普通外科常見病

普通外科常見病演講人：日期：外科感染創(chuàng)傷與戰(zhàn)傷燒傷、冷傷、咬螫傷常見體表腫瘤移植與顯微外科頸部疾病乳房疾病目錄CONTENT外科感染0103病因外科感染常由幾種厭氧菌與需氧菌混合感染引起，厭氧菌感染常占主導地位。01定義外科感染主要是指需要手術治療的感染性疾病和發(fā)生在創(chuàng)傷或手術后的感染。02分類按病菌種類和病變性質，外科感染可分為非特異性和特異性感染。概論癤由金黃色葡萄球菌引起的單個毛囊和所屬皮脂腺的化膿性感染。癰由金黃色葡萄球菌引起的多個相鄰毛囊和所屬皮脂腺、汗腺及其周圍組織的急性化膿性感染。急性蜂窩織炎皮下、筋膜下、肌間隙或深部疏松結締組織的急性彌漫性化膿性感染。丹毒由乙型溶血性鏈球菌引起的皮膚、皮下組織內淋巴管及其周圍組織的急性炎癥。淺表軟組織感染甲溝炎指甲兩側的甲溝及其周圍組織的化膿性細菌感染。膿性指頭炎手指末節(jié)掌面的皮下化膿性細菌感染。急性化膿性腱鞘炎和手掌深部間隙感染多由局部刺傷后繼發(fā)細菌感染引起。手部感染致病菌數(shù)量多、毒力強和（或）機體抗感染能力低下。病因原發(fā)感染灶顯著，寒戰(zhàn)、高熱、脈快、白細胞計數(shù)增加等感染中毒癥狀明顯。表現(xiàn)以綜合性治療為主，包括處理原發(fā)感染灶、合理應用抗菌藥物、支持療法和調整免疫功能等。治療全身性外科感染由破傷風梭菌引起的急性感染性、中毒性疾病，主要通過皮膚或黏膜傷口侵入人體。破傷風氣性壞疽預防措施由梭狀芽胞桿菌引起的肌壞死或肌炎，是一種發(fā)展迅速且預后差的厭氧菌感染。早期徹底清創(chuàng)、改善局部缺血缺氧環(huán)境、應用抗生素和注射破傷風抗毒素等。030201有芽孢厭氧菌感染創(chuàng)傷與戰(zhàn)傷02創(chuàng)傷是指機械性致傷因子所造成的損傷，為動力作用造成的組織連續(xù)性破壞和功能障礙。定義按皮膚是否完整，創(chuàng)傷可分為開放性損傷和閉合性損傷。分類包括割傷、刺傷、挫傷、扭傷等。常見類型創(chuàng)傷處理應遵循快速、準確、有效的原則，包括止血、清創(chuàng)、縫合、包扎等步驟，必要時需使用抗生素預防感染。處理原則創(chuàng)傷定義戰(zhàn)傷是指戰(zhàn)時武器及戰(zhàn)爭環(huán)境直接或間接所致的損傷。特點戰(zhàn)傷具有發(fā)生率高、傷情復雜、并發(fā)癥多、致殘率高等特點。處理原則戰(zhàn)傷處理應遵循先搶后救、全面檢傷、分級救治、早期清創(chuàng)等原則，同時需注意預防破傷風等特異性感染。在戰(zhàn)場上，還需特別關注傷員的隱蔽和轉運工作，以確保傷員的安全。分類戰(zhàn)傷可分為火器傷和非火器傷兩大類，其中火器傷又包括貫通傷、盲管傷、切線傷等。戰(zhàn)傷燒傷、冷傷、咬螫傷03火焰燒傷熱液燒傷熱金屬燒傷蒸汽和高溫氣體燒傷熱力燒傷由火焰直接引起的燒傷，其深度和廣度與火焰的溫度、接觸時間等因素有關。接觸高溫金屬表面或液態(tài)金屬引起的燒傷，如鐵水、鋼水等。