chuàng)+擴創(chuàng)

{C}.取出假體沖洗

{D}.進一步完善檢查，觀察

{E}.清創(chuàng)+局部沖洗

{F}.更換假體

答案：C

解析：C

12、患者女，64歲，雙膝關節(jié)疼痛、畸形，伸直受限10年，加重3個月。查體：雙膝關節(jié)

呈內翻畸形，雙膝關節(jié)屈曲90。受限，伸直受限，RF(-)o

患者術中取出假體徹底沖洗，感染灶清除徹底后，術中進行

{A},直接行關節(jié)置換翻修術

{B}.使用曠置假體

{C}.直接縫合，進行觀察

{D}.行膝關節(jié)融合術

{E}.局部留置引流管沖洗

{F}.局部用藥，關節(jié)置換翻修

答案：B

解析：B

13、患者女，64歲，雙膝關節(jié)疼痛、畸形，伸直受限10年，加重3個月。查體：雙膝關節(jié)

呈內翻畸形，雙膝關節(jié)屈曲。受限，伸直受限，

90RF(-)O

患者經(jīng)使用曠置假體后感染控制，二期行手術，下列說法正確的是

{A}.側副韌帶完整可選用全黑型假體

{B}.只能選用較鏈式膝關節(jié)，以避免膝關節(jié)不穩(wěn)

{C}.側副韌帶損傷側方穩(wěn)定性差時選用較鏈式膝關節(jié)

{D}.患者感染控制，行膝關節(jié)融合術避免再次感染

{E}.使用原假體再次手術

{F}.放棄膝關節(jié)置換

答案：AC

解析：AC

14、患者，女性，58歲。雙膝關節(jié)疼痛1年余，加重伴不能下蹲3個月。

下列關于膝關節(jié)疼痛的敘述，正確的有

{A}.骨關節(jié)炎、感染、外傷、腫瘤等都可引起膝關節(jié)疼痛

{B}.骨關節(jié)炎起病緩，化膿性關節(jié)炎等起病急

{C}.痛風性關節(jié)炎可有進食海鮮、飲酒等誘因，膝骨關節(jié)炎一般有明確的外傷史

{D}.半月板損傷引起的關節(jié)疼痛定位較準確，血管瘤引起的疼痛不宜找到壓痛點

{E}.感染、痛風引起的膝關節(jié)的疼痛早期多由過度活動引發(fā)，靜息后可緩解

{F}.骨關節(jié)炎患者和半月板損傷的患者的膝關節(jié)都可出現(xiàn)彈響

答案:ABF

解析：ABF

1.引起膝關節(jié)疼痛的疾病很多，如關節(jié)炎、感染、外傷、腫瘤等，不同的疾病其起病的緩急、

誘因均有所差異。骨關節(jié)炎起病緩、發(fā)展慢、病程長，有時因天氣變冷、爬山、跳操、打太

極拳、下蹲或久坐起立后誘發(fā)膝關節(jié)疼痛。化膿性關節(jié)炎等起病急、癥狀重，起病前可有感

冒等病史。痛風性關節(jié)炎起病急，可有進食海鮮、飲酒等誘因。膝關節(jié)外傷可能損傷關節(jié)面，

造成創(chuàng)傷性關節(jié)炎，骨關節(jié)炎一般沒有明確的外傷史。半月板損傷引起的關節(jié)疼痛，疼痛部

位多位于關節(jié)間隙處，定位較準確；血管瘤引起的疼痛患者自己常能描述出準確的壓痛點。

骨關節(jié)炎引起的疼痛早期多為過度活動引發(fā)，靜息后可緩解。其他如感染性、痛風性、免疫

性關節(jié)疾病，以及各種原囚引起的膝關節(jié)的牽涉疼痛一般無此表現(xiàn)。早期骨關節(jié)炎患者其關

節(jié)軟骨損傷程度較輕，伸屈膝活動時一般不會有摩擦感，而出現(xiàn)關節(jié)軟骨明顯損傷后則會有

摩擦感，也可能偶爾出現(xiàn)歌股關節(jié)的彈響，但這種彈響可重復性較低。半月板損傷的患者在

伸屈膝關節(jié)時可伴有彈響，特別是外側盤狀半月板，而且半月板損傷引起的彈響常能在相同

屈膝角度重復多次出現(xiàn)。2.根據(jù)問診和體檢結果，該患者應高度懷疑骨關節(jié)炎的可能。對于

骨關節(jié)疾病患者X線片是首選的輔助檢查。雙膝X線片可對雙膝關節(jié)的力線及骨質情況進

行評估，可觀察是否有骨贅形成、非對稱性關節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化或囊性變等改變,

排除造成骨質破壞的關節(jié)疾病。必要時可以加照屈膝45。儆骨軸位片，評估骸股關節(jié)。必要

時可進行E-MRI（肢體核磁共振）檢查，可發(fā)現(xiàn)半月板等關節(jié)內結構損傷，對關節(jié)軟骨損傷

程度、軟骨下骨壞死情況進行評估，還可發(fā)現(xiàn)有無胴窩囊腫，以及對關節(jié)內感染作出判斷,

但由于價格昂貴，對于骨關節(jié)炎患者一般不作為首選。CT對版股關節(jié)進行評估，但由于價

格相對較高，一般不采用。骨關節(jié)炎患者的關節(jié)液是黃色清亮的，通過關節(jié)穿刺抽液可進一

步排除關節(jié)內感染、出血，以及免疫性及痛風性關節(jié)炎。關節(jié)鏡檢不但可以清楚地了解關節(jié)

內結構的情況、明確診斷，而且還可同時進行治療。3.該患者符合骨關節(jié)炎診治指南（2007

版）中膝關節(jié)骨關節(jié)炎的診斷標準（下表），應診斷為：雙膝關節(jié)骨關節(jié)炎。注：綜合臨床、

實驗室及X線檢查，符合1+2條或1+3+5+6條或1+4+5+6條可診斷膝關節(jié)骨關節(jié)炎。4.骨

關節(jié)炎的治療目的是減輕或消除疼痛，矯正畸形，改善或恢復關節(jié)功能，改善生活質量。骨

關節(jié)炎的總體治療原則是：非藥物與藥物治療相結合，必要時手術治療。治療應個體化，結

合患者自身情況，如年齡、性別、體重、自身危險因素、病變部位及程度等選擇合適的治療

方案。因為該患者雙膝無明顯的機械性功能障礙，如關節(jié)內游離體、影響關節(jié)活動度的骨贅

等，也沒有反復的關節(jié)腫脹積液、滑膜增生肥厚等，同時也沒有半月板、關節(jié)內韌帶損傷的

征象，故初步治療方案選擇非手術治療，內容包括：患者教育及功能康生鍛煉、物理治療、

使用矯形鞋墊、藥物治療。如果以上非手術治療2?3個月后，患者癥狀無明顯改善甚至出

現(xiàn)加重，或出現(xiàn)關節(jié)內游離體等，可選擇進行關節(jié)鏡下關節(jié)清理或截骨矯形手術。治療過程

中適量的活動有利于關節(jié)軟骨的營養(yǎng)，過度的活動又會引起關節(jié)軟骨的損傷，所以運動度的

把握很重要?；颊邞摳鶕?jù)自己運動后的感覺不斷調整運動量以及選擇正確、適合的運動方

式，避免有害的運動。

15、患者，女性，58歲。雙膝關節(jié)疼痛1年余，加重伴不能下蹲3個月。

［問診結果］雙膝嵌骨深面疼痛，定位不準確；無關節(jié)發(fā)紅、發(fā)熱，偶有關節(jié)腫脹；無外傷

史；下蹲、上下樓梯或長時間行走可誘發(fā)雙膝疼痛；關節(jié)活動時有摩擦感，無彈響及卡鎖癥

狀；無雙能及下肢其他部位疼痛、麻木；雙膝晨僵時間較短（小于15分鐘），活動后消失,

手指關節(jié)無晨僵、疼痛；無全身其他關節(jié)疼痛；未進行關節(jié)穿刺。偶有胃痛，無消化道潰瘍、

心腦血管病史及藥物過敏史。［體檢結果］正常步態(tài)，雙側股四頭肌輕度萎縮，雙膝未見

腫脹、畸形，雙側Q角約10。，皮溫正常，關節(jié)周圍無壓痛點，伸屈膝關節(jié)時版股關節(jié)及內

側脛股關節(jié)有摩擦感，醺股關節(jié)擠壓痛明顯，關節(jié)活動度0。?130。。浮讖試驗查見少量關節(jié)

