睪丸附睪超聲常見病

演講人：日期：睪丸附睪超聲常見病目錄睪丸附睪超聲概述睪丸附睪常見病變類型睪丸附睪炎的超聲檢查睪丸扭轉(zhuǎn)的超聲檢查睪丸附睪結(jié)核的超聲檢查睪丸附睪腫瘤的超聲檢查01睪丸附睪超聲概述

超聲技術(shù)在睪丸附睪檢查中的應(yīng)用陰囊超聲檢查通過高頻探頭對(duì)陰囊內(nèi)容物進(jìn)行詳細(xì)檢查，包括睪丸、附睪的大小、形態(tài)、回聲以及血流情況。睪丸扭轉(zhuǎn)診斷超聲可顯示睪丸內(nèi)血流減少或消失，對(duì)于睪丸扭轉(zhuǎn)的早期診斷具有重要價(jià)值。附睪炎及附睪囊腫診斷超聲可顯示附睪的增大、內(nèi)部回聲改變以及囊腫的形成，有助于疾病的準(zhǔn)確診斷。無創(chuàng)、無輻射、實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)顯像、可重復(fù)性好，對(duì)于陰囊疾病的診斷具有重要價(jià)值。優(yōu)勢(shì)對(duì)于微小病變的分辨率有限，對(duì)于操作者的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平要求較高。局限性睪丸附睪超聲檢查的優(yōu)勢(shì)與局限性患者無需特殊準(zhǔn)備，一般采取仰臥位，充分暴露陰囊。在檢查過程中，患者應(yīng)保持放松，避免緊張情緒影響檢查結(jié)果。同時(shí)，操作者應(yīng)熟練掌握檢查技巧，確保檢查的準(zhǔn)確性和可靠性。檢查前準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)檢查前準(zhǔn)備02睪丸附睪常見病變類型突然高熱，陰囊明顯腫脹，陰囊皮膚發(fā)紅、發(fā)熱、疼痛，流膿等。急性睪丸附睪炎陰囊隱痛，墜脹感，疼痛常牽扯到下腹部及同側(cè)腹股溝，檢查可觸及附睪輕度增大、變硬、有硬結(jié)，局部壓痛不明顯等。慢性睪丸附睪炎睪丸附睪炎突發(fā)陰囊劇痛常在睡眠或安靜時(shí)突然發(fā)生，疼痛劇烈，可放射至下腹部、腹股溝或大腿內(nèi)側(cè)。陰囊腫脹患側(cè)睪丸和附睪會(huì)腫大，陰囊皮膚可出現(xiàn)紅斑、水腫等。睪丸扭轉(zhuǎn)03全身癥狀常伴有低熱、盜汗、消瘦等結(jié)核中毒癥狀。01陰囊部腫脹不適或下墜感常伴發(fā)輸精管增粗，呈串珠樣改變。02陰囊部膿腫、潰瘍病變發(fā)展，陰囊部可出現(xiàn)膿腫、潰瘍等。睪丸附睪結(jié)核患者常在洗澡或自我檢查時(shí)觸及睪丸增大或變硬。睪丸腫大或變硬約30%的患者會(huì)出現(xiàn)睪丸疼痛，呈鈍痛或隱痛。疼痛部分患者首發(fā)癥狀為轉(zhuǎn)移灶的表現(xiàn)，如鎖骨上淋巴結(jié)腫大、肺轉(zhuǎn)移咳嗽、咯血等。轉(zhuǎn)移癥狀睪丸附睪腫瘤03睪丸附睪炎的超聲檢查附睪體積增大，以尾部增大為主，回聲減低，內(nèi)部回聲不均勻彩色多普勒血流成像（CDFI）顯示睪丸、附睪內(nèi)血流信號(hào)增多，呈“火海征”睪丸腫大，回聲減低或不均勻，可有少量鞘膜積液急性睪丸附睪炎的聲像圖表現(xiàn)睪丸萎縮，回聲增強(qiáng)，不均勻附睪體積增大，形態(tài)不規(guī)則，以尾部為著，內(nèi)部回聲不均勻，可有鈣化或結(jié)節(jié)形成CDFI顯示睪丸、附睪內(nèi)血流信號(hào)減少慢性睪丸附睪炎的聲像圖表現(xiàn)01睪丸附睪炎時(shí)，睪丸、附睪腫大，壓痛明顯，CDFI顯示血流信號(hào)增多；而睪丸扭轉(zhuǎn)時(shí)，睪丸腫大，上端橫位，CDFI顯示血流信號(hào)減少或消失02睪丸附睪炎時(shí)，精索一般無增粗，無扭轉(zhuǎn)；而睪丸扭轉(zhuǎn)時(shí)，精索增粗，扭轉(zhuǎn)處呈“螺旋狀”改變03睪丸附睪炎時(shí)，一般無鞘膜積液或少量積液；而睪丸扭轉(zhuǎn)早期，可伴有少量鞘膜積液睪丸附睪炎與睪丸扭轉(zhuǎn)的鑒別診斷04睪丸扭轉(zhuǎn)的超聲檢查睪丸腫大精索增粗鞘膜積液提睪肌反射亢進(jìn)睪丸扭轉(zhuǎn)的聲像圖表現(xiàn)患側(cè)睪丸體積增大，回聲減低，可出現(xiàn)睪丸內(nèi)點(diǎn)狀血流信號(hào)減少或消失。部分患者可伴有鞘膜積液，表現(xiàn)為陰囊內(nèi)無回聲區(qū)。患側(cè)精索增粗，可出現(xiàn)扭曲、螺旋狀改變，CDFI顯示精索內(nèi)血流信號(hào)減少或消失。