由熱水、熱油、熱湯等液體引起的燒傷，通常發(fā)生在烹飪、洗滌等場合。由蒸汽或高溫氣體引起的燒傷，通常發(fā)生在工業(yè)生產或實驗室等場合。由電弧產生的高溫引起的燒傷，通常發(fā)生在高壓電器設備附近。電弧燒傷電接觸燒傷電火花燒傷雷電擊傷人體直接接觸電源引起的燒傷，其嚴重程度與電流強度、電壓高低、接觸時間等因素有關。由電器設備產生的電火花引起的燒傷，通常發(fā)生在電器維修或使用過程中。由雷電引起的電擊傷，可導致嚴重的燒傷和多器官功能損害。電燒傷由于長時間暴露于寒冷環(huán)境或接觸冰點以下的物體而引起的組織凍結性損傷，如凍瘡、凍傷等。凍結性冷傷由寒冷引起的非組織凍結性損傷，如戰(zhàn)壕足、浸泡足等。非凍結性冷傷由于長時間處于寒冷環(huán)境而引起的全身性損傷，如低體溫癥等。全身性冷傷局限于身體某一部位的冷傷，如手部、足部等。局限性冷傷冷傷咬螫傷由動物咬傷引起的損傷，如狗、貓等寵物咬傷，或野生動物咬傷。由毒蛇咬傷引起的損傷，其嚴重程度與毒蛇種類、毒液量等因素有關。由昆蟲螫傷引起的損傷，如蜜蜂、黃蜂等螫傷。由海生物螫傷引起的損傷，如?？?、珊瑚等螫傷。獸咬傷蛇咬傷蟲螫傷海生物螫傷常見體表腫瘤04脂肪瘤由成熟的脂肪組織構成，多發(fā)生于皮下，也可見于肢體深部和肌腹之間。纖維瘤來源于纖維結締組織的良性腫瘤，多見于皮下，生長緩慢，一般較小、邊緣清楚、表面光滑、質地較硬、可以推動。皮脂腺囊腫俗稱“粉瘤”，主要由于皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊狀上皮被逐漸增多的內容物膨脹所形成的潴留性囊腫。其特點為緩慢增長的良性病變，囊內有白色豆渣樣分泌物，可發(fā)生于任何年齡，但以青壯年多見，好發(fā)于頭面、頸項和胸背部。良性腫瘤基底細胞癌01起源于表皮及附屬器基底細胞的惡性腫瘤，多見于老年人，好發(fā)于頭、面、頸及手背等處，尤其是面部較突出的部位。鱗狀細胞癌02起源于皮膚表皮及其附屬器角質形成細胞，好發(fā)于頭皮、面部、頸和手背等暴露部位。早期即可呈潰瘍，又常繼發(fā)于慢性潰瘍或慢性竇道開口，或瘢痕部的潰瘍經久不愈而癌變。惡性黑色素瘤03是來源于黑色素細胞的一類高度惡性的腫瘤，多發(fā)生于皮膚，也可見于黏膜和內臟，約占全部腫瘤的3%。好發(fā)于下肢，其次是頭、頸、上肢、眼、指甲下和陰唇等處。惡性腫瘤移植與顯微外科05皮膚移植類型皮膚移植適應癥皮膚移植手術方法皮膚移植術后護理皮膚移植01020304包括自體皮膚移植、異體皮膚移植、異種皮膚移植等。適用于燒傷、創(chuàng)傷、瘢痕、皮膚缺損等病癥。包括游離皮片移植、皮瓣移植、皮管移植等。術后需保持創(chuàng)面清潔干燥，避免感染，注意觀察皮片成活情況等。ABCD顯微外科顯微外科技術利用顯微鏡和顯微外科器械進行精細手術操作，包括血管吻合、神經修復、淋巴管吻合等。顯微外科手術方法根據具體病癥選擇合適的顯微外科技術，如血管吻合術、神經修復術等。