積液，McMurray試驗、側方應力試驗、Lachman試驗、前抽屜試驗、后抽屜試驗、"4"字試

驗均為陰性。根據(jù)問診和體檢結果，接下來的輔助檢查應選擇

{A},雙膝正側位X線片

{B}.關節(jié)造影

{C}.關節(jié)腔穿刺抽液

{D}.肌電圖

{E}.神經(jīng)電生理

{F}.關節(jié)鏡檢

答案：ACF

解析：ACF

16、患者，女性，58歲。雙膝關節(jié)疼痛1年余，加重伴不能下蹲3個月。

［輔助檢查結果］①X線片：雙膝無骨質吸收、破壞及軟骨下骨硬化及囊性變；內側脛股關

節(jié)及散股關節(jié)間隙稍變窄；脛骨平臺及股骨股邊緣骨質增生；聯(lián)骨上下極骨質增生，脛骨牌

間棘變尖；②關節(jié)腔穿刺抽液：關節(jié)液為黃色清亮；③關節(jié)鏡：滑膜輕中度增生，關節(jié)軟

骨、半月板、前后交叉韌帶可有不同程度損傷，可見軟骨碎屑，可有游離體、骨贅形成。軟

骨損傷根據(jù)Outerbridge分度可分為團度?（3度。該患者應診斷為

{A}.化膿性關節(jié)炎

{B}.免疫性關節(jié)炎

{C}.痛風

{D}.骨關節(jié)炎

{E}.風濕性關節(jié)炎

{F}.膝關節(jié)結核

答案：D

解析：D

17、患者，女性，58歲。雙膝關節(jié)疼痛1年余，加重伴不能下蹲3個月。

關于該病的治療，正確的有

{A}.治療目的是減輕或消除疼痛，矯正畸形，改善或恢復關節(jié)功能，改善生活質量

{B}.治療原則是手術治療為主，保守治療為輔

{C}.初步治療方案應先選擇非手術治療

{D}.非手術治療主要包括：患者教育、功能康復鍛煉、物理治療、使用矯形鞋墊、藥物治療

{E}.非手術治療2?3個月后，選擇進行關節(jié)鏡下關節(jié)清理或截骨矯形手術

{F}.治療中過程中應禁止運動

答案：ACD

解析：ACD

18、患者，男性，36歲，1年前無明顯原因出現(xiàn)左膝下隱痛，行走時加重，休息后可以緩解，

夜間疼痛不明顯，不需口服鎮(zhèn)痛藥。1個月前開始疼痛加重，并且左膝腫脹、活動受限。無

體重減輕、惡病質等表現(xiàn)。無外傷史，無其他骨病、骨腫瘤病史和家族史，未予特殊診斷治

療。左膝下膨脹、皮溫增高，可觸及彈性骨殼（乒乓球）樣腫塊，有壓痛，邊界較清楚，無

明顯動度，左膝關節(jié)主動屈伸輕度受限，被動屈伸正常，全身淺表淋巴結無腫大。X線片檢

查結果如圖12：

該患者最可能的診斷是

{A},骨巨細胞瘤

{B}.尤因肉瘤

{C}.骨樣骨瘤

{D},軟骨肉瘤

{E}.骨肉瘤

{F}.骨軟骨瘤

答案：A

解析：A

L該患者的發(fā)病年齡、臨床表現(xiàn)及查體結果均與骨巨細胞瘤符合，尤其是X線片也與骨巨細

胞瘤的表現(xiàn)相吻合：左脛骨近端骨質呈偏心性溶骨性破壞，邊界清晰、有硬化，骨皮質膨脹

變薄呈“肥皂泡狀〃外觀，無骨膜反應和成骨，病灶騎跨在已閉合的箭線上。①骨樣骨瘤常發(fā)

生于兒童和少年，好發(fā)部位以下肢長骨為主。病灶呈圓形或卵圓形瘤巢，被反應骨包圍，生

長潛能有限，腫瘤直徑很少超過1cm;②骨軟骨瘤是位于骨表面的骨性突起物，頂面有軟骨

帽，中間有髓腔。多發(fā)生于青少年，隨機體發(fā)育而增大，當骨循線閉合后，其生長也停止;

③骨肉瘤主要癥狀為局部疼痛，多為持續(xù)性，逐漸加重，夜間尤重；④軟骨肉瘤好發(fā)部位

骨盆最多見，其次是股骨近端、肱骨近端和肋骨，發(fā)病緩慢，以疼痛和腫脹為主；⑤尤因肉

瘤好發(fā)于兒童，多見于長骨骨干、骨盆和肩胛骨，全身情況迅速惡化，常伴有低熱、白細胞

增多和血沉加快。

19、患者，男性，36歲，1年前無明顯原因出現(xiàn)左膝下隱痛，行走時加重，休息后可以緩解，

夜間疼痛不明顯，不需口服鎮(zhèn)痛藥。1個月前開始疼痛加重，并且左膝腫脹、活動受限。無

體重減輕、惡病質等表現(xiàn)。無外傷史，無其他骨病、骨腫瘤病史和家族史，未予特殊診斷治

療。左膝下膨脹、皮溫增高，可觸及彈性骨殼（乒乓球）樣腫塊，有壓痛，邊界較清楚，無

明顯動度，左膝關節(jié)主動屈伸輕度受限，被動屈伸正常，全身淺表淋巴結無腫大。X線片檢

查結果如圖12：

下列關于骨巨細胞瘤的敘述，正確的有

{A}.屬于惡性腫瘤

{B}.好發(fā)年齡在20-40歲

{C}.可發(fā)生肺部轉移

{D}.部分患者以病理性骨折而就診

{E}.多伴有關節(jié)功能障礙

{F},好發(fā)部位為長骨干新端和椎體

答案：BCDEF

解析:BCDEF

2.骨巨細胞瘤為交界性或行為不確定的腫瘤。好發(fā)年齡在20-40歲。病程多為8個月以上,

多數(shù)不伴有鄰近關節(jié)異常。但是隨著腫塊的增大、微內壓力的增加以及病理性骨折的發(fā)生,

后期疼痛可表現(xiàn)為漸進性加重趨勢，可以有關節(jié)活動受限。好發(fā)部位為長骨干箭端和椎體,

特別是股骨遠端和脛骨近端。部分骨巨細胞瘤患者臨床表現(xiàn)不明顯，多以病理性骨折而就診,

常常表現(xiàn)為輕微外傷后突發(fā)劇烈疼痛和畸形。有不到3%的患者可能發(fā)生肺部轉移。

20、患者，男性，36歲，1年前無明顯原因出現(xiàn)左膝下隱痛，行走時加重，休息后可以緩解，

夜間疼痛不明顯，不需口服鎮(zhèn)痛藥。1個月前開始疼痛加重，并且左膝腫脹、活動受限。無

體重減輕、惡病質等表現(xiàn)。無外傷史，無其他骨病、骨腫瘤病史和家族史，未予特殊診斷治

療。左膝下膨脹、皮溫增高，可觸及彈性骨殼（乒乓球）樣腫塊，有壓痛，邊界較清楚，無

明顯動度，左膝關節(jié)主動屈伸輕度受限，被動屈伸正常，全身淺表淋巴結無腫大。X線片檢

查結果如圖12：

進一步的輔助檢查應選擇

{A}.心電圖

{B}.血常規(guī)