超聲可顯示提睪肌增厚、回聲增強(qiáng)，提示提睪肌痙攣。123睪丸扭轉(zhuǎn)多發(fā)生于青少年，起病急驟，疼痛劇烈；睪丸附睪炎則多見于成年人，起病較緩，疼痛相對(duì)較輕。病史及癥狀睪丸扭轉(zhuǎn)時(shí)患側(cè)睪丸上提呈橫位，觸痛明顯；睪丸附睪炎時(shí)患側(cè)睪丸附睪腫脹，陰囊皮膚發(fā)紅、水腫、疼痛。體征睪丸扭轉(zhuǎn)時(shí)睪丸內(nèi)血流信號(hào)減少或消失，精索扭曲、增粗；睪丸附睪炎時(shí)睪丸附睪內(nèi)血流信號(hào)增多，精索無明顯改變。超聲表現(xiàn)睪丸扭轉(zhuǎn)與睪丸附睪炎的鑒別診斷手法復(fù)位對(duì)于初期睪丸扭轉(zhuǎn)，可嘗試手法復(fù)位，但成功率較低。手術(shù)治療一旦確診睪丸扭轉(zhuǎn)，應(yīng)盡快手術(shù)治療，以挽救睪丸功能。手術(shù)方法包括睪丸復(fù)位固定術(shù)和睪丸切除術(shù)。預(yù)后睪丸扭轉(zhuǎn)的預(yù)后與扭轉(zhuǎn)時(shí)間和程度密切相關(guān)。扭轉(zhuǎn)時(shí)間越短、程度越輕，預(yù)后越好。若扭轉(zhuǎn)時(shí)間超過24小時(shí)，睪丸功能受損嚴(yán)重，預(yù)后較差。部分患者術(shù)后可能出現(xiàn)患側(cè)睪丸萎縮。睪丸扭轉(zhuǎn)的治療及預(yù)后05睪丸附睪結(jié)核的超聲檢查中晚期病變附睪體積明顯增大，內(nèi)部出現(xiàn)多個(gè)低回聲或無回聲區(qū)，邊界不清晰，可伴有鈣化灶。同時(shí)，睪丸可能受累，出現(xiàn)類似改變。膿腫形成當(dāng)病變進(jìn)一步發(fā)展，可能形成膿腫，表現(xiàn)為無回聲區(qū)，內(nèi)透聲差，可見點(diǎn)狀回聲漂浮。早期病變超聲可能僅表現(xiàn)為附睪局部腫大，內(nèi)部回聲不均勻，血流信號(hào)增多。睪丸附睪結(jié)核的聲像圖表現(xiàn)診斷依據(jù)結(jié)合患者病史、臨床表現(xiàn)及超聲檢查，可對(duì)睪丸附睪結(jié)核做出初步診斷。確診需行穿刺活檢或術(shù)后病理檢查。鑒別診斷主要與睪丸附睪炎、睪丸腫瘤等疾病進(jìn)行鑒別。睪丸附睪炎多有急性炎癥表現(xiàn)，抗生素治療有效；睪丸腫瘤則表現(xiàn)為睪丸體積增大、質(zhì)地變硬，內(nèi)部回聲不均勻，血流信號(hào)豐富。睪丸附睪結(jié)核的診斷與鑒別診斷藥物治療主要采用抗結(jié)核藥物治療，如異煙肼、利福平、吡嗪酰胺等，需遵循早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程的原則。手術(shù)治療對(duì)于藥物治療無效或病情嚴(yán)重的患者，可考慮行手術(shù)治療，如附睪切除術(shù)、睪丸附睪切除術(shù)等。預(yù)后早期發(fā)現(xiàn)并積極治療，預(yù)后良好。若治療不及時(shí)或病情嚴(yán)重，可能導(dǎo)致不育等后遺癥。睪丸附睪結(jié)核的治療及預(yù)后06睪丸附睪腫瘤的超聲檢查超聲可顯示睪丸體積增大，形態(tài)失常，內(nèi)部回聲不均勻。睪丸腫大或變硬實(shí)質(zhì)性腫塊鈣化或液化血流信號(hào)豐富睪丸內(nèi)出現(xiàn)低回聲或等回聲的實(shí)質(zhì)性腫塊，邊界不清晰，形態(tài)不規(guī)則。部分腫瘤內(nèi)部可出現(xiàn)鈣化或液化，超聲表現(xiàn)為強(qiáng)回聲光團(tuán)或液性暗區(qū)。CDFI（彩色多普勒血流顯像）可顯示腫瘤內(nèi)部及周邊血流信號(hào)豐富，提示腫瘤血供較多。睪丸附睪腫瘤的聲像圖表現(xiàn)結(jié)合患者病史、臨床表現(xiàn)及超聲檢查，可對(duì)睪丸附睪腫瘤做出初步診斷。診斷依據(jù)需與睪丸炎、睪丸扭轉(zhuǎn)、鞘膜積液等睪丸附睪疾病進(jìn)行鑒別診斷。其中，睪丸炎表現(xiàn)為睪丸腫脹、疼痛，超聲檢查可見睪丸增大，內(nèi)部回聲減低；睪丸扭轉(zhuǎn)則表現(xiàn)為突發(fā)劇烈疼痛，超聲可見睪丸位置異常，血流信號(hào)減少或消失；鞘膜積液則表現(xiàn)為陰囊內(nèi)液性暗區(qū)，與睪丸附睪腫瘤較易區(qū)分。鑒別診斷睪丸附睪腫瘤的診斷與鑒別診斷睪丸附睪腫瘤的治療及預(yù)后治療方法睪丸附睪腫瘤的治療以手術(shù)