顯微外科適應癥適用于斷肢（指）再植、周圍神經損傷、血管損傷等病癥。顯微外科術后護理術后需密切觀察再植肢體或修復組織的血運、感覺、運動等情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。頸部疾病06包括喉、氣管、食管、甲狀腺、甲狀旁腺、淋巴結等。頸部重要器官頸部有重要的血管和神經走行，如頸動脈、頸靜脈、迷走神經、交感神經等。頸部血管和神經頸部肌肉和筋膜對維持頸部姿勢和穩(wěn)定性有重要作用。頸部肌肉和筋膜頸部解剖生理概要123由于一側胸鎖乳突肌攣縮引起的頭頸歪斜。先天性肌性斜頸由于喉部軟骨發(fā)育不良導致的吸氣性喉鳴。先天性喉喘鳴由于甲狀腺先天發(fā)育不良或甲狀腺激素合成障礙導致的疾病。先天性甲狀腺功能減低癥頸部先天性疾病由于細菌或病毒感染引起的頸部淋巴結炎癥。頸部淋巴結炎包括頸部蜂窩織炎、頸部膿腫等。頸部軟組織感染由于自身免疫、病毒感染等因素引起的甲狀腺炎癥。甲狀腺炎頸部炎性疾病頸部血管損傷如頸動脈、頸靜脈損傷，可導致大出血和休克。頸部神經損傷如迷走神經、交感神經損傷，可導致聲音嘶啞、Horner綜合征等。頸部肌肉和筋膜損傷如頸部肌肉拉傷、筋膜撕裂等。頸部損傷甲狀腺及甲狀旁腺疾病甲狀腺功能亢進癥由于甲狀腺激素分泌過多導致的疾病，表現(xiàn)為怕熱、多汗、心悸、消瘦等。甲狀腺功能減退癥由于甲狀腺激素分泌不足導致的疾病，表現(xiàn)為怕冷、乏力、納差、便秘等。甲狀腺炎包括亞急性甲狀腺炎、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎等。甲狀腺結節(jié)和腫瘤包括甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌等。甲狀旁腺疾病包括甲狀旁腺功能亢進癥和甲狀旁腺功能減退癥，分別表現(xiàn)為高鈣血癥和低鈣血癥。乳房疾病07乳房位于胸前兩側，成年女性因有發(fā)育增大的腺體，乳房呈半球形，或為輕度下垂的半錐形。乳房的中心部位是乳頭，乳頭周圍皮膚色素沉著較深的環(huán)形區(qū)是乳暈。乳房由乳腺腺體、脂肪和纖維組織組成，乳腺腺體由15～20個腺葉組成，每一腺葉分成若干個腺小葉，每一腺小葉又由10～100個腺泡組成。乳房解剖生理概要觀察乳房兩側是否對稱，有無局限性隆起或凹陷，皮膚有無發(fā)紅、水腫及“橘皮樣”改變。視診用手指指腹側，檢查乳房有無腫塊，腫塊的部位、大小、形狀、質地、邊界是否清楚及活動度等。觸診包括乳腺X線攝影、超聲檢查、乳腺MRI等，有助于發(fā)現(xiàn)乳房內的微小病變。影像學檢查乳房檢查包括乳房缺失、乳房發(fā)育不良、多乳房和乳房位置異常等。乳房先天性畸形包括乳頭內陷、乳頭肥大、乳頭缺失等。乳頭先天性畸形乳房先天性疾病是乳腺的急性化膿性感染，多為產后哺乳的婦女，尤以初產婦更為多見。急性乳腺炎急性乳腺炎未得到及時治療，炎癥進一步發(fā)展可形成膿腫。乳房膿腫乳房炎性疾病乳腺囊性增生病乳腺囊性增生病是一種以乳腺小葉小導管及末端導管高度擴張形成的囊腫為特征