{C}.血生化

{D}.MRI

{E}.CT

{F}.病理學檢查

答案：ABCDEF

解析：ABCDEF

3.進一步檢查的目的：①明確病灶的性質（病理學診斷）：②評估疾病的范圍及程度（骨巨

細胞瘤的外科分期），以選擇合理的治療方案；③評估患者能否承受手術。具體檢查措施包

括：①心電圖、血常規(guī)、血生化檢查：了解病人身體的基本狀況，評估患者能否承受手術；

@CT:較X線片更為精確，可以清楚的顯示腫瘤與周圍組織的關系，明確腫瘤的界限，了

解腫瘤的侵犯范圍，確定腫瘤與關節(jié)的關系。此外，三維重建的顯示效果較好；③MRI：有

利于對診斷不明確的骨巨細胞瘤進行鑒別診斷，同時也可進一步確定腫瘤的范圍，并且利于

早期發(fā)現(xiàn)病變；④病理學檢查：為診斷骨腫瘤最為準確的方法，但需要結合臨床和影像檢

查方可明確診斷；?ECT：骨巨細胞表現(xiàn)為病變邊界輕微核素濃集，中央無濃集，故可作為

與骨肉瘤的鑒別要點之一。ECT可以確定腫瘤邊界及侵襲性，對于確定多病變的病灶有幫助,

但是不能定性。

21、患者，男性，36歲，1年前無明顯原因出現(xiàn)左膝下隱痛，行走時加重，休息后可以緩解，

夜間疼痛不明顯，不需口服鎮(zhèn)痛藥。1個月前開始疼痛加重，并且左膝腫脹、活動受限。無

體重減輕、惡病質等表現(xiàn)。無外傷史，無其他骨病、骨腫瘤病史和家族史，未予特殊診斷治

療。左膝下膨脹、皮溫增高，可觸及彈性骨殼（乒乓球）樣腫塊，有壓痛，邊界較清楚，無

明顯動度，左膝關節(jié)主動屈伸輕度受限，被動屈伸正常，全身淺表淋巴結無腫大。X線片檢

查結果如圖12：

關于該患者的治療，下述正確的有

{A}.最好是徹底消除腫瘤

{B}.應防止復發(fā)

{C}.注意挽救肢體功能

{D}.應以放療為主

{E}.應以化療為主

{F}.應以手術治療為主

答案：ABCF

解析：ABCF

4.骨巨細胞瘤的治療目的：徹底消除腫瘤，防止復發(fā)，挽救肢體功能。化療無明顯效果，放

療易肉瘤變。目前一般不主張采用化、放療。屬GTM?者，采用切除術加滅活處理，再植入

自體或異體骨或骨水泥，但易復發(fā)。對于復發(fā)者，應做切除或節(jié)段切除術或假體植入術。屬

G?T?M者，采用廣泛或根治切除，化療無效。對發(fā)生于手術困難部位如脊椎者可采用放

化療，但放療后易肉瘤變，應高度重視。該患者外科分期為如期（GTM）,可以采用腫瘤瘤段

切除，人工腫瘤關節(jié)置換術。

22、患者，男性，22歲。運動傷致左小腿腫脹、疼痛，伴功能障礙1小時?；颊哂?小時

前踢足球，急速轉身追球時，突然感左小腿劇痛，不能活動，遂被急送至醫(yī)院。

根據(jù)題干信息，下列敘述正確的有

{A}.如果僅有小腿疼痛，而無其他特殊體征，可考慮為軟組織損傷

{B}.如果小腿疼痛伴有畸形，則提示可能有小腿骨折

{C}.如果同時伴有下肢麻木，則提示可能有小腿部神經(jīng)損傷

{D}.如出現(xiàn)足背、脛后動脈搏動減弱、消失則應考慮血管損傷

{E}.如果傷后即不能屈曲膝關節(jié)及踝關節(jié)應考慮骨折傷及腓總神經(jīng)

{F}.如果傷后不能背伸踝關節(jié)，則應考慮脛神經(jīng)損傷

答案：ABCD

解析：ABCD

1.如果僅有小腿疼痛，而無其他骨折特殊體征，可以考慮為軟組織損傷；如果小腿疼痛伴有

畸形則提示可能有小腿骨折；如果同時伴有下肢麻木則提示可能有小腿部神經(jīng)損傷；如果麻

木的平面在膝部以下則應考慮腓骨頸附近腓總神經(jīng)損傷，如腓骨頸處骨折傷及腓總神經(jīng)；如

果麻木的平面在更為靠近遠端的某個部位則應考慮該部位是否有骨折合并神經(jīng)損傷。如果傷

后即不能屈曲膝關節(jié)及踝關節(jié)應考慮骨折傷及脛神經(jīng)。如果傷后不能背伸踝關節(jié)，則應考慮

到腓總神經(jīng)損傷。

23、患者，男性，22歲。運動傷致左小腿腫脹、疼痛，伴功能障礙1小時?；颊哂?小時

前踢足球，急速轉身追球時，突然感左小腿劇痛，不能活動，遂被急送至醫(yī)院。

［體格檢查］生命體征平穩(wěn)，神志清楚，無呼吸困難，左小腿腫脹明顯，左小腿中上段畸形

明顯，局部假關節(jié)形成，觸痛陽性，可捫及骨擦感。小腿外側及足背的感覺減退，足下垂、

踝關節(jié)不能背伸根據(jù)目前的信息，該患者應采取的輔助檢查包括

{A},診斷已明確，不需其他輔助檢查

{B}.X線片

{C}.骨筋膜室內壓測量

{D}.血管造影

{E}.MRI

答案：BC

解析：BC

2.根據(jù)患者的病史和體檢可基本得出脛腓骨折和腓總神經(jīng)損傷的診斷,對于骨折可疑的患者

都應常規(guī)拍攝X線片。對于脛腓骨骨折應特別注意要有同時包括膝關節(jié)和踝關節(jié)上下兩個

關節(jié)的脛腓骨X線片。因為如果是旋轉間接暴力致傷，脛腓兩骨均骨折時，腓骨的骨折而往

往高于脛骨的骨折面，除脛骨骨折外還應該考慮到高位腓骨頸處骨折的可能性，此類旋轉間

接暴力所致高位腓骨頸處骨折極易發(fā)生漏診。對脛腓骨骨折引起的小腿腫脹，小腿骨筋膜室

綜合征的可能性較大，如果不能確定，可以行骨筋膜室內壓測量以排除。根據(jù)目前的信息,

未發(fā)現(xiàn)血管損傷的癥狀和體征，因此暫不需要血管造影等檢查。

24、患者，男性，22歲。運動傷致左小腿腫脹、疼痛，伴功能障礙1小時。患者于1小時

前踢足球，急速轉身追球時，突然感左小腿劇痛，不能活動，遂被急送至醫(yī)院。

X線片如圖1所示，對于該患者的治療，下述正確的有

{A}.神經(jīng)損傷早期、癥狀輕者可行患肢制動、局部封閉、理療等措施

{B}.若有神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)，應盡早手術探查

{C}.一旦確診為骨筋膜室綜合征，應進行切開減壓

{D}.復位應矯正成角、旋轉畸形

{E}.復位應恢復脛骨上、下關節(jié)面的平行關系，恢復肢體長度

(F).骨折不穩(wěn)定是切開復位內固定的絕對適應證

答案：ACDE

解析：ACDE

3.腓骨頸骨折所致腓總神經(jīng)損傷一般為擠壓傷或挫傷。受傷早期、癥狀輕者可行保守治療,

包括患肢制動、局部封閉、理療等措施。若超過3月仍未恢復，應手術探查。不穩(wěn)定的脛腓

骨干雙骨折在以下情況時，采用切開復位內固定：①手法復位失??；②嚴重粉碎性骨折或

雙段骨折；③污染不重，受傷時間較短的開放性骨折。

25、患兒女，11歲，發(fā)現(xiàn)左側剃刀背，雙肩不等高1年余。查體見軀干皮膚多處咖啡樣斑。

該患者最可能的診斷是

{A}.先天性脊柱側彎

{B}.神經(jīng)纖維瘤病(NF-1)合并脊柱側凸

{C}.特發(fā)性脊柱側彎

{D}.馬凡綜合征合并脊柱側凸

{E}.腦癱共濟失調

{F}.脊髓灰質炎合并脊柱側凸

答案：B

解析：B

診斷NF-1脊柱側凸的七項標準：A.軀干或肢體皮膚有6個或以上牛奶咖啡斑，在成人直徑

須大于15mm,在兒童須大于5mm；B.腹股溝或腋窩區(qū)雀斑；C.2個或2個以上神經(jīng)纖維

瘤，或至少1個叢狀神經(jīng)纖維瘤；D.特征性的骨骼異常：如椎體楔形變、長骨皮質變薄，

伴或不伴假關節(jié)；E.視神經(jīng)膠質瘤；F.2個或2個以上虹膜Lisch結節(jié)；G.一級直系親屬（父

母、子女、同胞兄弟姐妹）中有人患有NF」。只要滿足任意兩個或以上條件即可診斷。

26、患兒女，11歲，發(fā)現(xiàn)左側剃刀背，雙肩不等高1年余。查體見軀干皮膚多處咖啡樣斑。

若要明確診斷還有哪些特點可以輔助做出診斷

{A}.軀干或肢體皮膚有6個或以上牛奶咖啡斑，在成人直徑須大于15mm,在兒童須大于

5mm

{B}.腹股溝或腋窩區(qū)雀斑

{C}.2個或2個以上神經(jīng)纖維瘤，或至少1個叢狀神經(jīng)纖維瘤

{D}.特征性的骨骼異常：如椎體楔形變、長骨皮質變薄，伴或不伴假關節(jié)

{E}.視神經(jīng)膠質瘤

{F}.2個或2個以上虹膜Lisch結芋

{G}.一級直系親屬（父母、子女、同胞兄弟姐妹）中有人患有NF-1

答案：ABCDEFG

解析：ABCDEFG

27、患兒女，11歲，發(fā)現(xiàn)左側剃刀背，雙肩不等高1年余。查體見軀干皮膚多處咖啡樣斑。

營養(yǎng)不良性NF-1合并脊柱側凸在骨骼影像學上有特征性的表現(xiàn)

{A}.側凸常見于胸段，其次為胸腰段和頸段，腰段側凸較為罕見。側凸呈非均勻性改變，累

及節(jié)段少，通常僅涉及4?6個椎體，角度急銳

{B}.椎體呈扇形邊緣變尖、成角

{C}.椎弓根變長、變薄，神經(jīng)孔擴大

{D}.橫突呈“紡錘”樣改變

{E}.肋骨變尖呈”鉛筆“征

{F}.長骨骨皮質變薄，伴或不伴假關節(jié)形成

{G},以上都不對

答案;ABCDEF

解析：ABCDEF

營養(yǎng)不良性NF-1合并脊柱側凸在骨骼影像學上有特征性的表現(xiàn)包括：側凸常見于胸段，其

次為胸腰段和頸段，腰段側凸較為罕見。側凸呈非均勻性改變，累及節(jié)段少，通常僅涉及4?

6個椎體，角度急銳。椎體呈扇形邊緣變尖、成角。椎弓根變長、變薄，神經(jīng)孔擴大。橫突

呈“紡錘”樣改變，肋骨變尖呈“鉛筆”征。長骨骨皮質變薄，伴或不伴假關節(jié)形成。

28、患兒女，11歲，發(fā)現(xiàn)左側剃刀背，雙肩不等高1年余。查體見軀干皮膚多處咖啡樣斑。

青少年特發(fā)性脊柱側凸Lenke分型包括

{A}.（3型為主胸彎回

{B}.回型為雙主胸彎

{C}.團型為雙主彎，胸彎大于腰彎

{D},團型為三主彎

{E}.團型為胸腰/腰彎

{F}.團型為雙主彎，腰彎大于胸彎

答案：ABCDEF

解析：ABCDEF

第一步，根據(jù)主側彎的位置和次要側彎的結構性特征來確定側凸類型(共6型)。1型：主胸

彎，胸彎是主彎，近段胸彎和胸腰彎/腰彎是非結構性次要側彎；2型：雙胸彎，胸彎是主

彎，近段胸彎是結構性次要側彎，胸腰彎/腰彎是非結構性次要側彎；3型：雙主彎，胸彎

和胸腰彎/腰彎是結構性側彎，近段胸彎是非結構性側彎。胸彎是主側彎，其Cobb角大于、

等于胸腰彎/腰彎；4型：三主彎，近段胸彎、胸彎和胸腰彎/腰彎均為結構性側彎。胸彎和

胸腰彎/腰彎均可能是主側彎；5型：胸腰彎或腰彎，胸腰彎/腰彎是結構性主側彎，近段胸

彎和胸彎均是非結構性側彎；6型：胸腰彎/腰彎及胸彎，胸腰胸/腰椎彎是主側彎，胸彎是

結構性次要側彎，近段胸彎是非結構性側彎。第二步，根據(jù)舐骨正中垂線(CSVL)與腰彎

的位置關系，將腰彎進一步修正為A、B、C3種分型。A型：CSVL在穩(wěn)定椎以下的腰椎椎體

兩側推弓根之間穿過，如果對CSML是否穿過雙側椎弓根之間存在疑問，則判定為B型，該

型側凸必須同時存在頂椎位于T11/T12椎間隙或以上的胸椎側凸；B型：CSVL位于腰椎凹

側椎弓根外側界至腰椎椎體或椎間盤外緣之間，如對CSVL是否接觸椎體或椎間盤外緣存在

疑問，則判定為B型。此型側凸同樣只見于頂椎位于主胸椎的側凸，因此也不包括胸腰段/

腰椎側凸；C型：CSVL位于腰椎椎體或椎間盤外緣以外。此類畸形的主側凸可能位于胸椎、

腰椎和/或胸腰段。如對CSVL是否接觸椎體或椎間盤外緣存在疑問，也同樣判定為B型。C

型可能包括所有的以主胸椎側凸為主側凸的畸形，必然包括所有的胸腰段/腰椎側凸。

第三步，根據(jù)矢狀面胸椎(T5?12)后凸的特點確定了3種胸彎修正型。T5?12后凸角度小于

10。判定為負型卜)，10。?40。則為正常型(N),大于40。者為正型(+)。至此，就完成了特發(fā)性脊

柱側凸的Lenke分型。

29、患兒女，11歲，發(fā)現(xiàn)左側剃刀背，雙肩不等高1年余。查體見軀干皮膚多處咖啡樣斑。

通常情況下，Lenke關于青少年特發(fā)性脊柱側凸結構性彎的定義為

{A}.仰臥位Bending位側彎大于25。

{B}.仰臥位Bending位側彎大于20。

{C}.仰臥位Bending位側彎大于30。

{D}.站立位Bending位側彎大于25°

{E}.牽引位側彎大于25。

答案：A

解析：A

Lenke分型；仰臥位Bending位側彎大于2S。為脊柱側凸結構性彎。

30、患兒女，11歲，發(fā)現(xiàn)左側剃刀背，雙肩不等高1年余。查體見軀干皮膚多處咖啡樣斑。

青少年特發(fā)性脊柱側凸King分型包括

{A}.團型為胸彎和腰彎都越偏離舐中線的S形側凸，腰彎大于胸彎

{B}.回型胸彎和腰彎都偏離舐骨中線的S形側凸，胸彎大于腰彎

{C}.團型為單胸彎

{D}.目型為長胸彎，L4傾斜入長胸彎之中

{E}.(3型為雙胸彎

答案：ABCDE

解析：ABCDE

King分型：依據(jù)側凸部位、頂椎、側彎嚴重程度、柔韌度和代償彎曲等將特發(fā)性脊柱側凸歸

納為五型。囹型：腰彎和胸穹均超過舐骨中心垂線(centersacralverticalline,CSVL),且

腰彎的Cobb角較大，其柔韌性較胸彎差(若站立位上胸彎大于腰彎但側方彎曲像上胸彎更柔

軟，也歸為團型)；團型：胸彎和腰彎均超過CSVL,胸彎的Cobb角較大、其柔韌性較差；

國型：單胸彎，其代償性腰彎不超過CSVL；(3型：長胸彎，L5被CSVL平分，L4傾斜入長胸彎

內；(3型：結構性雙胸彎，T1向上胸彎的凹側或下胸彎的凸側傾斜。

31、患兒女，11歲，發(fā)現(xiàn)左側剃刀背，雙肩不等高1年余。查體見軀干皮膚多處咖啡樣斑。

脊柱側凸術前常規(guī)檢查應包括

{A},脊柱全長正側位X片，評估脊柱冠狀面及矢狀面平衡

{B}.全脊柱MRI

{C}.肺功能檢查

{D}.脊柱左右側屈位X片了解脊柱側凸柔韌性

{E}.心臟彩超

{F}.脊柱CT掃描

{G}.ECT

答案：ABCDEF

解析：ABCDEF

ECT用于檢查骨腫瘤或骨質疏松情況，一般不用于評估脊柱側凸。

32、患兒女，11歲，發(fā)現(xiàn)左側剃刀背，雙肩不等高1年余。查體見軀干皮膚多處咖啡樣斑。

通常情況下，脊柱側凸患者肺功能檢查肺活量低于()視為手術禁忌

{A}.35%

{B}.20%

{C}.50%

{D}.60%

{E}.40%

{F}.70%

答案：A

解析：A

VC小于35%視為手術禁忌。

33、患兒女，11歲，發(fā)現(xiàn)左側剃刀背，雙肩不等高1年余。查體見軀干皮膚多處咖啡樣斑。

該患者側凸角度大于50。，首選的治療方法

{A},理療

{B}.基因療法

{C}.支具

{D}.前路手術

{E}.單純后路手術

{F}.前后路手術

答案：E

解析：E

脊柱畸形矯正一般推薦為單純后路手術。

34、患兒女，11歲，發(fā)現(xiàn)左側剃刀背，雙肩不等高1年余。查體見軀干皮膚多處咖啡樣斑。

非營養(yǎng)不良性NF-1脊柱側凸較青少年特發(fā)性脊柱側凸(AIS)手術的并發(fā)癥更容易出現(xiàn)哪些

{A}.脊微損傷

{B}.假關節(jié)

{C}.出血增加

{D}.感染

{E}.addingon(融合遠端疊加現(xiàn)象)

{F}.PJK或DJK(近端或遠端交界性后凸)

答案：AB

解析：AB

NF-1脊柱側凸解剖改變，容易導致脊髓損傷及植骨不融合。

35、患者，男，42歲，腰部僵硬伴疼痛10年，雙媵痛半年，伴跛行。

提示：查體見脊柱僵硬，前屈畸形，活動完全喪失，右教固定于功能位，活動度差，左髏活

動度尚可。若懷疑為強直性脊柱炎，檢查腰椎活動度的選項是

{A}.胸廓擴張度

{B}.指地距

{C}.”4“字試驗

{D}.Thomas征

{E}.枕墻距

{F}.Trendelenburg試驗

{G}.Schober征

答案：ABG

解析：ABG

強直性脊柱炎最先表現(xiàn)舐慌關節(jié)炎。以后上行發(fā)展至頸椎，表現(xiàn)為反復發(fā)作的腰痛，腰悵部

僵硬感，間歇性或兩側交替出現(xiàn)腰痛和兩側臀部疼痛，可放射至大腿，無陽性體征，伸直抬

腿試驗陰性。但直接按壓或伸展部能關節(jié)可引起疼痛.

36、患者，男，42歲，腰部僵硬伴疼痛10年，雙髏痛半年，伴跛行。

關于舐器關節(jié)炎，下列說法正確的為

{A},可疑骨質侵蝕和關節(jié)面模糊為回級

{B}.舐骼關節(jié)略有硬化和微小侵但病變?yōu)閳F級

{C}.關節(jié)腔消失，關節(jié)狹窄或增寬為13級

{D}.關節(jié)完全融合或強直團級

{E}.單側舐楣關節(jié)炎團級符合紐約診斷標準

{F}.可疑骨質侵蝕和關節(jié)面模糊為團級

答案：AD

解析：AD

37、患者，男，42歲，腰部僵硬伴疼痛10年，雙髏痛半年，伴跛行。

提示：強直性脊柱炎常累及舐骼關節(jié)與脊柱，也可以出現(xiàn)外周關節(jié)病變。強直性脊柱炎的外

周關節(jié)病變較常見于

{A}.肩關節(jié)

{B}.雙髏關節(jié)

{C}.跳、趾關節(jié)

{D}.膝關節(jié)

{E}.指關節(jié)

答案：BD

解析：BD

38、患者，男性，70歲。腰部疼痛20余年，右下肢疼痛麻木、間歇性跛行兩年。輕微活動

后即出現(xiàn)右下肢脹麻，需下蹲或坐下才能緩解，上樓及騎自行車不受限。曾行按摩、牽引、

理療等治療，但腰腿痛仍反復發(fā)作，程度漸加重。查體：腰椎前凸增大，腰椎后伸受限，后

仰擠壓試驗(+)。雙側撕棘肌緊張，L-S棘間、棘旁壓痛，放射(-),雙直腿抬高試驗(-),雙下

肢感覺減退，以右小腿明顯，雙下肢肌力正常，雙側跟腱反射正常。

為確診所需必要的輔助檢查是

{A}.腰椎正側位X線片

{B}.腰椎前屈后伸動力位X線片

{C}.腰椎雙斜位X線片

{D}.結核菌素試驗

{E}.骨掃描

{F}.下肢肌電圖

{G}.MRI

{H}.下肢血管超聲

答案：ABE

解析：ABE

腰椎滑脫癥，腰痛初為間歇性，以后則可呈持續(xù)性，嚴重者影響正常生活，休息也不能緩解。

疼痛可同時向撕尾部、臀部或大腿后方放射。腰椎滑脫，壓迫神經(jīng)，可致間歇性跛行。

39、患者，男性，70歲。腰部疼痛20余年，右下肢疼痛麻木、間歇性跛行兩年。輕微活動

后即出現(xiàn)右下肢脹麻，需下蹲或坐下才能緩解，上樓及騎自行車不受限。曾行按摩、牽引、

理療等治療，但腰腿痛仍反復發(fā)作，程度漸加重。查體：腰椎前凸增大，腰椎后伸受限，后

仰擠壓試驗(+)。雙側舐棘肌緊張，L-S棘間、棘旁壓痛，放射(-),雙直腿抬高試驗(-),雙下

肢感覺減退，以右小腿明顯，雙下肢肌力正常，雙側跟腱反射正常。

X線、MRI如圖2所示，臨床診斷是

{A},腰椎管狹窄癥

{B}.峽部裂性腰椎滑脫

{C}.退變性腰椎滑脫

{D}.腰椎間盤突出癥

{E}.腰椎結核

{F}.腰椎占位

答案：AC

解析：AC

40、患者，男性，70歲。腰部疼痛20余年，右下肢疼痛麻木、間歇性跛行兩年。輕微活動

后即出現(xiàn)右下肢脹麻，需下蹲或坐下才能緩解，上樓及騎自行車不受限。曾行按摩、牽引、

理療等治療，但腰腿痛仍反復發(fā)作，程度漸加重。查體：腰椎前凸增大，腰椎后伸受限，后

仰擠壓試驗(+)。雙側舐棘肌緊張，L-S棘間、棘旁壓痛，放射(-),雙直腿抬高試驗(-),雙下

肢感覺減退，以右小腿明顯，雙下肢肌力正常，雙側跟腱反射正常。

關于患者間歇性跛行的癥狀，正確的敘述是

{A},本例患者間歇性跛行屬神經(jīng)源性

{B}.神經(jīng)源性間歇性跛行的脹麻由肢體遠端向近端進展

{C}.本例間歇性跛行為血管源性

{D}.可伴有襪套式感覺障礙

答案:A

解析：A

41、患兒，3歲。母親為之穿衣牽拉右手臂后突然哭鬧，患肢不敢屈肘持物，肘部腫痛。

可能的診斷是

{A}.右肩鎖關節(jié)脫位

{B}.右肩關節(jié)脫位

{C}.右腕關節(jié)脫位

{D}.肘關節(jié)脫位

{E}.桃骨骨折

{F}.右棱骨小頭脫位

答案：DF

解析：DF

槎骨頭半脫位是小兒多見的日常損傷，患兒肘關節(jié)處于伸直位，前臂旋前時突然受到牽拉致

傷，X線片檢查無陽性發(fā)現(xiàn)，一般采取閉合復位。

42、患兒，3歲。母親為之穿衣牽拉右手臂后突然哭鬧，患肢不敢屈肘持物，肘部腫痛。

如果懷疑桃骨小頭脫位診斷依靠

{A}.X線片

{B}.Dugas征

{C}.Mills征

{DJ.CT

{E}.局部查體

{F}.Tinel征

答案：E

解析：E

43、患兒，3歲。母親為之穿衣牽拉右手臂后突然哭鬧，患肢不敢屈肘持物，肘部腫痛。

正確的治療方法是

{A}.手法復位

{B}.局部麻醉下手法復位

{C}.全麻下手法復位

{D}.切開復位

{E}.切開復位內固定

{F}.神經(jīng)探查

答案：A

解析：A

44、患者，男性，38歲。交通事故中左下肢受傷4小時，傷后左做關節(jié)疼痛劇烈不能活動。

查體：患肢短縮，呈屈曲、內收、內旋畸形。

最可能的診斷是

{A}.股骨頸骨折

(B).股骨轉子間骨折

{C}.髏關節(jié)前脫位

{D}.能關節(jié)后脫位

{E}.骨盆骨折

{F}.恥骨骨折

{G}.股骨干骨折

答案：D

解析：D

患者下肢受傷史，患肢短縮，呈后曲、內收、內旋畸形。提示髏關節(jié)后脫位。

45、患者，男性，38歲。交通事故中左下肢受傷4小時，傷后左髓關節(jié)疼痛劇烈不能活動。

查體：患肢短縮，呈屈曲、內收、內旋畸形。

為明確診斷首選的有重要價值輔助檢查是

{A}.X線檢查

{B}.肌電圖檢查

{C}.DSA檢查

{D}.CT檢查

{E}.MRI檢查

{F}.血常規(guī)

{G}.下肢超聲檢查

{H}.心電圖

答案：A

解析：A

46、患者，男性，38歲。交通事故中左下肢受傷4小時，傷后左瓶關節(jié)疼痛劇烈不能活動。

查體：患肢短縮，呈屈曲、內收、內旋畸形。

診斷明確并手法復位后患者扶拐下地活動的時間是

{A}.1周

{B}.2周

{C}.3周

{D}.4周

{E}.5周

{F}.6周

{G}.7周

答案：D

解析:D

47、患者，女性，45歲。摔傷致使左麟關節(jié)疼痛，活動障礙。查體：左璇關節(jié)屈曲內收，內

旋畸形。

該患者應診斷為

{A}.左股骨頸骨折

{B}.左股骨轉子間骨折

{C},左股關節(jié)前脫位

{D}.左微關節(jié)后脫位

{E}.左股骨干骨折

{F}.骨盆骨折

答案：D

解析；D

48、患者，女性，45歲。摔傷致使左璇關節(jié)疼痛，活動障礙。查體：左微關節(jié)屈曲內收，內

旋畸形。

可能出現(xiàn)的合并損傷有

{A}.股神經(jīng)損傷

{B}.坐骨神經(jīng)損傷

{C}.閉孔神經(jīng)損傷

{D}.股動脈損傷

{E}.髏臼后緣骨折

{F}.股骨頭骨折

答案：BEF

解析：BEF

49、患者，女性，45歲。摔傷致使左虢關節(jié)疼痛，活動障礙。查體：左虢關節(jié)屈曲內收，內

旋畸形。

該患者經(jīng)手法復位后4周，自行下地行走，患肢完全負重，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有

{A}.骨折不愈合

{B}.股骨頭缺血壞死

{C}.坐骨神經(jīng)損傷

{D}.骨化性肌炎

{E}.急性骨萎縮

{F}.關節(jié)強直

答案：B

解析：B

50、患者，男性，18歲。右肘關節(jié)伸直位摔倒后右腕著地，傷后右肘關節(jié)腫脹疼痛并畸形,

經(jīng)初步診斷為右肘關節(jié)脫位。

該病可能存在的其他常見合并損傷有

{A}.肱動脈損傷

{B}.撓神經(jīng)損傷

{C}.正中神經(jīng)損傷

{D}.撓骨小頭骨折

{E}.棘皮神經(jīng)損傷

{F}.肱骨徽上骨折

{G}.腋神經(jīng)損傷

答案：ABCF

解析：ABCF

右肘關節(jié)脫位，可能合并肱動脈損傷。槎神經(jīng)損傷，正中神經(jīng)損傷或肱骨骸上骨折。

51、患者，男性，18歲。右肘關節(jié)伸直位摔倒后右腕著地，傷后右肘關節(jié)腫脹疼痛并畸形,

經(jīng)初步診斷為右肘關節(jié)脫位。

下列需要行切開復位術的指征是

{A}.受傷后時間在2小時內

{B}.軟組織嵌頓于脫位關節(jié)內

{C}.合并骨折

{D}.合并神經(jīng)損傷

{E}.合并內側副韌帶損傷

(F).合并桃骨頭脫位

{G}.合并關節(jié)軟骨損傷

答案：BCD

解析：BCD

52、患者，男性，18歲。右肘關節(jié)伸直位摔倒后右腕著地，傷后右肘關節(jié)腫脹疼痛并畸形,

經(jīng)初步診斷為右肘關節(jié)脫位。

就本例患者而言，為預防發(fā)生肘美節(jié)異位骨化形成，可采取的預防和治療措施有

{A}.早期活動

{B}.輕柔的被動活動

{C},口服?引味類消炎鎮(zhèn)痛藥物

{D}.放射治療

{E}.為防止復發(fā)脫位而制動

{F}.局部理療

{G}.減少鈣劑攝入

答案：BCEF

解析：BCEF

53、患者，男性，12歲，右上臂疼痛2周。查體：體溫36.70，呼吸18次/分，X線片檢查

可見右肱骨近端干飾端略膨脹，骨皮質變薄，病變邊界清楚，表現(xiàn)為X線透亮區(qū)，未見骨膜

反應。

該患者最可能的診斷為

{A}.骨軟骨瘤

{B}.骨巨細胞瘤

{C}.骨髓炎

{D}.骨結核

{E}.骨肉瘤

{F}.骨囊腫

{G}.尤因肉瘤

答案：F

解析：F

骨囊腫好發(fā)于兒童，X線片表現(xiàn)為溶骨性病變，治療選穿刺抽吸，激素注射。

54、患者，男性，12歲，右上臂疼痛2周。查體：體溫36.7阿，呼吸18次/分，X線片檢查

可見右肱骨近端干循端略膨脹，骨皮質變薄，病變邊界清楚，表現(xiàn)為X線透亮區(qū)，未見骨膜

反應。

該患者的治療手段下列正確的是

{A},抗結核治療

{B}.大劑量抗生素靜脈輸液

{C},病灶刮除、髓內針內固定術

{D}.大劑量術前化療

{E}.放療

{F},病灶穿刺抽吸、甲強龍注入

答案：F

解析：F

55、患者，男性，12歲，右上臂疼痛2周。查體：體溫36.7M呼吸18次/分，X線片檢查

可見右肱骨近端干箭端略膨脹，骨皮質變薄，病變邊界清楚，表現(xiàn)為X線透亮區(qū)，未見骨膜

反應。

一個月后患者活動后出現(xiàn)左肩部疼痛，伴活動受限，查體右上臂明顯腫脹，被動活動可及骨

擦感，X線檢查可見右肱骨上段骨折，下列治療措施正確的是

{A}.手法復位，夾板及外展架外固定

{B}.手術切開復位，髓內針內固定

{C}.肩關節(jié)離斷術

{D}.手術切開引流、病灶置管沖沅，術后大劑量抗生素控制感染

{E}.病灶清除、局部使用抗結核藥物，術后長期口服抗結核藥

{F}.病灶刮除、骨水泥填充術

答案：F

解析：F

56、患者，男性，33歲。腰背部疼痛3年。查體：腰椎活動度明顯減退，雙"4"字試驗(+),

雙直腿抬高試驗(?)，X線片示雙鍬能關節(jié)模糊。髏關節(jié)間隙變窄。紅細胞沉降率60mm/h。

該患者最可能的診斷是

{A}.強直性脊柱炎

{B}.類風濕關節(jié)炎

{C},脊柱結核

{D}.微關節(jié)骨性關節(jié)炎

{E}.化膿性關節(jié)炎

{F}.風濕性關節(jié)炎

答案：A

解析：A

57、患者，男性，33歲。腰背部疼痛3年。查體：腰椎活動度明顯減退，雙"4"字試驗(+),

雙直腿抬高試驗(-)，X線片示雙鍬骼關節(jié)模糊。髏關節(jié)間隙變窄。紅細胞沉降率60mm/h。

該患者診斷為強直性脊柱炎，最具特異性的檢查是

{A}.類風濕因子檢查

{B}.HLA-B27

{C}.抗。

{D}.C?反應蛋白

{E}.紅細胞沉降率

{F}.抗核抗體

{G}.血尿酸高

{H}.尿本-周蛋白

{I}.血常規(guī)

答案：B

解析：B

58、患者，男性，33歲。腰背部疼痛3年。查體：腰椎活動度明顯減退，雙"4"字試驗(+),

雙直腿抬高試驗(?)，X線片示雙舐骸關節(jié)模糊。髏關節(jié)間隙變窄。紅細胞沉降率60mm/h。

該患者診斷為強直性脊柱炎，其治療包括：

{A},應用非鉛體類藥物

{B}.功能鍛煉

{C},鼓勵平臥，防止椎體楔形變

{D}.應用糖皮質激素

{E},血管活性藥物

(F).維生素

{G}.神經(jīng)營養(yǎng)藥物

答案：ABCD

解析：ABCD

59、患者，女性，18歲。慢性咳嗽3個月，2個月前患者活動后出現(xiàn)左膝部疼痛，逐漸加重。

查體：左膝關節(jié)較對側腫脹，浮幅試驗征陽性。局部無明顯紅腫，患側膝關節(jié)活動受限?；?/p>

驗檢查：紅細胞沉降率87mm/L,白細胞12.0xl0/L,N51%,L47%,HGB106g/Lo

該患者首先應該進行的檢查是

{A}.左膝關節(jié)MRI檢查

{B}.左膝關節(jié)穿刺液培養(yǎng)

{C}.肺部X線檢查

{D}.切開活檢術

{E}.全身骨掃描檢查

{F}.進一步完善化驗檢查如類風濕因子，抗0等檢查

答案：B

解析：

B

60、患者，女性，18歲。慢性咳嗽3個月，2個月前患者活動后出現(xiàn)左膝部疼痛，逐漸加重。

查體：左膝關節(jié)較對側腫脹，浮耀試驗征陽性。局部無明顯紅腫，患側膝關節(jié)活動受限?；?/p>

驗檢查：紅細胞沉降率87mm/L,白細胞12.0xl0/L,N51%,L47%,HGB106g/Lo

該患者最可能的診斷是

{A}.骨肉瘤

{B}.色素沉著性絨毛結節(jié)性滑膜炎

{C}.類風濕關節(jié)炎

{D}.化膿性關節(jié)炎

{E}.結核性關節(jié)炎

{F}.尤因肉因

答案：E

解析：E

61、患者，女性，18歲。慢性咳嗽3個月，2個月前患者活動后出現(xiàn)左膝部疼痛，逐漸加重。

查體：左膝關節(jié)較對側腫脹，浮骸試驗征陽性。局部無明顯紅腫，患側膝關節(jié)活動受限?；?/p>

驗檢查：紅細胞沉降率87mm/L,白細胞12.0xl0/L,N51%,L47%,HGB106g/L,)

X線檢查發(fā)現(xiàn)左側膝關節(jié)囊腫脹，關節(jié)間隙增寬，脛骨近端及股骨遠端骨質疏松，進一步治

療措施應該為

{A}.關節(jié)鏡下滑膜切除術

{B}.關節(jié)強穿刺引流、激素注入

{C}.關節(jié)腔內抗生素注入

{D}.關節(jié)內注射抗結核藥物

{E}.關節(jié)切開、病灶清除，術后皮牽引，經(jīng)脈抗生素治療

{F}.靜脈大劑量抗生素

答案：D

解析：D

62、患兒，3歲，雙懿關節(jié)Allis征(1),外展實臉⑴，Trendelenburg實臉⑴，跛行步態(tài)。

該患兒的X線片檢查表現(xiàn)可能是

{A}.Perkin象限中股骨頭骨髓位于外上/下象限

{B}.讖臼指數(shù)>30°

{C}.CE角>20°

{D}.Shenton線中斷

{E}.Sharp角減小

{F}.Shenton線連續(xù)

答案：D

解析：D

63、患兒,3歲,雙髓關節(jié)Allis征(+),外展實驗(+),Trendelenburg實驗㈤,跛行步態(tài)。

那么該患兒的診斷分型應為

{A}.虢臼發(fā)育不良

{B}.先天性股關節(jié)半脫位

{C}.先天性髏關節(jié)脫位田度

{D}.先天性能關節(jié)脫位回度

{E}.先天性能關節(jié)脫位0度

{F}.畸形型先天性能關節(jié)脫位

答案：C

解析：C

64、患兒，3歲，雙髏關節(jié)Allis征(+),外展實驗(+),Trendelenburg實驗(+),跛行步態(tài)。

此時的合理治療有

{A}.骨盆截骨術

{B}.髏關節(jié)復位后連衣襪套固定

{C}.內收肌切斷

{D}.手法復位后，人體位石膏外固定

{E}.手術復位

{F}.璇關節(jié)復位后Pavlik支具

答案：D

解析：D

65、患者，女性，55歲，頸痛2年余，近期出現(xiàn)右手痛麻8個月。頸部疼痛于使用電腦及

伏案工作后加重。檢查發(fā)現(xiàn)右手握力減退，尺側皮膚感覺減退，不能握持重物。

應考慮哪些疾病

{A}.頸椎病

{B}.胸出口綜合征

{C}.頸椎結核

{D}.頸椎占位

{E}.肘管綜合征

{F}.創(chuàng)傷性關節(jié)炎

{G}.類風濕關節(jié)炎

{H}.肌萎縮性側索硬化癥

答案：A

解析：A

神經(jīng)根型頸椎病多伴有明顯的頸部痛，手指麻木、指尖感覺過敏及皮膚感覺減退，脊神經(jīng)根

所支配的肌組肌力障礙。

66、患者，女性，55歲，頸痛2年余，近期出現(xiàn)右手痛麻8個月。頸部疼痛于使用電腦及

伏案工作后加重。檢查發(fā)現(xiàn)右手握力減退，尺側皮膚感覺減退，不能握持重物。

可行的輔助檢查有

{A},頸椎正側位X線片

{B}.雙側頸動脈超聲

{C}.頸椎MRI

{D}.右上肢肌電圖

{E}.頸椎脊髓造影

{F}.核素骨掃描

{G}.紅細胞沉降率

答案：ACD

解析：ACD

67、患者，女性，55歲，頸痛2年余，近期出現(xiàn)右手痛麻8個月。頸部疼痛于使用電腦及

伏案工作后加重。檢查發(fā)現(xiàn)右手握力減退，尺側皮膚感覺減退，不能握持重物。

提示：X>MRI如圖3所示。初步診斷是

{A}.頸椎病，神經(jīng)根型

{B}.頸椎病，脊髓型

{C},頸椎病，混合型

{D}.頸椎間盤突出癥

{E}.頸椎節(jié)段性失穩(wěn)

答案：A

解析：A

68、患者，男性，40歲，車禍致右膝關節(jié)疼痛腫脹1小時入院。查體：右膝關節(jié)青紫腫脹，

關節(jié)周圍壓痛明顯，可及骨擦音。X線片提示為右膝脛骨外側平臺劈裂骨折，無關節(jié)而塌陷。

按Schatzker分型，應為

{A}.同型

{B}.回型

{C}.田型

{D}.眥

{E}.團型

{F}.E）型

答案：A

解析：A

69、患者，男性，40歲，車禍致右膝關節(jié)疼痛腫脹1小時入院。查體：右膝關節(jié)青紫腫脹，

關節(jié)周圍壓痛明顯，可及骨擦音。X線片提示為右膝脛骨外側平臺劈裂骨折，無關節(jié)面塌陷。

該患者目前有手術治療的指征主要取決于

{A}.患者有無改善外形的要求

{B}.有無開放性骨折

{C}.X線片示有無明顯的移位

{D}.有無筋膜間室綜合征

{E}.有無疼痛

{F}.有無腫脹

答案：BCD

解析；BCD

70、患者，男性，40歲，車禍致右膝關節(jié)疼痛腫脹1小時入院。查體：右膝關節(jié)青紫腫脹，

關節(jié)周圍壓痛明顯，可及骨擦音。X線片提示為右膝脛骨外側平臺劈裂骨折，無關節(jié)面塌陷。

假如該患者擬行切開復位內固定術，術前需要做的準備有

{A},術前2天靜脈用抗生素

{B}.術前拍脛腓骨全長正、側位戶及內斜位和外斜位X線片

{C}.術前多活動患肢，促使腫脹消退

{D}.術前三維CT掃描情況

{E}.術前檢查測量肢體短縮的程度

{F}.術前2天禁食

答案：BDE

解析：BDE

71、患者，女，65歲，類風濕關節(jié)炎病史15年，近2年雙膝關節(jié)逐漸出現(xiàn)屈曲畸形，近1

年不能行走。查體：雙膝關節(jié)屈曲40。伴15。內翻畸形，股四頭肌嚴重姿縮；雙手腕、掌指關

節(jié)及指間關節(jié)畸形，雙肘屈曲畸形，肩關節(jié)活動正常，雙手能握持碗筷；胸部X線片及心電

圖正常。

該患者行右膝關節(jié)置換術，術后3天膝關節(jié)仍輕度屈曲，患名進行康復訓練的要點正確的是

{A}.術后立即用膝關節(jié)支具固定患膝于伸直位

{B}.術后膝關節(jié)支具固定于輕度屈曲位2?3天，后逐漸伸直

{C}.加強股四頭肌功能鍛幼“以伸膝為主

{D},不用支具，術后第2天即可練習下地行走

{E}.不需要支具固定，加強膝關節(jié)屈伸功能訓練

{F}.加強理療，按摩，術后1周股四頭肌肌力即可恢復正常

答案：BCDF

解析：BCDF

72、患者，女，65歲，類風濕關節(jié)炎病史15年，近2年雙膝關節(jié)逐漸出現(xiàn)屈曲畸形，近1

年不能行走。查體：雙膝關節(jié)屈曲40。伴15。內翻畸形，股四頭肌嚴重萎縮；雙手腕、掌指關

節(jié)及指間關節(jié)畸形，雙肘屈曲畸形，肩關節(jié)活動正常，雙手能握持碗筷；胸部X線片及心電

圖正常。

提示：X線片示：左膝關節(jié)內側間隙和嵌股關節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨密度增高，慎骨上極和

膝關節(jié)邊緣大量骨贅形成，關節(jié)內多枚游離體。若該患者擬行